tardieve dyskinesie
Invoering
Inleiding tot tardieve dyskinesie Vertraagde dyskinesie (TD), ook bekend als vertraagde dyskinesie, aanhoudende dyskinesie, geïnduceerd door antipsychotica, is een aanhoudende stereotiepe repetitieve onwillekeurige beweging. Crane (1968) stelde eerst voor dat het de meest ernstige en netelige extrapiramidale reactie is die wordt veroorzaakt door een antipsychotische behandeling, en de incidentie is vrij hoog. De meest voorkomende oorzaak is fenothiazines en butyrofenonen.De incidentie van orale antipsychotica is 20% tot 40% en de incidentie van langwerkende antipsychotica is ongeveer 50%. Basiskennis Prevalentieverhouding: 20% incidentie van langdurig gebruik van antipsychotica Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: moeite met slikken
Pathogeen
Oorzaken van tardieve dyskinesie
(1) Oorzaken van de ziekte
Komt vaker voor bij langdurige (meer dan 1 jaar) hoge doses antipsychotica die dopaminerge receptoren blokkeren of binden, met name fenothiazines zoals chloorpromazine, perphenazine, butyrylbenzenen zoals haloperidol Enz., Kan TD veroorzaken, sommige dopamine-medicijnen zoals levodopa, Madopar, Parkinine, kalmerende middelen kunnen ook soortgelijke TD onwillekeurige bewegingen veroorzaken, af en toe langdurige antidepressiva, anti-PD-medicijnen, anti-epileptica en Bij patiënten met antihistaminica kan reductie of ontwenning optreden.
Relevante factoren zijn onder meer:
1 Leeftijd, geslachtsfactoren: oudere mensen komen vaker voor, niet gemakkelijk om te herstellen, meer vrouwen dan mannen;
2 patiënten met hersenletsels zijn geneigd antipsychotica te gebruiken, negatieve symptomen van schizofreniepatiënten met een vroege aanvang van TD, hoge incidentie;
3 geneesmiddelfactoren: geneesmiddeldosis en behandelingsduur zijn gerelateerd aan TD, vaker voor bij patiënten met het Parkinson-syndroom in de vroege fase van de behandeling.
(twee) pathogenese
De pathogenese van tardieve dyskinesie is onduidelijk.De schade van centrale dopaminerge neuronen is een theorie. Er is ook gemeld dat de functie van het GABA-energiesysteem is verminderd, de neurotoxiciteit veroorzaakt door vrije radicalen en het directe effect van antipsychotica op het zenuwstelsel. doctrine.
Algemeen wordt aangenomen dat langdurig gebruik van hoge doses antipsychotische geneesmiddelen zoals fenothiazinen en butyrylbenzenen post-synaptische dopamine-receptoren (DR) langdurig kunnen blokkeren en synaptische dopamine (DA) -synthese kunnen verhogen en feedback kunnen afgeven. Post-synaptische DR is gevoeliger voor DA-respons, produceert DR-overgevoeligheid en heeft een overgevoeligheid voor denervatie Fysiologische doses van DA kunnen dyskinesie veroorzaken, vaak geïnduceerd na levodopa of stopzetting van antipsychotica. Om de symptomen erger te maken, ondersteunt het ook de verfijning van TD-symptomen, haloperidol kan de symptomen tijdelijk bedekken, DA synergist kan de symptomen verergeren.
Pathologische veranderingen: autopsie onthulde degeneratie en atrofie van de substantia nigra en caudate nucleus.
Het voorkomen
Uitgestelde preventie van dyskinesie
Het eerste wat u moet doen, is risicofactoren vermijden: artsen moeten zich houden aan de volgende principes: alleen patiënten die antipsychotica (zoals schizofrenie) nodig hebben, kunnen het gebruiken. Ze mogen nooit antipsychotica gebruiken om neurose of depressie te behandelen. Antipsychotica mogen niet worden gebruikt als hypnotica om slapeloosheid te behandelen, omdat het optreden van tardieve dyskinesie niets te maken heeft met de grootte van het medicijn, zelfs als er een kleine hoeveelheid wordt geproduceerd. Als schizofrene patiënten tardieve dyskinesie ontwikkelen, Het moet worden gewogen en gewogen.
Complicatie
Vertraagde complicaties bij dyskinesie Complicaties, moeite met slikken
Kan tongbeten, orale slijmvlieserosie hebben, kan geen kunstgebit dragen, voedsel uit de mond, moeite met slikken en ademhalingsmoeilijkheden, gewichtsverlies of fracturen.
Symptoom
Symptomen van tardieve dyskinesie Vaak voorkomende symptomen Zachtheid van de nek kan niet worden verhoogd, lichaamsschudden, angulatie, hoekritme, ritme, stereotype, herhaling ... Tongtremor, dyspneu, misselijkheid, hooliganisme, onwillekeurige beweging, onduidelijk
1. Komt voor bij oudere patiënten, vooral vrouwen, met voornamelijk organische hersenlaesies, ernstige symptomen, langzaam herstel, allerlei antipsychotica kunnen worden veroorzaakt, fluphenazine, trifluoperazine en haloperidol Fluoride-bevattende antipsychotica komen vaak voor, de meeste treden op na het innemen van antipsychotica gedurende 1 tot 2 jaar en de kortste 3 tot 6 maanden kunnen optreden, de langste is 13 jaar.
De belangrijkste klinische manifestaties zijn ritmische stereotiepe repetitieve onwillekeurige bewegingen, vroege manifestaties van tongtrillingen of speekselvloed, oudere orale bewegingen zijn kenmerkend, jonge patiënten hebben frequente betrokkenheid van ledematen, mond- en gezichtssymptomen van kinderen zijn prominenter, de onderste spieren zijn het meest betrokken, prestatiemond - Tong-wangtriade (BLM-syndroom) of buccaal, tong, kauwsyndroom, met oncontroleerbare bewegingen van de lippen en tong, zoals onwillekeurig continu kauwen, zuigen, tong, tong, mond en drumstick De kaak en de nek, soms steekt de tong onwillekeurig plotseling uit de mond, de vliegenvangerstong genoemd. In ernstige gevallen is de articulatie onduidelijk, de dysfagie, de rompspieren aangetast, het lichaam trilt en de ledematen zijn ver weg. De aangedane zijde vertoont het pianovinger (teen) teken, het proximale deel van de ledemaat wordt zelden aangetast, een paar vertonen dansachtige bewegingen, flapperen zonder doel, springende benen, handen en voeten, lichaamstorsie en torsobewegingen, zelfs uitvoering Gastro-intestinaal type, maagklachten na plotselinge terugtrekking, misselijkheid en braken, emotionele stress, verergering van symptomen tijdens agitatie, verdwijning tijdens slaap, sommige patiënten met vertraagde meditatie, laat begin Dystonie, geneesmiddel-geïnduceerde Parkinson syndroom samengaan symptoom gemakkelijk te verbergen, wanneer ze worden blootgesteld stoppen van de medicatie.
2. Antipsychotica kunnen acute specifieke dystonie of acute sedatie veroorzaken. Het komt voor binnen 2 dagen na antipsychotica. Het komt vaak voor bij kinderen en in de vroege volwassenheid. Het vertoont dramatische ledematen, romp, nek, tong en De spiertrekkingen of ongemakkelijke houding van de gezichtsspieren.
3. Volgens de beweging zijn obstakelonderdelen onderverdeeld in de volgende typen:
1 abnormale oogbeweging: knipperende prestaties, sputum, enz .;
2 afwijkingen in de spierbewegingen van het gezicht: spierstuipen in het gezicht, stuiptrekkingen en fronsende gezichten;
3 mondspierafwijkingen: pruilen, pruilen, kauwen, zuigkracht en zijwaartse beweging van de kaak;
4 abnormale beweging van de tongspier: strekken van de tong, krimpen van de tong, kruipen en likken van de lippen;
5 abnormale faryngeale spierbeweging: abnormale beweging van de enkel beïnvloedt uitspraak en slikken;
6 abnormale nekbeweging: torticollis, nekrug, enz .;
7 abnormale rompbeweging: de rompbeweging van het lichaam is ongecoördineerd, in een vreemde houding, zoals schouderophalen en schouderretractie, hoornboogomkering, draaiend sputum, diafragmatische pees snurken en ademhalingsmoeilijkheden, soms het hele lichaam zwaaien, het lichaam herhaaldelijk buigen en strekken, heen en weer draaien, Riep body-rocking;
8 Abnormale beweging van de ledematen: continue flexie en extensie van het distale uiteinde van de ledemaat, het pianovinger (teen) -teken genoemd, het proximale uiteinde wordt zelden aangetast, een paar dansachtige bewegingen, hand- en voetbewegingen Xu-actie, handen herhaaldelijk opgeheven of benen Blijf springen, enz.
9 spierspanning is laag - verlamde dyskinesie: waarbij het hoofd, de nek en de taille, zoals de nek zacht, het hoofd niet kan verhogen, de taille kan niet recht omhoog en uitpuilen, lopen kan niet stappen en de benen, voet naar de grond tillen.
4. Subtype van TD:
1 Acuut ontwenningssyndroom: plotselinge inactiviteit van antipsychotica, onvrijwillige onregelmatige niet-repetitieve dansbewegingen, vergelijkbaar met kleine chorea of Honenting-ziekte, vaker voor bij kinderen, kan zelfherstellend zijn; geleidelijk verminderen van de dansbewegingen geleidelijk verdwijnen ;
2 Vertraagde dystonie: kan voorkomen bij kinderen en volwassenen, onvrijwillige oefening vergelijkbaar met torsie dystonie of torsiesputum, persistentie, vertoont geen snelle repetitieve stereotypen.
Onderzoeken
Onderzoek van tardieve dyskinesie
Bloedelektrolyten, medicijnen, sporenelementen en biochemische tests helpen om de oorzaak te diagnosticeren en te classificeren.
1. CT- of MRI-onderzoek is zinvol voor differentiaaldiagnose.
2. Positronemissietomografie (PET) of enkele fotonemissietomografie (SPECT) kan biochemisch metabolisme in de hersenen vertonen, wat zinvol is voor de diagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tardieve dyskinesie
Volgens de patiënt die antipsychotica of langdurig gebruik van antidepressiva, anti-Parkinson-geneesmiddelen, anti-epileptica of antihistaminica gebruikt, treedt dyskinesie op tijdens of na 3 maanden van ontwenningsverschijnselen, met ritmische stereotypen en aanhoudende persistentie Onwillekeurige beweging.
Differentiële diagnose:
1. Geneesmiddelgeïnduceerd Parkinson-syndroom: omdat DR bezet of geblokkeerd wordt door antipsychotica, kan endogene DA niet binden aan DR, hoewel er ook een geschiedenis is van antipsychotica, maar onvrijwillige oefening vertoont spierstijfheid, bewegingsreductie en beweging Oogcrisis enzovoort.
2. Ziekte van Huntington: Volgens de genetische geschiedenis, chorea en dementie en andere drie hoofdtekens, is het niet moeilijk om te identificeren met TD. ZvH-patiënten gebruiken ook antipsychotica. Als er sedatie is, kan het niet worden herhaald of stereotype onvrijwillige beweging om TD te veroorzaken.
3. Meige-syndroom: is een veel voorkomende orale dyskinesie, volledig type mond, mandibulaire dystonie, er zijn oogleden; onvolledig type alleen mond, tong, keelholte en mandibulaire dystonie, of alleen de primaire Seksuele oogleden; geen geschiedenis van antipsychotica.
4. Draaien : Onvrijwillige beweging met snelle prestaties, stereotiepe herhaling, geen geschiedenis van antipsychotica.
