mesenteriale tumor
Invoering
Inleiding tot mesenterische tumoren Primaire mesenterische tumoren zijn zeldzame ziekten die in mesenterische weefsels voorkomen Beperkte binnenlandse gegevens wijzen erop dat ze vaker voorkomen bij mannen en op elke leeftijd kunnen voorkomen. De ziekte is verraderlijk, vaak zonder specifieke manifestaties in de vroege fase, en het aantal klinische misdiagnoses is hoog. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de kans op populaties is 0,0032% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis, bloed in de ontlasting, ascites
Pathogeen
Mesenterische tumor-etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Primaire mesenterische tumoren zijn zeldzaam en kunnen voorkomen uit elke celcomponent in het mesenterium Er zijn zeven mogelijke bronnen: lymfoïde weefsels, vezelachtig weefsel, vetweefsel, zenuwweefsel, gladde spieren, vaatweefsel en embryonale resten.
(twee) pathogenese
Mesenterische tumoren zijn goedaardig en kwaadaardig.De verhouding van goedaardige tumoren tot kwaadaardige tumoren is ongeveer 2: 1. Maligne tumoren komen het meest voor bij fibrosarcoom en leiomyosarcoom, meestal in het kleine mesenterium en rond het mesorectum. In de sigmoïde dikke darm en het mesenterische membraan.
Cysten zijn afkomstig van aangeboren dysplasie, zoals darmcysten, sereuze cysten, dermoïde cysten, enz .; behoren ook tot nieuwe biologische tumoren, zoals cystische lymfangioom; daarnaast zijn er parasitaire cysten, traumatisch (hemorragisch) Cysten, ontstekingscysten, enz., Darmcysten bedekt met slijmvliesepitheel van de darm en andere lagen van de darmwand, meestal te vinden in het ileum mesenterium, kunnen ook voorkomen in het jejunum of de kleine mesenterische wortel, de sereuze cyste is bedekt Endotheelcellen, meestal in de transversale dikke darm en sigmoïde mesenterische, cysten variëren in grootte, variërend van enkele centimeters tot 20 cm, meestal enkele cysten. De vloeistof in de capsule is meestal geel-wit of geel-gele transparante vloeistof, als er bloedverlies is of Secundaire infectie kan donkerrode vloeistof of etterende vloeistof zijn.Als de ulceratie peritonitis kan veroorzaken, is de dermoidcyste een semi-gevormde gelatineuze substantie en kan ook haar worden gezien.Het cystische lymfoom bestaat uit de meeste verwijde lymfevaten. Verschillende melkachtige witte cyste-achtige structuren, variërend van 1 tot 10 cm in diameter, treden meestal op in het ileum-mesenterium, soms diffuus over het hele kleine mesenterium, mogelijk als gevolg van een verzameling lymfatische obstructie, met een transparante of chyle-achtige oplossing .
Goedaardige tumoren omvatten neurofibroma, vleesbomen, lipoom, leiomyoma, hemangioma, etc. De mesenterische tumoren zijn meestal kwaadaardig, met de hoogste incidentie van lymfosarcoom, anderen met leiomyosarcoom, liposarcoom, fibrosarcoom, mesothelium. Tumoren, enz., Lymfosarcoom vertoonden nodulaire fusie om grote massa's te vormen, of verspreide knobbeltjes van verschillende grootte, die allemaal diffuus zijn onder de microscoop, behorend tot B-lymfocyten-afgeleide, voornamelijk plasmacellen, en het uiterlijk van liposarcoom Lipoomachtige slijmachtige en visachtige monsters zijn onderverdeeld in vier soorten: goed gedifferentieerd, mucineachtig, rond celtype en polymorf. De eerste twee soorten hebben een goede prognose en kunnen worden beoordeeld op basis van het aantal mitotische beelden onder de microscoop. De mate van tumordifferentiatie hangt ook nauw samen met de metastase van de tumor.De snelheid van metastase in elk veld met hoog vermogen is 11% voor één mitotisch beeld en 33% voor 10 of meer.
Het voorkomen
Mesenterische tumorpreventie
Volgens verschillende symptomen zijn er verschillende voedingsbehoeften, vraag het de arts specifiek en stel verschillende voedingsnormen voor specifieke ziekten.
Complicatie
Mesenterische tumorcomplicaties Complicaties, peritonitis, bloed in de ascites
1. Tumorbloeding of spontane breuk kan acute peritonitis veroorzaken en ernstige pijn veroorzaken.
2. Kwaadaardige tumoren zijn de darmen binnengedrongen en veroorzaken darmbloeding en bloed in de ontlasting.
3. Tumorcompressie van ascites veroorzaakt door inferieure vena cava of iliacale ader, buikspataderen, oedeem van de onderste extremiteit.
Symptoom
Symptomen van mesenterische tumoren Veel voorkomende symptomen Acute volvulus en buikpijn Lage koorts rond de appendix Buikperforatie Peritonitis Tumoren Trussing Intussusception Mesenterische cysten Ovariumcysten
De klinische manifestaties variëren afhankelijk van het pathologische type, de groeiplaats, de grootte en de relatie met aangrenzende weefsels en organen.De symptomen zijn complex en niet-karakteristiek. Wanneer de tumor klein is, is deze asymptomatisch en wordt deze soms gevonden wanneer deze open is vanwege andere ziekten. Mesenterische cysten komen vaker voor bij kinderen en tumoren komen vaker voor bij volwassenen, goedaardig of kwaadaardig. Symptomen treden op wanneer de tumor zich in aanzienlijke mate ontwikkelt. Veel voorkomende symptomen zijn:
1. De buikmassa is het vroegste en meest voorkomende symptoom.De massa kan cystisch of aanzienlijk zijn.Als de massa hard is, is het oppervlak niet glad en nodulair en zacht, wat vaak wijst op een kwaadaardige tumor.
2. Buikpijn is meestal pijn en ongemak, die wordt veroorzaakt doordat de tumor het peritoneum trekt of in de inwendige organen van de buik knijpt.Als de tumor bloedt of spontaan scheurt, kan dit acute peritonitis veroorzaken en ernstige pijn veroorzaken.
3. Koorts komt vaker voor bij kwaadaardige tumoren Het eerste symptoom van veel patiënten met lymfosarcoom is onverklaarde koorts, zeer kwaadaardige weke delen sarcoom, secundaire infectie na gedeeltelijke necrose en tumortoxinereactie kan onregelmatige koorts of lage koorts veroorzaken.
4. Bloed in de ontlasting geeft aan dat de kwaadaardige tumor het darmkanaal is binnengedrongen en darmbloeding heeft veroorzaakt.
5. Andere manifestaties zoals verlies van eetlust, gewichtsverlies, bloedarmoede, vermoeidheid en andere systemische reacties van kwaadaardige tumoren.
Bovendien kan de tumor ook de urineleider comprimeren en hydronefrose veroorzaken, wat zich manifesteert als rugpijn, pijn of ongemak of frequent urineren, maar kan ook ascites veroorzaken die worden veroorzaakt door inferieure vena cava of iliacale ader, buikspataderen, oedeem van de extremiteit, enz., Een paar primaire mesenteriale maligniteiten Tumoren met metastasen zijn de eerste symptomen, zoals beklemming op de borst en pijn op de borst bij overdracht naar de longen; hoofdpijn, duizeligheid, enz. Bij overdracht naar de hersenen, de positie, textuur, knobbeltjes en mobiliteit van de massa moeten worden opgemerkt om de massa te bepalen. Of het zich in het mesenterium en de aard ervan bevindt, de mesenterische tumoractiviteit is relatief groot en de linker- en rechteractiviteit is groter dan de bovenste en onderste activiteit. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de laterale activiteit van de massa een belangrijk kenmerk is van de mesenterische tumor, maar de palpatie van de massa helpt niet. Om de goedaardige en kwaadaardige tumoren, kwaadaardige tumoren die aan de rand van het mesenterium groeien, te identificeren, als er geen adhesie-infiltratie is, is de activiteit groter en omgekeerd, goedaardige tumoren die zich aan de wortels van het mesenterium bevinden, zoals groot volume of secundaire infecties die verklevingen veroorzaken, palpatie Meer gefixeerd, dus de grootte van de tumoractiviteit hangt voornamelijk af van de groeiplaats van de tumor.
Sommige mesenterische tumoren worden gekenmerkt door acute buiksymptomen en -tekens.Sommigen pleiten ervoor dat mesenterische tumoren kunnen worden onderverdeeld in latent type, buikmassa en acuut buiktype. Door mesenterische tumortumor kan acute darmtorsie worden veroorzaakt, secundaire infectie kan worden verbroken. De samengevouwen tumor kan peritonitis veroorzaken, infiltratie van de darm kan darmperforatie, bloeding etc. veroorzaken. In de literatuur zijn gecompliceerde darmobstructie, intestinale torsie, intussusceptie, darmperforatie, ruptuur veroorzaakt door peritonitis, secundaire infectie en gastro-intestinale bloedingen, enz. Gemeld. Bovendien, sigmoïde mesenterische cyste, ileale mesenterische cyste, mesenterische wortel gigantische cyste vergelijkbaar met de anatomische site of vanwege de eigen gewicht vallende verklevingen van de tumor gefixeerd in de bekkenholte of vanwege enorme tumoren die zich naar beneden uitstrekken, gemakkelijk om mesenteriale cysten verkeerd gediagnosticeerd te maken als ovariumcysten, wanneer de cyste secundair Infectie is gemakkelijk te doen denken aan ovariumcyste pediculaire torsie, de literatuur meldde dat mesenteriale cysten verkeerd zijn gediagnosticeerd als ovariumcysten tot 19%, tegelijkertijd zijn er meldingen van mesenteriale tumoren die verkeerd zijn gediagnosticeerd als acute appendicitis of abces rond de appendix.
Onderzoeken
Onderzoek van mesenterische tumoren
Voor degenen die niet zijn gediagnosticeerd vóór de operatie, is intraoperatief bevroren pathologisch onderzoek een must.
1. Röntgenonderzoek van bariummaaltijd kan de prestaties van de drukverplaatsing van de darmbuis aantonen, zoals verkalking kan teratoma zijn, bariumklysma angiografie kan de darm van de darm onderscheiden, kan tumorgrootte, locatie, dichtheid en darminvasie tonen Het is nuttig om te bepalen of het een parenterale massa is. Soms, wanneer de mesenterische kwaadaardige tumor de darmwand binnendringt, kan de darmwand stijf zijn, kunnen de slijmvliezen verdikt of onderbroken zijn en kan het slijmoplossend middel langzaam passeren;
2. B-echografie kan buikmassa en gedifferentieerde cystische solide, mesenterische cyste zien, zie een donker donker gebied, echografie aan de rand is duidelijk, en er zijn duidelijke enveloppecho en posterieur verbeteringseffect, goedaardige tumorcapsule is helder en compleet, en het interieur is zelfs en zeldzaam. Lage echo-zone, soms of gedeeltelijk stille zone, zoals lipoom, vleesbomen en schwannomen, kwaadaardig tumor-enveloppecho-gebied met of zonder, interne echo is anders, ongelijke verdeling en onregelmatige vorm De echovrije zone.
3. CT-onderzoek kan direct de grootte, textuur, grens en aangrenzende relatie van de massa begrijpen, wat duidelijk kan aantonen of de omliggende weefsels en organen zijn binnengevallen, met name de relatie tussen de darm en de massa, wat zeer gunstig is voor preoperatieve diagnose en kan worden gebruikt voor follow-upevaluatie. Het effect en begrip van recidief, het juiste percentage preoperatieve diagnose van mesenterische tumoren was 9,38% tot 40,2%.
4. Laparoscopie kan de locatie van de tumor bepalen, maar ook biopsie om de aard van de tumor te bepalen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van mesenterische tumor
Klinisch aangetroffen asymptomatisch of met laterale actieve massa in de buik met lokale doffe pijn of pijn of darmobstructie, beeldvormend onderzoek toont aan dat de extrinsieke tumor nauw verwant aan de darm de mogelijkheid van mesenteriale tumor moet overwegen, kan Selecteer angiografie van de dunne darm, B-echografie en punctiecytologie om de diagnose te bepalen, maar omdat de ziekte zeldzaam is, is het begin verborgen en het ontbreken van specifieke symptomen en tekenen, heeft de diagnose en behandeling van deze ziekte bepaalde problemen gebracht, ondanks de beeldvorming Ontwikkeling biedt een objectieve basis voor de diagnose, maar het coïncidentiepercentage voor diagnostiek is nog steeds minder dan 30%. De afgelopen jaren is laparoscopische chirurgie vaker in de klinische praktijk gebruikt om de diagnostische snelheid van mesenteriale tumoren verder te verbeteren. Voor volwassen patiënten, zoals kortere duur en eetlust Verminderd, gewichtsverlies, vermoeidheid en andere medische geschiedenis, de massa is hard, het oppervlak is ongelijk en er is duidelijke tederheid en de mobiliteit is slecht, moet worden beschouwd als een kwaadaardige tumor, tijdige beslissende verkennende laparotomie en biopsie om de diagnose te bevestigen, om de timing van de behandeling niet te vertragen , die de prognose beïnvloedt.
Differentiële diagnose
1. Chronische bacteriële dysenterie heeft in het algemeen een geschiedenis van acute sputumziekte Meerdere keren van verse fecale cultuur kan dysenteriebacillen isoleren en antibacteriële behandeling is effectief.
2. Colonale schistosomiasis heeft een geschiedenis van contact met effusie, vaak met hepatosplenomegalie. Chronisch rectum kan granuloma-achtige hyperplasie hebben, die een neiging tot kwaadaardige transformatie kan hebben. Mucosale geelbruine korrels kunnen worden gezien en schistosomiasis-eieren kunnen worden gevonden door biopsie of door histopathologisch onderzoek.
3. De ziekte van Crohn Colon De ziekte van Crohn heeft buikpijn, koorts, verhoogde perifere bloedleukocyten, gevoelige buik, buikmassa en andere manifestaties, fistelvorming is kenmerkend, deze symptomen, tekenen vergelijkbaar met diverticulitis Endoscopie en röntgenonderzoek kunnen slijmvliezen vinden met veranderde straatstenen, diepe zweren en een "springende" verdeling van laesies om te helpen identificeren. Endoscopische slijmvliesbiopsie heeft diagnostische waarde als niet-caseus granuloom wordt gevonden.
4. Colitis ulcerosa kan worden uitgedrukt als koorts, buikpijn, bloederige ontlasting, leukocytose van het perifere bloed, microscopisch kleine slijmvlies diffuse ontsteking, congestie, oedeem, met de ontwikkeling van de ziekte, kan erosie, zweren, pseudopolyps, zweren verschijnen Het resterende slijmvlies werd geatrofieerd en het darmlumen werd in het late stadium versmald en de dikke darm verdween.De laesies vertoonden veranderingen in slijmbekercellen en crypte-abcessen.
