mesenteriale veneuze trombose
Invoering
Inleiding tot mesenterische veneuze trombose Mesenterische veneuze trombose (MVT) komt minder vaak voor dan superieure mesenteriale embolie. Omdat de klinische symptomen en tekenen van MVT niet specifiek zijn en clinici vaak geen begrip van de ziekte hebben, is de diagnose erg moeilijk. Daarom is MVT moeilijk om Preoperatieve diagnose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,008% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmfistels
Pathogeen
Oorzaak van mesenterische veneuze trombose
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van MVT is gecompliceerder. Sommige wetenschappers verdelen de oorzaak in twee categorieën: secundair en primair:
1. Secundaire factoren MVT is vaak secundair aan de volgende ziekten:
(1) cirrose gecompliceerd met portale hypertensie: door portale hypertensie is de mesenterische veneuze bloedstroom traag, soms vatbaar voor trombose.
(2) Infectie van buikorganen: zoals acute appendicitis, acute pancreatitis, darmontsteking, perforatie van organen, sepsis na een buikoperatie, abdominaal abces of bekkenabces, enz. Deze inflammatoire laesies kunnen direct invloed hebben op de mesenterische veneuze bloedstroom of Het wordt veroorzaakt door de werking van bacteriële toxines en hun vrijgegeven coagulatiefactoren om MVT te veroorzaken.
(3) veranderingen in mesenterische veneuze bloedstroom of vasculair letsel: inclusief abdominale chirurgie, abdominaal trauma en stralingsletsel, sommige wetenschappers hebben ontdekt dat na splenectomie portaalader shunt MVT kan induceren, het is bevestigd dat sommige patiënten splenectomie hebben na een operatie Trombocytose verhoogt de stollingsfactor van het bloed en verhoogt de viscositeit van het bloed.
(4) Gesloten buikletsel kan de mesenteriale ader beschadigen en MVT veroorzaken.
(5) hypercoaguleerbare toestand van het bloed: er worden abdominale kwaadaardige tumoren beschouwd, zoals een klein aantal pancreaskanker, darmkankerpatiënten kunnen gepaard gaan met hypercoaguleerbare toestand en vatbaar voor MVT, bovendien kan langdurig gebruik van anticonceptiva ook MVT, de oorzaak en het bloed veroorzaken Stroomveranderingen zijn gerelateerd.
(6) Andere zeldzame oorzaken zijn congestief hartfalen, polycytemie vera, myocardinfarct en diabetes.
2. Primaire factoren Voorheen werden MVT-patiënten zonder deze secundaire factoren aangeduid als primaire of idiopathische mesenterische trombose, maar recente studies hebben aangetoond dat ongeveer de helft van de patiënten met primaire of idiopathische MVT Er is een geschiedenis van perifere veneuze tromboflebitis of een familiegeschiedenis van trombo-embolie, dus MVT kan worden beschouwd als een speciaal type tromboflebitis. Bovendien is er erfelijke hypercoaguleerbare toestand zoals gebrek aan eiwit C, S-eiwit of antistolling Bloed zymogen III kan veel primaire of idiopathische gevallen verklaren, daarom moeten bloedstolling en anticoagulerende factoren worden gemeten bij patiënten met onverklaarde MVT om te bepalen of MVT optreedt als erfelijke of congenitale coagulopathiedisfunctie. verschuldigd.
(twee) pathogenese
Het merendeel van de MVT vindt plaats in de takken van de superieure mesenteriale ader, en komt meestal niet voor in de romp, maar komt alleen voor in de inferieure mesenterische ader, slechts 5% tot 6%. Na de MVT zijn de meeste segmenten een dunne darminfarct en enkele zijn allemaal Darmbetrokkenheid, de dikke darm heeft een collaterale circulatie tussen de nierader, de miltader, de azygote ader en de systemische circulatie.Daarom, nadat de MVT optreedt, wordt de darm zelden infarct, wordt de aangetaste darm geblokkeerd door de bloedcirculatie en is het darmslijmvlies hyperemie en oedeem. , hemorragische en mucosale focale necrose, verdikte dunne darmwand, donkerrood bloed in de darm, het mesenterium van de aangetaste darm is ook verdikt, rubberachtig, mesenterische arteriolen vertonen vaak sputum en bloedstroom langzaam maar Geen occlusie.
Het voorkomen
Preventie van mesenterische veneuze trombose
Voor de secundaire factoren van de etiologie van MVT (zoals: cirrose met portale hypertensie, abdominale orgaaninfectie, hypercoagulatie van bloed, enz.) Voor effectieve preventie en behandeling, om verdere ontwikkeling van de ziekte en MVT te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van mesenterische veneuze trombose complicaties fistel
Intestinale fistels zijn een belangrijke complicatie na de operatie Voedingsondersteuning is van groot belang om het voedingssupplement van patiënten te waarborgen, een negatieve stikstofbalans te voorkomen, de immuunfunctie te verbeteren en het optreden van andere complicaties te verminderen.
Symptoom
Symptomen van mesenterische veneuze trombose Vaak voorkomende symptomen Abdominaal ongemak Bovenste vena cava obstructie Hoge koorts Diarree Misselijkheid en braken Darm misselijkheid Peritonitis Eetlust verlies buikpijn
Omdat het letselbereik van MVT en de snelheid van trombose verschillend zijn, variëren de klinische manifestaties van MVT van persoon tot persoon, bijvoorbeeld degenen met minder darmsegmenten en langzamere trombose manifesteren zich alleen door verlies van eetlust en ongemak in de buik. Van dag tot week, als de laesies breed zijn, is de snelle trombose vaak acuut en is de mate van buikpijn ernstig, daarom missen de klinische manifestaties van MVT-patiënten vaak kenmerken.
1. Buikpijn De meeste gevallen hebben prodromale symptomen van buikpijn, gevolgd door buikpijn en geleidelijk verslechterd, meestal paroxysmale krampen, slechts een paar gevallen met ernstige buikpijn, het bereik van buikpijn varieert afhankelijk van de ernst van de laesie, lichtprestaties Voor gelokaliseerde pijn kunnen ernstige gevallen totale buikpijn zijn. De meeste patiënten hebben een geschiedenis van buikpijn gedurende een lange tijd vóór opname. De enkele patiënten hebben enkele dagen, vele gedurende enkele weken, en een paar patiënten met ernstige buikpijn hebben buikspieren en buikpijn. Vaak onevenredig de kenmerken van MVT.
2. Ongeveer 50% van de patiënten met MVT bij misselijkheid en braken kan misselijkheid en braken ontwikkelen.
3. Een klein aantal patiënten met diarree of bloederige ontlasting kan diarree hebben of met dunne bloederige ontlasting.
4. Een klein aantal patiënten met koorts kan koorts hebben, maar over het algemeen niet hoger dan 38 ° C, als er hoge koorts is, wat meer op een gelijktijdige infectie wijst.
5. Tekenen van de buik hebben vaak tederheid en rebound tederheid, maar de mate is lichter en de spierspanning is niet duidelijk. Wanneer een paar patiënten palperen, kunnen ze de verwijde en verdikte darmfistel raken. De darmgeluiden zijn normaal vroeg en verzwakken of verdwijnen vaak. Wanneer de buikpunctie wordt gebruikt om de roodachtige bloederige vloeistof te extraheren, zal het de diagnose van deze ziekte helpen.
Onderzoeken
Onderzoek van mesenterische veneuze trombose
De meeste laboratoriumtesten kunnen een abnormale toename van witte bloedcellen aantonen die niet consistent zijn met de tekenen. De meeste zijn zo hoog als 20 × 109 / L en hebben een bloedconcentratie. Het fecale occulte bloed kan positief zijn. Recent hebben experimenten aangetoond dat vetzuurbindende eiwitten en dimeren ( Dimeer> 20g / ml) heeft een zekere specificiteit in de diagnose van mesenteriale vaatziekten, die meer dan 95% bereikt, maar het wordt nog steeds zelden gebruikt in de klinische praktijk.
1. Röntgenonderzoek heeft winderigheid van de dunne darm, verdikking van de darmwand en effusie in het darmlumen en onvolledige obstructie, die een zekere betekenis heeft bij de diagnose van deze ziekte.
2. Abdominale CT is nuttig bij de diagnose van deze ziekte en kan de diagnose van deze ziekte ondersteunen vanuit de volgende aspecten:
(1) Na trombose wordt de diameter van de superieure mesenteriale ader vaak verbreed en is de diameter van het trombusvormingsgebied niet evenredig.
(2) De trombus in de darmbloedvaten heeft een hogere dichtheid wanneer deze plat is en de dichtheid is lager dan de dichtheid van de omringende ader na verbetering.
(3) Het mesenterium is duidelijk verdikt door oedeem en de dichtheid is toegenomen.
(4) Verdikking van de darmwandoedeem, CT gemanifesteerd als "vingerindentatie-teken".
Selectieve superieure mesenterische angiografie van de slagader kan mesenterische vasculaire onderbreking detecteren, kleurendoppler-echografie, CT en andere onderzoeken kunnen worden gediagnosticeerd bij ongeveer 70%, selectieve angiografie kan ongeveer 90% bereiken, maar uiteindelijk worden bepaald door chirurgische exploratie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van mesenterische veneuze trombose
Diagnostische criteria
1. Buikpijn is subacuut, geleidelijk verergerend, vergezeld van tekenen van maagdarmbloedingen zoals bloederige ontlasting.
2. De mate van buikpijn en buiksymptomen zijn mogelijk niet consistent en de symptomen van buikpijn zijn mild en de symptomen zijn licht, wat een belangrijk kenmerk van de ziekte is.
3. Peritonitis gaat gepaard met intra-abdominaal bloederig exsudaat.
Oudere patiënten met bovengenoemde klinische manifestaties, vooral die met cirrose, portale hypertensie en intra-abdominale infectie, moeten zeer alert zijn op de bovengenoemde laboratorium- en beeldvormingsonderzoeken.
Differentiële diagnose
1. Acute pancreatitis Over het algemeen is de pijn van acute pancreatitis ernstiger en komt het vaker voor bij patiënten met mesachtige pijn.Naast de bovenbuik kan de pijnplaats zich ook in de middelste buik en de linker bovenbuik bevinden.De pijn kan worden uitgestraald naar de onderrug. Bloed- en urineamylase-toename zijn significanter dan acute cholecystitis B-echografie kan diffuse of gelokaliseerde vergroting van de alvleesklier, zwakke echo in de alvleesklier en tekenen van verwijding van de alvleesklier aantonen.
2. Maagzweerperforatie Maagzweer met perforatie heeft vaak geen duidelijke koorts en de frequentie van braken is niet frequent. Naarmate de ziekte vordert, wordt de pijn in de bovenbuik geleidelijk intens en verspreidt zich snel naar de hele buik en treedt eerder buikpijn op. Buikirritatie zoals migraine en buikspiertonicum, de levercultuur krimpt of verdwijnt, fluoroscopie van de buik of gewone film kan vrij gas vinden onder de oksel. Als klinisch meer suggestief is voor acute cholecystitis, moet B eerst worden geselecteerd. Ultrasoon onderzoek.
3. Leverabces kan rillingen, koorts, rechter bovenbuikpijn of ernstige pijn lijken, de identificatie hangt voornamelijk af van B-echografie, CT en andere onderzoeken, zoals een of meer abcessen in de lever, en de galblaas vertoont normaal, het kan worden gediagnosticeerd als Leverabces.
4. Acute darmobstructie Bij acute darmobstructie bevindt het pijnlijke deel zich meestal in de navelstreng, die kan worden verergerd. De darmgeluiden zijn hypertrofische of metaalachtige tonen. Bij verlamde darmobstructie zijn de darmgeluiden verzwakt of Verdwenen röntgenfoto van de buikfluoroscopie of gewoon filmonderzoek toonde een stapachtig vloeibaar-gasvlak met verschillende breedten in het darmlumen, en de diagnose werd bevestigd toen de darmbuis boven de obstructie significante expansie vertoonde.
5. Patiënten met rechter lagere longontsteking of pleuritis met rechter lagere longontsteking of pleuritis kunnen pijn in de rechter bovenbuik of zelfs hevige pijn hebben, maar ook uitstralen naar de rechterschouder, maar patiënten met longontsteking of pleuritis hebben vaak koude rillingen vóór buikpijn. Symptomen zoals koorts, hoest, hoest en pijn op de borst en pijn wordt vaak geassocieerd met ademhalingsbewegingen. Auscultatie van de longen kan worden gehoord en verlamd, ademgeluiden zijn verzwakt of verdwenen en röntgenfoto's of röntgenfoto's van de borst kunnen karakteristieke veranderingen in longontsteking of pleuritis onthullen. Zeer weinig patiënten met acute cholecystitis, zoals ontsteking en de rechter onderste pleura, er kan een beetje exsudaat zijn bij de ribben rechtsonder.
