aanhoudende junctionele re-entry tachycardie
Invoering
Inleiding tot terugkerende tachycardie in een continu overdrachtsgebied Permanente junctionele reciprocerende tachycardie (PJRT), ook bekend als persistente geslachtsgemeenschap repetitieve tachycardie, persistente geslachtsgemeenschap tachycardie, is een eindeloze overgangstachycardie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cardiomyopathie
Pathogeen
Oorzaken van recidiverende tachycardie bij persistente junctie
(1) Oorzaken van de ziekte
Momenteel gerapporteerd bij patiënten met aanhoudende terugkeer van tachycardie in het overgangsgebied, is er geen basis voor organische hartaandoeningen, maar sommige patiënten kunnen een verminderde hartfunctie hebben als gevolg van herhaalde episodes van tachycardie gedurende een lange tijd, en zich zelfs ontwikkelen tot cardiomyopathie, hartvergroting .
(twee) pathogenese
Huidige anatomie en elektrofysiologie, chirurgie en radiofrequente ablatie hebben bevestigd dat PJRT een terugkerende tachycardie is met een langzame bypass nabij het achterste septum.Het is een speciaal type occult pre-excitatie syndroom. Geen organische hartziekte.
Het voorkomen
Aanhoudende handover gebied terugkeer tachycardie preventie
1. Als PJRT aanhoudt, moeten hardnekkige aanvallen, gemakkelijk te veroorzaken ernstige hemodynamische effecten en aritmogene cardiomyopathie, actief worden behandeld met radiofrequente ablatie om volledig uit te roeien.
2. Bij de radiofrequente ablatiebehandeling is zorgvuldig in kaart brengen, nauwkeurig zoeken naar de vroegst activerende site van het retrograde atrium de sleutel tot succesvolle ablatie.
3. Vermijd in het dagelijkse leven mentale stress en overmatige vermoeidheid, om de wet van het leven, regelmatig leven, optimistische geest, emotionele stabiliteit te bereiken, kan het terugkeren van deze ziekte verminderen.
4. Vermijd pittig, irriterend voedsel; stop met roken, koffie; voedsel moet licht zijn.
Complicatie
Complicaties van terugkerende tachycardie in persistente junctie Complicaties , plotselinge dood van cardiomyopathie
Patiënten met persistente anterieure tachycardie, zoals lange episodes en ventriculaire frequentie, kunnen complicaties hebben zoals tachycardie, hartfalen en plotselinge dood.
Symptoom
Aanhoudende overgangszone terugkeer tachycardie symptomen vaak voorkomende symptomen tachycardie frequente voortijdige atriale voortijdige slagen
1. De leeftijd van aanvang komt vaker voor bij kinderen en jongeren. Er is gemeld dat tachycardie optreedt vanaf de foetale periode en het wordt ook gediagnosticeerd na de volwassenheid (64 jaar oud). Vanwege de vroege aanvang komt PJRT vaker voor bij kinderen en kan het doorgaan tot in de volwassenheid.
2. De tachycardie blijft hardnekkig en eindeloos terugkerend, het medicijn is meestal moeilijk te beheersen en de aanval kan enkele maanden duren.Van de 5 gevallen gemeld door Lin Zhihu, duurde 1 geval 8 maanden, en de hartslag was 130 tot 240 keer / min, Balaji meldde 1 geval van aanvallen gedurende maximaal 18 maanden.
Onderzoeken
Doorlopende tachycardie van het overdrachtsgebied
Vooral vertrouwen op elektrocardiogram, elektrofysiologische diagnose.
Elektrocardiogram onderzoek
(1) PJRT wordt vaak verkort door kritiek van de sinuscyclus, atriale contractie en ventriculaire voortijdige contractie: veranderingen in de sinussencyclus induceren of beëindigen supraventriculaire tachycardie is het belangrijkste kenmerk van deze ziekte, vaak sinus Het circadiane ritme versnelt geleidelijk en dan treedt PJRT op. Welke frequentie bereikt de sinushartslag om PJRT te induceren, die varieert van persoon tot persoon, sommige zijn 80-90 keer / min en sommige zijn 100-150 keer / min.
(2) Het eerste PR-interval aan het begin van tachycardie wordt niet verlengd.
(3) Tachycardie blijft terugkomen: verschillende sinusbeats kunnen worden gescheiden.
(4) De P-golf is negatief gericht in de II-, III- en aVF-leidingen en is positief in de aVR-leiding. De reden is dat de atriale overgang van de ventriculaire bypass onder de coronaire sinus is, hetgeen equivalent is aan het rechter achterste septum. Het is de retrograde tak van de ventriculaire bypass wanneer de tachycardie tachycardie is, dus de golf wordt omgekeerd in de bovengenoemde leiding P- (Fig. 1, 2).
(5) Omdat de bypass-geleiding langzaam is: de P-golf is ver van de R-golf en vormt een lang RP-interval, een kort P - R interval, RP- / P - R> 1, maar er is ook een licht RP-interval Korter dan P - R interval of RP-interval = P - R interval.
(6) Intermitterend ECG is normaal: P-QRS-T-golfvorm is normaal, PR-interval is normaal, geen pre-excitatiepatroon.
2. Elektrofysiologische onderzoekskenmerken
(1) Tijdens de tachycardie is de geleidingstijd van de kamer lang, VA> 100 ms.
(2) Wanneer de tachycardie overgeplaatst is, is het vroegst activerende deel van het atrium niet het His-bundelgebied, maar het abnormale deel, meestal de coronaire sinus.
(3) Pre-ventriculaire contractiestimulatie tijdens de refractaire periode van de tachycardie tijdens tachycardie: het atriaal kan voortijdig worden geëxciteerd zonder de atriale activeringssequentie te veranderen, dat wil zeggen de vroegste activering van het retrograde atrium bevindt zich in de coronaire sinus Op de locatie duidt dit fenomeen op de aanwezigheid van atrioventriculaire bypass en stimuleert ventriculaire voortijdige contractiestimulatie het atrium door omleiding van de bypass.
(4) Met behulp van de juiste methode voor het stimuleren van het ventrikel, kunnen twee verschillende retrograde atriale activeringssequenties worden gevonden:
1 is de vroegste beweging van abnormale delen zoals coronaire sinusostium, die door de ventriculaire bypass uit het atrium wordt omgekeerd;
2 Het eerste deel van het atriale septum werd opgewonden door de His-bundel en het atriale werd omgekeerd door het normale pad van de His-bundel.
(5) Wanneer het ventriculaire S1S1-stimulatie-interval dichtbij of minder dan 300 ms is: Venturi-fenomeen treedt op in de bypass-geleiding van de ventriculaire kamer, dat wil zeggen het ventriculaire fenomeen kan worden gezien in de ventriculaire stimulatie, wat suggereert dat de bypass een langzame geleiding heeft en een afnemende geleiding heeft. features.
(6) Het bypass-potentieel kan soms worden opgenomen vóór de A-golf.
De bovenstaande elektrofysiologische kenmerken tonen aan dat de occulte ventriculaire bypass met langzame geleiding en verminderde geleiding de elektrofysiologische basis is van PJRT, de kamer-bypass is de retrograde tak van de tachycardia-terugkeerlus en de atrioventriculaire knoop is de voorste tak.
Langzame geleidingssnelheid De plaats van de verborgen atrioventriculaire bypass met afnemende geleidingseigenschappen: de klassieke plaats bevindt zich op de coronaire sinus ostium (posterior septum) en kan zich ook op andere sites bevinden, zoals: rechter atrium vrije wand, rechter voorste septum, linker achterste septum, links Vrije zijwand, rechter achterwand, linker achterwand, enz., 9 gevallen van PJRT gemeld door Ticho et al. Werden succesvol genezen door radiofrequente ablatie (fig. 3). Net als andere occulte pre-excitatie, kan PJRT ook meerdere bypasses hebben. Als twee vormen van lange R-P-tachycardie worden waargenomen vóór ablatie, is er een grote kans op een dubbele bypass (figuur 4).
Diagnose
Diagnose en diagnose van terugkerende tachycardie in persistente junctie
Diagnostische criteria
Er zijn geen uniforme diagnostische criteria en de volgende voorwaarden kunnen helpen bij het diagnosticeren:
1. De tachycardie is persistent en terugkerend en het medicijn is moeilijk te controleren.
2. Oppervlakte-elektrocardiogram vertoonde ventriculaire supraventriculaire tachycardie RP-> P - R, PII, PIII, PaVF-inversie van 1: 1 atrioventriculaire geleiding.
3. Intracardiale elektrofysiologische afbeelding, de Hist-bundel A-golf is later dan de eerste geëxciteerde terug-overdracht A-golf, het vroegste VA-interval> 110 ms.
4. Wanneer de tachycardie de ventrikel stimuleert in de vuurvaste periode van de His-bundel, kan het atrium vroeg worden afgevangen en bevindt het vroegst activerende deel van het atrium zich meestal in de coronaire sinus en is de atriale omkering van de agitatie ongewijzigd.
5. Tijdens ventriculaire stimulatie vertoonde het VA-interval een afnemende geleiding, verlengd> 50ms.
6. Er is geen AH-interval (PR-interval) voor de aanval.
7. De radiofrequente ablatie van de katheter kan genezen.
Differentiële diagnose
PJRT is een type RP- supraventriculaire tachycardie met lange RP- supraventriculaire tachycardie met 1: 1 atrioventriculaire geleiding, RP- / P - P> 1, II, III, aVF Lood P-golfinversie, de bovengenoemde lange RP-ventriculaire supraventriculaire tachycardiekarakteristieken zijn ook de volgende categorieën, moeten worden geïdentificeerd.
1. Atriale tachycardie vertoont vaak autofysiologische kenmerken van autonome tachycardie, ventriculaire stimulatie wordt over het algemeen niet geïnduceerd of beëindigd, tachycardie heeft niets te maken met vertraging of blokkering van atrioventriculaire knoopgeleiding, met behulp van verapamil, Atriale of tachycardie kan onaangetast zijn wanneer ATP of compressie van de halsslagader verschillende graden van atrioventriculair blok veroorzaakt, en deze kenmerken verschillen van PJRT.
2. Ebstein-misvorming gecombineerd met extra bypass Ebstein-misvorming gecombineerd met extra bypass veroorzaakt door tachycardie, vertoonden bijna allemaal het juiste bundeltakblokpatroon, lange ventriculaire geleidingstijd en vertraagde ventriculaire geleiding nabij de bypass, plus bypass zelf opgewonden atriaal Vertragingsgerelateerd, moet worden onderscheiden van langdurig RP-gecombineerd rechter bundeltakblok van supraventriculaire tachycardie, echografisch onderzoek kan de Ebstein-misvorming bevestigen.
3. Occulte bypass met lange ventriculaire geleidingstijd moet ventriculaire spier- of atriale geleidingsvertraging uitsluiten, om de lange vertraging RP-lijn reverse bypass-vezel trage vertragingsgeleiding, ventriculaire stimulatie, atriale excentrische excitatie te bepalen, zijn hulp Het onderscheidt zich van de terugkeer-tachycardie met het interval.
4. De klinische en elektrofysiologische kenmerken van snel-trage atrioventriculaire nodale tachycardie zijn vaak vergelijkbaar met PJRT.
1 Wanneer de tachycardie wordt gesynchroniseerd met de H-golf, wordt de ventrikel gestimuleerd en kan de ventriculaire stimulatie niet worden omgekeerd naar de atria. Daarom bevindt de His-bundel zich nog in de refractaire periode en is de PJRT het tegenovergestelde.
2 Dit type tachycardie wordt vaak niet aangetast wanneer een blok optreedt in het gebied onder de His-bundel.
5. Atriale flutter op het oppervlakte-elektrocardiogram, wanneer de atriale flutter 2: 1 is, is het soms moeilijk te onderscheiden van lange RP-tachycardie, intracardiale elektrofysiologie kan duidelijk 2: 1 neergeslagen weergeven De kenmerken van PJRT zijn 1: 1 kamergeleiding, die gemakkelijker te identificeren zijn.
