postpartum urineweginfectie
Invoering
Inleiding tot postpartum urineweginfectie Urineweginfectie na de bevalling is een veel voorkomende complicatie na de bevalling Urineweginfectie (UTI) is een ziekte die wordt veroorzaakt door verschillende pathogenen die de urinewegen binnendringen. Volgens het pathogene type kan worden onderverdeeld in bacteriële UTI, schimmel UTI en virale UTI; volgens de infectieplaats kan worden onderverdeeld in bovenste urineweginfectie (pyelonefritis, ureteritis) en lagere urineweginfectie (cystitis, urethritis; volgens klinische Symptomen kunnen worden onderverdeeld in symptomatische UTI en asymptomatische UT; afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van urinewegafwijkingen (zoals obstructie, calculus, misvorming, vesicoureterale reflux, enz.) Worden verder onderverdeeld in complexe UTI en niet-complexe UTI. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,12% Gevoelige populatie: meervoudige katheterisatie en bekken urethra zijn meer overbelast tijdens de bevalling en de weerstand van vrouwen tijdens puerperium is verminderd, dus het is frequent. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock Zwangerschap met acute pyelonefritis Bloedarmoede Longoedeem Hypotensie
Pathogeen
Oorzaken van postpartum urineweginfectie
(1) Oorzaken van de ziekte
UTI meer dan 95% veroorzaakt door een enkele bacterie, Gram-negatieve Enterobacter is de belangrijkste ziekteverwekker, waarvan Escherichia coli de meest voorkomende is, ongeveer 90% van de poliklinische patiënten en 50% van de ziekenhuispatiënten zijn Escherichia coli, vaker voor bij Asymptomatische bacteriurie, niet-complexe UTI en primaire UTI, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas en Proteus-infecties komen vaak voor bij recidiverende UTI en bijna 10% tot 15% van de UTI kan ook worden veroorzaakt door grampositieve bacteriën Veroorzaakt door Staphylococcus en Enterococcus faecalis, waaronder Staphylococcus aureus is een belangrijke oorzaak van acute UTI bij vrouwen (vooral jonge vrouwen) Uit een onderzoek onder vrouwelijke UTI-patiënten met symptomatische UTI bleek dat het besmettingspercentage alleen voor de dikke darm is. Hepatitis, schimmelinfecties (voornamelijk Candida) komen voor in verblijfskatheters, diabetes, patiënten met breedspectrumantibiotica of immunosuppressiva, sommige virale infecties kunnen de urinewegen betreffen, klinisch asymptomatisch, maar adenovirus type II Infectie kan acute hemorragische cystitis veroorzaken bij kinderen in de schoolleeftijd.Mycoplasma-infectie is zeldzaam, maar het kan acuut urethrale syndroom veroorzaken. Gemengde infecties van verschillende pathogenen worden alleen gevonden bij langdurige plaatsing van katheters, urethra (Stone of tumor), met terugkerende urineretentie inspectieapparatuur en urethra - de vagina (darm) fistels de patiënt.
(twee) pathogenese
Wegens zwangerschap:
1 ureter, nierbekken en uitbreiding van het nierbekken;
2 De incidentie van vesicoureterale reflux neemt toe en reflux kan bacteriën in de blaas doen stijgen met de urine;
3 De hoeveelheid koolhydraten in de urine neemt toe tijdens de zwangerschap, wat een goed medium wordt voor bacteriën en bijdraagt aan de groei van bacteriën;
4 In het derde trimester drukt de foetale kop het onderste uiteinde van de blaas en de urineleider samen, wat resulteert in slecht urineren. Daarom hebben zwangere vrouwen vatbaarheid voor urineweginfectie. Bovendien kan de urethra na de bevalling worden beschadigd. Congestief, de weerstand van vrouwen tijdens puerperium is verminderd, gemakkelijk om bacteriële invasie te veroorzaken, het is meer waarschijnlijk om een infectie op te treden, de ziekteverwekker is voornamelijk Escherichia coli, gevolgd door streptococcus en staphylococcus, klinisch vaak gemengde infectie.
Het voorkomen
Preventie van postpartum urineweginfectie
Voor patiënten met chronische pyelonefritis is het noodzakelijk om de fysieke fitheid te verbeteren, het afweervermogen van het lichaam te verbeteren, verschillende predisponerende factoren zoals diabetes, nierstenen en urinewegobstructie te elimineren, en actief ontstekingsletsels, paraurethralitis, vaginitis en cervicitis te zoeken en te verwijderen. Verminderen van onnodige katheterisatie en werking van de urinewegen, zoals de noodzaak om katheterisatie te behouden, moet preventieve toepassing zijn van antibacteriële geneesmiddelen, vrouwelijk recidief en seksueel leven, moet urineren na het seksuele leven en een dosis SMZ-TMP nemen, zwanger Tijdens de periode en de menstruatie moet aandacht worden besteed aan de netheid van de vulva.
Complicatie
Postpartum complicaties van de urineweginfectie Complicaties septische shock zwangerschap met acute pyelonefritis bloedarmoede longoedeem hypotensie
1. Hoewel acute cystitis geen complicaties heeft, kan het worden veroorzaakt door oplopende infectie, die snel de bovenste urinewegen aantast. 40% van de patiënten met acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap heeft vóór aanvang symptomen van een lagere urineweginfectie.
2. Zwangerschap met acute pyelonefritis kan leiden tot levensbedreigende complicaties, disfunctie van meerdere orgaansystemen, waaronder:
(1) endotoxemie en septische shock: klinische tekenen van excessieve temperatuurdaling (minder dan 35 ° C) en andere bijwerkingen, vaak een voorloper van endotoxemie en septische shock aura.
(2) Bloedarmoede en trombocytopenie: Escherichia coli endotoxine bevat lipopolysacharide dat rode bloedcellen vernietigt en bloedarmoede veroorzaakt.
(3) Nierfunctiestoornis: glomerulaire filtratiesnelheid daalde en creatinineklaring daalde.
(4) Longschade: endotoxine beschadigt de longblaasjes en veroorzaakt longoedeem (ademhalingsstoornissen en zelfs volwassen dyspneu syndroom).
Symptoom
Symptomen van postpartum urineweginfecties Veel voorkomende symptomen Urinepijnbacteriën Urinaire urgentie Urinefrequentie Blaasstimulatie Postpartum lichaamspijnen Pijn Postpartum koorts Hoge koorts Buikpijn Lagere buikpijn
1. Pyelonefritis heeft rillingen en koorts na de bevalling, de lichaamstemperatuur kan boven 39 ° C komen, er kan reflex braken zijn, lage rugpijn, vaker voorkomend aan de rechterkant, pijn straalt langs de urineleider naar de blaas, zodat patiënten soms klagen over pijn in de onderbuik, en sommige hebben Blaasirritatiesymptomen, zoals frequent urineren, urgentie, dysurie, enz., Er is gevoeligheid of sputumpijn in het niergebied en een grote hoeveelheid bacteriurie kan worden gevonden in laboratoriumtests.
2. De klinische manifestaties van cystitis in de puerperische periode zijn in principe dezelfde als die in het algemeen niet-zwangerschap cystitis Er zijn veelvuldig urineren, dysurie, urgentie, koorts, frequent urineren, dysurie, urgentie, koorts, maar urine pijn. Symptomen zijn duidelijker, urgentiesymptomen zijn milder, wat verband kan houden met lage postpartum blaasspanning en slechte gevoeligheid.
Onderzoeken
Controle postpartum urineweginfectie
In de acute fase kunnen er acute ontstekingsverschijnselen zijn, zoals een verhoogd aantal witte bloedcellen en een verhoogd neutrofielpercentage, maar de volgende tests zijn zinvoller voor de diagnose.
1. Urine-routineonderzoek is de eenvoudigste en meest betrouwbare testmethode. Het is raadzaam om de eerste urine 's ochtends te laten voor het testen. Meer dan 5 (> 5 / Hp) witte bloedcellen in elk veld met hoog vermogen worden pyuria genoemd, ongeveer 96% of meer. Patiënten met symptomatische UTI kunnen pyurie hebben. Directe microscopie is onbetrouwbaar. De detectie van leukocytische excretiesnelheid is nauwkeuriger, maar het is te omslachtig. Het wordt nu aanbevolen om leukocyten lipase-test te gebruiken. Wanneer witte bloedcellen meer dan 10 per ml zijn, is het positief. Seksualiteit en specificiteit zijn respectievelijk 75% tot 96% en 94% tot 98% .. Naast pyurie kunnen acute urineweginfecties vaak worden aangetroffen in leukocytencasts, bacteriurie, soms met microscopische hematurie of grove hematurie, vooral doek. Wanneer er een infectie is met Brucella, Nocardia en actinomyceten (inclusief Mycobacterium tuberculosis), af en toe micro-proteïnurie, als er meer proteïnurie is, duidt dit op glomerulaire betrokkenheid.
2. Urinebacteriologisch onderzoek Meer dan 95% van UTI wordt veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën. Bij seksueel actieve vrouwen kunnen saprofytische staphylococcus en Enterococcus faecalis voorkomen, terwijl sommige bacteriën die parasitair zijn in de urethra, huid en vagina, zoals Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus, anaërobe bacteriën, coryneforme bacteriën (difterie bacillen), enz., Veroorzaken zelden UTI, behalve in speciale gevallen, zijn er meer dan twee soorten bacteriën in de urinekweek, wat aangeeft dat de specimens besmet zijn. In het verleden was het aantal kolonies in het midden van de schone kweek> 100.000 per ml. Het heeft klinische betekenis en wordt veroorzaakt door vervuiling van <10000 / ml per ml. Er is nu vastgesteld dat veel UTI-patiënten een laag aantal kolonies hebben, zelfs 100 / ml. De redenen kunnen zijn: acuut urethraal syndroom; saprofytische staphylococcus en candida-infectie. De behandeling met antibiotica is begonnen; snelle diurese; extreme verzuring van urine; obstructie van de urinewegen; extraluminale infectie, enz., De American Society of Infectious Diseases beveelt de volgende criteria aan: symptomen van lagere urineweginfectie, aantal kolonies 1000 / ml; pyelonefritis Symptomen, aantal kolonies 10000 / ml kunnen infecties overwegen, de gevoeligheid en specificiteit van de eerste zijn 80% en 90%, de laatste zijn 95%.
3. UTI-positioneringsonderzoek omvat invasief onderzoek en niet-invasief onderzoek Bilaterale ureterale katheterisatiemethode is zeer nauwkeurig, maar urine moet worden genomen via cystoscopie of percutane punctie, dus het wordt niet vaak gebruikt voor traumatisch onderzoek. Het is eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken, klinisch gebruikt en de nauwkeurigheid is> 90%. De specifieke methode is om 20 ml 2% neomycine-oplossing in de katheter te injecteren om de blaas te steriliseren, vervolgens te spoelen met zout water en vervolgens de urine te verzamelen die voor blaas in de blaas stroomt. Neem het urinemonster driemaal om de 10 minuten gedurende 3 keer. Als het cystitis is, moet de bacteriecultuur negatief zijn; als het pyelonefritis is, is het positief en neemt het aantal kolonies toe, de niet-invasieve test omvat de functie voor urineconcentratie. Urine-enzym- en immuunresponstest, acute en chronische pyelonefritis, vaak gepaard met tubulaire disfunctie, maar deze test is niet gevoelig genoeg, kan niet worden gebruikt als routineonderzoek, sommige patiënten met pyelonefritis urinelactaatdehydrogenase of N-acetyl--D-aminodruif Enzymen kunnen verhoogd zijn, maar missen specificiteit. Urine-enzymen die hebben kunnen bijdragen aan UTI-lokalisatie worden nog onderzocht. Onlangs zijn meer toepassingen gedaan om antilichamen in de urine te detecteren en bacteriën uit de nieren hebben antilichaamwraps. De bacteriën uit de blaas zijn niet bedekt met antilichamen, dus ze kunnen worden gebruikt om bovenste en onderste urineweginfecties te onderscheiden, maar de nauwkeurigheid is slechts 33%, vaginale of rectale florabesmetting, grote hoeveelheden proteïnurie of infectie die het urethrale epitheel binnendringt (zoals prostatitis, hemorragische cystitis) Anderen kunnen leiden tot vals-positieven, 16% tot 38% van de volwassenen met acute pyelonefritis en de meeste kinderen kunnen vals-negatieven hebben, dus het wordt niet routinematig gebruikt. Infectie van de bovenste urinewegen kan de reabsorptie van kleine moleculaire eiwitten door niertubuli beïnvloeden, 2-microglobuline in de urine is verhoogd en 2-microglobuline in de urine is niet verhoogd in infectie van de lagere urinewegen. In de literatuur is gemeld dat serum C-reactief proteïne in pyelonefritis zit. De tijd is duidelijk langer en kan het therapeutische effect weerspiegelen, maar de acute cystitis neemt niet toe, maar het C-reactieve eiwit kan ook worden verhoogd vanwege andere infecties, waardoor de betrouwbaarheid van de test wordt beïnvloed.
4. Röntgenonderzoek Omdat acute urineweginfectie zelf vatbaar is voor vesicoureterale reflux, moet intraveneuze of retrograde pyelografie worden uitgevoerd 4 tot 8 weken nadat de infectie is geëlimineerd Acute pyelonefritis en ongecompliceerde terugkerende UTI worden niet aanbevolen. Routine pyelografie, voor patiënten met chronische of langdurige behandeling, urinewegstenose, intraveneuze pyelografie, retrograde pyelografie en urinaire ureteroscopie kan indien nodig worden uitgevoerd om te controleren op obstructie, calculi, ureterale strictuur of compressie, nier Hangende, aangeboren urinewegmisvorming en vesicoureterale refluxfenomeen kunnen bovendien ook het nierbekken, de nierbekkenmorfologie en -functie begrijpen, om onderscheid te maken met niertuberculose, niertumoren en nierangiografie kunnen kleine bloedvaten van chronische pyelonefritis vertonen Verschillende graden van vervorming, indien nodig, kunnen een CT-scan of magnetische resonantiescan uitvoeren om andere nierziekten uit te sluiten.
5. Radionuclide nieronderzoek kan de nierfunctie, obstructie van de urinewegen, vesicoureterale reflux en blaas resterende urine begrijpen Het nierpatroon van acute pyelonefritis wordt gekenmerkt door een piekverschuiving en het secretiesegment wordt 0,5-1,0 minuten vertraagd. Het excretiesegment nam langzaam af; de helling van het secretiesegment van chronische pyelonefritis nam af, de piek werd stomp of verbreed en bewoog achteruit, en het begin van het excretiesegment was vertraagd, parabolisch, maar de bovenstaande veranderingen waren niet significant specifiek.
6. Echoscopisch onderzoek is momenteel de meest gebruikte en gemakkelijkste methode: het kan urinewegdysplasie, congenitale misvorming, polycysteuze nier, nierarteriestenose veroorzaakt door ongelijke niergrootte, stenen, ernstige hydronefrose, tumor screenen En prostaatziekten, etc.
Diagnose
Diagnose en diagnose van postpartum urineweginfectie
Acute pyelonefritis heeft meestal typische symptomen en abnormale urinebevindingen.Het is niet moeilijk om te diagnosticeren.Als er alleen hoge koorts is en de symptomen van de urinewegen niet duidelijk zijn, moet het worden onderscheiden van verschillende febriele ziekten. Buikpijn en lage rugpijn moeten worden geassocieerd met cholecystitis en appendicitis. , bekken ontstekingsziekte, perirenaal abces en andere identificatie, over het algemeen na herhaalde urinetests, kunnen de urinewegsymptomen van chronische pyelonefritis niet duidelijk zijn, geen significante veranderingen in de urineroutine of intermitterende urine-afwijkingen, gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren, bij vrouwen Iedereen met onverklaarde koorts, rugpijn, vermoeidheid, milde urinewegsymptomen moet de mogelijkheid van deze ziekte overwegen, herhaald onderzoek van urineroutine en -cultuur om bewijs te vinden, chronische pyelonefritis met hypertensie en essentiële hypertensie Identificatie moet bovendien worden geïdentificeerd met de volgende ziekten.
1. Niertuberculose Tuberculose van de urinewegen gaat vaak gepaard met, is de meest voorkomende extrapulmonale tuberculose, meerdere bloedlijninfecties, acute koorts (lage koorts), nachtelijk zweten, vermoeidheid, lage rugpijn, frequent urineren, urgentie, dysurie, Hematurie en andere symptomen, ongeveer 20% van de gevallen kunnen geen klinische manifestaties zijn, ook bekend als stille UTI, enkele jaren na de vernietiging van nierparenchym, tuberculeuze granulomateuze kaasachtige veranderingen met betrekking tot de medulla en het tepelgebied, gevolgd door tepelnecrose, nierbekken en nierbekkenvervorming, Uitdunning van de cortex, waarbij af en toe de omliggende weefsels van de nier betrokken zijn, verminderde nierfunctie in het late stadium van niertuberculose, blaascontractuur, röntgenonderzoek van de longen, detectie van de prostaat, epididymis en bekken tuberculose bijdragen aan de diagnose van de ziekte, urinetest kan hebben Hematurie (microscopische hematurie of grove hematurie) en pyurie, positief voor urinaire tuberculosecultuur, het detectieniveau is meer dan 90%, polymerasekettingreactie (PCR) kan ook worden gebruikt voor de detectie van urinaire tuberculose, het positieve percentage is zo hoog als 95%, maar zou moeten Let op valse positieven en intraveneuze pyelografie kan alleen meer geavanceerde gevallen vinden.
2. Chronische glomerulonefritis Als er oedeem is, is een groot aantal proteïnurie niet moeilijk te identificeren, het urineproteïnegehalte van pyelonefritis is over het algemeen lager dan 1 ~ 2g / d, als> 3g meestal glomerulaire laesies zijn, maar de ziekte en verborgen Het is moeilijk om nefritis te identificeren, de laatste heeft meer rode bloedcellen in de urine en pyelonefritis is voornamelijk witte bloedcellen. Bovendien kan urinekweek, langdurige observatie van patiënten met lage koorts, frequent urineren en andere symptomen ook helpen identificeren, late nefritis secundair Urineweginfectie, identificatie is moeilijk, op dit moment kan worden gedetailleerd in de geschiedenis van de ziekte, gecombineerd met klinische kenmerken om te analyseren.
3. Prostatitis Mannen ouder dan 50 jaar hebben prostaathyperplasie, hypertrofie, katheterplaatsing, cystoscopie, enz., Vatbaar voor deze ziekte, acute prostatitis naast rillingen en koorts, verhoogde totale witte bloedcellen, kunnen lumbosacraal en Perineale pijn en frequent urineren, dysurie, urineonderzoek hebben puscellen en zijn gemakkelijk te verwarren met acute cystitis Chronische prostatitis is niet duidelijk behalve abnormale urinetest Het aantal witte bloedcellen in prostaatvocht verkregen door prostaatmassage is> 10 / HP En prostaat B-echografie helpt differentiële diagnose.
