aanhoudende eileiderszwangerschap
Invoering
Inleiding tot aanhoudende eileiderszwangerschap Aanhoudende tuba-zwangerschap verwijst naar het overleven van trofoblastcellen na conservatieve chirurgie of medicamenteuze behandeling van tuba-zwangerschap. Menselijke choriongonadotropine (HCG) handhaaft nog steeds een bepaald niveau zonder af te nemen of zelfs te stijgen. De levensvatbare trofoblasten kunnen nog steeds rond zijn. Weefselvernietiging, die intra-abdominale bloeding veroorzaakt, is een nieuwe complicatie na de toename van de conservatieve behandeling van tubale zwangerschap in de afgelopen jaren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: goed voor volwassen vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van aanhoudende eileiderszwangerschap
(1) Oorzaken van de ziekte
Verhoogde kans op aanhoudende eileiderzwangerschap in de volgende situaties:
1 minder dan 7 weken menopauze, eileidersmassa <2cm;
2 pre-operatieve bloed HCG> 3000mU / ml of progesteron> 35mg / ml;
3 HCG-stijging> 1000mU / ml 24 uur vóór de operatie;
4 Laparoscopische conservatieve chirurgie heeft een licht verhoogd risico in vergelijking met open chirurgie.
(twee) pathogenese
Algemeen wordt aangenomen dat tijdens de conservatieve operatie van de tubale zwangerschap de trofoblastcellen in de muscularis van de wand zijn doorgedrongen, of omdat de laesies te groot zijn om te worden verwijderd, er geen kleine laesies of niet-gescheurde laesies werden gevonden tijdens de operatie, en bij het extruderen van de eileiders, De trofoblastcellen worden achtergelaten in het lumen, waardoor de trofoblasten kunnen blijven groeien en een aanhoudende eileiderszwangerschap.
P> Continue ectopische zwangerschap: vanwege de toenemende incidentie van ectopische zwangerschap en significante verbetering van diagnostische methoden, wordt de behandeling van ectopische zwangerschap geleidelijk getransformeerd van grondige chirurgische behandeling naar conservatieve behandeling van chirurgie of medicijnen, Het optreden van aanhoudende ectopische zwangerschap (PEP) na conservatieve behandeling; de incidentie van PEP is 3% tot 20%, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van trofoblastoverleving na conservatieve eileiderbehandeling, HCG Handhaaf nog steeds het oorspronkelijke niveau en er zijn onregelmatige vaginale bloedingen, vanwege de vernietiging van omliggende weefsels door trofoblastcellen, zelfs intra-abdominale bloeding kan blijven optreden.In zeldzame gevallen kan choriocarcinoom van de eileider optreden, conservatieve eileiderchirurgie, zoals lineaire eileider Open chirurgie, gedeeltelijke salpingectomie, vooral na paraplucompressie, omdat de trofoblastcellen in de wandspierlaag zijn gedrukt of de laesies groot zijn, deze mogelijk niet volledig worden verwijderd tijdens laparoscopische of laparotomiechirurgie. complicaties.
Het voorkomen
Aanhoudende eileiderpreventie tijdens de zwangerschap
Hoe de zwangerschap volledig te verwijderen tijdens conservatieve chirurgie, is de sleutel om aanhoudende eileiderszwangerschap te voorkomen. De incisie moet in het midden van het meest prominente deel van de eileider zijn om lekkage van zwangerschap te voorkomen. Sommige mensen injecteren zoutoplossing in de incisie om de zwangerschap te maken Als u haast, kunt u ook methotrexaat vóór of na de operatie gebruiken om dit te voorkomen, of 10 tot 25 mg methotrexaat in de embryo-implantatie voor het einde van de operatie.
Complicatie
Aanhoudende complicaties van de tubale zwangerschap Complicaties bloedarmoede
De belangrijkste complicatie is hemorragische bloedarmoede en ernstige gevallen kunnen bloedarmoede veroorzaken.
Symptoom
Aanhoudende symptomen van de tubale zwangerschap Vaak voorkomende symptomen Bekkenmassa buikpijn buitenbaarmoederlijke zwangerschap vaginale bloedingen bloeden
De belangrijkste prestatie is lagere buikpijn na conservatieve chirurgie, af en toe blijven bloeden in de buikholte, voor de menopauze, buikpijn, vaginale bloeding, bekkenmassa.
Controle van bloed -HCG is de basis voor de diagnose van aanhoudende tubaire zwangerschap Bloed -HCG moet onmiddellijk na conservatieve chirurgie voor tubale zwangerschap worden gemeten en vervolgens 2 tot 3 keer per week worden gemeten tot <15mU / ml, indien postoperatief Continue monitoring van bloed--HCG wekelijks <15%, de mogelijkheid van aanhoudende eileiderszwangerschap is zeer hoog, zoals 12 dagen na de operatie, bloed -HCG verlaagd <10% kan de diagnose bepalen.
Als patiënten na conservatieve chirurgie buikpijn of intra-abdominale bloeding hebben, moeten ze alert zijn op het optreden van aanhoudende eileiderszwangerschap.
Onderzoeken
Continue controle van de tubale zwangerschap
Serum B-HCG-monitoring; conservatieve chirurgie, zoals lineaire eileider of paraplucompressie, HCG-val tot het normale tijdsbereik varieert, tot 30 dagen, gemiddeld 8 tot 12 dagen Bijvoorbeeld, 12 dagen na de operatie daalt de serum HCG-waarde slechts binnen 10% van de preoperatieve periode, de diagnose kan worden vastgesteld, dus continue monitoring met serum HCG voor en na de behandeling is van groot belang voor de diagnose van PEP, B-echografie gevonden bekkenholte Knobbels, enz., Indien nodig, laparoscopie kan worden gebruikt om de diagnose te ondersteunen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aanhoudende eileiderszwangerschap
Differentiële diagnose:
1. Er zijn veel hoogrisicofactoren in buitenbaarmoederlijke zwangerschap Er zijn veel soorten klinische, sommige komen vaker voor en zijn zeldzaam, en er zijn verschillende diagnostische methoden. Verschillende methoden moeten worden gebruikt voor identificatie in verschillende perioden. Differentiatie moet vanuit verschillende invalshoeken worden geanalyseerd. Om onderscheid te maken tussen veel ziekten, is het in termen van buikpijn heel belangrijk om andere ziekten van de eileider te onderscheiden.
2. Salpingitis, tuba-empyeem, eileiderabces in de eileider, ontsteking in het bekken annex ontsteking is een relatief veel voorkomende gynaecologische ziekte, trad op bij zwangere vrouwen, maar in 1993 meldden Yip L et al een 20-jarige vrouw vanwege acute buikpijn en bewustzijnsverlies Noodopname, chirurgische exploratie voor acute suppuratieve salpingitis gecombineerd met intra-uteriene zwangerschap, gegeven een groot aantal intraveneuze antibiotica om te genezen, suggereert het artikel dat zwangerschap een adequate en grondige behandeling moet krijgen.
In 1993 meldden Cowan RK et al een geval van vermoedelijke bekkenontsteking bij de eerste diagnose.In de verdere evaluatie bleek de patiënt een shocktoestand te hebben, dus werd gesuggereerd dat niet-specifieke symptomen en tekenen zorgvuldig en zorgvuldig moesten worden onderzocht.In hetzelfde jaar meldde Westfall MD ook een geval. Vergelijkbaar met het geval van PID en toxisch shocksyndroom, wordt aangegeven dat na acute buik de achterste iliacale punctie wordt uitgevoerd.Als er sereuze etterende vloeistof is, kan bacteriekweek de diagnose verder bevestigen.
Chlamydia trachomatis is een belangrijke oorzaak van acute en chronische salpingitis en is goed voor meer dan de helft van de bekkenontsteking.
In 1991 rapporteerde Wallace TM een patiënt met acute buikpijn.Het dubbel-samenzweeronderzoek toonde gevoeligheid in het bekken en afscheidingen in de vagina.
Bovendien heeft de patiënt ascites en een massa in de buurt van het bekken. Deze massa lijkt erg op een kwaadaardige tumor. Het chirurgische exemplaar is ernstige lymfoïde folliculaire salpingitis. Het grote net en de achterste peritoneale lymfeklieren hebben ook duidelijke lymfoïde folliculaire hyperplasie. Chlamydia trachomatis is een klassieker. Immunohistochemische monoklonale antilichaamtest bevestigd.
3. Eileider torsie en infarct: de oorzaak van tubaire torsie en infarct is onduidelijk, wat verband kan houden met zijn buitensporige lengte. Vanwege zijn lange beweging en grote kromming, hoewel het meestal voorkomt aan het einde van de zwangerschap, in de vroege zwangerschap, vindt de middellange termijn plaats. Er zijn rapporten.
Bovendien zijn er enkele gegevens bij adolescenten of in de buurt van middelbare leeftijd, wordt geschat dat 10% tot 20% van de patiënten tijdens de zwangerschap voorkomt.
Vanwege plotselinge ernstige pijn in de onderbuik, moet het worden onderscheiden van appendicitis, ectopische zwangerschap, ovariële cyste pediceldraaiing, klinisch vaak plotseling rechts rechts buikpijn, dan misselijkheid, braken, leukocytose en gevoeligheid aan de kant van de ziekte, omkering kan niet worden verlicht Invasie van bloedstroom en siltatie, laparoscopische identificatie of verder chirurgisch onderzoek is vereist.
Als de operatie wordt uitgevoerd, moet de bloedtoevoer eerst worden geblokkeerd om te voorkomen dat de embolus eraf valt.
