Aanhoudende occipitale-transversale dystocie
Invoering
Inleiding tot aanhoudende occipitale dystocie De continue occipitale positie is te wijten aan de verbinding van de foetale kop met de occipitale transversale positie tijdens de bevalling. Tijdens het dalende proces, wanneer de dubbele topdiameter van de foetale kop het middelste bekkenvlak bereikt of nadert, kan het grootste deel van de interne rotatie worden voltooid en omgezet in een kussen. Natuurlijke geboorte. 5% tot 10% tot het einde van de bevalling, het occipitale deel van de foetale kop kan niet blijven draaien naar voren, nog steeds achter het bekken van de moeder of lateraal. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zwangere vrouwen is ongeveer 0,01% -0,05% Gevoelige mensen: goed voor zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: postpartum bloeding, hemorragische shock
Pathogeen
Aanhoudende occipitale dystocie
(1) Oorzaken van de ziekte
Het optreden van persistente occipitale transversale positie wordt beïnvloed door meerdere factoren, evenals persistente achterste occipitale positie.
1. Abnormale bekkenmorfologie en grootte: plat en mannelijk bekken zijn vatbaar voor aanhoudende occipitale transversale positie. Volgens de enquête zijn de twee goed voor 43,23%, waarvan het platte bekken 23,88% voor zijn. De reden waarom de aanhoudende occipitale positie goed is, is plat. Het type en het mannelijke bekken zijn te wijten aan de korte voorste en achterste diameter van het platte bekken en de vernauwing van de voorste helft van de mannelijke bekkeninlaat, zodat de voorste en achterste diameters van de ingang kunnen worden ingekort. Daarom wordt bij deze twee soorten bekken de foetale kop vaak in het bekken genomen. Het platte bekken heeft een reeks dwarse diameters en de voorste diameter is verkleind. Daarom gaat de foetale kop door naar de occipitale positie naar de bekkenbodem, die de onderste transversale positie van de foetale kop wordt genoemd, terwijl het mannelijke bekken moet worden omgezet in de voorste positie voordat het middelste bekken wordt bereikt. Anders is de dwarse diameter van het bekken in het mannelijke bekken kort en kan de foetale kop niet naar voren in dit vlak roteren.
2. De grootte van het hoofdbassin wordt niet genoemd: het belemmert de rotatie van het hoofd van het kussen.
3. Slechte foetale hoofdflexie: de occipitale transversale positie kan nog steeds worden veroorzaakt door slechte foetale hoofdflexie, waardoor de diameter van de foetale kop door het geboortekanaal wordt vergroot, waardoor de rotatie van de foetale kop wordt gehinderd.
4. Zwakke uteruscontracties: natuurlijke of uteruscontracties veroorzaakt door anesthesie kunnen de rotatie en achteruitgang van de foetale kop beïnvloeden.
(twee) pathogenese
De occipitale transversale positie is verdeeld in de linker laterale positie en de rechter laterale positie van het kussen.Er is geen interne rotatie tijdens de gedeeltelijke voetstukverlaging of het occipitale deel van de occipitale positie wordt slechts 45 ° naar voren gedraaid om een continue occipitale transversale positie te vormen. Hoewel de occipitale transversale positie door de vagina kan worden afgegeven, moeten de meeste van hen de hand of de foetale hoofdaspiratietechniek gebruiken om het foetale hoofd in de voorste occipitale positie over te brengen.
Het voorkomen
Aanhoudende preventie van occipitale dystocie
De persistente occipitale positie heeft de hoogste incidentie in de abnormale positie van het foetale hoofd en is ook de minste abnormale positie van het foetale hoofd.De mate van dystocie is de lichtste onder de afwijkingen van de positie van het foetale hoofd. De chirurgische snelheid is echter hoog, hoewel de snelheid van de keizersnede lager is dan de aanhoudende occipitale positie, is de vaginale hulpsnelheid hoger dan de aanhoudende occipitale positie. Omdat het de minste afwijking van de foetale positie is, is de positie van het foetale hoofd laag en wordt het vaak niet serieus genomen, wat uiteindelijk leidt tot ernstige complicaties van moeder en kind. De oorzaak van de vorming is vergelijkbaar met de persistentie van de achterste occipitale positie. Vaginaal onderzoek, B-echografie kan de diagnose bevestigen. In aanvulling op het voor de hand liggende hoofdbekken wordt niet genoemd, kan proefproductie zijn. Handhaaf een goede productiviteit tijdens het arbeidsproces en volg nauwlettend de expansie van de baarmoederhals en de achteruitgang van het foetale hoofd. Na volledige proefproductie, als de foetale kop niet kan worden aangesloten of de baarmoederhals niet volledig kan uitzetten, beëindigt een keizersnede de zwangerschap. Wanneer de occipitale transversale kop 2 of minder bereikt, kan deze worden gebruikt voor vaginale chirurgie. Chirurgische verloskunde moet een goede productiviteit hebben, alert zijn op de illusie dat het foetale hoofd vervormt en de tumor een lagere positie van het foetale hoofd produceert.
1. Ontoereikende of uitgebreide toepassing van antipsychotica of stimulerende middelen van het centrale zenuwstelsel kan leiden tot tics of tics.
2, redelijke regelingen voor het dagelijkse werkschema en activiteiten van kinderen, om overmatige spanning en vermoeidheid te voorkomen, kunnen deelnemen aan ritmische sportactiviteiten.
Complicatie
Aanhoudende complicaties van occipitale transversale dystocie Complicaties postpartum hemorragische shock
Postpartum bloeding: klinische manifestaties zijn voornamelijk vaginale bloedingen, hemorragische shock, secundaire bloedarmoede, als overmatig bloedverlies kan worden gecompliceerd door diffuse intravasculaire coagulatie. De ernst van de symptomen verschilt van de hoeveelheid bloedverlies, de snelheid en de combinatie van bloedarmoede. Op de korte termijn kan bloeding snel optreden. Opgemerkt moet worden dat in het vroege stadium van shock, vanwege het compensatiemechanisme in het lichaam, vitale functies zoals pols en bloeddruk binnen het normale bereik kunnen zijn, maar op dit moment is strikte monitoring nog steeds nodig, vroege identificatie van gemeenschappelijke risicofactoren, evaluatie van bloedverlies en actieve behandeling. . In de klinische praktijk wordt bij een zekere mate van decompensatie, zoals polsstijging en bloeddrukdaling, aandacht besteed aan het verlies van bloed, zodat de beste tijd voor behandeling verloren gaat. Bovendien, als de moeder al bloedarmoede heeft gehad, zelfs als er niet veel bloedingen zijn, kan shock optreden en is het moeilijk te corrigeren. Daarom moet elke vrouw grondig worden geobserveerd en geanalyseerd om vertragingen bij de redding te voorkomen.
Symptoom
Aanhoudende occipitale laterale dystociesymptomen Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid mannelijk bekken postpartum slechte flexie vermoeidheid cervicaal oedeem zacht geboortekanaal abnormale occipitale transversale positie in het bekken hoofdbekken noemt geen anus bulge defecatie
1. Symptomen
(1) Na de bevalling wordt de foetale kop laat verbonden, wat kan leiden tot zwakke uteruscontracties, langzame expansie van de baarmoederhals en stagnatie van de foetale kop.
(2) Moederlijke bewuste angulatie en stoelgang zijn vroeg.
(3) moederlijke vermoeidheid: gerelateerd aan de moeder om niet de mond van het paleis te openen, is niet bewust hand in hand.
(4) Cervicaal oedeem, de voortgang van de bevalling is langzaam.
2. Tekens
(1) Buikonderzoek: aan de onderkant van het paleis wordt de foetale heup aangeraakt en de foetale rug is voorgespannen naar de achterkant of zijkant van de moeder. De voorste buikwand is gemakkelijk om de foetale ledemaat aan te raken. Als de foetale kop is verbonden, kan soms de foetale enkel worden aangeraakt aan de zijkant van de foetale ledemaat boven de schaamsymfyse. Op het gezicht, omdat de foetale rug naar de achterkant of zijkant van de moeder is gericht, is het foetale hartgeluid gemakkelijk hoorbaar aan de onderkant van de navel, dat wil zeggen dat het deel dicht bij de foetale rug het duidelijkst te horen is.
(2) Anaal onderzoek: het anale onderzoek van de bekkenholte is leeg, de sagittale hechting van de foetale kop bevindt zich op de bekkenhelling of anteroposterior diameter, de voorste en achterste sacrale sulcus bevinden zich aan beide zijden van het bekken en de sagittale hechting van de foetale kop bevindt zich in de transversale diameter van het bekken. De bovenste en onderste ribbels bevinden zich aan de linkerkant van het bekken, wat de linker laterale positie van het kussen is, en vice versa (fig. 1).
(3) vaginaal onderzoek: wanneer de baarmoederhals open is, is er foetaal hoofdoedeem en wanneer de schedel overlapt, is het vaginale onderzoek mogelijk.De foetale positie wordt bepaald volgens de richting van de foetale oorschelp en de tragus, en de oorschelp is gericht op de zijkant van het bekken. De diagnose is Kussen horizontale positie.
Onderzoeken
Continu occipitale dystocie onderzoek
De nauwkeurigheid van echografisch onderzoek kan meer dan 90% bedragen Echografie kan worden gebruikt om de veranderingen van de laterale positie van de occipitale en tijdige behandeling te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van persistente occipitale dystocie
Diagnostische criteria
1. Bekkenonderzoek: waar plat en mannelijk bekken, foetale kop in het bekken met de occipitale positie, alert moet zijn op de mogelijkheid van aanhoudende occipitale transversale positie.
2. Wanneer de arbeidsgrafiek abnormaal is, wanneer de occipitale positie dystocia-prestaties heeft, is de arbeidscurve weergegeven door de arbeidsgrafiek abnormaal, wat ongeveer hetzelfde is als de aanhoudende achterste positie.
3. Kenmerken van de dwarspositie van het kussen:
(1) Buikonderzoek: 1/2 van de buik van de moeder wordt ingenomen door de foetale ledematen, 1/2 wordt bezet door de achterkant van de foetus, het bovenste deel van de schaamte wordt breder aangeraakt dan de voorkant van de occipitale positie, en de occipitale positie van de occipitale transversale kop is niet gebogen en de foetale kop is twee De zijkant is de twee uiteinden van het occipitale voorhoofd, het gemiddelde is 11,3 cm, wat iets minder kan zijn volgens verschillende graden van flexie. De schedelrug op de schaamte is niet gelijk en de zijkant van het foetale occipitale bot is hoger dan het voorste bot. De zijkant, zoals de linker laterale positie van het kussen, kan worden gecombineerd met de iliacale top linksboven en het achterhoofdgedeelte (rond, hard) aan de linkerkant van de onderbuik.De occiput is 3 vingers hoog op de schaamsymfyse, terwijl de rechterkant van het voorhoofd slechts één vinger kan zijn. Hoog, zoals de rechter laterale positie van het kussen, de richting is tegenovergesteld, de follow-up van de foetale kop moet op de occipitale zijde zijn gebaseerd als de standaard. Wanneer de linker laterale positie van het occipitale zich altijd in de linker onderbuik van de moeder bevindt, moet de hoogte van het occipitale deel worden aangeraakt. Om aan te raken, is het eerste deel van het voorhoofd alleen op de schaamte en het misverstand dat de foetale kop met 2 vingers is gevallen. Aan de andere kant van het foetale occipitale gebied kan het kruis worden aangeraakt onder het voorhoofd, maar het is te bevooroordeeld. De zijkant is niet zo gemakkelijk te bereiken als de achterste positie van het kussen, en het foetale hart is het luidst aan de zijkant van de onderbuik van dezelfde kant van het achterhoofd.
(2) Anaal onderzoek en vaginaal onderzoek: de sagittale hechting van de foetale kop bevindt zich op de dwarse diameter van het bekken. Wanneer de geboorte niet wordt gebruikt of wanneer het hoofdbekken niet wordt genoemd, kan de foetale kop zijdelings worden gebogen en verkleind tot de diameter van het bekken. Ze worden allemaal in het bassin gegoten, zodat de achterkant eerst in het bassin komt en de sacrale sag wordt gebruikt om zich terug te trekken om de voorkant van de schaamte naar beneden te laten glijden om een uniforme helling te vormen en vervolgens te vallen, zodat de sagittale hechting van de foetale kop eerst naar voren en dicht bij de schaamte is. Unie, en vervolgens terug naar het bekken in het midden van de dwarse diameter, is de normale bevallingsmachine, als de occipitale dwarse positie om de voorste ongelijke helling in het bekken te nemen (pre-uniforme dip) voor abnormale bevalling, in het volgende hoofdstuk, kussen rechts wordt besproken In de positie bevindt de voorste squat zich aan de linkerkant van het bekken en de squat is aan de rechterkant; wanneer de linkerkant van het kussen zich in de horizontale positie bevindt, bevindt de voorste squat zich aan de rechterkant van het bekken en bevindt de squat zich aan de linkerkant.
Differentiële diagnose
1. De ongelijke positie van de occipitale positie en het hoofdbekken worden niet genoemd: de occipitale transversale positie kan niet worden gediagnosticeerd als de ongelijke ongelijke positie, en de ongelijke positie na de occipitale transversale positie wordt vergezeld door het hoofdbassin. Volgens de identificatie betekent de ongelijkmatige kanteling van het hoofd in combinatie met het hoofdbassin niet dat de foetale kop niet kan worden verbonden en gedaald, de sagittale hechting van de foetale kop ligt voor de dwarse diameter van het bekken en de posterieure ongelijke kanteling van de linker occipitale laterale positie, het foetale hoofdoedeem is Op het linker pariëtale bot, wanneer de rechter occipitale transversale positie ongelijk is gekanteld, bevindt het foetale hoofdoedeem zich op het rechter pariëtale bot, dat kan worden onderscheiden van de voorste ongelijke kanteling.
2. De horizontale positie van de occipitale positie: het gemeenschappelijke punt is dat de sagittale hechting van de foetale kop consistent is met de dwarse diameter van het bekken. Het verschil is dat de ongelijke plaatsing van de foetale kop in het bekken moeilijker is dan de horizontale positie van de occipitale Vaginaal onderzoek van de sagittale hechting bevindt zich niet in het midden van het bekkenvlak en neigt verlamd te zijn. Het grootste deel van de voorste inferieure kantelpositie is moeilijk door de vagina te brengen. Het oedeem van het pariëtale bot in het postpartum kan helpen bij de identificatie.
3. De voorste positie van het kussen, de achterste positie van het kussen: de voorste en achterste iliacale toppen worden naar achteren bewogen wanneer de voorkant ongelijk is gekanteld. Als de linker occipitale laterale positie ongelijk is gekanteld in het bassin, bevindt de voorste squat zich op 7 tot 8 uur. Positie, gemakkelijk om ten onrechte te denken dat de linker occipitale positie, de achterste iliacale top op 4 tot 5 uur positie, gemakkelijk om ten onrechte te denken dat de linker occipitale achterste positie, de sleutel tot diagnose is om de sagittale hechtingsrichting te vinden, parallel aan de transversale diameter van het bekken, transversale radiale Breng over naar de voorste ongelijke kantelpositie en tot slot om de plaats van het foetale hoofdoedeem waar te nemen, is de vorige ongelijke kantelpositie door de vaginale afgifte moeilijker, vaginale afgifte is gevoelig voor zachte scheuring in het geboortekanaal.
