osteonecrose bij volwassenen
Invoering
Inleiding tot osteonecrose bij volwassenen Over het algemeen kan osteonecrose worden onderverdeeld in twee categorieën: infectieus of niet-infectieus.De eerste behoort tot de resultaten en manifestaties van inflammatoire laesies, die niet in deze sectie zijn opgenomen. Niet-infectieuze osteonecrose, ook bekend als aseptische osteonecrose, wordt algemeen erkend. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: heupdislocatie heupgewricht tuberculose
Pathogeen
Oorzaak van volwassen osteonecrose
(1) Oorzaken van de ziekte
Osteonecrose is geen enkele ziekte, maar een veel voorkomend teken dat wordt veroorzaakt door verschillende factoren.De redenen worden nu als volgt beschreven.
Traumatische factoren (35%):
Traumatische osteonecrose is een ischemische necrose die optreedt als gevolg van een trauma dat schade veroorzaakt aan een belangrijke bloedtoevoer naar een bepaald deel van het bot. Typische gevallen zijn subfracturen van de dijhals of dislocatie van de heup, vanwege de gewrichtssteunband die bloed levert aan de dijbeenkop. Letsel van de slagaders leidt tot avasculaire necrose van de femurkop.Bovendien kunnen fracturen van de talus en het lunate bot, dislocatie en fracturen van de scafoïde en lumbale botten ook ischemische necrose veroorzaken als gevolg van schade aan de bloedtoevoer. De reden is relatief duidelijk, wordt veroorzaakt door bloedtoevoerstoornissen van het grote vaatstelsel, gezamenlijk aangeduid als traumatische ischemische osteonecrose.
Andere factoren (30%):
Idiopathische osteonecrose, ook bekend als primaire osteonecrose, bevindt zich nog in de verkennende fase, maar de volgende twee factoren staan erom bekend nauw verwant te zijn: (1) Decompressiefactoren: bekend, in de omgeving Veranderingen in de luchtdruk kunnen de gezondheid van de mens in gevaar brengen, bijvoorbeeld duikers die zich bezighouden met onderwateractiviteiten, evenals operators in andere hogedrukomgevingen en professionele beoefenaars op grote hoogte, kunnen osteonecrose ervaren als gevolg van bloedvataandoeningen tijdens snelle decompressie. Deze aandoening wordt decompressie osteonecrose genoemd. (2) hormonale factoren: een groot aantal klinische gevallen tonen aan dat langdurig gebruik van meer dan de fysiologische vereisten van bijnierschorscortosteroïden, gemakkelijk te veroorzaken femurkopnecrose, bovendien straling, alcoholisme, pancreatitis, sikkelcelanemie, ziekte van Gaucher, leverziekte , polycytemie, diabetes, obesitas, hyperurikemie, enz. kunnen ook de ziekte veroorzaken, het is onduidelijk hoe al deze factoren osteonecrose veroorzaken of veroorzaken, maar er wordt gespeculeerd dat de meeste van hen gerelateerd zijn aan hormonen.
Waarom veroorzaken deze twee factoren osteonecrose? Het kan verband houden met de microvasculaire anatomie van het subchondrale bot, omdat de bloedvaten in het subchondrale bot eindvaten zijn, die loodrecht staan op het kraakbeenoppervlak bij het naderen van het subchondrale bot. En zet de vasculaire sinus hier uit en draai vervolgens 180 ° terug in de aderen in het bot eronder Deze extravasculairen worden omringd door harde botschillen, waardoor het minder vatbaar is voor collaterale circulatie, vooral bij volwassenen; Hier kunnen vreemde deeltjes die in de bloedvaten circuleren, zoals vetdruppels, gas, enz. Worden gestopt, waardoor obstructies van bloedvaten worden veroorzaakt en bot- en beenmergnecrose wordt veroorzaakt. Volgens dit anatomische kenmerk is decompressie osteonecrose te wijten aan Stikstofbellen stapelen zich op in het beenmerg of de bloedvaten tijdens decompressie; abnormale suikerglycolen van de ziekte van Gaucher kunnen zich ophopen in bloedvaten, waardoor vasculaire obstructie ontstaat; abnormale rode bloedcellen van sikkelcelanemie accumuleren in bloedvaten, waardoor lokale trombose ontstaat, een aanzienlijk deel Patiënten met idiopathische osteonecrose hebben hyperurikemie, dit kan te wijten zijn aan kristallisatie van urinezuur en vasculaire obstructie, langdurig gebruik van meer dan de fysiologische vereisten van bijnierschors en corticosteroïden Bij patiënten met vergiftiging kunnen vette lever en hyperlipidemie worden geproduceerd. Bovendien hebben dierexperimenten ook aangetoond dat in dit geval vetembolie beperkt tot het subchondrale bot kan worden geproduceerd, hoewel de factoren die verband houden met primaire of idiopathische osteonecrose zijn Niet identiek, maar hun bevindingen met röntgenstralen en pathologische veranderingen lijken sterk op elkaar, dus we kunnen denken dat hun gemeenschappelijke pathogene basis afhangt van de anatomie van lokale microvaten.
Onbekende factor (15%):
Er zijn nog steeds veel gevallen in de kliniek die nog steeds geen duidelijke prikkels hebben om te bepalen. Er is geen geschiedenis van drinken, geen duidelijke geschiedenis van trauma en een geschiedenis van langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen. Natuurlijk, verschillende factoren die onduidelijk zijn, waaronder trauma in de kindertijd, Het is ook moeilijk om de overbelastingsbelasting, enz. Te verduidelijken. Het klinische aandeel van dergelijke gevallen is niet minder dan 15%.
Kortom, de afgelopen jaren zijn er klinische onderzoeken geweest die aantonen dat er bij dergelijke patiënten veel factoren zijn, dus de oorzaak van de ziekte kan het gevolg zijn van een combinatie van meerdere factoren.
(twee) pathogenese
Onder normale omstandigheden is het metabole proces van botweefsel zeer actief, met nieuwe botvorming en botresorptie, en is het gevormd om zich aan te passen aan de behoeften van mechanische veranderingen of veranderingen in de interne biochemie, de mechanische en chemische stimulatie van levend botweefsel. De reactie is een verandering in de vorm, het volume en de structuur van het bot door de snelheid van botvorming of botresorptie te veranderen.
Het herstelproces van bot behoort tot een ander gecompliceerd veranderingsproces. Ongeacht de oorzaak van de dood van het bot, is de herstelreactie in principe hetzelfde. Het enige verschil tussen de reparatie van het dode bot en de reactie van het levende bot is dat wanneer het dode bot wordt gerepareerd, Het reparatiemateriaal is niet van het dode bot zelf, maar van aangrenzend levend bot, bindweefsel en door bloed overgedragen osteoblasten.
Klinische observatie en dierexperimenten hebben aangetoond dat wanneer botweefsel necrotisch is, de pathologische veranderingen kunnen worden verdeeld in de volgende twee fasen.
1. De eerste fase van de eliminatiefase, die wordt gekenmerkt door lokale necrose van botweefsel en intramedullaire cellen.De capillairen en beenmergmatrix worden geleidelijk opgelost, overgedragen en geabsorbeerd en uiteindelijk verdwijnen de dode botten, maar dit is niet gemakkelijk in grote botten. voltooid.
2. De tweede fase van de reparatiefase begint met de proliferatie van stromacellen en capillaire endotheelcellen grenzend aan het ongedifferentieerde bot, gevolgd door de proliferatie van capillairen en ongedifferentieerde interstitiële cellen naar de trabeculaire ruimte tussen de trabeculaire botten. Infiltratie vervangt geleidelijk necrotisch beenmerg en de achterste interstitiële cellen differentiëren in osteoblasten op het oppervlak van necrotische trabeculae, vormen nieuw reticulair primitief bot op het trabeculaire bot en vormen vervolgens lamellair bot, omwikkelend de dode bottrabeculae. De botmassa neemt toe in het volume van de lokale eenheid. Op dit moment wordt de lokale botdichtheid verhoogd op de röntgenfilm. Daarna worden de door het nieuwe bot omwikkelde necrotische trabeculae geleidelijk geabsorbeerd en vervangen door het nieuwe levende bot. Meestal is het lamellaire bot, en ten slotte is het gerepareerde trabeculaire bot verder gevormd en wordt het nieuwe reticulaire primitieve bot vervangen door lamellair bot. Dit proces is niet gebalanceerd, het necrotische bot is anders en het reparatieproces Het is ook anders: wanneer de marge in het herstellende trabeculaire botvormende stadium is geweest, kan het centrale deel zich nog in het beginstadium bevinden, d.w.z. de ongedifferentieerde stromale cellen en capillaire endotheelcellen prolifereren.
Het proces van dergelijke proliferatie en absorptie is dat het laatste groter is dan het eerste, en dus wordt uiteindelijk de gewrichtsdegeneratie van het kraakbeen gevormd.
Vanwege de verschillende oorzaken van osteonecrose kunnen de snelheid, omvang en omvang van deze reactieve veranderingen sterk variëren, bijvoorbeeld na niertransplantatie zijn interstitiële en capillaire endotheelcellen nog steeds intact als gevolg van osteonecrose als gevolg van uitgebreid gebruik van bijnierschorsacosteroïden. Hyperplasie, en verspreid naar de beenmergruimte van het necrotisch trabeculair bot, maar kan worden onderscheiden in osteoblasten, dus er is heel weinig nieuwe botvorming op het oppervlak van het trabeculaire bot in het necrotische gebied, en enkele andere oorzaken van speciaal haar Osteonecrose, vaak met een groot aantal celproliferatie en differentiatie in osteoblasten, vormde snel een groot aantal nieuw bot.
Het is duidelijk dat het herstel van osteonecrose veroorzaakt door traumatische ischemie vollediger is. Wanneer het gerepareerde weefsel de breuklijn kruist, zijn de proliferatie, verspreiding en nieuwe botvorming van de cellen relatief snel en ontwikkelen zich.
Het herstelproces van het corticale bot is moeilijker, het bot wordt in een grote hoeveelheid geabsorbeerd, maar er is weinig nieuwe botvorming, zodat er een grote hoeveelheid botverlies is in het subchondrale gebied.In dit geval, als het dode bot niet wordt geabsorbeerd, kan de mechanische sterkte worden gehandhaafd. Het is al enkele jaren niet veranderd; zodra het in een grote hoeveelheid is geabsorbeerd, is het gemakkelijk om subchondrale fracturen te produceren vanwege stress, daarom wordt het halvemaanvormige transparante gebied weergegeven op de röntgenfilm.
Het voorkomen
Preventie van osteonecrose bij volwassenen
1 Voor de femorale nekfractuur wordt een sterke interne fixatie gebruikt.Tegelijkertijd wordt het bottransplantaat met vasculaire botflap gebruikt om de genezing van de femurhals te bevorderen, de bloedtoevoer naar het hoofd te vergroten, osteonecrose te voorkomen en moet na de operatie regelmatig worden opgevolgd. Calcium om ischemische ontwikkeling van de femurkop te voorkomen.
2 Omdat de relevante ziekten met hormonen moeten worden toegepast, is het noodzakelijk om het principe van een korte en geschikte hoeveelheid onder de knie te krijgen en mee te werken aan de verwijding van vasculaire geneesmiddelen, vitamine D, calcium, enz., Luister niet naar het advies van de arts en misbruik hormoongeneesmiddelen.
Complicatie
Volwassen osteonecrose-complicaties Complicaties heupdislocatie heupgewricht tuberculose
Met kreupelheid en verhoogde pijn wordt de heupfunctie geleidelijk beperkt en kan het heupgewricht stijf en invaliderend zijn in de late fase.
Symptoom
Volwassen osteonecrose symptomen vaak voorkomende symptomen traumatische osteoporose osteosclerose
Chronische medische geschiedenis, zoals geschiedenis van trauma, overmatige toepassing van hormonen en overmatige drinkgeschiedenis, vroege lokale pijnsymptomen, van milde tot zware, late disfunctie kan ook optreden, misvorming van de ledematen, zodat de functie volledig verloren gaat.
Volgens de bevindingen van de röntgenfoto en de resultaten van de botbiopsie, verdeelden Hungerford en Zizic de necrose van de heupkop veroorzaakt door alcoholisme in de volgende vier fasen:
1. Fase 1: X-ray gewone film is normaal en een botbiopsie is vereist om een diagnose te stellen.
2. Fase 2: X-ray gewone film was positief en vertoonde atypische tekenen van idiopathische femurkopnecrose, maar de gewrichtskraakbeenplaat was normaal.
3. Fase 3: vertoonde een specifieke verandering, die het voorste en achterste kruisbeen van de femurkop, sclerotische osteoporose, infarct of doorschijnende lijnen onder het kraakbeen vertoonde, en de femurkop verloor zijn normale sferische vorm.
4. Fase 4: X-ray gewone film vertoont late veranderingen, op dit moment is de femurkop duidelijk vervormd en is de gewrichtsruimte smal of verdwijnt.
Onderzoeken
Volwassen osteonecrose
In de afgelopen jaren, met de uitgebreide ontwikkeling van CT- en MRI-beeldvormingstechnieken, kunnen niet alleen duidelijkere beelden worden verkregen dan conventionele röntgenfilms, maar kunnen laesies vroeg worden ontdekt.De auteurs ontdekten dat de positieve eerder kunnen worden gezien dan de röntgenfilms. ~ 3 maanden, kan vroeg worden geselecteerd en vergeleken met röntgenfilm.
Diagnose
Diagnose en diagnose van osteonecrose bij volwassenen
De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op chronische medische geschiedenis, klinische manifestaties en beeldvormende onderzoeken, met name de laatste, die niet alleen bevorderlijk zijn voor de diagnose en differentiële diagnose van de ziekte, maar ook voor de bepaling en enscenering van de ziekte, de keuze van behandelmethoden en de prognose. Belangrijk is dat volgens de röntgenfilm de osteonecrose van volwassenen kan worden geënsceneerd, maar de oorzaken zijn verschillend en de meningen van de experts zijn niet uniform.
Osteonecrose moet worden onderscheiden van verschillende verwondingen, met name veel voorkomende ziekten op de predilectielocatie. Bijvoorbeeld, gevallen waarbij necrose van de heupkop vaak heupgewrichttuberculose, heup suppuratieve ontsteking, reumatoïde artritis, reuma vereist, Heuptumoren en heupziekten van verschillende leeftijden worden gediagnosticeerd; scaphoid necrose van de pols, hout osteonecrose en talus necrose van de enkel en voet moeten allemaal worden onderscheiden van gelokaliseerd begin.
