tyfusperforatie
Invoering
Inleiding tot intestinale tyfusperforatie Intestinaltyphoid met perforatie is een ernstige complicatie van tyfus, met een incidentie van 2% tot 6%. Patiënten die een operatie ondergaan, hebben tijdige chirurgische behandeling ontvangen, zelfs na perforatie, maar omdat ze op het hoogtepunt van de ontwikkeling van de ziekte zijn, is het lichaam erg zwak, is de weerstand laag en is de algemene toestand slecht. Bovendien blijft chirurgisch trauma, postoperatieve tyfus bestaan, wat resulteert in Het sterftecijfer is nog steeds hoog (20% tot 30%), dus het is nog steeds nodig om u bewust te zijn van deze ziekte en alert te zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,037% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok
Pathogeen
Oorzaken van intestinale tyfusperforatie
Watervervuiling (30%):
De meeste tyfusbacillen die met besmet water of voedsel het spijsverteringskanaal binnendringen, worden gedood door maagzuur. Wanneer het aantal bacteriën dat het lichaam binnendringt hoger is dan 100.000, of het maagzuur is verminderd als gevolg van bepaalde ziekten, is het mogelijk dat sommige tyfusbacillen overleven, via het maagzuur. Nadat de darmbacil, die niet door de barrière is gedood, de dunne darm binnendringt, dringt deze door de epitheelcellen of de interstitiële ruimte van het slijmvlies van de dunne darm in het darmlymweefsel, wordt door fagocytische cellen ingeslikt en vermenigvuldigt zich daarin, en sommige bacteriën vermenigvuldigen zich via de lymfevaten in de mesenterische lymfeklieren. Het binnendringen van het bloed door het borstkanaal veroorzaakt bacteriëmie en de tyfusbacil komt verschillende organen van het lichaam binnen, zoals lever, milt, nier, galblaas, enz., En vermenigvuldigt zich daarin, en de bacteriën gefagocyteerd door fagocytaire cellen komen opnieuw in het bloed om de tweede bacteriëmie te veroorzaken. Symptomen, activering van gesensibiliseerde lymfocyten veroorzaakt sterke vertraagde allergische reacties.
Invasie zweren (35%):
De pathologische veranderingen van enterische tyfus treden vooral op in het terminale ileum binnen 100 cm van de ileocecale klep.De geaggregeerde lymfeklieren zijn gezwollen als gevolg van congestie, oedeem en hyperplasie.De darmwandzweren treden op met de necrose van de lymfeklieren.De invasie van bloedvaten kan darmbloeding veroorzaken. Wanneer de zweer de spierlaag en de serosa-laag diep bereikt, zodra de druk in het darmlumen is verhoogd of de peristaltiek hyperthyreoïdie is, is het gemakkelijk om acute perforatie te veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van enterische tyfusperforatie
Patiënten met tyfus zijn op het hoogtepunt van de ziekte-infectie tijdens de chirurgische behandeling. Het lichaam, de kleding en de uitscheiding van de patiënt zijn zeer besmettelijk. Ze moeten worden gedesinfecteerd en geïsoleerd. Volgens het principe van isolatie van darminfectieziekten. Desinfecteer de uitscheiding van de patiënt tot de isolatieperiode is verwijderd en voorkom en behandel herhaling en het opnieuw verbranden van tyfus. Tijdig ontdekken en detecteren van dragers, voorkomen dat chronische dragers aan het werk gaan, moet niet worden uitgevoerd en medische observatie moet worden uitgevoerd op mensen die in nauw contact staan met tyfuspatiënten om de verspreiding van ziekten te verminderen.
Complicatie
Complicaties bij enterische tyfusperforatie complicaties shock
De symptomen van vergiftiging veroorzaakt door tyfusbacillus zijn duidelijk, wat kan leiden tot toxische shock en meervoudige orgaandisfunctie.
Symptoom
Intestinale tyfusperforatiesymptomen veel voorkomende symptomen misselijkheid reactie langzame constipatie ontspanning warmte darmbloeding darmperforatie aanhoudende pijn expressie onverschilligheid koud zweet tinnitus
Tyfusperforatie van de darm gaat ook gepaard met tyfus in de zomer en herfst.Volgens de statistieken is de incidentie van tyfusperforatie bij tyfus in het algemeen ongeveer 5% en 60% tot 70% van de perforatie treedt op in de tweede of derde week van de ziekte. Binnen 10% tot 20% treedt op in de eerste week en individuele voorvallen treden op na de 4e week of de 4e week.
1. Symptomen van tyfus: typische darmtyfus heeft aanhoudende hoge koorts, buikpijn, constipatie of diarree, hepatosplenomegalie, relatief langzame pols en leukopenie Het typische klinische proces kan worden onderverdeeld in 5 fasen, namelijk:
(1) Incubatieperiode: 3 tot 60 dagen, meestal 8 tot 14 dagen. De lengte van de incubatieperiode varieert met de grootte van de infectiedosis en de immuniteit van het lichaam. Het aantal bacteriën is groot, de virulentie is sterk en de incubatieperiode van het lichaam is laag. Watergedragen infecties verbruiken minder bacteriën en hebben een langere incubatietijd.
(2) Eerste fase: gelijk aan de eerste week van het ziekteverloop, meestal is het begin verraderlijker, het eerste symptoom is koorts, de lichaamstemperatuur stijgt stapsgewijs en bereikt binnen 5 tot 9 dagen 39 ° C ~ 40 ° C, vaak vergezeld van algemene malaise, koude rillingen, Spierpijn, verlies van eetlust, opgeblazen gevoel, constipatie of milde diarree, keelpijn, hoest, enz.
(3) Extreme periode: gelijk aan de tweede tot derde week van het ziekteverloop, de typische prestaties van tyfus treden vaak op.In deze periode heeft ongeveer 5% van de patiënten darmperforatie en darmbloeding.
1 hoge koorts: meer dan het type warmte-retentie, hoge koorts blijft zich terugtrekken, vooral bij patiënten met medicijnresistente tyfus komt zeer vaak voor, een klein aantal patiënten met relaxatiewarmte of een onregelmatig type, koorts gedurende 10 tot 14 dagen.
2 Relatief langzame pols: de lichaamstemperatuur van tyfuspatiënten lijkt een relatief langzame pols bij 38 ° C ~ 39 ° C, wat een van de representatieve prestaties is van patiënten met tyfus. De pols van gezonde mensen neemt toe met de toename van de lichaamstemperatuur, meestal volgens de toename van de lichaamstemperatuur. Een eenvoudige methode om de pulssnelheid 10 keer per minuut te schatten bij 1 ° C.
(4) Remissieperiode: gelijk aan de vierde week van het ziekteverloop, de lichaamstemperatuur nam geleidelijk af van het derde weekend tot de vierde week en bereikte normaal.De toestand begon te verbeteren en de lichaamstemperatuur van het relaxatietype werd geleidelijk verlaagd en verschillende symptomen namen geleidelijk af. De eetlust verbeterde.
(5) Herstelperiode: ongeveer 5 weken in de herstelperiode, de klinische symptomen gaan vooraf aan het pathologische herstel, de lichaamstemperatuur van de patiënt keert terug naar normaal, de symptomen nemen geleidelijk af of verdwijnen, de eetlust neemt aanzienlijk toe, er is honger en er kan zweten zijn, behalve Naast de bovengenoemde typische vormen van begin, hebben sommige patiënten atypische symptomen, sommige hebben longontsteking en hebben symptomen van sepsis 1 tot 2 dagen na het begin Ze kunnen symptomen hebben en tekenen van grote bladontsteking. Bacillus, sommige in de vorm van artritis, vergelijkbaar met het vroege stadium van reumatische koorts, en sommige met pleuritis, tyfusnefritis, cholecystitis, diep geelzucht begin.
2. Symptomen van intestinale tyfusperforatie: darmperforatie is de meest ernstige complicatie van tyfus, komt vaak voor in de tweede tot derde weken van de symptomen, meestal bij patiënten met ernstige buikpijn, opgezette buik, gevoelige buik en sommige in behandeling Een paar dagen later, toen de patiënt begon te verbeteren, leek de patiënt plotseling perforatie. Na de perforatie klaagde de patiënt over pijn in het rechter onderste kwadrant, vergezeld van misselijkheid, braken, snelle pols, koud zweet, tijdelijke afname van de lichaamstemperatuur (shockperiode), enz. Na 1 ~ Na 2 uur kunnen buikpijn en andere symptomen enigszins worden verlicht (stille periode). Al snel ontwikkelde de patiënt aanhoudende buikpijn, pijnlijke expressie en snelle stijging van de lichaamstemperatuur. Het lichaam ontdekte dat de symptomen van peritoneale ontsteking in de buik nog steeds duidelijk zichtbaar waren in de rechter onderbuik. Tederheid, rebound-tederheid, spierspanning en leverdofheid krimpen of verdwijnen.
Onderzoeken
Onderzoek van darmtyfusperforatie
1. Bloedroutine: het aantal witte bloedcellen wordt op de oorspronkelijke basis verhoogd, meer dan 1/3 van de patiënten overschrijdt 10 × 109 / L en het individu kan meer dan 20 × 109 / L bereiken (perifere ontstekingsperiode).
2. Serum tyfus agglutinatietest (Fat Darwin's test) O antilichaamtiter van 1:80 of meer, H antilichaamtiter van 1: 160 of meer heeft een diagnostische waarde.
3. Bacteriologiecultuur: gevonden tyfusbacil.
4. Röntgenonderzoek: meer dan 70% van de patiënten kan onderarmvrij gas zien.
5. Diagnostische buikpunctie kan helpen bij de diagnose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van intestinale tyfusperforatie
Diagnostische criteria
Diagnose van intestinale tyfusperforatie wordt vaak beïnvloed door sommige factoren, de meeste patiënten hebben een late behandeling, langere perforatie, ernstige peritonitis, duidelijke symptomen van vergiftiging of toxische shock, relatief trage reactie, vanwege mentale factoren, patiënten vaak Kan de aandoening niet duidelijk beschrijven, alleen milde buikwandgevoeligheid en milde spierspanning worden gevonden tijdens lichamelijk onderzoek, het is moeilijk om tyfusdiagnose te maken, juiste lagere buiktekens verschijnen in tyfus tyfus, vaak verward met acute appendicitis, perforatiesymptomen en tekenen De uitvoering is niet typisch.
(1) Of wonen in een besmet gebied, of er een geschiedenis is van blootstelling aan tyfus.
(2) Onverklaarbare aanhoudende hoge koorts (38 ° C ~ 40 ° C) gepaard met hoofdpijn, verlies van eetlust, opgezette buik, koliek, diarree, overweeg de mogelijkheid van intestinale tyfus.
(3) Of de karakteristieke klinische manifestaties en specifieke laboratoriumtests van tyfus een laag aantal witte bloedcellen en een positieve vetreactie hebben.
Differentiële diagnose
De symptomen en tekenen van peritoneale ontsteking na perforatie van intestinale tyfus verschillen niet significant van die van gemeenschappelijke holle organen in de buikholte.Daarom, in de differentiële diagnose, behalve voor ziekten met typische klinische processen, zoals appendicitis, perforatie van ulcera, acute suppuratieve cholecystitis Met perforatie, perforatie van hemorragische necrotische enteritis, enz., Is het belangrijker om de klinische manifestaties en laboratoriumtests te volgen die uniek zijn voor tyfus, zoals aanhoudende hoge koorts, buikpijn, constipatie of diarree, hepatosplenomegalie, relatieve langzame pols en leukopenie Als basis voor identificatie met andere ziekten, in de laboratoriumtest, bereikt het serumantilichaam de O-antilichaamtiter van 1:80 of meer, en de H-antilichaamtiter van 1: 160 of meer heeft diagnostische waarde, vooral van het bloed, het beenmerg en de ontlasting van patiënten. De tyfusbacil heeft een beslissende betekenis voor identificatie met andere ziekten.
