Intestinale vasculaire malformaties
Invoering
Inleiding tot intestinale vasculaire misvorming Vasculaire misvorming van darmen, waaronder arterioveneuze misvormingen, vasodilatatie, hemangioom, vasculaire dysplasie, enz., Is een van de oorzaken van acute of chronische lagere gastro-intestinale bloedingen, vaak abnormale bloedvaten, maar ook een systemische aandoening Of een van de manifestaties van een bepaald syndroom. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagdarmbloeding
Pathogeen
Oorzaken van intestinale vasculaire misvorming
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie en pathogenese van deze ziekte worden niet volledig begrepen.Het komt voor in de jejunum, de blindedarm en de rechter dikke darm. De belangrijkste klinische manifestaties van de patiënt waren gastro-intestinale bloedingen en secundaire bloedarmoede.
(twee) pathogenese
Congenitale arterioveneuze misvorming, de pathologische veranderingen zijn submucosale arterioveneuze communicatie, veneuze arterialisatie, veneuze wandverdikking, dilatatie, vervorming en sclerose, meestal voorkomend in het rectum en de sigmoïde dikke darm, vaak vergezeld door cardiovasculaire aandoeningen, perifere vaatziekten en de belangrijkste Arteriële stenose; verworven aard is secundair aan bepaalde ziekten, zoals portale hypertensie darmziekte, de submucosale wanddegeneratie van ouderen met chronische constipatie, zodat de submucosale aderen die door de spierwand van de darmwand passeren herhaaldelijk worden onderdrukt door spiercontractie. Verhoogde veneuze druk, veneuze dilatatie, voorste capillaire disfunctie, directe communicatie tussen slagaders en aders, vorming van functionele arterioveneuze fistels, vasculaire malformatie in de dunne darm en colonvasculaire misvorming treden vaak op.
Het voorkomen
Preventie van intestinale vasculaire misvormingen
Als de actieve bloeding tijdens de operatie kan worden gevonden en de darm wordt verwijderd, kan het bloeden onmiddellijk worden gestopt, maar alle darmen moeten zorgvuldig en uitgebreid worden onderzocht om weglating te voorkomen. Zelfs als er nog steeds een melding is van herhaling van bloeding na de resectie van de laesie, is dit meestal omdat de resterende laesies op het moment van de operatie niet zijn gediagnosticeerd en niet zijn gedetecteerd. Het recidiefpercentage van postoperatieve bloedingen in gevallen van intestinale vasculaire misvorming is 7% tot 90% Het recidiefpercentage van postoperatieve bloedingen is zo groot dat het gerelateerd is aan de vraag of de bloedingslocatie correct is en of de laesie volledig is verwijderd.
Complicatie
Mestcomplicaties van de darmwand Complicaties, maagdarmbloeding
Voor maagdarmbloeding en secundaire bloedarmoede.
Symptoom
Intestinale vasculaire misvormingssymptomen voorkomende symptomen darmbloeding darmbloeding
1. Het beloop van vaatziekten varieert van lengte tot lengte, en de meeste zijn ouder en ouderen kunnen verschillende decennia bereiken.
2. Verschillende manieren van bloeden, acute massale bloeding, herhaalde intermitterende bloeding en chronische kleine hoeveelheid bloeding.
3. Het grootste deel van de bloeding is zelfbeperkend of hemostase, bloedtransfusie kan tijdelijk worden gestopt en hemoglobine kan weer normaal worden.
4. Er waren geen positieve symptomen en tekenen wanneer er geen bloeding was.
Onderzoeken
Onderzoek van intestinale vasculaire misvormingen
Herhaalde intermitterende bloeding en chronische kleine hoeveelheid bloeding, het totale aantal rode bloedcellen en hemoglobine in het bloed daalde; fecale occult bloedtest was positief.
1. Selectieve intestinale angiografie Selectieve of zeer selectieve angiografie sinds 1960 is het belangrijkste middel voor de diagnose van deze ziekte, het diagnosetarief kan 75% tot 90% bereiken, vasculaire misvorming kan in 3 soorten worden verdeeld: I Type is arterioveneuze anastomose of submucosale vasculaire dysplasie; type II is vasculair hamartoom; type III is hemorragische telangiectasie (als genetische factoren wordt het erfelijke hemorragische telangiectasie genoemd, Ook bekend als Osler-Weber-Rendu-syndroom), zijn de belangrijkste tekenen na angiografie:
(1) Een abnormaal groot aantal vasculaire plexus, dat structureel gestoord is.
(2) Spider-achtige expansie en vervorming van perifere bloedvaten.
(3) Vroege ontwikkeling van de slagaderfase van de ader, met een "dubbel spoor" -teken, wat suggereert dat er een shunt is tussen de slagaders en aders.
(4) Tijdens de bloeding kan zich een overloop van het contrastmiddel ophopen in het darmlumen.
(5) In de veneuze fase zijn de aderen in de darmwand aan de zijkant van de mesenteriale rand verwijd en vervormd.
2. Endoscopie Na 1970, met de ontwikkeling van endoscopie en de verbetering van operatortechnologie, is endoscopie zoals elektronische gastroscoop, enteroscopie en colonoscopie de voorkeursmethode geworden voor het diagnosticeren van vasculaire misvorming. Capsule-endoscopie is de afgelopen jaren uitgevoerd. De positieve diagnose van vasculaire malformatie van de dunne darm kan meer dan 90% bereiken, maar vasculaire misvorming kan worden onderverdeeld in:
(1) Gelokaliseerd type (type I): een beperkt type vaatverwijding, duidelijk afgebakend van het omringende normale slijmvlies, inclusief regionale vaatverwijding (Ia) en spinachtige vaatverwijding (Ib).
(2) diffuus type (type II): vasodilatatie is diffuus, breed bereik, helderrood en wazig met normaal slijmvlies.
(3) Aneurysma-achtig type (type III): een paarsrode of grijsblauwe massa, licht verhoogd op het slijmvliesoppervlak en duidelijk gedefinieerd met het omringende normale slijmvlies.
3. Radionuclide-beeldvorming met 99mTc-erytrocyt-radionuclidescanning is gevoelig voor de lokalisatiediagnose van actieve bloedingen veroorzaakt door intestinale vasculaire misvorming, maar kan niet kwalitatief worden gediagnosticeerd.Het kan alleen worden gebruikt als een hulpmethode voor angiografie en endoscopische diagnose.
4. Chirurgische exploratie speelt een tweeledige rol bij de diagnose en behandeling van darmbloedingen. Er wordt voorgesteld patiënten met recidiverende bloedingen jonger dan 50 jaar zo snel mogelijk te opereren. Intraoperatieve endoscopie en / of intraoperatieve angiografie kunnen worden gebruikt om de laesie te helpen vinden.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van intestinale vasculaire misvorming
Diagnostische criteria
1. Klinische kenmerken.
2. Selectieve intestinale angiografie.
3. Endoscopie.
4. Ontwikkeling van radionucliden.
5. Chirurgische exploratie.
Differentiële diagnose
Vooral gedifferentieerd van andere ziekten die maagdarmbloeding veroorzaken.
1. Maagzweer Deze ziekte is een chronische, periodieke aanval, vaak gemanifesteerd als ritmische pijn, met zure reflux, hernia, meer dan herfst en winter, lente-aanvallen, bariummaaltijd, endoscopie en angiografie kunnen worden onderscheiden van vasculaire misvormingen .
2. Spijsverteringskanaaltumoren zoals maagkanker, dunne darm lymfoom, colorectale kanker, enz., Kunnen ook worden uitgedrukt als maagdarmbloeding, de hoeveelheid bloedingen kan groot of klein zijn, afhankelijk van de locatie, grootte, aard van de tumor, maar ook vaak verlies van eetlust, gewichtsverlies, Buikpijn, opgezette buik, enz., X-ray barium maaltijdonderzoek, endoscopie plus biopsie en angiografie kunnen de diagnose bevestigen, indien nodig, laparotomie.
3. Maag- en darmpoliepen kunnen ook alleen gastro-intestinale bloedingen hebben zonder andere klinische manifestaties Endoscopische biopsie en histopathologisch onderzoek en röntgenonderzoek van bariummeel kunnen worden onderscheiden van vasculaire misvormingen.
4. Cirrose van slokdarmvarices, zoals vasculaire misvorming, wordt gekenmerkt door acute massale gastro-intestinale bloedingen. Het moet worden onderscheiden van gastro-intestinale bloeding veroorzaakt door scheuren van slokdarmvarices in cirrose. Levercirrose heeft vele oorzaken van hepatitis, schistosomiasis, alcoholisme, enz. Er zijn stollingsmechanismestoornissen, geelzucht, verlies van eetlust en leverfunctiestoornissen, laboratoriumtesten kunnen abnormale leverfunctie hebben, stollingsmechanismestoornissen, enz., Bariummeel of gastroscopie kunnen worden gevonden in de onderste slokdarm en / of maagspataders kunnen zijn Identificatie van vasculaire misvormingen.
5. Acute maagslijmvliesletsels Er zijn veel prikkels voor het begin van deze ziekte, zoals hersentrauma, medicijnstimulatie, verschillende stress-toestanden, enz., Meestal acuut begin, nood-endoscopie kan een diagnose stellen, gemakkelijk te identificeren met vasculaire misvormingen.
6. Andere vasculaire misvormingen bloeden moet worden onderscheiden van colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, darmtuberculose, enz. Volgens de klinische manifestaties van de bovengenoemde ziekten, kunnen laboratoriumonderzoeken, endoscopie, angiografie, enz. Over het algemeen duidelijke laesies vinden.
