traumatische posterieure dislocatie van de schouder
Invoering
Inleiding tot traumatische schouderdislocatie Dislocatie van het schoudergewricht komt minder vaak voor.Een van de redenen is dat er een sterke spiergroepbescherming achter het schoudergewricht is, die moeilijk achteruit te trekken is. Zelfs na dislocatie is het gemakkelijk in te trekken vanwege de trekspanning van de achterste spiergroep, dus het is zelden klinisch Tot ziens. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: vaatletsel
Pathogeen
Oorzaken van traumatische dislocatie van de schouder
(1) Oorzaken van de ziekte
Indirect geweld of direct geweld kan dislocatie veroorzaken.
(twee) pathogenese
1. Direct geweld: verwijst naar de kracht van de voorkant van de gewrichtscapsule die rechtstreeks op de humeruskop werkt om posterieure dislocatie te veroorzaken, wat vaker voorkomt wanneer het huis instort en gecompliceerder is met de fractuur van de humerushals. Een van de auteurs kwam dit geval tegen bij de aardbeving Xingtai. In dit geval kan dit verband houden met het feit dat de lokale huizen meestal zijn gemaakt van een houten balkendak.
2. Indirect geweld: wanneer het schoudergewricht in de binnenste rotatiepositie van de hand valt, kan de humeruskop naar achteren uitsteken en de achterste wand van de gewrichtscapsule binnendringen om te ontsnappen.
Het voorkomen
Traumatische preventie van schouderdislocatie
De ziekte wordt veroorzaakt door trauma direct op de handpalmen, polsen en ellebogen, zoals vallen, vallen en noodremmen veroorzaakt door de auto. Let daarom op leefgewoonten, risicovolle werknemers, zoals bouwvakkers, mijnwerkers, en leraren en werknemers zullen waarschijnlijk schade veroorzaken en moeten aandacht besteden aan zichzelf tijdens het werkproces. Besteed aandacht aan kalmte en vermijd emotionele conflicten die tot de ziekte leiden. Ten tweede zijn vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling ook belangrijk voor de preventie van deze ziekte.
Complicatie
Traumatische complicaties van schouderdislocatie Complicaties, vaatletsel
1. breuk
(1) Grote nodulaire fractuur: ongeveer 30% tot 40% met grote nodulaire fracturen. Wanneer de humeruskop naar voren is verplaatst, treft de humerus grote knobbel de voorkant van het gewricht en veroorzaakt breuk. In de meeste gevallen is het breukblok groot en is er nog een periosteum verbonden met de humeruskop. Daarom wordt het breukblok na de dislocatie ook gereset. Een klein aantal verminderingen is slecht en algemeen wordt aangenomen dat een grote knobbel 1 cm omhoog wordt verplaatst, wat de functie van de schouder zal beïnvloeden. Na de operatie werd de bovenarm in de binnenste rotatie en enigszins in de positie geplaatst, en de onderarm stond schuin op de borstwand voor fixatie. De methode voor het uitschakelen van de ontvoering en externe rotatie van de bovenarm is ongunstig voor de genezing van de gescheurde gewrichtscapsule en er bestaat een risico op herlocatie of gebruikelijke dislocatie.
(2) Articulaire herniafractuur: in het algemeen avulsiefractuur, de grootte van het fractuurblok is onzeker en het is meestal verbonden met de gewrichtscapsule en sommige kunnen vrij bot zijn. Dit deel van de breuk kan de terugkeer van de humeruskop beïnvloeden, maar het belangrijkste is eenvoudig om zich te ontwikkelen tot een gewone dislocatie, dus de dikte van het breukblok is meer dan 5 ~ 6 mm en de slechte reductie moet chirurgisch worden behandeld.
(3) scapulaire fractuur: de scapula is stabiel in de dikke spier, dus de fractuur is zeldzaam wanneer de schouder is beschadigd, en de gemakkelijk gegenereerde fractuur is een scapulaire nekfractuur en een schouderfractuur.
1 scapulaire nekfractuur: meestal veroorzaakt door geweld, de fractuurlijn van de oksel naar de basis van de condylus, vaak inbedding, omdat het geweld geconcentreerd in de schouderbladhals, het kan niet worden gecombineerd met schouderdislocatie. De vorm van de schouder kan enigszins vierkant zijn vanwege de interne rotatie van de humeruskop, maar het Dugas-teken kan negatief zijn. X-ray kan de diagnose bevestigen. Als de breuk niet zwaar is, gebruik dan een driehoekige handdoek om de schouder of abductiebeugel gedurende 2 tot 3 weken op te hangen om activiteiten te oefenen. Jongeren schakelen zwaar en passen ontvoering en tractiereductie toe.
2 Schouderfractuur: de schouder bevindt zich op het hoogste punt van de schouder, dus direct geweld van boven naar beneden en indirect geweld van het bot kan fracturen veroorzaken. De breuk bevindt zich aan de basis van het acromion.Het kan naar beneden worden verplaatst door het trekken van de deltoïde spier, die de functie van het schoudergewricht belemmert. Het moet worden opgehangen door een driehoekige handdoek om de bovenste verplaatsing te maken. De breuk buiten het schoudergewricht is klein vanwege het fractuurstuk. De riem wordt ingedrukt en de arm wordt opgehangen met een driehoek.
2. letsel aan rotatormanchet
Het is een veel voorkomende complicatie van dislocatie van de schouder. Het wordt vaak genegeerd omdat het niet direct op de röntgenfilm kan worden weergegeven. Af en toe vertonen röntgenfilms bij patiënten ouder dan 40 jaar anterieure en posterieure dislocatie van het schoudergewricht zonder een grote nodulaire fractuur van de humerus, en de mogelijkheid van rotatormanchetletsel moet worden overwogen. Jongeren kunnen ook voorkomen tijdens ernstige superabductieblessures. Moet de vestibulaire mouwblessure worden overwogen wanneer de revalidatiefunctie niet goed is hersteld en de schouder niet kan worden ontvoerd of gepaard gaat met duidelijke pijn. Als de rotatormanchet ernstig beschadigd is, is de ontvoeringsfunctie slecht en is de diagnose duidelijk. Chirurgisch onderzoek moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd.
3. Bloedvatletsel
Dislocatie van het schoudergewricht kan worden gecombineerd met schade aan de armslagader of ader, wat gebruikelijk is bij ouderen of patiënten met verharding van de slagaders. Te jonge mensen, zoals handmatige reductie, kunnen ook schade aan bloedvaten veroorzaken.
Wanneer de radiale slagader door de onderste rand van de kleine spier van de borstspier gaat, wordt deze gebonden door de kleine spier van de borstspier en is de positie relatief vast. Wanneer de schouder wordt ontvoerd en extern wordt geroteerd, wordt de radiale slagader getrokken en gespannen. Wanneer de humeruskop naar voren is verplaatst, wordt de bekkenslagader naar voren verplaatst en werkt de buitenrand van de kleine spier van de borstspier als een vast steunpunt, zodat de bekkenslagader daar wordt blootgesteld aan schuifspanning, die de slagader kan vervormen of beschadigen. Bloedvatletsel kan volledig of gedeeltelijk scheuren, of het kan vaatembolisatie van endovasculaire schade veroorzaken.
Brachiale slagaderletsel manifesteerde zich als zwelling van de schouder, met het axillaire deel als het lichaam, de huid van het getroffen ledemaat was bleek of cyanotisch, de huidtemperatuur was verlaagd, de radiale slagaderpulsatie verdwenen en de ledematen waren verlamd. In ernstige gevallen kunnen er schokprestaties optreden. Angiografie kan de locatie en de omvang van het letsel tonen.
De diagnose van groot vaatletsel moet zo vroeg mogelijk worden behandeld om de beschadigde bloedvaten te herstellen en de bloedcirculatie van de ledematen te herstellen. Jonge patiënten met collaterale circulatievoorziening, hoewel ze niet de hele ledematennecrose veroorzaken, maar vanwege onvoldoende bloedcirculatie, zijn er nog steeds enkele gevallen van resterende ledemaatstoornissen; voor oudere patiënten of ernstige arteriosclerose, omdat de collaterale circulatie slecht is, is het niet geschikt Arteriële ligatie.
4. Zenuwletsel
Dislocatie van het schoudergewricht met zenuwletsel, de meest voorkomende is radiale zenuwletsel en incidentele brachiale plexusletsel. Nadat de phrenic zenuw van de brachiale plexus is gescheiden, gaat deze naar de onderste rand van de subscapularis-spier. Na abrupt draaien gaat deze door de vier gaten en verlaat de oksel. Het laat de spiertak rond de chirurgische nek van de humerus los en bezet de deltoïde spier en de kleine ronde spier. De humeruskop is naar voren verplaatst en de humeruskop en de subscapularis-spier zijn naar voren verplaatst, waardoor de nervus phrenic wordt getrokken en verpletterd. Verlamming van de deltoïde spier na sacrale zenuwletsel, disfunctie van de schouderabductie en laterale disfunctie van de schouderhuid.
Eenvoudig sacrale zenuwletsel is meestal kneuzing of tractie-letsel en de humeruskop kan worden hersteld na 3 tot 5 maanden reductie. Meerdere brachiale plexusletsels zijn over het algemeen gewelddadiger en kunnen permanente disfunctie hebben.
5. Stijfheid van het schoudergewricht
Remtijd na dislocatie van de schouder is te lang, of functionele oefening wordt niet op tijd correct uitgevoerd, vooral bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, die hechting van gewrichtscapsule en spieratrofie kunnen veroorzaken, wat resulteert in beperkte activiteit van het schoudergewricht. Daarom moet voor patiënten ouder dan 40 jaar de remtijd niet te lang zijn.Nadat de fixatie is verwijderd, moet de schoudergewrichtsfunctie actief worden uitgeoefend.
Ossificerende myositis komt minder vaak voor in de schoudergewrichten en kan worden veroorzaakt door herhaalde gewelddadige handmatige reductie of sterke activiteit, wat een van de redenen is die de activiteit van het schoudergewricht beïnvloeden. Bovendien zullen rotatormanchetletsel en radiale zenuwletsel, vanwege het verlies van schouderabductie, ook het herstel van de schouderfunctie beïnvloeden, moet de nadruk worden gelegd op vroege correcte diagnose en vroege behandeling.
Symptoom
Traumatische schouderdislocatiesymptomen Vaak voorkomende symptomen Trauma van schouderafwijkingen
De klinische symptomen zijn niet zo goed als de voorste dislocatie. Het grootste deel van de achterste dislocatie van het schoudergewricht is dislocatie onder de schouder. Er is geen duidelijke vierkante schoudervervorming en elastische fixatie. Het bereik van schouderbewegingen is niet zo duidelijk als de voorste dislocatie. X-ray voorste en achterste Vaak gemist en normaal gerapporteerd, is de sleutel tot het voorkomen van verkeerde diagnose de mogelijkheid van dislocatie van de schouder moet worden overwogen na de dislocatie, lichamelijk onderzoek moet streng, serieus en zorgvuldig zijn.
Wanneer het schoudergewricht is ontwricht, is de voorkant van de schouder afgeplat en is het uitsteeksel van de condylus gemakkelijk te bereiken; de schouder is duidelijker dan normaal, de achterkant van de schouder is vol en de humeruskop kan worden aangeraakt; de bovenarm bevindt zich in de neutrale positie of interne rotatie, de interne positie is gesloten en de bovenarm is ontvoerd. Externe rotatie, schouderpijn toegenomen.
Onderzoeken
Onderzoek van posterieure dislocatie van traumatisch schoudergewricht
Geen relevante laboratoriumtests.
Vóór de röntgenfoto laat de achterste plak zien dat de nek van de humerus verdwijnt, de schouder en enkel naar voren zijn gekanteld, de elliptische schaduw van de normale hoofdluis overlapt en de hoofdluis asymmetrisch is. Als u nog steeds niet zeker bent en wordt verdacht van dislocatie, kunt u de sacrale positie toevoegen of De tangentiële positie van het schouderblad wordt bepaald en CT helpt de sacrale relatie te bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatische schouderdislocatie
Geschiedenis van trauma, wanneer de dislocatie plat is, de voorkant van de schouder plat is en de condylus gemakkelijk te bereiken is; de schouder is duidelijker dan normaal, de achterkant van de schouder is vol en de humeruskop kan worden aangeraakt. Er is geen duidelijke vierkante schouder en elastische fixatie. Röntgenonderzoek, indien nodig, CT-onderzoek bevestigde de diagnose.
