Enterobacter-pneumonie
Invoering
Inleiding tot Enterobacter pneumonie Enterobacter-pneumonie (enterobacterpneumonie) is de afgelopen decennia uiterst zeldzaam geweest. Met de toename van de toepassing van breedspectrumantibiotica en ademhalingsapparatuur heeft Enterobacter pneumonie 9,4% van de door het ziekenhuis opgelopen pneumonie voor zijn rekening genomen, inclusief die veroorzaakt door Enterobacter cloacae en Enterobacter aerogenes. Klinisch komt Enterobacter pneumonie vaak voor bij verzwakte of immunosuppressieve patiënten en wordt het gemakkelijk veroorzaakt door besmette medische hulpmiddelen, vaak gepaard met bacteriëmie en een slechte respons op verschillende antibiotica-behandelingen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bacteriëmie, Enterobacter pneumonie
Pathogeen
Enterobacter pneumonie
(1) Oorzaken van de ziekte
Enterobacter Escherichia coli (E. cloacae), Enterobacter aerogenes (E. aerogenes), E. agglomerans, E. gergoviae, Enterobacter sakazakii (E) .sakazakii) en E. taylorae, waarbij Enterobacter cloacae en Enterobacter aerogenes klinisch belangrijke aandoeningen zijn die longontsteking, sepsis, urineweginfecties en meningitis veroorzaken; Bacillus is een belangrijke nosocomiale infectiepathogen die infusies kan besmetten en sepsis en andere infecties kan veroorzaken.
Enterobacter-bacteriën worden wijd verspreid in de natuurlijke omgeving, bodem, riolering, rotte groenten en zuivelproducten zijn te vinden, Enterobacter cloacae en Enterobacter aerogenes kunnen worden gekoloniseerd in het maagdarmkanaal en de luchtwegen, maakt deel uit van de normale flora.
De biologische kenmerken van Enterobacter-bacteriën zijn vergelijkbaar.De representatieve bacteriën zijn Enterobacter cloacae.De bacteriën zijn 1,2-3,2 m lang en 0,6-1,0 m breed. Ze zijn gemotiveerd en hebben flagella rondom hen. De meeste gisting mannitol, sorbitol, lactose en sucrose. , arabinose en rhamnose, produceren geen waterstofsulfide en strontium, VP-reactie is positief, MR-reactie is negatief, gluconaat is positief, ornithine-decarboxylase wordt geproduceerd, alle bacteriën groeien goed op gemeenschappelijk medium, elke stam De kolonies zijn niet karakteristiek en vereisen een reeks biochemische reacties om te worden geïdentificeerd.
Enterobacter-bacteriën kunnen worden geclassificeerd door serum, bacteriocine, biochemische tests, faag, enz., En de methoden kunnen worden gebruikt voor wederzijdse verificatie en compensatie In het Amerikaanse Central Public Health Laboratory wordt de meest betrouwbare serologische methode gebruikt. Als een primaire methode voor het identificeren van stammen, worden verdere serotypes verder getypeerd met faag, en er is aangetoond dat deze typemethoden in de meeste gevallen effectief zijn, maar in sommige gevallen is biotyping nuttig. De methode om het effect te bevestigen is dat de Enterobacter cloacae momenteel is verdeeld in 53 O-antigenen, 57 H-antigenen en 79 serotypes zijn gescheiden van 170 stammen.
(twee) pathogenese
Naast bloedlijnspreiders wordt algemeen aangenomen dat Enterobacteriaceae-bacteriën, waaronder Enterobacter-bacteriën, verschillen van niet-Enterobacteriaceae-bacteriën zoals Pseudomonas aeruginosa. Ze verblijven vaak in de oropharynx voordat ze de lagere luchtwegen binnendringen. Reik naar de lagere luchtwegen door inademing of directe verspreiding.
Het vermogen van bacteriën om de lagere luchtwegen binnen te dringen, is afhankelijk van het aantal en de duur van bacteriën die zich aan het slijmvlies hechten. Hoe meer bacteriën zich hechten, hoe langer de duur, des te groter de kans op infectie. Volgens de studie, behalve het hele lichaam en de lagere luchtwegen van de patiënt. Naast de immuunfunctie zijn de structuur van het epitheel van de luchtwegen, de oppervlaktestructuur van de Enterobacter-bacteriën en de lokale micro-omgeving belangrijke factoren die de hechting beïnvloeden.
In het luchtwegepitheel leiden veel kritieke ziekten tot een toename van bacteriële receptoren op epitheelcellen, waardoor de bacteriële hechting toeneemt; luchtwegepitheliale cilia cilia disfunctie, het verminderen van de eliminatie van binnendringende bacteriën; De vermindering van de blokkering van bacteriële bindingsplaatsen kan de kolonisatie van bacteriën in de onderste luchtwegen verhogen.Het slijmvlies van de luchtwegen wordt beschadigd door intubatie of zuigen, het basaalmembraan wordt blootgesteld en de bacteriën kunnen zich hechten aan het bindweefsel onder het slijmvlies.
In termen van bacteriën, de hoeveelheid bacteriële pili, het vermogen om slijmafscheiding te stimuleren, de ontbindende activiteit van fibronectine en zijn stoffen zoals cilia-stabiliserende stoffen, proteasen en mucineafbraakproducten kunnen de kolonisatie van de lagere luchtwegen beïnvloeden, Enterobacter De meeste stammen hebben type I pili, en een paar kunnen ook type III pili en / of MR-adsorbine produceren, die een sterke hechting heeft. Bovendien kunnen sommige bacteriën stoffen produceren die de ciliaire functie beïnvloeden en de bacteriële klaring verminderen. Enterobacteriën kunnen ook vezelbindende eiwitten afbreken om bacteriële bindingsplaatsen op het oppervlak van mucosale epitheelcellen bloot te leggen.
In de mucosale micro-omgeving van de luchtwegen worden de chemische samenstelling en kenmerken van de luchtwegafscheidingen gewijzigd om de kolonisatie van bacteriën te beïnvloeden. Ten eerste verhogen sommige primaire ziekten de pH van de luchtwegafscheidingen, verhogen de hechting van bacteriën en ten tweede Wanneer ontsteking in het kanaal optreedt, breekt neutrale elastase IgA en fibronectine af, waardoor de bacteriële hechting toeneemt.
Pathologische veranderingen: Enterobacter pneumonie, de overgrote meerderheid van bronchiale pneumonie, vaak met meerdere locaties, meer dan de helft van de twee kanten, bladconsolidatie komt minder vaak voor, geïnhaleerde infectie, de volgende longen komen vaker voor, ontsteking begint bij de bronchiën, door kleine De bronchiale wand veroorzaakt etterende ontsteking, consolidatie en necrose van omliggende weefsels en er worden meerdere microabcessen gevormd.De bloedstroomverspreiding wordt veroorzaakt door perivasculaire infiltratie en kleine infarcten van nodulair longweefsel, gevolgd door massale neutrofieleninfiltratie en meerdere voorvallen. Seksueel abces.
Kleine abcessen veroorzaakt door elke route, als de behandeling wordt uitgesteld, kunnen kleine abcessen samensmelten tot een groot abces, zoals het subpleuraal, en kunnen ook etterende pleuritis hebben.
Het voorkomen
Preventie van Enterobacter-pneumonie
1. Vermindering van profylactische antibiotica Volgens onderzoek kunnen antibiotica, vooral cefalosporine-antibiotica, de draagsnelheid van Enterobacter bij ziekenhuispatiënten verhogen, en daarom kan het verminderen van antibiotische profylaxe voorkomen dat Enterobacter pneumonie optreedt.
2. Lokale toepassing van niet-geabsorbeerde orale antibiotica vermindert de kolonisatie van orofaryngeale en enterobacteriën van het maagdarmkanaal, wat de incidentie van Enterobacter-infectie bij patiënten op de IC kan verminderen.
3. Voorkomen van de ontwikkeling van E. coli-kolonisatie tot infecties Studies hebben aangetoond dat het gebruik van actieve of passieve immunofarmaca de kolonisatie van Enterobacteriaceae tot infectie kan voorkomen, maar de meeste bevinden zich momenteel in de experimentele fase.
4. Verdachte en uitbraakinfecties worden onmiddellijk geclassificeerd om de juiste bestrijdingsmaatregelen te bepalen.
Complicatie
Complicaties bij Enterobacter-pneumonie Complicaties bacteremia enterobacter pneumonia
Een van de veel voorkomende complicaties van Enterobacter-pneumonie is bacteriëmie. In de literatuur wordt gemeld dat bij verschillende oorzaken van Enterobacter-bacteriëmie eerst luchtweginfecties optreden, die zich vervolgens ontwikkelen tot bacteriëmie die 11% uitmaakt, alleen voor de buikorganen. En mensen met urineweginfecties, dus als u vermoedt dat de longinfectie wordt veroorzaakt door verspreiding van de bloedbron of gepaard gaat met bacteriëmie, moet de bloedkweek worden uitgevoerd, zoals Enterobacteriaceae, kunt u de diagnose bevestigen.
Symptoom
Enterobacter pneumonie symptomen vaak voorkomende symptomen sputum sputum leukocytose dyspneu hemoptysis
Enterobacter-pneumonie is vergelijkbaar met andere gramnegatieve bacillen-pneumonie.Het heeft een snel begin, koude rillingen en koorts, lichaamstemperatuur vaak tussen 37,7 en 38,8 ° C, hoesten is duidelijk, hoesten is meer, het is slijmerig, maar met Craybai Bacillus pneumonie is anders, hemoptyse en bloedstasis zijn zeldzaam, zoals uitgebreide laesies, kunnen ademhalingsmoeilijkheden hebben.
Lichamelijk onderzoek kan angstig zijn, cyanose, vaak in zowel longen als natte stemmen, longen zijn zeldzame tekenen van fysieke veranderingen, zoals door bloed overgedragen infecties, longtekens zijn soms afwezig, maar worden vaak aangetroffen in de urinewegen en het spijsverteringskanaal en andere longen De prestaties van externe infecties.
Onderzoeken
Onderzoek van Enterobacter-pneumonie
1. Het totale aantal witte bloedcellen kan worden verhoogd of normaal, maar neutrofielen worden vaak verhoogd en bloedarmoede komt vaker voor.
2. Urine routine, nierfunctie en leverfunctie Enterobacter septikemie met longontsteking, urine routine, nierfunctie en leverfunctie kan abnormaal zijn.
3. Sputum bacteriecultuur is het enige middel om Enterobacter pneumonie te diagnosticeren Klinisch hoest sputum is besmet door andere bacteriën in de oropharynx.Het kan worden verkregen door percutane punctie, percutane longpunctie en vezeloptische bronchoscopie. Hoestkweek wordt gebruikt en de monsters moeten vooraf worden gekweekt en met geschikt selectiemedium worden toegepast om de betrouwbaarheid van de resultaten te verbeteren.
(1) Behandeling van hoest: het hoestsputum wordt 5 tot 9 keer gewassen met fysiologische zoutoplossing (de gemiddelde reductie van besmette bacteriën is 100 keer), en het uitstrijkje wordt direct onderzocht. Als de fluoroscopie een lage vergroting heeft, zijn de witte bloedcellen> 25, schaal. Epitheelcellen <10, en vervolgens sputum plus 1% tot 2% protease of acetylcysteïne geïncubeerd bij 37 ° C, wanneer de bacteriële concentratie> 106 / ml wordt aangenomen dat de cultuur diagnostische betekenis heeft, verder een reeks van Biochemische reacties en typen om de soort, stam en type te bepalen.
(2) Selectiemedium: Vanwege de lage concentratie van Enterobacter in de sputumspecimens, moet het selectiemedium worden gebruikt om de positieve kweeksnelheid te verhogen.De samenstelling van het medium wordt gekozen: 2% cellobiose, 0,1% gistextract, 0,03% Natriumdeoxycholaat, 10g / ml cefalosporine, 1% agar en Andrades-indicator, het grootste deel van de Enterobacter cloacae gekweekt bij 37 ° C gedurende 24 uur, vanwege pH-veranderingen, pigmentatie, de meeste fecale coliformen groeien langzaam of helemaal niet , Enterobacter aerogenes kunnen ook op dit medium groeien.
4. Röntgenonderzoek van röntgenfoto's van de borst toont vaak dubbele lagere long bronchiale longontsteking, maar enkelen zien alleen een verhoogde longtextuur zonder significante pulmonaire parenchymale infiltratie, een klein aantal patiënten met geïnhaleerde infectie, de rechter bovenkwab en de onderrug van de onderkwab kunnen in een breder bereik worden gezien Echte schaduwen, zichtbare holten, maar veel minder gebruikelijk dan Klebsiella pneumoniae, door bloed overgedragen infecties, röntgenfoto's van de borst onregelmatige onregelmatige nodulaire dichtheid, diameter 4 ~ 10 mm, door de longen, zoals ziekteontwikkeling, Dan verhogen de knobbeltjes de fusie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Enterobacter-pneumonie
De klinische manifestaties van Enterobacter-pneumonie zijn niet kenmerkend. Vergelijkbaar met andere gramnegatieve bacillen pneumonie, het is moeilijk om alleen door klinische manifestaties te diagnosticeren. Hoogrisicogroepen hebben koorts tijdens ziekenhuisopname, verhoogde bronchiale purulente secretie, leukocytose, laesies in de longen Nieuwe infiltratie op basis van longlaesies is de basis voor diagnose Diagnose en differentiële diagnose zijn afhankelijk van bacteriologisch onderzoek.
Er moet onderscheid worden gemaakt tussen gramnegatieve bacillen pneumonie zoals Pseudomonas aeruginosa pneumonia, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae pneumonia en Proteus pneumoniae.
