traumatische artritis
Invoering
Inleiding tot traumatische artritis Traumatische artritis, ook bekend als traumatische artritis, wordt veroorzaakt door trauma, dat wordt veroorzaakt door degeneratieve degeneratie van gewrichtskraakbeen en secundaire kraakbeenhyperplasie en ossificatie als belangrijkste pathologische veranderingen, gewrichtspijn en activiteitsdisfunctie. Een ziekte die vooral een klinische manifestatie is. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: osteosclerose Osteoporose fractuur
Pathogeen
Oorzaken van traumatische artritis
(1) Oorzaken van de ziekte
De belangrijkste oorzaken van deze ziekte zijn:
1. Gewelddadige trauma's zoals vallende druk, impact, etc. veroorzaken botbreuken en gewrichten, kraakbeenschade, vreemde voorwerpen in de gewrichten, enz., Zodat het gewrichtsoppervlak niet vlak is, zodat het abnormale slijtage en schade lijdt.
2. Onbalans van het dragende gewicht zoals aangeboren gewricht, verworven misvorming (zoals knie, valgus, enkelkanteling, tumor, etc.) en genezing van botbreukhoorn, de gewrichtszwaartekrachtlijn is niet correct, het gewrichtsoppervlak van de langdurige druk is onderhevig aan overmatige slijtage En vernietiging.
3. Activiteit, overgewicht, zoals bepaalde beroepen, vereisen bepaalde gewrichtsactiviteiten van het lichaam die vaak of vaak een bepaalde houding aannemen, of ernstige obesitas, of eenzijdige ledemaatdraagkracht na amputatie, enz., Kan cumulatieve schade veroorzaken, resulterend in het overeenkomstige gewricht Overmatige slijtage van het gewrichtsoppervlak.
(twee) pathogenese
1. Westerse geneeskunde pathogenese De ziekte is intra-articulaire fractuur, kraakbeenschade, vasthouden van vreemd lichaam in het gewricht, onbalans van het gewicht, activiteit, overgewicht, enz., Zodat het gewrichtsoppervlak niet vlak is, zodat het abnormale slijtage en schade lijdt.
De ziekte is een bot- en gewrichtsziekte die in meerdere gewrichten kan optreden en een chronisch pathologisch proces vertoont.De pathologie is voornamelijk de degeneratie van gewrichtskraakbeen en zijn secundaire kraakbeenhyperplasie en ossificatie, waardoor progressieve vernauwing van gewrichtsruimte, gewrichten wordt veroorzaakt. Er zijn botsporen aan de randen en cystische veranderingen in het subchondrale bot.
2. Etiologie en pathogenese van de Chinese geneeskunde De Chinese geneeskunde is van mening dat deze ziekte meestal wordt veroorzaakt door onvoldoende niergas, wind, kou en vocht de botten binnendringen of in de dienaar vallen en de botten beschadigen, wat resulteert in stagnerende bloedstasis, onrustig worden en lange tijd osteofyten vormen.
(1) Bloedstasis van het gebroken bot: de bot- en botschade veroorzaakt door trauma of spanning, het gewricht van het gewricht is het gewricht, het gewricht van de grote pees is verbonden, en de kleine pees is bevestigd aan de buitenkant van het bot, dus de blauwe plek is beschadigd, het licht is gewond, de zware is de schade. Bot, bloedstasis, verstikking, dus pijn en ziekte.
(2) lever- en nierdeficiëntie: hoofdrib van de lever, hoofdbot van de nier, vulling van de lever en de nieren, vervolgens sterke botten en spieren, soepele gewrichten, soepele beweging, homologe lever en nier, lever yin en nier yin wederzijds gebruik, daarom, pees en Hetzelfde, het beenmerg is sterk, het bot is zacht en zacht, als de lever- en bloednieressentie verliest, het bloed niet genoeg is of de patiënt de lever en de nieren pijn doet, waardoor de botten dystrofisch en de ziekte zijn.
(3) Exogene zondaars: onopzettelijk leven, wind en kou opnemen, op koude en natte plaatsen zitten, of in de regen rennen, of zweten, kleding en nat, enz. Kunnen koude en natte passagiers, wind en koude natte passagiers veroorzaken Binnenvallen van de meridianen, de meridianen, de qi en bloed, de botten en de dystrofie en het begin van ziekte, als de "Jishengfang" -wolk: "Allemaal vanwege fysieke zwakte, onwetendheid van lege ruimte, door de wind en koud vocht, is het ook sputum,"
Het voorkomen
Traumatische preventie van artritis
preventie:
1. Vroege diagnose van traumatische artrose is over het algemeen niet moeilijk, maar moet ook worden onderscheiden van secundaire artrose.
2. Vroege behandeling
(1) Aanpassing en levensstijlverandering: dit is de belangrijkste maatregel voor secundaire preventie van artrose. Het doel is om de belasting op het aangetaste gewricht te verminderen en verdere belasting van het aangetaste gewricht te verminderen of te voorkomen. Dit is het knie- en heupgewricht. Inflammatoire patiënten zijn bijzonder belangrijk. Wanneer "asymptomatische osteoartritis" (alleen veranderingen in gewrichtsstructuur gezien door radiologie) of milde "symptomatische osteoartritis" wordt gevonden, moeten patiënten worden geïnstrueerd en worden gevraagd hun oorspronkelijke toestand te veranderen. Ongepaste levensstijl, waarbij knieartrose als voorbeeld wordt genomen, vereist dat patiënten:
Verminder de totale hoeveelheid beweging per dag: verwijst naar wandelen, onderste extremiteit, hardlopen, enz., Zodat de knie- en heupgewrichten een volledige rust hebben, terwijl vermoeidheid in de gewrichten en het hele lichaam wordt vermeden.
Vermijd of verminder knieflexie: zoals bij trappen zal met name knieflexie de druk in het kniegewricht verhogen en de last op het kniegewricht verhogen, het zieke weefsel stimuleren om ernstige pijn te veroorzaken en moet worden vermeden.
Pas indien nodig het type werk aan: Als arbeidsarbeid verband houdt met de bovengenoemde twee items (de totale hoeveelheid oefening is groot, vaak knie-gehurkt, gehurkt, trappen op en af), moet het type werk worden aangepast om aan de bovenstaande twee vereisten te werken.
Redelijk dieet: het doel is om gewicht te verliezen en gewicht te verliezen (voor obese patiënten).
(2) Medische gymnastiek: het doel is het bereik van de gewrichtsbeweging te behouden of te verbeteren, de spierkracht te vergroten, waardoor indirect de gewrichtsbelasting wordt verminderd en de inspanningscapaciteit van de patiënt wordt verbeterd Recente onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met knieartrose de knieën kunnen verbeteren door geschikte medische gymnastiek. Gewrichtsfunctie en helpen pijn te verlichten, het effect is beter dan enkele elektrotherapie, medische gymnastiek omvat:
Gewrichtsgymnastiek: handhaaf of vergroot de gewrichtsmobiliteit en voorkom gewrichtscontractuur. Dit soort gymnastiek moet volledig actief zijn volgens de bewegingsas van het gewricht zelf (zonder pijn te veroorzaken), bijvoorbeeld het kniegewricht moet actief en volledig worden gebogen en uitgerekt.
Isometrische oefeningen: maak de spieren van dezelfde lengte samentrekking (statische spanning, geen gewrichtsbeweging), wat een effectieve manier is om spierkracht te versterken en niet-gebruikte spieratrofie te voorkomen, zoals quadriceps-spier in knieartrose De isometrische contractieoefening om de quadriceps te versterken, de isometrische contractie duurt telkens 5s en ontspant vervolgens en kan 30 tot 40 keer worden herhaald.
Stretching: spieren en pezen rond de gewrichten strekken, contracturen voorkomen en spiercoördinatie verbeteren, het lopen verbeteren bij patiënten met artrose van de onderste extremiteit.
Uithoudingsoefening: Over het algemeen wordt de fiets op de vaste knie bevestigd en wordt de juiste duuroefening uitgevoerd onder het gewicht van het kniegewricht. De tijd duurt meestal niet meer dan 8 tot 10 minuten. Het kan ook worden gebruikt om te zwemmen, op de grond te lopen, enz., Maar het is niet geschikt voor oneffen wegen of hellingen. Loop door.
Opmerking: als er sprake is van een acute verergering of ernstige pijn bij artrose, stop dan met de medische gymnastiek, of doe gewoon een kleine hoeveelheid spiertraining met een contractie van gelijke lengte.
(3) Gewrichtsbescherming: een reeks vereenvoudigde en moeiteloze acties om de belasting van de gewrichten te verminderen om dagelijkse activiteiten te voltooien, zodat de aangetaste gewrichten niet worden belast.
(4) Nutriënteninname van antioxidanten: er is waargenomen dat chondrocyten kunnen reageren met reactieve zuurstofsoorten (ROS) en ROS bevordert degeneratieve schade met behulp van micronutriënten antioxidanten. Ter bescherming tegen dit schadeproces werd in Framingham's Knee Artrose Study (1996) gevonden dat vitamine C, E en bètacaroteen het risico op het ontwikkelen van de ziekte (zoals te zien in radiologie), vitamine C, helpen verminderen. E helpt ook om pijn te voorkomen. Bovendien wordt ook waargenomen dat vitamine C een rol speelt in de antioxidanten, maar ook bijdraagt aan de biosynthese van prostaglandine in kraakbeen, waardoor het biologische proces van kraakbeenvernietiging wordt geremd; vitamine E Het heeft ook het effect van het verlichten van synoviale ontsteking, wat gunstig is voor het veranderen van het proces van artrose, daarom kunnen vitamine C en E worden gebruikt als secundaire preventie van artrose.
(5) Stoppen met roken: klinische observaties van obesitas, hoge bloeddruk, roken, slechte mentale toestand (depressie, verveling, enz.), Zullen de symptomen van artrose bevorderen, moeten worden behandeld met deze risicofactoren voor de symptomen, inclusief stoppen met roken .
(6) Medicamenteuze behandeling: is het voor artrose mogelijk om medicijnen te gebruiken die zowel de symptomen als de symptomen behandelen, enerzijds, de symptomen verlichten en tegelijkertijd de ontwikkeling van het pathologische proces van de ziekte zelf beperken en een secundaire preventieve rol spelen? Er zijn verschillende meningen. Veel mensen hebben de neiging om niet alleen de ontstekingsremmende pijnstillers te gebruiken die al jaren worden gebruikt, maar ook de medicijnen die het proces van artrose veranderen.
Ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen: dit is een palliatieve medicijn om pijnsymptomen te verlichten. Er zijn veel medicijnen om uit te kiezen, maar voor patiënten met hoge risicofactoren (zoals hart-, nier-, leverdisfunctie, maag, darmzweren) ), is het niet raadzaam om ontstekingsremmende pijnstillers te gebruiken met bijwerkingen met een hoog risico.
(7) fysieke factorbehandeling: voornamelijk gebruikt voor ontstekingsremmende en pijnverlichting, verlicht spierspasmen.
(8) Psychotherapie: psychologische counseling voor het bestaan van depressie en angst, gezondheidsvoorlichting, verbetering van de psychische toestand helpt pijn voorkomen en beheersen.
Complicatie
Traumatische artritis complicaties Complicaties Osteoporose Osteoporotische fracturen
Kan gecompliceerd zijn door botinstorting, subchondrale botsclerose, de ruimte tussen de late kniegewrichten verdwenen, osteosclerose subluxatie van het kniegewricht, misvorming van de onderste ledematen.
Symptoom
Traumatische artritis symptomen Vaak voorkomende symptomen Gewrichtspijn, wind, kou, vocht, spoorvorming, gewrichtseffusie, gewrichtspijn, over-the-line, botsclerose, compensatoire lumbale lordose
1. Traumatische geschiedenis van intra-articulaire fracturen, die intra-articulaire fracturen zijn De meest voorkomende gewrichten zijn de ellebooggewrichten, inclusief de interne of externe humerusfracturen, gevolgd door de enkelgewrichten, inclusief de enkel- en talusfracturen, en het kniegewricht opnieuw. Met inbegrip van femurcondylen, humeruscondylen en scheenbeenfracturen, die schade aan gewrichtskraakbeen veroorzaken, is een van de meest voorkomende oorzaken van traumatische artritis.
2. Overmatig gewicht dragen als gevolg van obesitas of fractuurvervorming, intra-knie en valgusvervorming, de gewichtdragende lijn beweegt of beweegt naar buiten, en het effectieve gewichtdragende gebied van het gewrichtsoppervlak neemt af en de trabeculaire botdruk neemt toe in het gewrichtsgebied. Een kleine breuk van het trabeculaire bot vindt plaats en botinstorting treedt op.Tegelijkertijd treedt subchondrale botsclerose op.In het gevorderde stadium verdwijnt de mediale gewrichtsruimte van de knie, breidt het osteosclerose-gebied uit, breidt de laterale gewrichtsruimte zich uit en wordt de mediale plateau-botmassa geabsorbeerd, leidend naar de laterale zijde. Ligament ontspanning en kniesubluxatie.
3. Congenitale misvorming is secundaire artrose, die verwijst naar de aanwezigheid van bepaalde laesies, zoals congenitale dislocatie van het heupgewricht, acetabulaire congenitale dysplasie, platte heup en andere redenen.
4. Symptomen De ziekte kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, maar komt vaker voor bij jonge volwassenen en volwassenen van middelbare leeftijd en wordt vaak veroorzaakt door gewrichten met onevenwichtig gewicht en actief gewicht na trauma.
(1) Vroege klinische manifestaties: pijn en stijfheid van de aangetaste gewrichten zijn duidelijker aan het begin van de activiteit, minder na de activiteit, en de activiteiten zijn lang verergerd. De symptomen zijn na de rest verlicht en de pijn is duidelijk gerelateerd aan de activiteit.
(2) Late klinische manifestaties: gewrichten zijn herhaaldelijk gezwollen, pijn houdt aan en wordt geleidelijk erger, en er kan beperkte mobiliteit zijn, gewrichtseffusie, vervorming en intra-articulair vrij lichaam, en ruwe wrijvingsgeluiden wanneer gewrichten bewegen.
5. Tekens
(1) Gang: Verschillende aandoeningen kunnen speciale pathologische gang hebben, en traumatische artritis is een anti-pijn gang, dat wil zeggen dat tijdens het lopen, wanneer de aangedane zijde op de grond ligt, de voet snel wordt vervangen vanwege pijn die de last draagt. Om het gewicht te verminderen, zijn de aangetaste ledematen klein en de ledematen groot.
(2) Misvorming: misvorming van de onderste ledematen kan optreden als gevolg van negatieve zwaartekrachtveranderingen, zoals kniegewricht, valgus, normaal kniegewricht heeft een bepaald bereik van varus en valgus, fysiologische valgushoek, normaal mannelijk ongeveer 10 °, vrouwelijk 10 ° ~ 15 ° standaard staande positie met twee knieën, de afstand tussen de twee knieën is niet meer dan 5 cm, als de knie valgus hoek groter is dan 15 °, de inversie van de knieën groter is dan 5 cm, de knie, valgus vervorming genoemd, de ziekte is klinisch varus meer vervormd Tot ziens.
Onderzoeken
Onderzoek van traumatische artritis
Er is geen specifieke laboratoriumtest voor traumatische artritis. Aantal witte bloedcellen, hematocriet en serum-eiwitelektroforese zijn normaal. Behalve systemische primaire osteoartritis en traumatische synovitis, is de sedimentatiesnelheid van erytrocyten in de meeste gevallen normaal.
1. Röntgenonderzoek Deze ziekte wordt gevormd na een lange periode van breuk of acuut letsel aan gewrichten Wanneer het gewonde gewricht een degeneratieve verandering vormt, zal het aantonen dat de gewrichtsruimte versmald is, het botuiteinde verhard is en de osteofyt aan de rand van het gewricht is gevormd. Er kunnen vrije lichamen in de gewrichten zijn, of door botgroei en ontwikkelingsstoornissen, of bot- en gewrichtsschade, waarbij ledemaatvervormingen achterblijven, soms gecombineerd met verkalking of ossificatie in het zachte weefsel rond de gewrichten. Deze methode is eenvoudig en gemakkelijk.
2. CT kan gemakkelijk cross-sectionele scanafbeeldingen verkrijgen en kan sagittale of coronale beelden reconstrueren, zodat driedimensionale informatie kan worden verkregen.De dichtheidresolutie van CT is duidelijk beter dan die van gewone röntgenfilms, die meer bevorderlijk is voor de grootte, omvang en omvang van gewrichts- en weke delenletsels. Veranderingen in dichtheid, evenals de invasie van botziekte in aangrenzende weefsels, bepaalde soorten fracturen en kraakbeenbeschadigde laesies zijn indicaties voor CT-onderzoek.
3. MRI kan worden gebruikt voor beeldvorming op elk niveau, met een hoge dichtheidresolutie, waarmee verschillende weefsels van hetzelfde anatomische gebied, de contouren van organen en de grenzen daartussen, en de unieke luchtstroomeffecten van MRI nauwkeurig kunnen worden onderscheiden. Het is gunstig om de omvang en interne structuur van weke delen en kraakbeenletsels te observeren MRI heeft een betere resolutie van het niveau van zacht weefsel dan CT, maar het herkent oedeem en verkalking niet als CT.
4. ECT kan de scintillatiekaart van het hele lichaamsbot in één scan verkrijgen.Het is geschikt voor systemisch screeningonderzoek De gevoeligheid van ECT is hoog, dus het kan vroeg worden gevonden, wat bevorderlijk is voor lokalisatie en kwantitatief onderzoek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatische artritis
Diagnostische criteria
De diagnostische punten hebben de volgende vier punten:
1. Er is een geschiedenis van chronische cumulatieve gewrichtsschade of een geschiedenis van duidelijk trauma, en de pathogenese is traag.
2. Vroege gewrichtspijn, inspanningsstijfheid, verbeterd na de activiteit, maar de symptomen verslechterden na overwerk.
3. Latere gewrichtspijn is gerelateerd aan activiteit Ruwe wrijving kan optreden tijdens activiteit, en gewrichtsvergrendeling of intra-articulair vrij lichaam en gewrichtsvervorming kunnen optreden.
4. Uit röntgenonderzoek blijkt dat de gewrichtsruimte is versmald, het subchondrale gewrichtsoppervlak is verhard, de rand van het gewricht is verschillend in graad en het gewrichtsoppervlak is niet compleet, het botuiteinde is vervormd en er is een los lichaam in het gewricht.
Differentiële diagnose
1. Artrose, ook bekend als proliferatieve artritis, degeneratieve artritis, seniele artritis, deze ziekte wordt veroorzaakt door degeneratieve veranderingen van gewrichtskraakbeen, gewrichtslaesies voornamelijk op basis van bothyperplasie, ook dagelijkse gewrichten De accumulatie van activiteit op articulaire kraakbeenschade, de accumulatieschade van articulair kraakbeen bij ouderen is meer en het gehalte aan mucopolysaccharide in de kraakbeenmatrix wordt verminderd, de vezelcomponent wordt verhoogd, de elasticiteit van kraakbeen wordt verminderd en het is gemakkelijk om mechanische schade te lijden. Degeneratieve veranderingen, de klinische kenmerken van de ziekte: de gemiddelde leeftijd van proliferatieve artritis is ongeveer 50 jaar oud, en traumatische artritis kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, met een duidelijke geschiedenis van trauma en accumulatie van verwondingen, de pathogenese is fundamenteel anders, Vroege klachten van botten en gewrichten zijn gewrichtspijn, dat is aanhoudende doffe pijn, of plotselinge pijn tijdens activiteit, zwakte (glijdend gevoel). Gewrichtspijn heeft meestal verergering na het sporten en is in rust verlicht. De aangetaste gewrichten hebben vaak een lijmfenomeen. Het gewricht blijft lange tijd in een bepaalde positie, het is moeilijk om de activiteit te starten, de pijn is zwaarder en het wordt na een korte periode van activiteit verlicht. Als u te lang in een positie rust, is het noodzakelijk om de positie vaak te wijzigen. Een ander kenmerk is dat de laesie meestal de degeneratieve verandering van het gewichtdragende gewricht van de onderste ledemaat is. Wanneer het aangetaste gewricht actief of passief is, hoort of raakt het vaak het haarachtige of ruptuurachtige wrijvingsgeluid. Röntgenonderzoek: de rand van het gewricht wordt scherp en ontwikkelt zich geleidelijk tot omslachtig, terwijl de symptomen van traumatische artritis vergelijkbaar zijn met het bovenstaande, maar het grootste verschil wordt veroorzaakt door intra-articulaire fracturen of fractuurmisvormingen.
2. Reumatoïde artritis Deze ziekte is bindweefselaandoening, zwelling van gewrichten en pijnmisvorming, activiteitsstoornis, reumatoïde artritis dringt vaak meerdere proximale interphalangeale gewrichten binnen, enkele incidentie in negatieve grote gewrichten is zeldzaam, de ziekte begint langzaam Er zijn vaak systemische symptomen en bloedarmoede en knobbeltjes, enz., Laboratoriumtests: verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, positieve reumafactor en traumatische artritistests liggen binnen het normale bereik.
3. De ziekte van Kaschin-Beck De ziekte van Kaschin-Beck is een gelokaliseerde botziekte waarbij kinderen met gewrichtskraakbeen, peeskraakbeen en epifyse-kraakbeendegeneratie en necrose de belangrijkste laesies zijn. Het optreden van de ziekte van Kashin-Beck varieert met de aandoening. De aandoening is zwaar en de pijn neemt dienovereenkomstig toe.De meeste pijnsymptomen gaan gepaard met buiging van het distale uiteinde van de vinger, de vingers zijn scheef, de pijn is vaak multi-gewricht, symmetrie, vooral de knie- en enkelgewrichten.De klinische manifestaties van vroege patiënten zijn niet duidelijk en beïnvloeden de activiteiten van de kinderen. Röntgenonderzoeken zijn zeer ernstig geweest, alle delen van het lichaam hebben in verschillende mate gewrichtsdegeneratie en secundaire hyperplasie-veranderingen, deze verandering is meervoudig, symmetrisch en onevenwichtig, vooral de verkorting van de calcaneus, is de ziekte van Kaschin-Beck De patiënt onderscheidt de belangrijke identificatiebasis van andere gewrichtsdegeneratie en komt voor in het epidemische gebied en vormt een sterke basis voor röntgendiagnose van de ziekte van Kashin-Beck.
