huisstofmijt allergische astma
Invoering
Inleiding tot huisstofmijt allergisch astma Huisstofmijten zijn belangrijke allergenen voor bronchiale astma. In de afgelopen jaren heeft een groot aantal onderzoeken bevestigd dat huisstofmijten nauw verwant zijn met bronchiale astma. Een recent 13-jarige follow-uponderzoek onder astmatische kinderen in Nieuw-Zeeland bevestigde huisstofmijt als een onafhankelijk gevaar. Sensibiliseringsfactoren hebben een ernstige invloed op de incidentie van astma. De afgelopen jaren hebben drie onderzoeken in de Verenigde Staten bevestigd dat huisstofmijt en kattenhaar en mijten belangrijke predisponerende factoren zijn voor bronchiale astma. Honderden onderzoeken hebben de huisstofmijt bevestigd en Er is een nauwe relatie tussen bronchiale astma-aanvallen en daarom zijn de afgelopen jaren de naam en het concept van de diagnose van huisstofmijtallergische astma voorgesteld.Vanaf 1987 zijn er verschillende internationale seminars gehouden over de relatie tussen huisstofmijtallergieën en bronchiale astma. Een groot aantal basis- en klinische vooruitgang van onderzoek naar huisstofmijtallergische astma biedt een groot aantal theoretische basis en specifieke preventiemaatregelen voor de preventie en behandeling van de ziekte. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0044% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumothorax mediastinaal emfyseem
Pathogeen
Stofmijt allergische astma veroorzaken
Oorzaak van ziekte
Mijt is een dier op voet, spinachtige, Ayurveda en Polygonaceae. Er zijn meer dan 5000 soorten. De huisstofmijten zijn klein van formaat. De mijten zijn ovaal van vorm en zijn ongeveer 300 m lang. De eieren zijn wit en de lengte is ongeveer 140 m. Onder hen is de belangrijkste oorzaak van allergische astma Pyrogitphidae, die meestal goed is voor meer dan 90% van het totale aantal teken binnenshuis. Er is bevestigd dat er 47 soorten epidermis zijn, waarvan er meer dan 10 in stof binnenshuis zijn geweest. Onder hen worden 6 van hen beschouwd als het meest nauw verwant aan allergische astma.Deze zes soorten zijn Dermatophagoides pteronyssinus (Der.p), Dermatophagoides farinae (Der.f) en huismijtmicro-hoornmijt. (Dermatophagoides farinae, Der.f), begraven in huisstofmijt (Euroglyphusmaynei, Em), Lepidoglyphus destructor (Lep.f) en Hirstia, een stofmijtallergische astma Het belangrijkste allergeen, deze sectie richt zich op huisstofmijt en hun allergische astma.
De vorm en leefgewoonten van huisstofmijt:
Pyroglyphid is de belangrijkste huisstofmijt, goed voor meer dan 90%. Het is de dominante soort in huisstofmijt. De rest is warehousing, die verschilt van andere mijten in termen van vorm, leven en gewoonten.
(1) Morfologie en levensduur: Het lichaam van de huisstofmijt volwassen is ovaal, klein van formaat, ongeveer 200-300 m lang, bruin onder de microscoop, 8 voet, huisstofmijt is ei-geboren, verdeeld in eieren, larven, eerste nimf De derde nimf en volwassen larven bevinden zich in de groeiperiode van 60% van de tijd, wat de relatieve rustperiode van de eerste nimf is. Dit bepaalt het overlevingsvermogen van de huisstofmijt onder zware omstandigheden. Wanneer de omstandigheden zoals temperatuur en vochtigheid geschikt zijn, ontwikkelen ze zich van eieren tot Volwassenen nemen ongeveer 3 weken in beslag, mannelijke huisstofmijt heeft een overlevingsperiode van 2 tot 3 maanden en vrouwelijke huisstofmijt heeft een overlevingsperiode van 3 tot 5 maanden.
(2) Leefgewoonten: temperatuur en vochtigheid zijn de twee belangrijkste factoren die de overleving van huisstofmijt beïnvloeden. Daarom begint het klinische controlewerk vaak met binnentemperatuur en vochtigheid. De temperatuur is 24 uur onder 0 ° C en huisstofmijt kan niet overleven; 0 ~ Hoewel het kan overleven bij 7 ° C maar niet kan reproduceren; 17 30 ° C is de optimale temperatuur voor overleving en reproductie van huisstofmijt; wanneer het boven 35 ° C is, kunnen huisstofmijten sterven en heeft luchtvochtigheid ook een belangrijke invloed op de overleving van huisstofmijt, relatieve luchtvochtigheid 75% 80% is de optimale luchtvochtigheid voor de groei en reproductie van huisstofmijt; wanneer de relatieve luchtvochtigheid boven 85% is, kunnen de huisstofmijt zich niet vermenigvuldigen; wanneer de relatieve luchtvochtigheid minder dan 70% is, wordt de tijd voor de ontwikkeling van de eieren tot volwassen wormen verlengd tot ongeveer 5 weken. Uitdroging van water leidt tot uitdroging; wanneer de relatieve luchtvochtigheid onder de 50% daalt, kan dit leiden tot de dood van volwassen mijten. Studies hebben bevestigd dat het water in het sputumlichaam ongeveer 80% van zijn lichaamsgewicht uitmaakt en de lichaamswaterverhouding onder 50% daalt, wat kan leiden tot de dood. Gewoonten bepalen dat huisstofmijten geschikt zijn voor het leven in warme en vochtige regio's en seizoenen.In Noord-China is het broedseizoen van huisstofmijt vooral van juni tot oktober.In veel gebieden van Zuid-China kunnen huisstofmijten zich het hele jaar door vermenigvuldigen, en allergie in kustgebieden. Astma en huisstofmijt Huisstofmijten die gevoelig zijn, worden voornamelijk gebruikt als huidschilfers van mensen of dieren, daarom kunnen huisstofmijten snel worden gepropageerd in bedstof en slaapkamertapijten. Huisstofmijt kan vaak worden verzameld wanneer stof wordt bemonsterd, maar het is moeilijk te masseren. Verzamelen, huisstofmijten gebruiken verschillende soorten graanstof als het belangrijkste voedsel, dat gemakkelijk in grote hoeveelheden kan worden gekweekt en vermeerderd. Aangezien klinisch onderzoek heeft bevestigd dat huisstofmijt en huisstofmijt dezelfde antigeniciteit hebben, worden verschillende huisstofmijt gebruikt voor klinische diagnose en behandeling. Infusiepreparaten worden vaak vervangen door huisstofmijt.
De temperatuur, luchtvochtigheid en voedselbron op het bed zijn geschikt voor de groei en reproductie van huisstofmijt.Een persoon kan elke dag ongeveer 0,7 g huidschilfers produceren, zodat de huisstofmijt op het bed voldoende voedselbronnen heeft, zodat het stof in het beddengoed meestal Meer huisstofmijt, wat een van de belangrijke oorzaken kan zijn van bronchiale astma veroorzaakt door huisstofmijtallergieën 's nachts, bevestigde de studie dat in het bedstof van bronchiale astmapatiënten bevestigd door stoftestspecifieke IgE in het lichaam door immunoassay, Het bevat meestal een aanzienlijke hoeveelheid huisstofmijt, en hoewel ongeveer 50% van de huisstofmijt is overleden, zijn ze nog steeds sterk antigeen.
De antigeniciteit van huisstofmijt:
Door middel van de antigene en moleculaire studies van huisstofmijten, kunnen we de menselijke immuunrespons op stofmijten verder begrijpen en zo een specifieker immunodiagnose- en immunotherapieprogramma ontwikkelen met behulp van recombinante allergenen of synthetische peptiden. Daarom is sinds het midden van de jaren zestig onderzoek gedaan naar de antigeniciteit van huisstofmijt en is bevestigd dat huisstofmijt een sterke antigeniciteit heeft.Voor Voorhorst et al. In 1964 werden stofmijten voor het eerst voorgesteld als een belangrijk allergeen dat menselijke allergie veroorzaakt. Sindsdien is bevestigd dat de antigeniciteit van huisstofmijt afkomstig is uit elke staat en een deel daarvan, inclusief levende mijten, lijken, kakkerlakkenuitscheidingen en secreties, karkasafbraakfragmenten, enz., En uitscheiding en secreties van kakkerlakken omvatten eieren. Van fecale, sputum en laterale olieklierafscheidingen is aangetoond dat ze bij veel huisstofgeïnduceerde allergische astmapatiënten hoge niveaus van huisstofmijt-specifieke IgE vertonen, en de antigeniciteit van huisstof is nauw verwant aan huisstofmijt. Huisstofmijten zijn de belangrijkste antigene componenten in stofallergieën binnenshuis. Het huisstof bevat een groot aantal levende mijten, lijken en uitscheidingsproducten. In het begin van de jaren 70 is bevestigd dat astmapatiënten allergisch zijn voor kamerstof. Tegelijkertijd was het ook allergisch voor huisstofmijt. Sindsdien is bevestigd dat ongeveer 70% van de patiënten die allergisch zijn voor kamerstof specifieke stofspecifieke IgE of IgG, IgA-antilichamen en stof van patiënten met huisstofmijtallergische astma hebben. De stofmijtbronchusstimulatietest wees uit dat patiënten die allergisch zijn voor huisstofmijt vaak ook allergisch zijn voor kamerstof, wat suggereert dat er een nauwe antigeen correlatie bestaat tussen huisstof en huisstofmijt, gerelateerd aan huisstofmijt, huisstofmijt, micro-hoornstofmijt, De antigeen-gerelateerde studies tussen de schalen van eosinofielen, begrafenisstofmijten en polychaeten hebben in eerste instantie ook bevestigd dat er een bepaalde antigeenrelatie bestaat tussen de zes soorten.
Sinds de jaren tachtig hebben veel allergische laboratoria, om de antigeencomponenten van huisstofmijt goed te begrijpen, samengewerkt met clinici om diepgaand onderzoek uit te voeren door middel van chromatografie, scheiding, recombinatie, monoklonale antilichaamtechnologie, enz. Van huisstofmijt. Werkwijzen, een veelvoud van gezuiverde antigenen zijn gezuiverd uit stofmijtinfusies zoals huisstofmijt, stofmijt, micro-stofstofmijt, schorpioengif en schorpioenstof, en de antigeniciteit van deze gezuiverde antigenen is aanzienlijk verschillend tussen groepen. Het zijn onafhankelijke, gezuiverde antigeencomponenten en hun molecuulgewicht, isoelektrisch punt, aminozuursequentie en oppervlakte-antigene determinanten zijn aanzienlijk verschillend.De fysiochemische eigenschappen van deze antigenen worden weergegeven in tabel 1 en de statistische gegevens zijn relatief klein.
cP = cysteïneprotease sP = serineprotease
(1) DerI-groepantigeen: deze groep omvat vier gezuiverde antigenen: Der pI, Der fI, Dm I en EmI. Het hoofdbestanddeel van deze groep antigenen is een glycoproteïne met een molecuulgewicht van 25000. Wanneer het uiterst onstabiel is, heeft het isoelektrische punt ervan Heterogeniteit, de structuur van deze groep antigenen is vergelijkbaar, er zijn zeer vergelijkbare amino-uiteinden en veel voorkomende antigene determinanten, en de volgorde van de amino-terminus is ook in principe opgehelderd.Het wordt bevestigd door studies die menselijk IgE en IgG combineren. Er zijn kruis-antigeniciteit tussen de drie antigenen, waarvan 81% homoloog is. Slechts 40% tot 50% van de antigenen in deze groep kunnen IgE-antilichamen binden, dus veel onderzoekers denken niet dat deze groep antigenen huisstofmijt is. Het hoofdbestanddeel van de vloeistof, maar klinische onderzoeken hebben aangetoond dat 80% van astmapatiënten met allergie voor huisstofmijt IgE-antilichamen tegen Der pI hebben, wat suggereert dat deze groep antigenen erg belangrijk kan zijn. Deze tegenstrijdige resultaten vereisen verder onderzoek. .
(2) DerII-groepantigeen: deze groep gezuiverd antigeen werd in het midden van de jaren 80 gezuiverd, en er zijn twee soorten Der pII en Der fII. Het isoelektrische punt is heterogeen. De twee antigenen hebben bijna dezelfde amino-terminus en kruisantigeen. Seksualiteit, waarvan 88% homoloog is. Studies hebben bevestigd dat alle componenten van Der pII-antigeen kunnen binden aan monoklonale antilichamen of IgE. Der fII heeft een goede immunoreactiviteit, inclusief huidtestreactie, histamine-afgifte reactie, enz. De auteurs zijn van mening dat deze groep antigenen de belangrijkste antigene component van huisstofmijt is, en klinische studies hebben bevestigd dat meer dan 90% van de patiënten met huisstofmijtallergische astma specifieke IgE voor de DerII-groep hebben.
(3) DerIII-groepantigeen: deze groep gezuiverde antigenen is de afgelopen jaren gezuiverd, het molecuulgewicht is 29.000 tot 30.000 en er zijn ook monoklonale antilichamen tegen DerIII geproduceerd Klinische studies hebben bevestigd dat slechts 16% van de patiënten met huisstofmijtallergie astma heeft. Er zijn IgE-antilichamen tegen de DerIII-groep, wat suggereert dat deze groep gezuiverde antigenen mogelijk niet de belangrijkste antigene component van huisstofmijten is.
Naast de bovengenoemde drie groepen van gemeenschappelijke gezuiverde antigenen, zijn de afgelopen jaren 11 gezuiverde antigenen gezuiverd uit Der p en 8 gezuiverde antigenen gezuiverd uit Der f. De laatste studie naar de antigeniciteit van huisstofmijten is om antigenen te extraheren uit verschillende huisstofmijten. Scheiding van specifieke T-lymfocytenklonen en bewijs van T-lymfocytenactivatie en afgifte van cytokinen In deze reacties was de reactie met Der p I en Der pII meer uitgesproken en werden verschillende groepen huisstofmijt gebruikt om allergenen te zuiveren. Studies naar humane leukocytenantigenen (HLA) zijn ook aan de gang, en deze studies zijn belangrijk voor het verder ophelderen van de antigeniciteit van huisstofmijten en het ophelderen van de mechanismen waardoor huisstofmijt allergisch astma optreedt.
Onderzoeksstatus van voorbereiding voor huisstofmijt allergeen infusie:
Stofmijt allergeen extracten zijn niet alleen de reagentia voor de diagnose en epidemiologisch onderzoek van huisstofmijt allergisch astma, maar ook de belangrijkste medicijnen voor allergeen immunotherapie. Sinds de jaren 1970, allergische laboratoria over de hele wereld Er is veel onderzoek en verbetering gedaan naar de zuivering en standaardisatie van voorbereidingen voor de infusie van huisstofmijtallergen.In de afgelopen 10 jaar heeft de International Union of Immunization (IUIS) Allergeen Standaardisatiecommissie de standaardisatie van infusie van huisstofmijtallergen geformuleerd. Veel standaarden zijn in veel laboratoria gebruikt om de monoklonale antilichamen van de Der p- en Der f-groepen te gebruiken voor de zuivering van stofmijtantigenen, de lokalisatie van antigene determinanten en de ontwikkeling van kwalitatieve en kwantitatieve immunoassays voor antigenen in stofmijtallergenen. Er is grote vooruitgang geboekt bij de standaardisatie en zuivering van vloeibare preparaten Verschillende laboratoria hebben een aantal normen ontwikkeld voor stofmijtallergeeninfusiepreparaten door radioimmunoassay, radioimmunoassay en raketimmuno-elektroforese. Fysieke en immunologische indicatoren, en volgens deze standaard, worden een verscheidenheid aan met stofmijt gezuiverde antigeenpreparaten geproduceerd, en de soorten van deze gezuiverde preparaten en andere niet-gezuiverde preparaten zijn verwant. Content.
Momenteel zijn er meer dan 1000 soorten allergeeninfusiepreparaten voor klinisch gebruik, waaronder honderden gezuiverde antigeenpreparaten, waaronder de meest ideale bereiding van stofmijtallergeeninfusiezuiveringspreparaat moet worden gestandaardiseerd in IUIS allergeen. Bereid onder begeleiding van het comité, goedgekeurd door de WHO (NTBSC Pharmacopoeia 82/518), een internationaal standaard Dp-extract, een gevriesdroogd preparaat met 12,5 g gezuiverd Der PI-antigeen per ampul, Der PII-gezuiverd antigeen 0,4 Gg, met een sterkte van 100.000 IE, wordt ook vaak gebruikt door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurde allergeen standaardpreparaten, zoals FDAE-1-Dp-preparaat met 46 g Der P I en 25 g Der P per ml II, FDAE-1-Df-preparaat bevat 3,5 g Der f I en 16 g Der f II per ml. De hierboven genoemde verschillende huisstofmijtallergeenpreparaten zijn algemeen gebruikte commerciële geneesmiddelen voor huisstofmijtallergische astma geworden. Diagnose en behandeling verschaffen standaard gezuiverde antigeenpreparaten met een hoge potentie en weinig bijwerkingen.
pathogenese
Luchtweg allergische ontsteking (35%):
Luchtweg allergische ontsteking veroorzaakt door huisstofmijtallergieën is de belangrijkste pathologische verandering van huisstofmijtallergische astma. Na stofmijtallergische astmapatiënten ondergaan stofmijt allergeen bronchiale test, perifeer bloedspecifiek IgE, leukocyten-gemedieerd De toename van het niveau van eosinofiel kationisch eiwit (ECP) in de hormoon-2-receptor en bronchoalveolaire lavagevloeistof suggereert dat huisstofmijt T-lymfocyten en eosinofielen in de luchtwegen kan activeren en stofmijt allergische astmapatiënten inademt. Gelijktijdig met hyperreactiviteit van de luchtwegen of vertraagde fase astma-reactie na infusie van huisstofmijtallergen, waren ECP-waarden, leukotrieenconcentratie en eosinofielenaantal verhoogd in bronchoalveolaire lavagevloeistof, vanwege klinische routine De hyperresponsiviteit van de luchtwegen, astmatische respons op het late tijdstip en verhoogde ECP-waarden en eosinofielen in de luchtwegen na de test voor allergeenprovocatie werden gebruikt als belangrijke indicatoren voor het beoordelen van de aanwezigheid van allergische ontsteking van de luchtwegen, wat suggereert dat stofmijtinductie. Luchtwegontsteking is de belangrijkste oorzaak van huisstofmijt allergisch astma.
(1) Huisstofmijt kan hyperresponsiviteit van de luchtwegen veroorzaken: gerelateerde onderzoeken hebben aangetoond dat wanneer huisstofmijt allergische astmapatiënten een bepaalde concentratie van huisstofmijt allergeen onderdompelingsvloeistof inhaleren voor de challenge-test, zelfs als de inhalatie lager is dan de normale populatie tot enkele Meerdere of zelfs honderden keren kan de concentratie ook specifieke hyperresponsiviteit van de luchtwegen induceren. Andere onderzoeken hebben ook aangetoond dat patiënten met een stofmijtinfusie de huid positief testen en serumstofmijt-specifieke IgE-positieve niet-astmatische atopische lichaamsbouw, De luchtwegresponsiviteit is aanzienlijk hoger dan die van niet-atopische kenmerken, wat suggereert dat het mechanisme van door stofmijten geïnduceerde allergische astma mogelijk verband houdt met luchtweghyperresponsiviteit veroorzaakt door door stofmijt geïnduceerde luchtwegallergische ontsteking.
(2) Huisstofmijt kan astma-respons vertragen: Studies hebben aangetoond dat bronchiale provocatietesten van stofmijtallergeen-infusie niet alleen astmatische reacties met snelle aanvang kunnen induceren, maar ook astmatische reacties met vertraagde aanvang kunnen veroorzaken als gevolg van astmatische reacties met late aanvang Het is nauw verwant met luchtwegallergische ontsteking en luchtweghyperresponsiviteit.Het is daarom belangrijk om de laat ontstane astmatische reactie veroorzaakt door huisstofmijt te bestuderen om het mechanisme van luchtwegallergische ontsteking bij allergische astma te onderzoeken. De auteurs hebben gesuggereerd dat de verbetering van de late astmatische respons na de stofmijt allergeen infusie bronchiale provocatietest kan worden gebruikt als de belangrijkste indicator voor de verbetering van de stofmijt allergische astma.
(3) Huisstofmijt kan een toename van ontstekingscellen en ontstekingsmediatoren in de luchtwegen veroorzaken: Van et al (1995) hebben aangetoond dat inhalatie van stofmijt allergeeninfusie een toename van het aantal eosinofielen in bronchoalveolaire lavagevloeistof kan veroorzaken, ECP en Verhoogde niveaus van LT's suggereren dat huisstofmijten kunnen deelnemen aan de regulatie van luchtwegontsteking door eosinofielen te activeren.
Huisstofmijten hebben een hoge dichtheid (25%):
Huisstofmijten zijn nauw verwant aan huisstofmijtallergische astma-aanvallen. Hoe hoger de dichtheid, hoe groter de kans op astma. Studies hebben aangetoond dat patiënten die in kamers met hoge huisstofmijt in de kamer wonen, ongeacht het aantal astma-aanvallen of de ernst van astma-aanvallen Het aspect is aanzienlijk hoger dan het aantal patiënten dat in huisstofmijt leeft.De studie van Lau et al. Bevestigde dat de incidentie van huisstofmijtallergische astma bij kinderen die in huisstofmijt met hoge dichtheid leven, het leven in huisstofmijt met lage dichtheid is. 7 tot 32 keer is de gemiddelde waarde van serumstofmijt-specifieke IgE-waarden in de eerste ook aanzienlijk hoger dan de laatste. Het aantal afleveringen van astma in de eerste is ook aanzienlijk hoger dan die in de laatste. Daarom is het beheersen van de huisstofmijtdichtheid in de kamer het voorkomen en beheersen van huisstofmijtallergische astma. De belangrijkste link.
Correcte evaluatie van de dichtheid van huisstofmijt heeft een belangrijke leidende betekenis voor de preventie, diagnose, behandeling en prognose van huisstofmijtallergische astma. Er zijn drie methoden voor het evalueren van huisstofmijt binnenshuis: 1 Aantal huisstofmijten: per gram met microscopie Het aantal huisstofmijt in het kamerstof; 2 Bepaling van de microgrammen van de Der I-groep allergenen in de onderdompelingsvloeistof geëxtraheerd per gram kamerstof: bepaald door de algemeen gebruikte ELISA-methode, maar omdat de methode alleen de vervorming van de Der-groep meet Oorspronkelijk is het onduidelijk of het de werkelijke toestand van het allergeen in het kamerstof kan weerspiegelen.3 Bepaling van guanine: Bepaal het gehalte aan guanine in de onderdompelingsvloeistof die per gram kamerstof wordt geëxtraheerd en schat de dichtheid van de huisstofmijt binnenshuis. Voor wetenschappelijk onderzoek hebben de drie bovengenoemde methoden voor de beoordeling van huisstofmijt goede correlaties.
Wat betreft de mate waarin huisstofmijten sensibilisatie of acute astma-aanvallen kunnen veroorzaken, hoe kan de dichtheid van huisstofmijten in de kamer worden verminderd om de symptomen van astma te voorkomen of te vermijden? Onder leiding van de WHO in 1992, De tweede internationale bijeenkomst van huisstofmijtallergieën en bronchiale astma in het Verenigd Koninkrijk stelde de tussentijdse evaluatiecriteria vast:
(1) Stofdrempelconcentratie voldoende om sensibilisatie bij patiënten te veroorzaken: de meeste wetenschappers zijn van mening dat elke gram kamerstof 2 g allergenen in de DerI-groep bevat (of wanneer er ongeveer 100 huisstofmijt per gram kamerstof of per gram kamerstof is) De guanines tot 0,6 mg) zijn voldoende om ervoor te zorgen dat de atopische kwaliteit van de patiënt wordt gesensibiliseerd voor de huisstofmijt en de luchtwegen van de patiënt zich in een hoge reactietoestand bevinden. Op dit moment is de serumstofmijtspecifieke IgE van de patiënt positief en is de patiënt astma. De incubatietijd van de aanval.
(2) Concentratie van huisstofmijt binnenshuis bij acute exacerbatie van patiënten met huisstofmijtallergisch astma: wanneer de as per gramkamer het DerI-groepallergeen bevat> 10 g (of het aantal huisstofmijt per gram kamerstof> 500 of per gram kamerstof) Wanneer het guaninegehalte> 2,5 g is, heeft het een hoog risico op sensibilisatie en is het voldoende om een acute aanval of een zwaarder klinisch symptoom te veroorzaken bij een astmapatiënt die allergisch is voor huisstofmijt.
(3) Relatieve veilige concentratie: de symptomen van de stofmijt allergische astmapatiënten kunnen aanzienlijk worden verbeterd door enkele maatregelen om het allergeengehalte van de DerI-groep per gram stof in de kamer te verminderen tot minder dan 2 g.
Elke standaard kan alleen geschikt zijn voor de meeste patiënten, omdat elke patiënt een groot verschil in gevoeligheid voor huisstofmijt heeft, zoals patiënten met een hoge luchtwegrespons of sterke serum sputum-specifieke IgE, blootstelling aan stof met lage dichtheid kunnen ook meer voor de hand liggende symptomen hebben en patiënten met een iets hogere luchtwegrespons of zwakker serum-sputum-specifiek IgE hebben mogelijk geen symptomen wanneer de concentratie huisstofmijt> 500 / g is.
Leeftijd (10%):
De meeste studies suggereren dat het aandeel van huisstofmijtallergische astma bij kinderen en adolescenten aanzienlijk hoger is dan dat van middelbare leeftijd en ouderen. Met de leeftijd kan het aandeel van huisstofmijtallergie jaar na jaar worden verminderd. Vanaf de jongere leeftijd, maar sommige studies hebben aangetoond dat de overdracht van niet-astmatische patiënten met atopische kwaliteit naar gebieden of kamers met huisstofmijt met hoge dichtheid ook overgevoeligheidsafleveringen kan veroorzaken. Algemeen wordt aangenomen dat de vroege kinderjaren de belangrijkste leeftijd is voor huisstofmijt. Een prospectief onderzoek in de afgelopen jaren heeft bevestigd dat zuigelingen binnen 6 maanden na de geboorte meestal een laag allergisch percentage hebben voor huisstofmijt, wat op dit moment gerelateerd kan zijn aan de sensibilisatie van zuigelingen en jonge kinderen, of kan te wijten zijn aan bedden waaraan baby's tijdens deze periode worden blootgesteld. Het beddengoed is gemaakt van nieuwe materialen en wordt vaak schoongemaakt, maar de prevalentie van huidtesten voor huisstofmijt en de incidentie van huisstofmijtallergische astma bij kinderen in de leeftijd van 6 maanden tot 2 jaar na de geboorte zijn aanzienlijk toegenomen, leven in huisstofmijt. Dit geldt met name voor kinderen in hogere gebieden, waar statistieken over de incidentie van huisstofmijtallergische astma in verschillende leeftijdsgroepen relatief klein zijn.
Het voorkomen
Stofmijt allergische preventie van astma
De belangrijkste oorzaak van huisstofmijtallergische astma is huisstofmijt, dus de blootstelling van de patiënt aan huisstofmijt is de belangrijkste maatregel om de ziekte te voorkomen, hoewel de meest effectieve manier om huisstofmijt te elimineren en maatregelen om huisstofmijt te voorkomen nog niet is vastgesteld, maar Er zijn enkele methoden gevonden om de dichtheid van huisstofmijt in huis te verminderen, voornamelijk met de volgende twee aspecten.
1. Controleer de groei van huisstofmijt, verminder de dichtheid van huisstofmijt en vermijd contact met huisstofmijt om de effecten van huisstofmijtallergische astma te voorkomen.Het kan worden bevestigd door de volledige verlichting van symptomen nadat de patiënt in een onberispelijke omgeving woont. Studies hebben bevestigd dat patiënten met huisstofmijtallergie in onschuldige kamers wonen, en een week nadat het contact met huisstofmijt volledig is vermeden, is de hyperreactiviteit van de luchtwegen van de patiënt aanzienlijk verminderd, is de toestand volledig verlicht en wordt het contact gedurende een maand voortgezet. Hoge reactiviteit kan terugkeren naar normale of bijna normale niveaus. Daarom is het vermijden van huisstofmijt voor patiënten met de diagnose huisstofmijt allergie de meest fundamentele en effectieve maatregel. Artsen kunnen raadplegen, materialen schrijven of dia's. Patiënten opleiden om verschillende maatregelen te leren om de dichtheid van huisstofmijt te verminderen en manieren om contact te voorkomen. In de afgelopen jaren hebben sommige landen computers gebruikt om huisstofmijt op te voeden en te voorkomen en betere resultaten te bereiken. Vermijd of verminder de concentratie van huisstofmijt in de kamer tot een niet-klinisch niveau door verschillende effectieve maatregelen Astma-aanvallen, hoe huisstofmijt binnenshuis te verlagen tot een niveau dat niet klinisch significant is (dwz minder dan 100 huisstofmijt per gram kamer), verschillende gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat eenvoudige algemene hygiënemethoden niet kunnen worden gebruikt Dit verzoek, het verslag van de laatste twee internationale conferentie over huisstofmijtallergie en astma, is van mening dat de volgende maatregelen moeten worden genomen:
(1) Slaapkamer, beddengoedbehandeling: het stof in de slaapkamer, vooral het stof in het beddengoed, is het belangrijkste voor het reinigen.De maatregelen omvatten het verwijderen van alle stoffige items in de slaapkamer, het regelmatig reinigen van de slaapkamer en elke dag ventilatie. Het beddengoed dat kan worden gewassen, zoals spreien, lakens, dekbedovertrekken en kussenslopen, wordt gedurende minimaal 2 weken gewassen en gebroeid.De artikelen gewassen in heet water boven 55 ° C gedurende 10 minuten kunnen huisstofmijt doden, verwarmen op 100 ° C. Water doodt niet alleen levende mijten, maar denatureert ook alle allergenen die verband houden met huisstofmijt en vermindert de antigeniciteit. Studies hebben aangetoond dat wassen met koud water alleen sommige huisstofmijt weg kan wassen, niet kan doden en het effect van mijten is niet ideaal. Bedden die moeilijk te reinigen zijn, zoals kussenkernen, dekbedden, matrassen, enz. Moeten altijd worden blootgesteld aan zonlicht, tikken en in de winter kunnen deze bedden buiten de koude onder 0 ° C worden geplaatst en kunnen ze ook huisstofmijt doden, als de economie De omstandigheden het toelaten, beddengoed en ander beddengoed moeten eens in de 2 tot 5 jaar worden vervangen, warmwatermatrassen, schuimmatrassen kunnen worden gebruikt in plaats van gewone matrassen. De afgelopen jaren gebruikten Owen et al. Dicht textiel van Venflex-materiaal als matrassen. Capuchon, dekbed en Deze combinatie van Venflex-textiel voorkomt dat alle deeltjes binnendringen, met een enkel bed en reinigingsmaatregelen Na 12 weken klinische observatie wordt het gehalte aan huisstofmijt per gram stof in het beddengoedpakket met Venflex-materiaal bevestigd. Het is slechts 1% van de normale controlegroep, wat suggereert dat het gebruik van Venflex-materiaal de huisstofmijt in het stof sterk kan verminderen. De matras is ook zeer effectief met plastic met ritssluiting. Het kussen is gepromoot en heeft een goed preventief effect, als het vóór de verpakking is. Als er zich stofmijten in de matras en het kussen bevinden, moet deze worden vervangen. Het plastic met ritssluiting moet regelmatig worden gecontroleerd op schade. De bovenstaande twee methoden zijn effectieve methoden om de dichtheid van huisstofmijt te beheersen en contact te voorkomen. Een studie bevestigde ook dat het gebruik van elektrische dekens de luchtvochtigheid van het bed met 24% kan verminderen, en na 3 maanden gebruik kunnen de huisstofmijt in de mijten met ongeveer 30% worden verminderd.
Reiniging van andere delen van de slaapkamer kan worden gedaan door fysieke middelen, zoals regelmatig stofzuigen, wat nodig is om de ophoping van allergenen op meubels, decoraties en tapijtoppervlakken te voorkomen, maar het is moeilijk om het aantal levende dieren aanzienlijk te verminderen, Woodfok et al. (1993) vergeleken Het verwijderende effect van de negen stofzuigers bevestigde dat de HEPA-stofzuiger het beste effect heeft. Het is niet raadzaam om tapijt in de slaapkamer te gebruiken. In de koude winter kunt u de stoffige items zoals banken en tapijten ook buiten gebruiken, koud en droog. Dood de huisstofmijt.
(2) Reiniging van andere kamers: hoewel de slaapkamer de belangrijkste voedingsbodem is voor huisstofmijt, moeten het tapijt in de woonkamer en de bank 1 of 2 keer per week worden gestofzuigd.Het tapijt kan ook worden behandeld met acaricide. Studies hebben bevestigd dat het verwijderen van tapijten uit slaapkamers en andere kamers de symptomen van huisstofmijtallergische astma aanzienlijk kan verbeteren en de hyperresponsiviteit van de luchtwegen bij patiënten kan verminderen.
(3) Controle van de luchtvochtigheid in de ruimte: Sommige onderzoeken hebben bevestigd dat het verlagen van de luchtvochtigheid de belangrijkste methode is om huisstofmijt te bestrijden. De meeste onderzoeken zijn van mening dat wanneer de absolute luchtvochtigheid binnenshuis> 7 g / kg is, dit een groot aantal huisstofmijt kan veroorzaken. In de winter, wanneer de absolute luchtvochtigheid binnenshuis toeneemt tot 7 g / kg, neemt ook de concentratie huisstofmijt toe. Op dit moment is het zeer effectief om, als de luchtvochtigheid buiten onder 5 g / kg is, aandacht te besteden aan binnenventilatie, maar in sommige gebieden, buitenvochtigheid > 7 g / kg, wanneer de ventilatie ongeldig is, moet de luchtontvochtiger worden gebruikt om de luchtvochtigheid binnenshuis te verminderen. Natuurlijk is het onredelijke ontwerp van het huis de belangrijkste reden voor de toename van de luchtvochtigheid in de woonkamer. Bijvoorbeeld, slechte binnenventilatie kan de relatieve luchtvochtigheid binnenshuis aanzienlijk hoger maken dan de buitenlucht, de grond. Onjuiste vochtschermen kunnen ertoe leiden dat de grond sijpelt en het tapijt nat maakt. De hoge luchtvochtigheid van de micro-omgeving in het tapijt kan de groei van huisstofmijt bevorderen. De lokale verwarmingsmethode zou de hoeveelheid huisstofmijt in het tapijt met 40% tot 80% moeten verminderen. Een "gezond" residentieel project met een goed mechanisch ventilatiesysteem heeft goede resultaten bereikt bij het voorkomen van huisstofmijt binnenshuis.
(4) Toepassing van acaricide: Acaricide wordt voornamelijk gebruikt om huisstofmijt in tapijten te doden Er zijn veel chemische acariciden beschikbaar op buitenlandse markten.
Hoewel de dodende effecten van deze acariciden verschillen, kunnen ze de hoeveelheid huisstofmijt in stof binnenshuis, tapijt of matrassen aanzienlijk verminderen.Tegenwoordig worden ze voornamelijk gebruikt in de Verenigde Staten, Europa en andere landen, maar het uiteindelijke effect van acariciden. Er is nog steeds veel controverse, die veel te maken kan hebben met de gebruikte methode.De meeste acariciden zijn moeilijk te gebruiken voor decoratief meubilair zoals banken, beddengoed en de methode van gebruik, of het nu spray-effectief of oplossing is, het poeder is nog effectief Het is duidelijk dat de penetratie van verschillende medicijnen op tapijten en matrassen slecht wordt begrepen, ongeacht welke preparaten en methoden worden gebruikt, ze moeten eenmaal per 1 tot 2 maanden worden hergebruikt.
Klinische studies hebben aangetoond dat correcte verwijderingsmethoden voor slaapkamers en bedden, effectieve beheersing van de luchtvochtigheid binnenshuis en juiste toepassing van acaricide huisstofmijt binnenshuis met meer dan 10 keer kunnen verminderen. Onderzoek suggereert ook dat een redelijk huisontwerp en bouwstructuur Het is heel belangrijk om overeenkomstige bouwvoorschriften vast te stellen om te voorkomen dat huisstofmijt binnenshuis een langetermijnplan is om huisstofmijt te bestrijden.
2. Geneesmiddelengeïnduceerde preventie: drugsgeïnduceerde preventie is een belangrijk onderdeel van de preventie en bestrijding van huisstofmijtallergische astma. Onder de premisse van het garanderen van geen duidelijke bijwerkingen van geneesmiddelen, kan profylactische behandeling door geschikt en actief gebruik van bepaalde geneesmiddelen vaak het meeste stof vermijden. Een door sputum veroorzaakte astma-aanval.
Pre-dusting allergische medicijnen voor astma omvatten voornamelijk mestcelmembraanstabilisatoren en immunotherapie De eerste omvat natriumcromoglycaat, nidocolomi-natrium en trinista, die allergische ontstekingen in de luchtwegen kunnen remmen die worden veroorzaakt door huisstofmijt. Om het ontstaan van astma te voorkomen, worden dergelijke geneesmiddelen meestal 3 weken van tevoren gebruikt om een bevredigend preventief effect te verkrijgen Immunotherapie verwijst voornamelijk naar de desensibilisatiebehandeling van infusie met huisstofmijtallergie, die over het algemeen na 3 maanden van toepassing wordt voorkomen. Naast de bovengenoemde twee soorten medicijnen, kunnen anti-allergische medicijnen zoals ketotifen ook worden gebruikt voor de preventie van huisstofmijt allergische astma en het curatieve effect is ideaal.Het kan synergetisch zijn met medicijnen zoals natriumcromoglycaat of immunotherapie.
Complicatie
Stofmijt allergische astma-complicaties Complicaties Pneumothorax mediastinumemfyseem
In combinatie met pneumothorax of mediastinumemfyseem kunnen ernstige gevallen worden gecompliceerd door hartfalen.
Symptoom
Huisstofmijt allergische astmasymptomen Veel voorkomende symptomen Wind squat zitten ademhalen piepende borst beklemming neus jeuk neusflappen fanatieke hoest prikkelbaarheid rusteloze adem klinkt verzwakt
Begin of urgentie, zuigelingen en jonge kinderen hebben vaak symptomen van allergieën van de bovenste luchtwegen 1 tot 2 dagen vóór het begin van astma, inclusief neusjeuk, niezen, sputum, sputum, sputum, enz. En verschijnen geleidelijk hoesten, piepende ademhaling, jaar Het begin van een kind is vaak plotseling, vaak beginnend met een hoest, gevolgd door piepende ademhaling en ademhalingsmoeilijkheden.
1. Symptomen en tekenen tijdens acute aanvallen: De belangrijkste symptomen van acute astma-aanval zijn hoesten, hoesten of snurken, piepende ademhaling, ademhalingsmoeilijkheden, beklemming op de borst, enz. De typische manifestatie zijn afleveringen van expiratoire ademhaling met piepende ademhaling. De meeste gevallen met afleveringen van hoest en beklemming op de borst zijn milde manifestaties.De kinderen zijn geïrriteerd en rusteloos tijdens ernstige aanvallen. Kan niet continu zijn, "drie concaaf teken" is duidelijk, abnormale borst- en buikbeweging, uitpuilende borst, percussie is niet gestemd, uitademing verlengd, de meeste hebben een breed scala aan uitademende piepende geluiden, zoals ernstige luchtwegobstructie, ademgeluiden kunnen Aanzienlijk verzwakt, piepende geluiden verzwakt of zelfs verdwenen, verhoogde hartslag, er kunnen tekenen zijn van een jugulaire aderstuwing, vreemde pols en andere tekenen, ernstige gevallen kunnen worden gecompliceerd door hartfalen, resulterend in uitgebreide longbasis, kleine blaren, leververgroting en oedeem, enz. Acute astmasymptomen kunnen worden verlicht of verlicht door behandeling met bronchusverwijders gedurende een periode van uren tot dagen.
2. Symptomen en tekenen van intermitterende epileptische aanvallen: de meeste symptomen en tekenen verdwenen in de intermitterende periode Sommige patiënten hadden bewust ongemak op de borst en ongemak. De longen ademden de ademhaling af, maar er was vaak geen piepende ademhaling.
Onderzoeken
Stofmijt allergisch onderzoek van astma
1. Serumspecificiteit: IgE> 40 U / ml (of> 4 ng / ml) kan worden beoordeeld als een positieve reactie, wanneer> 200 U / ml (of> 20 ng / ml) kan worden beoordeeld als een sterke positieve reactie.
2. Serumstofmijtspecificiteit: IgG, IgA-bepaling Bepaling van stofmijtspecifieke IgG heeft ook een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose van huisstofmijtallergische astma.
3. Huidpriktest: het wordt vaker gebruikt. Het wordt algemeen beschouwd als getest met een stofmijtinfusiepreparaat met 20 tot 70 dagen per PI / ml. Wanneer de diameter van de windgroep groter is dan 5 mm, kan dit als een positieve reactie worden beoordeeld.
4. Bronchiale provocatietest: Inademing van huisstofmijtallergeen kan het begin van stofmijtallergische astma simuleren en is een betrouwbaarder middel om deze ziekte te detecteren.
Diagnose
Diagnose en identificatie van huisstofmijt allergisch astma
Diagnostische criteria
De beginkenmerken van astma zijn onder meer: 1 toeval: plotseling begin of verergering bij het optreden van predisponerende factoren; 2 tijdritme: vaak voorkomend of verergerend 's nachts en in de ochtend; 3 seizoensgebondenheid: vaak voorkomend of verergerend in de herfst en winter; 4 omkeerbaarheid: antiastmatische geneesmiddelen verlichten meestal de symptomen, kunnen een significante remissieperiode hebben, deze kenmerken herkennen, bevorderlijk zijn voor de diagnose en differentiële diagnose van astma.
De specifieke immunodiagnostische test heeft niet alleen een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose van huisstofmijtallergische astma, maar kan ook een leidraad zijn bij de preventie, immunotherapie en de evaluatie van de werkzaamheid van huisstofmijtallergische astma. De belangrijkste testmethoden zijn de volgende.
1. Huidtest: Injectie voorbereiding van huisstofmijt allergeen infusie in de diagnose en epidemiologisch onderzoek van stofmijt allergisch astma door huidpriktest of intradermale injectietest, de methode is eenvoudig, de prijs is laag en de veiligheid is groot, maar De positieve standaard is niet volledig verenigd. De huidpriktest wordt vaker gebruikt. Over het algemeen wordt deze beschouwd als te worden getest met een stofmijtinfusiepreparaat dat 20 tot 70 dagen per PI / ml bevat. Wanneer de diameter van de windgroep groter is dan 5 mm, kan dit worden beoordeeld als een positieve reactie. Stofmijt-specifieke IgE-antilichamen worden vaak gedetecteerd in het serum van de proefpersonen en de herhaalbaarheid is hoog.Tegenwoordig worden de algemeen gebruikte huisstofmijtallergeenpreparaten bepaald door de w / v-methode, de totale stikstof-meetmethode en de eiwit-stikstof-eenheid meetmethode vaak gebruikt in China. Vanwege de slechte nauwkeurigheid en het gebrek aan standaardisatie, is het vaak niet nauwkeurig genoeg voor huidtests of andere specifieke tests.
2. Stofmijt inhalatie bronchusstimulatietest: Inademing van huisstofmijtallergeen kan het begin van huisstofmijtallergische astma simuleren, is een betrouwbaarder middel voor de diagnose van deze ziekte, naast bronchiale provocatietest, omgevingsstimulatietest komt ook vaker voor, De milieu-uitdagingstest is betrouwbaarder en wordt vergeleken met de testmethode met behulp van de stofmijt allergeen infusie voorbereiding door de methode van natuurlijk contact met huisstofmijt, ongeacht de manier van contact met het allergeen, de hoeveelheid of de vorm van het antigeen. De ecologische excitatietest is meer in overeenstemming met de natuurlijke staat, waardoor de geloofwaardigheid van de test aanzienlijk wordt verbeterd, maar het is moeilijk om de ecologische excitatietest te standaardiseren en de eisen voor milieuspecifieke omstandigheden zijn streng, wat moeilijk te gebruiken is bij routinematige diagnose en epidemiologisch onderzoek. gebruiken.
3. Serologisch onderzoek:
(1) Bepaling van serumstofmijtspecifiek IgE: Momenteel worden radioimmunoassay (RAST) en enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) gebruikt voor detectie. Het CAP-detectiesysteem van Pharmacia en Upjohn is bijvoorbeeld gebaseerd op het principe van ELISA. Hoge gevoeligheid, reproduceerbaarheid, automatische werking, enz., Is een veel voorkomende methode voor de diagnose van huisstofmijtallergische astma. Het stofmijtantigeen dat bij de bepaling wordt gebruikt, moet een internationaal gestandaardiseerd stofmijtallergeen-infusiepreparaat zijn. De meeste auteurs zijn van mening dat serumspecifiek Een positieve IgE> 40 U / ml (of> 4 ng / ml) kan worden beoordeeld als een positieve reactie, wanneer> 200 U / ml (of> 20 ng / ml) kan worden beoordeeld als een sterke positieve reactie.
(2) Serumstofmijtspecifieke IgG, IgA-bepaling: Bepaling van stofmijtspecifieke IgG, IgA heeft ook een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose van huisstofmijtallergische astma, maar de positieve snelheid is meestal lager dan stofmijtspecifieke IgE, dus de meeste De auteur is van mening dat het niet geschikt is voor routinematige diagnose en momenteel wordt gebruikt in klinisch onderzoek.
(3) Stofspecifieke detectie van T-lymfocyten: op de tweede internationale conferentie over huisstofmijtallergie en astma meldden vijf auteurs dat stofmijtspecifieke T-lymfocyten vergelijkbaar zijn met muizen "Th2" -cellen, terwijl T-lymfocyten van niet-allergische patiënten zijn vergelijkbaar met "Th1" -cellen. Deze gegevens bieden het beste bewijs van "Th1" - en "Th2" -cellen in het menselijk lichaam. De huidige detectie van stofmijt-specifieke T-lymfocyten bevindt zich nog steeds in de basis. Onderzoeksfase.
