diffuse oesofageale spasmen
Invoering
Inleiding tot diffuse slokdarmfistels Diffuse slokdarmkramp is een ziekte van slokdarmdysmotiliteit, een zeldzame slokdarmdyskinesie, die problemen met slikken en pijn op de borst kan veroorzaken.De laesie bevindt zich voornamelijk in het onderste deel van de slokdarm en de normale slokdarmaandrijving peristaltiek verdwijnt. Niet-voortgestuwde continue samentrekking vervangt, waardoor de slokdarm spiraalvormig of gepareld raakt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,06% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking, angina pectoris, aritmie, sinus bradycardie, syncope
Pathogeen
Diffuse slokdarmkrampen
(1) Oorzaken van de ziekte
De functie van de slokdarm is om het voedsel in de maag te voeren door middel van de slokdarmsfinctierbarrière en de peristaltische samentrekking van de slokdarm zelf, en om te voorkomen dat de gastro-intestinale inhoud terugvloeit naar de slokdarm.De slokdarmmotorische stoornis kan worden veroorzaakt door een slechte slokdarmcontractie of abnormale slokdarmfunctie of sfincterfunctie. Als de slokdarmperistaltiek te zwak is, kan de voedselgroep niet worden toegediend. Als de peristaltiek te sterk is of de peristaltiek langdurig is, kunnen slikpijn en dysfagie optreden. De abnormale functie van de slokdarmsfincter kan ook soortgelijke symptomen veroorzaken, dat wil zeggen als de sluitspier ontspant. Slecht kan de afgifte van de bolus verstoren.Als de sluitspierspanning laag is, zal de samentrekking van de gastro-oesofageale reflux optreden.
Slokdarmdisfunctie kan worden onderverdeeld in primaire en secundaire, primaire omvatten achalasie, diffuse slokdarmfistels, enz .; secundair wordt veroorzaakt door systemische ziekten, diffuus slokdarmsputum Het behoort tot de primaire slokdarmmotorische disfunctie en de oorzaak van de ziekte is onbekend.
Sommige auteurs hebben gesuggereerd dat diffuse slokdarmfistels een onafhankelijke ziekte zijn, die het gevolg is van secundaire neuropathie, de zogenaamde "neuromyopathietheorie". De aandoening van de slokdarmmotoriek wordt veroorzaakt door de degeneratie van de vagus-slokdarmtak of vezelbreuk en de zenuw. Er is geen degeneratie in de sectie.Sommige auteurs geloven dat de oorzaak van diffuse slokdarmfistels en achalasie hetzelfde kan zijn, omdat 3% tot 5% van diffuse slokdarmfistels kan evolueren naar achalasie, dus er wordt op gewezen dat diffuse slokdarmfistels kunnen zijn In een overgangsperiode van achalasievorming rapporteerden Narducci et al. (1985) dat de notenkraker-slokdarm kan worden omgezet in diffuse slokdarmfistels. Ingelfinge (1967) rapporteerde ook dat patiënten met diffuse slokdarmfistels uiteindelijk werden omgezet in achalasia. Sterke achalasie kan een veel voorkomende manifestatie zijn van achalasie en diffuse slokdarmfistels. Het is te zien dat deze slokdarmdyskinesieën nauw verwant zijn.
Andere auteurs suggereren dat diffuse slokdarmfistels een syndroom kunnen zijn dat door meerdere oorzaken wordt veroorzaakt, zoals mentale factoren die tot de ziekte kunnen leiden (zoals een geschiedenis van traumatische episoden vaak na emotionele agitatie, typische patiënten hebben vaak een neurotische persoonlijkheid, symptomen kunnen zijn Gerelateerd aan emotionele stress), andere factoren zoals gastro-oesofageale reflux, slokdarmcorrosieve schade, koud drankje koud voedsel en andere stimulerende slokdarmmucosa en gevoeligheid voor gastrine kunnen slokdarmfistels veroorzaken, en soms kunnen bepaalde geneesmiddelen, zoals domperidon, ook induceren Diffuse slokdarmkrampen.
(twee) pathogenese
De laesie dringt voornamelijk door in de slokdarm en het onderste segment komt waarschijnlijk voor aan het distale uiteinde van de slokdarm vanaf de onderste slokdarmsfincter 5-10 cm, terwijl de proximale slokdarm in principe normaal is.De slokdarmspierlaag omvat de longitudinale spier, en de ringvormige spierlaag en de slijmvliesspierlaag zijn hypertrofisch. Vooral de ringspier is duidelijker, de spierlaag kan zo dik zijn als 2 cm, sommige patiënten kunnen geen slokdarmspierlaaghypertrofie hebben, histologisch onderzoek toont aan dat Auerbach plexus nog steeds bestaat, er is focale chronische inflammatoire celinfiltratie, elektronenmicroscopie toont dominantie Slokdarmvagus slokdarmvertakking of neurofibrillaire ruptuur, toename van collageen en mitochondriale ruptuur verschillen van achalasie doordat het aantal ganglioncellen niet afneemt.
Het voorkomen
Diffuse slokdarm fistel preventie
Let op om emotionele opwinding, nerveuze prikkels te voorkomen, eetgewoonten te reguleren, vermijd te koud eten, oververhitting en andere irriterende voedingsmiddelen, kauw langzaam, ontwikkel goede eetgewoonten, eet langzaam, vermijd koud en dik voedsel.
Complicatie
Diffuse slokdarmfistels complicaties Complicaties pneumonie angina pectoris aritmie sinus bradycardie syncope
Besteed aandacht aan het dieet, reguleer de stemming en behandel actief, over het algemeen geen speciale complicaties.
1. Een grote hoeveelheid voedsel en speeksel dat achterblijft in de slokdarmreflux naar de mond, maar niet zuur, en sommige kunnen aspiratiepneumonie veroorzaken.
2. Anderen Omdat de slokdarm en het hart gemeenschappelijke innervatie hebben, kan de slokdarmdisfunctie veranderingen in het hart veroorzaken. Naast de bovengenoemde angina-achtige pijn op de borst, kan het gepaard gaan met aritmie, zoals sinusbradycardie of borderline-ritme. Zelfs slokdarmsyncope kan worden geassocieerd met vagale reflex.
Symptoom
Diffuse symptomen van de slokdarmfistel Vaak voorkomende symptomen Dysfagie Symptomen van de slokdarmreflux Post-sternale pijn Hoest cardiocardie Bij slikken, syncope, reflux, slokdarm, pijn op de borst, slikkende pijn
De meeste patiënten waren asymptomatisch en vonden alleen afwijkingen in slokdarm röntgenonderzoek van bariummaaltijd en slokdarmmanometrie. Ze werden asymptomatische diffuse slokdarmfistels genoemd. Degenen met een mildere ziekte konden geen duidelijke symptomen hebben, maar meer in het geval van aanvallen. Symptomen, gemanifesteerd als post-sternale pijn of slikproblemen, of beide, de moeilijkheidsgraad bij hypofarynx is anders, sommige patiënten worden geïnduceerd door het eten van koude dranken, koolzuurhoudende dranken, halfvaste voedingsmiddelen zoals vlees of zachte snoepjes, en Beïnvloed door emotionele en psychologische factoren, meestal geen misselijkheid of braken.
1. Post-sternale pijn Post-sternale pijn is het belangrijkste symptoom van deze ziekte, veroorzaakt door slokdarmfistels, de mate van pijn varieert van persoon tot persoon, de ernst van de prestatie varieert van mild ongemak tot ernstige krampen of ernstige krampen, kan worden uitgestraald naar de nek Het schouderblad en de bovenste ledematen zijn vergelijkbaar met de symptomen van angina pectoris, maar er is geen abnormale verandering in elektrocardiogram en myocardiaal enzymspectrum op het moment van aanvang.De pijn kan worden verlicht na glyceryltrinitraat of kalmerend. De pijnkenmerken zijn:
1 De aanvalstijd kan 1 tot 2 uur of een halve dag bedragen, ongeacht lichamelijke activiteit;
2 Naast de hoofdklacht is er over het algemeen geen speciaal positief teken;
3 gerelateerd aan stemmingswisselingen, soms gediagnosticeerd als neuralgie;
4 symptomen kunnen vele jaren aanhouden, kunnen automatisch of tijdens de maaltijd optreden, langzaam of plotseling, of intermitterend, kunnen ook 's nachts wakker worden om de patiënt wakker te maken; 5 abnormale slokdarmcontractie met pijn op de borst, maar met of zonder pijn op de borst Heeft geen invloed op de diagnose van deze ziekte.
2. Dysfagie Dysfagie is een ander belangrijk symptoom van deze ziekte. Het wordt gekenmerkt door problemen bij het doorslikken van voedsel, inclusief hypofarynxvloeistof en vast voedsel, en is vatbaar voor emoties. Een ander symptoom van problemen met slikken is dat de symptomen langzaam kunnen zijn of Plotseling optreden, of intermitterende aanvallen, geen progressieve exacerbatie, symptomen gaan niet noodzakelijk gepaard met pijn op de borst, de klinische manifestaties variëren in ernst, sommige patiënten kunnen dergelijke symptomen niet hebben, of de symptomen zijn zeer mild, alleen het voedsel blijft in het borstbeen Sommige patiënten kunnen een rondreisgevoel hebben; terwijl sommige patiënten ernstige dysfagie vertonen tijdens het eten en duidelijke slikpijn hebben, soms kan koud voedsel de symptomen verergeren; soms kan een groep de slokdarm enkele minuten tot meerdere blokkeren Uren, voedsel lijkt te stagneren in het midden van de slokdarm, moet water drinken na een maaltijd om de symptomen te verlichten.
3. Een grote hoeveelheid voedsel en speeksel dat in de ventrale slokdarm wordt achtergehouden, kan in de mond van de reflux zijn (niet zuur) en zelfs aspiratiepneumonie veroorzaken, de symptomen van slokdarmkramp kunnen worden verlicht door misselijkheid.
4. Externe slokdarmprestaties
(1) Neuropsychiatrische prestaties: mentale factoren spelen een belangrijke rol bij het optreden en de ontwikkeling van deze ziekte, zoals overwerk en emotionele stress, die de normale activiteiten van de hersenschors kunnen verstoren en de autonome functie kunnen beïnvloeden, die op zijn beurt de ziekte veroorzaakt. Over het algemeen hebben patiënten meer psychiatrische symptomen en hebben vaak een neurotische persoonlijkheid.
(2) cardiale manifestaties: patiënten met diffuse slokdarmfistels in aanvulling op angina pectoris-achtige pijn op de borst, kunnen optreden wanneer syncope slikken, slikkende syncope of slokdarmsyncope genoemd, is een voedselmassa-uitbreiding van de slokdarm, waardoor vasovagale reflex ontstaat, resulterend in Vanwege sinusbradycardie of knoopritme kan behandeling met atropine dit verlichten.
(3) Prestaties van de luchtwegen: zeldzame en ernstige hoest en aspiratiepneumonie kunnen voorkomen bij sommige patiënten met ernstige dysfagie.
(4) Prestaties van het hele lichaam: sommige patiënten zijn bang om te eten vanwege angst voor dysfagie en pijn, wat kan leiden tot ondervoeding en gewichtsverlies, en over het algemeen geen braken symptomen.
5. De klinische manifestaties van diffuse slokdarmfistels bij kinderen met diffuse slokdarmfistels kunnen divers zijn.De oudere zijn meestal dysfagie en poststernale pijn; de zuigelingen worden gekenmerkt door slokdarmrefluxsymptomen zoals aspiratie, apneu en longontsteking. Treedt op; een klein aantal kinderen is vatbaar voor prikkelbaarheid of heeft een paroxismale verandering van positie, sommige kinderen met een verstandelijke handicap zijn gemakkelijk samen te voegen met diffuse slokdarmfistels.
Onderzoeken
Diffuus slokdarm fistelonderzoek
De diagnose van diffuse slokdarmfistels hangt af van beeldvormend onderzoek en slokdarmmanometrie en andere tests zijn niet specifiek.
X-ray inspectie
Esophageal bariummaaltijdangiografie Dit onderzoek is een routine-onderzoeksitem en een van de belangrijke methoden voor het diagnosticeren van deze ziekte. De typische manifestatie van slokdarmbariummaaltijdonderzoek is dat de slokdarm segmentale contractie is. Over het algemeen moet dit worden waargenomen in meerassige foto's, zichtbaar in de linkerplak. Tekenen van verdikking aan de slokdarmwand, maar de gevoeligheid en specificiteit ervan zijn niet hoog, ongeveer 50% kan verkeerd worden gediagnosticeerd als achalasie of andere ziekten.
Patiënten met een voorbijgaande slokdarmfistel hebben mogelijk geen positieve bevindingen tijdens bariummaaltijdonderzoek Bij klinische symptomen treedt segmentale spasmen op in het middelste deel van de slokdarm, met verschillende diepe cirkelvormige symmetrische contracties. De slokdarmmarge is glad, zacht en het slijmvlies is normaal. Nadat de intramusculaire injectie van krampstillend middel kan worden verlicht, treedt diffuus sputum op in het onderste deel van de slokdarm.
Voor verdachte gevallen kan koud of verzuurd bariummeel worden gebruikt of voedselbarium kan worden gebruikt om spasmen te veroorzaken.Röntgenonderzoek wordt ook gebruikt om spasmen uit te sluiten die worden veroorzaakt door organische ziekten van de slokdarm (zoals kwaadaardige tumoren).
Röntgenfoto's van diffuse slokdarmfistels kunnen de volgende kenmerken hebben: 1 Na slikken is de onderste slokdarmperistaltiek verzwakt, het lumen is passief verwijd, het slijmoplossend middel wordt door zwaartekracht doorgelaten en 2 soms het onderste derde of onderste deel van de slokdarm Voor algemene stenose is het stenosesegment langer en het bovenste derde of bovenste deel van de slokdarm heeft een peristaltische samentrekking en verspreidt zich op een normale manier, waarbij de cardia wordt bereikt. 3 milde symptomen kunnen worden uitgedrukt als milde golven uit de onderste helft van de slokdarm. Contractie met voor de hand liggende symmetrische segmentale contractie, vergezeld van verkorting van de lengteas van de slokdarm, deze samentrekkingsgolven zijn de derde samentrekkingsgolf zonder push-functie, 4X-lijns digitale gastro-intestinale machine continue observatie en dynamische afspeelstudie kan de derde slokdarm worden gezien Het uiterlijk van de samentrekkingsgolf, zelfs de normale peristaltische ontlading van het slijmoplossend middel kan worden gezien, maar wanneer de derde sterke samentrekkingsgolf optreedt, kan het slijmoplossend middel retrogradig naar het bovenste deel van de slokdarm worden geduwd, dat wil zeggen het slijmoplossend middel kan soms normaal door de slokdarm gaan en soms wordt het gescheiden Ga naar de retrograde richting van de slokdarmperistaltiek, 5 ernstige symptomen kunnen worden uitgedrukt in de slokdarm, de onderste 2/3 of de hele slokdarm sterke niet-aangedreven asymmetriecontractie, resulterend in slokdarmbeeldvorming kralen of spiraalvormig smal, ga De kromming is enigszins stijf en het slokdarmlumen is verdeeld in meerdere pseudokamerachtige veranderingen, soms moeilijk te identificeren met multiple diverticulum (fig. 3). In sommige gevallen zijn er ware diverticulum of slokdarmhiatus en is de grootte van het slokdarmlumen normaal. Er was geen expansie en sommige patiënten hadden geen abnormale röntgenbevindingen in één slokdarmbariummaaltijdonderzoek, maar de symptomen van slokdarmfistels werden herhaald.
(2) CT-scan: CT kan worden gevonden in de slokdarm sacrale slokdarmwand verdikking, glad, symmetrisch, samentrekking van de omtrek van de slokdarmwand, gelegen aan het distale uiteinde van de slokdarm, de vetlaag rond de slokdarm is normaal.
2. Slokdarmmanometrie en pH-monitoring Esofageale manometrie is de eerste keuze voor de diagnose van deze ziekte Drinkwater kan ook abnormale slokdarmfistels induceren tijdens drukmeting De typische kenmerken zijn lage invasieve en terugkerende hoge amplitude in de onderste en middelste slokdarm. Langdurige samentrekking van het golfpatroon (figuur 4), maar klinisch gezien heeft slechts 60% van de patiënten met diffuse slokdarmfistels typische prestaties, 40% van andere soorten afwijkingen van de slokdarmcontractie.
De slokdarmmanometrie van deze ziekte wordt gekenmerkt door: 1 gelijktijdige samentrekking: de bovenste, middelste en onderste segmenten van de slokdarm trekken gelijktijdig samen en er verschijnen positieve golven op alle punten op de manometer. Sommige auteurs suggereren dat de samentrekking ten minste 30% van de slikactie is De oorzaak van slokdarmcontractie kan worden gebruikt als de diagnostische criteria voor deze ziekte, 2 repetitieve contractie: dat wil zeggen, meer dan 3 keer contractie na het slikken, de patiënt heeft in het algemeen ten minste 30% van de slokdarmafwijkingen tijdens het slikken, dat wil zeggen tegelijkertijd of Herhaalde samentrekking met hoge amplitude en abnormale fase, die de basis is van slokdarmfistels, 3 niet-duwende samentrekking met hoge amplitude: verwijst in het algemeen naar de samentrekkingsgolf met amplitude boven 24,0 kPa (180 mmHg), herhaalde samentrekking met hoge amplitude is een typische manifestatie van deze ziekte, De gemiddelde slokdarmcontractietijd is meer dan 7,5 s. Het is gebruikt als de diagnostische criteria voor deze ziekte. Er zijn echter minder klinisch consistent met deze standaard. De oorspronkelijke peristaltische samentrekking van 4 slokdarm bestaat nog steeds. De samentrekkingsgolf kan de volledige lengte van de slokdarm passeren. Het middelste deel van de slokdarm begon te worden vervangen door ongecoördineerde drukgolven. De peristaltische golf werd onderbroken of verspreid naar het distale uiteinde van de slokdarm. Dit is een kenmerk van de ziekte. 5 relaxatie van de onderste slokdarmsfincter Normaal, de druk kan normaal worden gehouden tijdens slokdarmmanometrie; bij een paar patiënten is de lagere slokdarmsfincter relaxatiefunctie aangetast, en de slokdarm rustdruk wordt verhoogd tijdens slokdarmmanometrie, dat is om slokdarmkramp en pijn veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux te elimineren. Kan worden gebruikt voor 24 uur slokdarm pH-monitoring.
24-uurs slokdarm pH-monitoring kan slokdarmkrampen en pijn op de borst identificeren die worden veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux.
3. Esophagoscopie endoscopisch onderzoek wordt voornamelijk gebruikt om slokdarm organische laesies uit te sluiten. Geen klinische bevindingen kunnen worden gevonden zonder endoscopisch onderzoek, slijmvlies is normaal, het lenslichaam passeert zonder weerstand; als de klinische symptomen van de patiënt duidelijk zijn, dan is het onderzoek Endoscopie is mogelijk niet toegankelijk en moet worden gecontroleerd met een kalmerend middel of onder algemene anesthesie.
4. Zure perfusietest (Bernsteins-test) kan slokdarmkrampen en pijn op de borst veroorzaken, klinisch gebruikt om de gevoeligheid van slokdarmzuur te bepalen om slokdarmpijn op de borst en angina pectoris te identificeren; elektrocardiogram kan geen afwijkingen zijn, deze inspecties kunnen helpen Diagnose en differentiaaldiagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van diffuse slokdarmfistels
Pijn op de borst en intermitterende slikproblemen in de medische geschiedenis zijn verdachte aanwijzingen. Er is geen positieve bevinding bij lichamelijk onderzoek. Endoscopie wordt voornamelijk gebruikt om andere ziekten uit te sluiten. De diagnose is afhankelijk van röntgenonderzoek en druktest.
Differentiële diagnose
1. Het belangrijkste onderscheidende punt van angina pectoris en diffuse slokdarmfistels.
2. achalasie achalasie heeft ook dysfagie, post-sternale pijn en misselijkheid De symptomen van achalasie worden gekenmerkt door een lagere slokdarmsfincterdruk en een lagere slokdarmsfincter tijdens het slikken.Röntgenonderzoek toont het onderste uiteinde van de slokdarm. Stenose, het bovenste deel van de slokdarm, enz., De belangrijkste identificatiepunten van achalasie en diffuse slokdarmfistels.
3. Notenkraker-slokdarm of supersqueezer-slokdarm, gekenmerkt door overmatige peristaltische samentrekking van de slokdarm en / of langdurige samentrekking, die angina pectoris-achtige pijn op de borst veroorzaken, en de oorzaak van de ziekte is niet Duidelijke en diffuse slokdarmkramp behoort tot de primaire slokdarmdyskinesie en de relatie met gastro-oesofageale reflux en diffuse slokdarmfistels moet nog nader worden bestudeerd.Sommige auteurs geloven dat de ziekte een voorloper is van diffuse slokdarmfistels. De differentiaaldiagnose is moeilijk.De bepaling van de slokdarmdruk van de notenkraker-slokdarm kan duidelijk worden gediagnosticeerd.De kenmerken van slokdarmmanometrie bij het begin van pijn op de borst zijn:
Nog 1 vindt plaats in het onderste deel van de slokdarm, hoge amplitude, peristaltische samentrekking, de gemiddelde samentrekkingsamplitude van het onderste derde deel van de slokdarm kan groter zijn dan 16,0 kPa (120 mmHg) of de piek overschrijdt 26,7 kPa (200 mmHg) of de peristaltische samentrekkingstijd overschrijdt 6s.
2 De functie van de onderste slokdarmsfincter is normaal, kan tijdens de maaltijd worden ontspannen, er is een normale fase I slokdarmperistaltische golf, terwijl de asymptomatische slokdarmdruk normaal kan zijn, de belangrijkste onderscheidende kenmerken van de notenkraker-slokdarm en diffuse slokdarmfistel.
4. Slokdarmbeschadiging veroorzaakt door sclerodermie Sclerodermie is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door verharding van collageenvezels in de huid en verschillende systemen.In combinatie met typische huidveranderingen, toont slokdarm röntgen-bariummaaltijdonderzoek aan dat slokdarmperistaltiek is verzwakt, slokdarmtest Abnormale druk, abnormale lagere sluitspierspanning in de onderste slokdarm, enz., Gemakkelijk te identificeren met deze ziekte.
