klassiek pre-excitatiesyndroom
Invoering
Inleiding tot het typische pre-excitatie syndroom Het typische pre-excitatie syndroom, ook bekend als WPW-syndroom, is het meest voorkomende type pre-excitatie syndroom, met een incidentie van 0,1 of tot 3,1 , 90% van de patiënten meestal jonger dan 50 jaar, meer mannen dan vrouwen. Mannen zijn goed voor 60% tot 70%, en alle leeftijdsgroepen kunnen ziekte ontwikkelen, maar de incidentie neemt af met de leeftijd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: mannen van meer dan 50 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, plotselinge dood
Pathogeen
Typische pre-excitatie syndroom etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
De meeste patiënten met WPW-syndroom-ECG hebben geen structurele hartziekte en de meeste van hen hebben abnormale routes tijdens de embryonale ontwikkeling, die naast congenitale hartziekte of verworven hartziekte kunnen bestaan.
Bij volwassenen is 60% tot 70% van het hart met pre-excitatie syndroom normaal, en die met organische hartaandoeningen zijn een minderheid, wat te zien is in:
1. Aangeboren hartaandoeningen Deze aandoeningen bestaan vaak naast elkaar in het proces van aangeboren hartafwijkingen, daarom zijn veel aangeboren hartaandoeningen zoals atriaal septumdefect, transpositie van grote bloedvaten, tricuspid atresia of Ebstein-misvorming, ventriculair septumdefect, Fallot-tetralogie, aorta-coarctatie, mitraalklep multi-klep misvorming, aorta- en longslagader twee-klep kan worden gecombineerd met pre-excitatie syndroom, aangeboren mitralisklep misvorming, ECG is meestal A-type WPW, en Patiënten met tricuspide atresie of Ebstein-misvorming zijn meestal type B WPW, wat suggereert dat het WPW-syndroom en valvulaire misvorming homoloog zijn aan de atrioventriculaire ring tijdens structurele ontwikkeling, en de incidentie van WPW bij Ebstein-misvormingspatiënten kan oplopen tot 5% ~ 25% en beide zijn omleidingen tussen het rechter atrium.
2. Verworven hartziekte bij valvulaire ziekte, verschillende cardiomyopathie, coronaire hartziekte, hypertensieve hartziekte, harttrauma, enz. Kan gepaard gaan met pre-excitatie syndroom, meestal gemanifesteerd als type A WPW, meestal tussen het linker atrium Over het algemeen wordt aangenomen dat het pre-excitatiesyndroom dat optreedt na het lijden aan verworven hartaandoeningen niet wordt veroorzaakt door verworven hartaandoeningen zelf. De bypass van het pre-excitatiesyndroom is al aanwezig, maar alleen vóór de ziekte, vanwege De relatie tussen de bypass en de atrioventriculaire knoop-Xi-Pu systeem as diameter elektrofysiologische kenmerken, de bypass heeft geen geleidende functie en wordt dus niet weergegeven op het elektrocardiogram, naarmate de leeftijd toeneemt of na het lijden van een soort hartaandoening, twee De onderlinge relatie van de elektrofysiologische eigenschappen van de geleidingsbanen is veranderd en de bypass heeft de geleiding versneld en dus verschijnen de kenmerken van het pre-excitatiesyndroom op het elektrocardiogram.
3. Familiaal pre-excitatie syndroom is een autosomaal dominante erfelijke ziekte Er is bevestigd dat de genen gerelateerd aan familiaal pre-excitatie syndroom zich op chromosoom 7q3 bevinden en zijn gekoppeld aan drie locaties van D7S505, D7S483 en D7S688 op 7q3. D7S505 heeft de hoogste Lod-waarde.
(twee) pathogenese
Er is geen consensus over de bron van bypass van het WPW-syndroom De normale vezelige ring is het vezelige weefsel van de gelukkige kamer en de hartkamer. Wanneer het embryo zich ontwikkelt tot 10-15 mm, begint de atrioventriculaire ring zich te ontwikkelen. In het vroege stadium is het een dunne vezel. De laag heeft een klein gat erin. Het gat in het gat heeft een spierbundel die het atrium en de ventrikel verbindt. Later, vanwege de ontwikkeling van de vezelige laag en de atrofie van de spierbundel in het gat, is het kleine gat eindelijk volledig gesloten om een complete dikke vezelige ring te vormen. Op dit moment zijn het atrium en de ventrikel volledig gescheiden en ondergaat elk contractie- en ontspanningsactiviteiten. De atrioventriculaire annulus heeft geen geleidingsstimulerende functie. Daarom kan de atriale activering alleen worden overgedragen naar de ventrikel via de atrioventriculaire knoop. Tijdens de ontwikkeling van de atrioventriculaire ring, Als sommige van de kleine gaten niet sluiten en de spierbundel overblijft, vormen deze resterende spierbundels het extra geleidingspad tussen de compartimenten door de atrioventriculaire annulus, dwz de Kent-bundel, dus de Kent-bundel is te wijten aan de ontwikkeling van de atrioventriculaire annulus Gevormd door defecten, dit is de bron van de bypass, de bovengenoemde veranderingen hebben geen andere organische hartziekte.
Het voorkomen
Typische pre-excitatie syndroom preventie
Pre-excitatiesyndroom 60% 70% van het hart is normaal, de meeste vormen abnormale paden tijdens de embryonale ontwikkeling. Er is geen effectieve preventiemethode. Een klein aantal patiënten met pre-excitatiesyndroom bestaat naast congenitale en verworven hartaandoeningen. Actieve behandeling van de primaire ziekte.
Complicatie
Typische complicaties van het pre-excitatiesyndroom Complicaties shock van een plotselinge dood
Pre-excitatiesyndroom met snelle aritmie kan syncope, zelfs hartfalen, shock, plotselinge dood en andere complicaties veroorzaken.
Symptoom
Typische pre-excitatie syndroom symptomen Vaak symptomen Beklemming op de borst Acute dyspneu plotselinge supraventriculaire aritmie hartkloppingen Tachycardie
Pre-excitatiesyndroom zonder aritmie, zonder klinische symptomen, wordt vaak toegeschreven aan de categorie goedaardige aritmie, maar het bestaan van bypass is immers een aritmie, vooral de anatomische basis van terugkeeraritmie, aritmie Uiterlijk en prevalentie bieden aandoeningen, 40% tot 80% van de patiënten met pre-excitatiesyndroom met tachyaritmie, gevolgd door paroxysmale supraventriculaire tachycardie, atriumfibrilleren, atriumflutter, premature slagen, enz. Een klein aantal kan een plotselinge dood veroorzaken, dus patiënten met asymptomatisch pre-excitatie syndroom moeten ook elektrofysiologisch onderzoek ondergaan en geen aritmie kan als goedaardig worden beschouwd.
Voor patiënten met pre-excitatiesyndroom met aritmie, het type aritmie en de klinische situatie van hart- en vaatziekten en de bijbehorende klinische symptomen en hemodynamische veranderingen, zoals hartkloppingen, benauwdheid, kortademigheid, duizeligheid, syncope Zelfs hartfalen, shock, plotselinge dood, etc.
Onderzoeken
Onderzoek van het typische pre-excitatie syndroom
Er is momenteel geen relevante informatie.
Elektrocardiogram onderzoek
(1) ECG-kenmerken van typisch pre-excitatie syndroom:
Het 1P-R-interval is <0,12 sec.
2QRS golfverbreding, tijd 0,11s.
3 pre-shock: ook bekend als (delta of ) golf, is het begin van de QRS-golf en vertoont een ruwe en gefrustreerde golf.
4 Secundaire ST-T-veranderingen: het ST-segment verschuift in de tegenovergestelde richting van de pre-shock en de T-golf is laag of terug-pre-shock.
(2) Een gedetailleerde beschrijving van typische ECG-kenmerken van het typische pre-excitatie syndroom:
1P-R-interval: ongeveer 85% van de gevallen heeft een PR-interval van <0,10 sec, soms zo kort als 0,04. De verkorting van het PR-interval is over het algemeen omgekeerd evenredig met de mate van QRS-golfverbreding, maar het PJ-interval is normaal.
2QRS-golf: aangezien de pre-shock het begin van QRS is, wordt de QRS-golf verbreed, soms tot 0,20 s. Het pre-excitatiesyndroom kan worden onderverdeeld in de volgende twee typen volgens de kenmerken van QRS:
A. Onvolledig pre-excitatiesyndroom: supraventriculaire seksuele agitatie enerzijds, via de bypass, vooraf geleverd deel van de ventrikel, vormt een delta-golf, en anderzijds excitatoir langs het normale atrioventriculaire geleidingssysteem naar de ventrikel en onder de bypass De agitatie van de transmissie is absoluut verstoord in de ventrikel en vormt een speciaal type ventriculaire fusiegolf. Dit wordt onvolledig pre-excitatiesyndroom genoemd. Het voorste deel van de QRS-golf bestaat uit pre-shock en het midden en de achterkant worden gevormd door normale binnengeleiding. Wanneer de opwinding wordt overgedragen langs de bypass, hoe groter de samenstelling van de hartkamer, hoe groter de amplitude van de pre-shock. Integendeel, hoe minder de ventriculaire component is, hoe kleiner de pre-shock is. Het elektrocardiogram van het onvolledige pre-excitatie syndroom is als volgt: :
a. De frontale vervorming van de QRS-golf heeft een pre-schok, de amplitude van de pre-schok is kort, de benodigde tijd is kort en het eindgedeelte van de QRS-golf is normaal en scherp.
B. De QRS-golf is verbreed, maar niet erg significant.De QRS-golftijdlimiet is 0,10 tot 0,14 s.
Het cP-R-interval is <0,12 s.
d) De secundaire ST-T-verandering is niet duidelijk, omdat er geen duidelijke afwijking is in de QRS-golf en het achterste segment (hoofdgolf), dus er is geen duidelijke secundaire ST-T-afwijking.
Het eP-J-interval is normaal en is minder dan 0,26 sec.
B. Compleet pre-excitatie syndroom: Wanneer het normale atrioventriculaire geleidingssysteem een geleidingsblok heeft, kunnen de supraventriculaire stimuli langs de bypass alle ventriculaire myocardium depolarisatie veroorzaken, resulterend in volledig pre-excitatie syndroom, QRS wave all Voor de samenstelling van de pre-shock is de gehele ventriculaire depolarisatietijd aanzienlijk verlengd en vertoont de QRS-golf een significante brede vervorming.De elektrocardiogramkenmerken van het complete pre-excitatie-syndroom zijn als volgt:
a. De QRS-golf is duidelijk breed en vervormd. Er is een pre-schok aan het begin van de QRS-golf en het eindgedeelte van de QRS-golf is ook duidelijk bot.
B. QRS-tijd is meer dan 0,12 sec, zelfs tot 0,18 sec.
Het cP-R-interval wordt verkort en de tijdslimiet is <0,12 sec. Als de bypass eenmaal wordt geblokkeerd, is het PR-interval> 0,12 sec.
d. De secundaire ST-T-verandering is heel duidelijk. De pre-shock en de QRS hoofdgolf opwaartse leiding ST-segmentdaling, de T-golf negatief positief bidirectioneel of omgekeerd; de pre-shock en de QRS hoofdgolf neerwaartse leiding ST-segmentlift Hoog, T-golf positief en negatief in twee richtingen, rechtop.
Het eP-J-interval is normaal of langdurig.
3 Pre-shock (8 golf): de pre-shock golf duurt ongeveer 0,05 sec (meestal 0,03 ~ 0,06 sec) en de amplitude ervan is minder dan 5 mm, meestal 2 ~ 3 mm. In enkele gevallen kan deze ook hoger zijn dan QRS wave master. Golf, meestal de pre-shock en de hoofdgolf van de QRS-golf zijn in dezelfde richting.Als de pre-shock klein is, is het niet eenvoudig om te beoordelen dat helium kan worden gebruikt, de carotissinus kan worden gecomprimeerd en de pre-shock kan worden gevisualiseerd met behulp van atropine en isoproterenol. , of van klein tot groot, diepe inademing, lichaamsbeweging, isoamylnitriet, enz. kunnen de oorspronkelijke pre-shock laten verdwijnen.
4 Secundaire ST-T-golfveranderingen: secundaire ST-T-golfveranderingen treden op in het pre-excitatiesyndroom, waarvan de richting vergelijkbaar is met de richting van QRS-golf geïnduceerd door pre-shock, maar als de pre-shock positief is, ST-segment Wanneer de hoogte of pre-shock negatief is, is de T-golf omgekeerd, of is de pre-schok positief, maar niet significant, en worden het ST-segment en de T-golf duidelijk naar beneden en omgekeerd bewogen, wat dit zeker kan aangeven. De veranderingen in het ST-segment of de T-golf zijn voornamelijk primair, wat aangeeft dat de patiënt naast het pre-excitatiesyndroom ook myocardiale schade heeft, maar geen pre-excitatiesyndroom van myocardiale schade, in de aflevering van paroxysmale tachycardie Primaire T-golfveranderingen kunnen ook optreden na behandeling met kinidine, in het bijzonder.
(3) ECG-typering van typisch pre-excitatiesyndroom: volgens de richting van depolarisatie van pre-shock, kan het WPW-syndroom worden onderverdeeld in de volgende drie typen.
Type 1A pre-excitatie syndroom: de bypass bevindt zich in het achterste basale deel van de linker hartkamer. Type A pre-excitatie syndroom is altijd gelijk aan linker of achterste septale bypass. Supraventriculaire sensatie komt de ventrikel binnen vanuit het achterste basale deel van de linker hartkamer. De depolarisatie van de pre-shock is naar links, voor en onder gericht en het elektrocardiogram verschijnt als een pre-shock en een QRS-hoofdgolf in alle borstkabels (V1 tot V6) naar boven (Fig. 1). Type is gemakkelijk te verwarren met rechter ventriculaire hypertrofie, rechter bundeltakblok of inferior myocardinfarct, moet worden opgemerkt voor identificatie.
Type 2B pre-excitatie syndroom: de bypass bevindt zich in de voorste wand van de rechter ventrikel. De supraventriculaire sensatie komt de ventrikel binnen vanuit de voorste wand van de rechter ventrikel. Van de voorste naar de achterste ventrikel van de ventrikel is de gemiddelde vector van de pre-shock gericht naar de linker achterste, ECG. De hoofdgolf van de QRS-golf in de V1 ~ V3-kabel is naar beneden en toont QS-, rS- of Qr-golfpatroon; in de V4 ~ V6-kabel QRS-golf hoofdgolf naar boven (fig. 2) kan dit type gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als voorste myocardinfarct of Volledig linker bundeltakblok, men gelooft dat het type B pre-excitatie syndroom niet noodzakelijk de rechter bypass is, maar ook te zien is in andere delen van de bypass.
Wanneer pre-excitatiesyndroom wordt gecombineerd met bundeltakblok, is de diagnose moeilijker, omdat type B WPW lijkt op het linker bundeltakblok, type A WPW is als het rechter bundeltakblok, vooral wanneer het pre-excitatiesyndroom persistent is, en Het is moeilijker om alleen te diagnosticeren door geleiding van de bypass.Als de bypass en het bundeltakblok niet aan dezelfde kant staan, zijn de twee gemakkelijk te identificeren.
Pre-excitatiesyndroom type B. is te wijten aan activering van de voorste wand van de rechter hartkamer in de ventrikel. Bij sommige patiënten met een volledig rechter bundeltakblok kan, wanneer pre-excitatiesyndroom optreedt, pre-excitatie worden overgedragen naar het rechterbundeltakblok. Aan het distale einde van de site verdwijnt de golfvorm van het oorspronkelijke volledige rechter bundeltakblok. Wanneer de golfvorm van het pre-excitatie syndroom verdwijnt, verschijnt de volledige rechter bundeltakblok golfvorm opnieuw en lijkt het oppervlak intermitterend, maar het oppervlak lijkt intermitterend. Het volledige rechter bundeltakblok is in feite persistent en het pre-excitatiesyndroom is intermitterend, wat het uiterlijk is van het laatste dat het bestaan van een volledig rechter bundeltakblok maskeert.
Type 3C pre-excitatiesyndroom: de bypass bevindt zich in de voorste wand van de linkerventrikel. De supraventriculaire sensatie komt de ventrikel binnen vanuit de voorste wand van de linkerventrikel. De gemiddelde vector van de pre-shock wijst naar de rechterkant. Het elektrocardiogram toont de diepe Q-golf in de V6-leiding. Of in het QS-golfpatroon is de hoofdgolf in het rechter voorste gebied van het voorste gebied opwaarts. Dit type is zeldzaam en kan gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als voorste wand myocardinfarct.
Er is een tussenliggend type tussen type A en type B. De bypass bevindt zich in het achterste basale deel van de rechter ventrikel. De supraventriculaire sensatie komt de ventrikel binnen vanaf de achterste basis van de rechter ventrikel. Het elektrocardiogram laat zien dat de V1-leiding QS, Qr of rs type is. De V2-lead heeft een hoge R-golf.
Dit type typemethode houdt geen rekening met de richting van de pre-shock, maar houdt in plaats daarvan rekening met het potentieel van het laatste deel van de ventriculaire depolarisatie, dus de betekenis ervan voor positionering is niet nauwkeurig, maar omdat dit type methode relatief eenvoudig is, is het gebruikt. Het is vervangen door meer nauwkeurige positioneringsmethoden zoals ECG-positionering en endocardiale mapping, elektrofysiologisch onderzoek.
(4) Speciale soorten typisch pre-excitatie syndroom elektrocardiogram:
1 frequentie-afhankelijk intermitterend pre-excitatie syndroom: de snelheid van de hartslag speelt een rol in de refractaire periode van de voorwaartse geleiding van de atrioventriculaire bypass (langzame bypass), d.w.z. 3-fase of 4-fase blok treedt op in langzame bypass. Wanneer de hartslag bijvoorbeeld langzaam is, kan de sinus P-golf (ventriculair supratype) worden overgedragen via de atrioventriculaire bypass. Wanneer de hartslag toeneemt, kan deze niet worden overgedragen via de atrioventriculaire bypass en via de normale atrioventriculaire geleidingsroute. Wanneer de hartslag sneller wordt, heeft de atrioventriculaire bypass een 3-fasenblok in de vuurvaste periode en wanneer de hartslag toeneemt, kan deze worden overgedragen via de atrioventriculaire bypass. Wanneer de hartslag langzaam wordt, kan deze niet worden overgedragen via de atrioventriculaire bypass. Het kan alleen worden overgedragen via de normale atrioventriculaire geleidingsbaan, wat aangeeft dat het 4-fasenblok in de bypass optreedt tijdens de vuurvaste periode wanneer de hartslag langzaam is, wat suggereert dat het 3,4-fasenblok in de Kent-bundel kan voorkomen.
2 intermitterende pre-excitatie syndroom elektrocardiogram kenmerken: het typische elektrocardiogram van pre-excitatie syndroom kan intermitterend verschijnen, dat wil zeggen dat de hartslagen verschillende keren verschillende graden van pre-excitatie graphics hebben, maar andere hartslagen zijn normale graphics, of normale graphics en De pre-excitatiepatronen verschijnen afwisselend, of ze kunnen lange tijd normale patronen zijn (Fig. 6, 7). Bovendien kan de mate van pre-excitatie ook veranderen tijdens elke hartslag omdat de hartkamer wordt beïnvloed door elke hartslag. Het bereik van pre-excitatie van de bypass is anders en kan onregelmatig zijn of geleidelijk groter of kleiner worden. Dit wordt het accordeonfenomeen genoemd.
3 occult pre-excitatie syndroom: ook bekend als occulte pre-excitatie, verwijst naar de atrioventriculaire bypass, alleen eenrichtingsomgekeerde geleidingfunctie (occulte bypass) zonder voorwaartse geleiding, dus in sinusritme, tachycardie Op het moment van atriale pacing is het elektrocardiogram QRS normaal zonder ventriculaire pre-excitatie, en de klinische manifestaties van recidiverende supraventriculaire tachycardie (atrioventriculaire re-tachycardie) gaan vaak gepaard met paroxysmale atriumfibrilleren of atriumflutter. Occult pre-excitatie syndroom komt vaker voor bij gezonde mensen zonder organische hartziekte, en deels bij patiënten met mitralisklepprolaps en Ebstein-misvorming.
A. ECG-kenmerken van occult pre-excitatie syndroom: ECG van occult pre-excitatie syndroom is normaal in sinusritme, zelfs als afleveringen aanwezig zijn met paroxysmale supraventriculaire tachycardie, er is geen pre-excitatie syndroom in ECG De prestaties, dus het is moeilijker om een juiste diagnose van occult pre-excitatie syndroom van het elektrocardiogram te maken, elektrofysiologisch onderzoek kan de diagnose bevestigen.
Als de volgende ECG-veranderingen optreden, overweeg dan de mogelijkheid van paroxysmale supraventriculaire tachycardie in combinatie met occult pre-excitatie syndroom: a. Paroxysmale supraventriculaire tachycardie heeft een snellere ventriculaire snelheid, vaak 180 keer / Min, b. De P-golf die verschijnt nadat de QRS-golf retrograde is, de P-golf in de I, II, III en aVR-kabels is omgekeerd en de I-lead P-golf is omgekeerd, wat aangeeft dat er een linker bypass is, cR-P - Interphase functionele bundeltakblok (voorkomenpercentage 33% tot 77%), F. Atriale fibrillatie en terugkeer-tachycardie verschijnen afwisselend, <p>
Er zijn twee soorten paroxysmale supraventriculaire tachycardie in aanwezigheid van occult pre-excitatie syndroom: a. Atrioventriculaire re-entry tachycardie voorafgaand aan transmissie; b. Aanhoudende transitional-terugkeer tachycardie, in feite Atrioventriculaire bypass-herintachycardie met trage geleidingseigenschappen en verborgen ventriculaire bypass nabij het achterste septum is een speciaal type occult pre-excitatie syndroom.
B. Cardiale elektrofysiologische diagnose en bypass-lokalisatie van occult pre-excitatie syndroom:
a. Rust, tachycardie en linker en rechter atriale pacing, er is geen patroon van pre-excitatiesyndroom op het ECG.
B. Er is geen behoefte aan pre-atriale contractie voordat het sinusritme automatisch supraventriculaire tachycardie kan veroorzaken, en het eerste PR-interval verlengt niet wanneer supraventriculaire tachycardie optreedt.
c. Na tachycardie QRS-golf is er retrograde P-golf, RP-interval is relatief vast, RP-60ms (intracardiale methode) of RP-70ms (slokdarmmethode).
D. Niet-invasieve atriale activeringssequentiekartering is nuttig voor de locatie van occulte bypass Bij tachycardie worden de slokdarmafleider en V1-leadelektrocardiogram gelijktijdig geregistreerd en wordt de vroegste atriale activeringsplaats in de twee afleidingen waargenomen. De leiding grenst aan het linker atrium. Wanneer de depolarisatie van de P'-golf van de slokdarmgeleider vooruit is vergeleken met de V1-leiding, bevindt de bypass zich aan de linkerkant (Fig. 9); wanneer de depolarisatie van de V1-leiding P 'golf eerder is dan de slokdarmgeleider P' golf, De bypass bevindt zich aan de rechterkant (Afbeelding 10) omdat de V1-kabel de rechter borstkabel is en de P 'golf die in de V1-kabel wordt geregistreerd, het rechter atrium is.
E. Intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek voor de diagnose van occult pre-excitatie syndroom, met name de locatie van de interval-bypass is nauwkeuriger en betrouwbaarder, in de forward-type (forward-type) atrioventriculaire terugkeer-tachycardie (OAVRT) of rechts Bij de ventriculaire apicale stimulatie kan pre-ventriculaire contractiestimulatie tijdens de refractaire periode van de His-bundel het atrium vooraf opwinden en het VA (RP-) interval en de atriale retrograde activeringssequentie zijn vergelijkbaar met die van tachycardie, zoals het occulte interval. Als een retrograde tachycardie kan ventriculaire voortijdige contractiestimulatie het atrium omkeren wanneer de atrioventriculaire knoop zich in een refractaire periode bevindt.De A-golf die wordt gegenereerd door de retrograde excitatie van de interval-bypass treedt vaak op vóór de H-golf, zoals retrograde A-golf. Het verschijnt eerst in de opening van de coronaire sinus en toont de aanwezigheid van een posterieure septale bypass; de retrograde A-golf verschijnt eerst in het lage atriale septum, dat de voorste septale bypass is.
f. Anterieure atrioventriculaire terugkeer-tachycardie (OAVRT) met functioneel bundeltakblok (FBBB), RP intervalmeting heeft diagnostische betekenis voor occulte bypass: occulte vrije muur bypass als OAVRT De retrograde tak, indien vergezeld door de ipsilaterale FBBB, moet de contralaterale bundeltak en het interventriculaire septum omzeilen om het ventriculaire uiteinde van de bypass te bereiken, waardoor de terugkeerlus wordt verlengd, de ventriculaire snelheid wordt vertraagd en het RP-interval wordt vergeleken De oorspronkelijke 35 ms, met FBBB, de ventriculaire snelheid en RP-interval veranderden niet, interval-bypass met FBBB, RP-intervallengte 25ms, voorste septale bypass met RFBBB, RP interval verlengd; Met LJFBBB werd het RP-interval niet verlengd; de achterste septale bypass ging vergezeld van LFBBB en het RP-interval werd verlengd. Met RFBBB werd het RP-interval niet verlengd.
g. Het opnemen van de bypasspotentiaal is belangrijk voor de diagnose en behandeling van occult pre-excitatie syndroom. Epicardiale of endocardiale opnamemethoden kunnen worden gebruikt. De laatste is praktischer en speciale elektrodekatheters, zoals elektrode-afstand, moeten worden toegepast. Voor een 2 mm multipolaire katheter of een orthogonale leiding plaatst u de katheter in de coronaire sinus en registreert u de linker bypasspotentiaal.Als de rechter bypasspotentiaal wordt geregistreerd, moet de lead aan de rechter atriale zijde van de tricuspide annulus worden geplaatst. Met behulp van een grote loodelektrode om te meten bij de mitralis- en tricuspide annulus, kan de positieve snelheid van de bypasspotentiaal tot 100% zijn.In OAVRT verschijnt de omgekeerde bypasspotentiaal na de V-golf, vóór de A-golf, vóór de bypass. Stagnatie treedt op bij AP-V en omgekeerde blokkering treedt vaak op bij AP-A. De bypasspotentiaal wordt geregistreerd in het septum en de diagnose van occulte interval-bypass is goed gedefinieerd.
C. Incidentie van occult pre-excitatie syndroom: occult pre-excitatie syndroom kan worden gezien bij patiënten van elke leeftijd, sommige patiënten met occult pre-excitatie syndroom zijn aangeboren en sommige mensen verhogen hun pre-excitatie syndroom met de leeftijd Het wordt occult en de omgekeerde geleiding van sommige mensen verandert ook en verdwijnt uiteindelijk. Het occulte pre-excitatie syndroom is zeldzaam bij ouderen en de incidentie van occult pre-excitatie syndroom is onzeker, goed voor supraventriculaire Ongeveer 4% van de tachycardie is goed voor 17% tot 37% van de supraventriculaire tachycardie bij terugkeer. Occulte pre-excitatie syndroom komt meestal voor in Kent-bundels en komt zelden voor in James-bundels en Mahaim-bundels.
4Kent straal venturi periode: Het grootste deel van de Kent straal voorwaartse geleiding vuurvaste periode is erg kort, vaak 0.35s, snelle bypass genoemd, een klein deel van de vuurvaste periode is vrij lang, 0.60 ~ 3.0s, langzame zijde genoemd Road, patiënten met WPW-syndroom hebben een lage incidentie van bypass-type schistosomiasis, ongeveer 2,1%, en hun ECG-kenmerken zijn:
Regels voor AP-P-afstanden.
Het BP-R () -interval wordt geleidelijk verlengd totdat de 8 golf verdwijnt en het PR-interval weer normaal wordt.
C. De overeenkomstige QRS-golf wordt versmald van breed naar smal, de mate van vervorming wordt veranderd van licht naar zwaar, en deze wordt herhaald, vergelijkbaar met het "accordeoneffect", terwijl alle QRS-golven van deze laatste worden omzeild en de sinusvormige fusiegolf wordt gevormd door de gemeenschappelijke ventrikel. De 8-golf en QRS-golven veroorzaakt door de ongelijke pre-excitatie graad worden versmald van breedte tot breedte, of geleidelijk verbreed en versmald, alsof de accordeon gesloten of geopend was.
D. Een alternerende Venturi-cyclus kan ook optreden, dwz dat de Kent-straal een Venturi-fenomeen vertoont op een 2: 1-blok.
5 Verminderde geleiding en incrementele geleiding van de bypass:
A. Dalende geleiding van bypass: tijdens atriale stimulatie of geprogrammeerde atriale pre-stimulatie wordt het AV-interval frequentie-afhankelijk verlengd, met geleidelijke vooruitgang van atriale pre-stimulatie, AH-interval en AV-interval Geleidelijk uitgebreid, terwijl de H-golf de QRS-golf overlapt en de pre-excitatiegraad geleidelijk wordt verhoogd. Als de röntgenstraal eerder wordt gestimuleerd, wordt de QRS-golf genormaliseerd, wat aangeeft dat de bypass ook een afnemende geleiding heeft.
B. Incrementele geleiding van bypass: het elektrocardiogram laat zien dat het PR-interval geleidelijk wordt ingekort wanneer het PP-interval wordt vastgelegd, en het QRS-complex wordt "normaal in een grafiek weergegeven" tot "gedeeltelijk vooraf aangeslagen" tot "volledig vooraf aangeslagen". (Figuur 11).
6 omzeild tweedegraads type II-blok (figuur 12):
7 Zeer geleidend blok van de bypass: het geleidingsblok op hoog niveau van het normale atrioventriculaire geleidingssysteem, waarvan het mechanisme occulte geleiding en geleidingsblok is, vanwege de snelle geleidingssnelheid van de bypass, de vuurvaste periode is kort en er treedt occultiteit op. Er is minder kans op geleiding, dus de incidentie van een hoog geleidingsblok van de bypass is laag.
8 Abnormale geleiding van bypass: Supergeleiding is de excitatiegeleiding die de huidige vuurvaste periode aangeeft. De supergeleidende geleiding komt voornamelijk voor in het Xi-Pu-systeem. De supergeleidende geleiding van de bypass is zeer zeldzaam. De elektrofysiologische kenmerken en het bundeltaksysteem van de supergeleidende geleiding van de bypass Hetzelfde is als volgt:
A. De effectieve refractaire periode van de verlenging.
B. Relatief constante superfasepositie (dicht bij het T-golfeinde van het oppervlakte-elektrocardiogram).
C. Frequentieafhankelijk (supernormale faseverschuivingen naar rechts bij lage frequenties en superfaseverschuivingen naar links bij snelle frequenties) (Afbeelding 13).
D. Geleidingsblok (veroorzaakt door occulte omgekeerde transmissieactiviteit) zorgt ervoor dat de supernormale fase naar rechts verschuift.
E. Het is gemakkelijk om 2: 1 supergeleidend op een geschikte snelle frequentie te induceren.
F. De duur van de supernormale fase is hetzelfde.
G. De QRS-golftijd die optreedt in de supernormale fase is dezelfde als de QRS-golftijd die optreedt in de late diastolische fase.
H. Supernormale fase kan worden weergegeven door de refractaire periode te verlengen.
9 Het breukverschijnsel van de bypass in het typische pre-excitatie syndroom: het elektrofysiologische kenmerk van de bypass is dat de geleidingssnelheid snel is en de vuurvaste periode kort. Het is theoretisch niet gemakkelijk om fenomeen van geleidingsscheur te produceren, maar er zijn enkele rapporten dat het breukfenomeen is Een abnormaal ECG-fenomeen, de belangrijkste oorzaak van het fenomeen van de breukgeleiding is dat de symmetrieperiode van verschillende horizontale vlakken inconsistent is in de richting van de excitatiegeleiding. Er moeten drie voorwaarden zijn voor de breukgeleiding: A. Er zijn A en B in de richting van de excitatiegeleiding. B. Het horizontale vlak van de B-fase is effectief en moet niet lang zijn. De voorprogrammeerperiode komt eerst in de effectieve vuurvaste periode en het geleidingsblok treedt op C. Het proximale A-niveau komt ook in de relatieve vuurvaste periode. De geleidingsvertraging treedt op.Wanneer de mate van vertraging voldoende is om ervoor te zorgen dat de excitatie het B-niveau bereikt via het horizontale A-vlak, is dit laatste gescheiden van de effectieve refractaire periode en kan het breukverschijnsel van de horizontale B-geleiding optreden en wordt het horizontale B-blok geblokkeerd voor de volgende keer. Het tijdsinterval tijdens de geleiding wordt de breukzone genoemd.
Guo Jihong et al. Meldden dat het mechanisme van het breukverschijnsel in de bypass is: A. In de geleidingsrichting van sinus- of atriale stimuli bevindt de bypass zich aan het distale uiteinde, de atriale spier is equivalent aan het proximale uiteinde en de effectieve refractaire periode van de bypass is 320 ms. Het is duidelijk langer dan de effectieve refractaire periode van het atrium (210 ms). Daarom kan de tijdige S2-stimulatie de bypass-refractaire periode tegenkomen om de geleiding te belemmeren; B. Daarna komt de atriale spier de relatieve refractaire periode binnen en wordt de geleiding in de kamer vertraagd wanneer vertraagd. Wanneer de tijd 80 ms bereikt, passeert de S2-stimulatie door de langzame geleiding in de kamer en bereikt het begin van de bypass.De laatste is al losgeraakt van de vuurvaste periode en als gevolg daarvan heeft de al geblokkeerde bypass de geleidingsfunctie hersteld en wordt deze opnieuw verzonden.
10 Verworven pre-excitatiesyndroom: gedeeltelijke langzame bypass-voorwaartse geleidingsfunctie werd niet onthuld wanneer de positieve ventriculaire functie goed was en verscheen pas nadat de laesie optrad in het positieve pad.
11 dubbele ventriculaire fusiegolf: pre-excitatiesyndroom is een homologe ventriculaire fusiegolf, maar wanneer de sinus P-golf wordt omzeild, wordt de rechter ventrikel overgedragen naar de ventrikel en de intraventriculaire pacemaker of zelfs het verbindingsgebied is de pacemaker. De fusie vormt een dubbele ventriculaire fusiegolf.
12 Vertraagd pre-excitatie-syndroom: dit type wordt gekenmerkt door een normaal of langdurig PR-interval, maar de QRS-golf wordt gewijzigd door het typische pre-excitatie-syndroom (met delta-golf, QRS in de tijd beperkt), die wordt veroorzaakt door normaal atrioventriculair geleidingssysteem en De geleidingssnelheid van de bypass wordt vertraagd.
13 dysplastisch pre-excitatiesyndroom: gekenmerkt door een zeer kleine pre-shock, korte duur en zelfs moeilijk te onderscheiden van de botte op de normale R-golf stijgende tak, het QRS-interval is meestal normaal, wat een compartiment van de patiënt produceert De geleidingssnelheid van het geleidingssysteem is bijzonder snel, zodat slechts een klein deel van de ventriculaire spier vooraf wordt opgewonden Dit type komt vaker voor bij kinderen en jonge vrouwen met kortere PR-intervallen.
Pre-excitatie syndroom maskers bundeltakblok:
A. Als de pre-excitatiezone zich aan dezelfde kant bevindt als het bundeltakblok, wordt het bundeltakblok gemaskeerd en wordt alleen het pre-excitatiepatroon weergegeven. Type B. pre-excitatie syndroom maskeert bijvoorbeeld het rechter bundeltakblok en het rechter bundeltakblok wordt geblokkeerd. Normalisatie van het patroon; type A pre-excitatie syndroom maskeert het linker bundeltakblok, normaliseert het patroon van het linker bundeltakblok en type B pre-excitatiesyndroom met rechter bundeltakblok is zeldzaam. Sommige mensen denken dat het alleen wordt gezien in de Ebstein-misvorming. Het kan verband houden met de volgende factoren: a. De Kent-straal eindigt aan het proximale uiteinde van het rechter bundeltakblok of bevindt zich te ver van de rechter bundeltak, zoals eindigt aan de achterwand van de rechter hartkamer; b. Het rechter bundeltakblok komt voor bij Met minder vertakkingen kunnen de rechter ventrikelspier en pre-shock het myocardium in de depolarisatiezone niet of niet volledig bereiken (Afbeelding 14).
B. Als de pre-excitatiezone en het bundeltakblok aan de tegenovergestelde zijde zijn, bestaan de twee afbeeldingen naast elkaar, zoals type A pre-excitatiesyndroom met rechter bundeltakblok, type B pre-excitatiesyndroom met linker bundeltakblok (afbeelding 15).
Pre-excitatiesyndroom maskeert atrioventriculair blok: Pre-excitatiesyndroom met atrioventriculair blok, zolang de bypass-functie normaal is, kan het positieve blok worden verborgen, afhankelijk van het PR-interval wordt vaak een verkeerde diagnose gesteld, maar als het PJ-interval wordt verlengd, Dat wil zeggen, of er nu een atrioventriculair blok of een binnenblok moet zijn, het is beter om slokdarm atriale stimulatiecontrole uit te voeren. Als de 8-golf tijdens de stimulatie wordt geëlimineerd, kan de werkelijke situatie van de positieve padgeleiding direct worden weergegeven (fig. 16). Ontstekingssyndroom met atrioventriculair blok suggereert vaak organische hartziekte.
Pre-excitatiesyndroom maskeert acuut myocardinfarct of primaire ST-T-veranderingen: de meest voorkomende elektrocardiografische veranderingen in transmuraal myocardinfarct zijn initiële vectorafwijkingen, en de delta-golf van pre-excitatiesyndroom kan ook initiële afwijkingen in ventriculaire depolarisatie veroorzaken, en De ventriculaire depolarisatie begint eerder dan eerstgenoemde.Daarnaast heeft de delta-golf, vanwege het verschil in de bypass-positie, een negatieve fase of een positieve fase in verschillende leidingen, waardoor deze maskeert of lijkt op een myocardinfarctpatroon, zoals het A-type WPW-syndroom dat de voorwand bedekt. Myocardinfarct: een geval van intermitterend type A WPW-syndroom, in de V2, V3-lead in het pre-excitatie-interval, QS-golfvorm, ST-T-letsel, ischemische evolutie, QS-golf verdwijnt in de pre-excitatie, atropine Nadat de delta-golf was verdwenen, was er een typisch myocardinfarctpatroon.Een ander pre-excitatiesyndroom maskeerde het inferieure myocardinfarct, patiënten met aanhoudende pijn op de borst, elektrocardiogram II, III, aVF lead Q-golf, verhoogd serum myocardiaal enzym, gediagnosticeerd als de inferieure wand Bij acuut myocardinfarct verscheen enkele dagen later een typisch patroon van het type A WPW-syndroom in het elektrocardiogram, dat het inferieure wandinfarct maskeerde. Nadat het A-type WPW-syndroom was verdwenen, verscheen het inferieure wandinfarctpatroon opnieuw. Bovendien leek het pre-excitatie syndroompatroon op Myocardiaal infarct patroon (fig. 17).
Pre-excitatiesyndroom maskering of vergelijkbaar myocardinfarctpatroon, de sleutel ligt in de richting van de gemiddelde golfvector: wanneer de gemiddelde vector van 8 golf rond -70 ° is, verdwijnt de pathologische Q-golf van de I, aVL-leiding, die de hoge zijwand maskeert Infarctpatroon; wanneer de gemiddelde vector van 8 golf rond + 100 ° is, verdwijnt de pathologische Q-golf van leads II, III en aVF en wordt het inferieure wandinfarct verborgen. In het geval van alleen het excitatie-syndroom, wijst de gemiddelde vector van 8 golf naar -70 °. Wanneer links en rechts, II, III, kunnen aVF-draden Q-golven produceren, vergelijkbaar met het inferieure wandinfarct: wanneer de gemiddelde vector van 8 golf naar + 100 ° wijst, worden Q-golven gegenereerd in I, aVL-draden, vergelijkbaar met voorste myocardinfarct, type A Het ECG van het WPW-syndroom kan ook een patroon van een positief myocardinfarct voor de achterwand produceren Type W WWW-syndroom kan een negatieve 8-golf in de rechter borstleiding produceren vergelijkbaar met het myocardinfarctpatroon van de voorwand.
Pre-excitatiesyndroom is gemakkelijk om myocardinfarct en gemiste diagnose te verbergen De volgende twee punten kunnen myocardinfarct of primaire ST-T-veranderingen suggereren of vermoeden: A. ST-segmentverhoging treedt op met R-golf als dominante schakel, B. Omgekeerd, leidende diepe T-golf, kunnen beide het dynamische evolutieproces zien.
Pre-excitatiesyndroom maskeert ventriculaire hypertrofie: type A, type C pre-excitatiesyndroom is gemakkelijk te bedekken linker ventriculaire hypertrofie, en vals-positieve snelheid van rechter ventriculaire hypertrofie is verhoogd; type B pre-excitatiesyndroom is gemakkelijk te bedekken rechter ventriculaire hypertrofie en links Het vals-positieve percentage van ventriculaire hypertrofie wordt verhoogd. Als het type A WPW-teken wordt geassocieerd met rechter ventriculaire hypertrofie of type B WPW-syndroom met linker ventriculaire hypertrofie, kunnen beide gelijktijdig worden weergegeven, d.w.z. het patroon van pre-excitatiesyndroom en ventriculaire hypertrofie worden gelijktijdig weergegeven. Op het elektrocardiogram.
Pre-excitatiesyndroom gecombineerd met diagnose van bundeltakblok:
A. Diagnostische criteria voor pre-excitatie syndroom gecombineerd met linker bundeltakblok:
a. Pre-excitatie syndroom gecombineerd met linker bundeltakblok wordt meestal alleen gezien bij type B pre-excitatie syndroom.
B. Naast de delta-golf verschijnt de QRS-golf opnieuw in het midden en na de QRS-golf.De QRS-spanning is hoger dan die van de voorexcitatie (Rv5 + Sv1 4.0mV) en de T-golf is meer naar rechts.
C. Naast de -vector heeft het ECG-vectordiagram een geleidingsvertraging, frustratie en vervorming in het midden van de QRS-ring, de maximale vectorspanning wordt verhoogd (2,5mV) en de T-ring is meer naar rechts.
B. Diagnostische criteria voor pre-excitatie syndroom gecombineerd met rechter bundeltakblok:
a. Pre-excitatie syndroom gecombineerd met rechter bundeltakblok, over het algemeen alleen gezien bij type A pre-excitatie syndroom (Figuur 19).
B. QRS-golf Naast de delta-golf is de rechter borstleiding van het rsR-type en de T-golf omgekeerd.
c. Naast de -vector heeft het ECG-vectordiagram een terminale vector die duidelijk naar rechts is uitgesteld en een extra lus vormt, maar de T-ring is niet naar links zoals het eenvoudige rechter bundeltakblok, maar naar links komt dit omdat Vanwege het pre-excitatie-effect, maar ook de T-ring is nog steeds aan de linkerkant en de onderste wordt niet beïnvloed, moeten het ECG- en ECG-vectordiagram worden gecombineerd in de diagnose.
19 reeds bestaand syndroom: verwijst naar pre-excitatiesyndroom met atriumfibrilleren, atriale flutter, ventriculaire flutter, tremor, plotselinge dood.
2. Het elektrofysiologisch onderzoek van het typische pre-excitatie syndroom wordt gekenmerkt door atriale en ventriculaire stimulatie en pre-procedurele stimulatie, gecombineerd met zijn bundelelektrrogram om het typische pre-excitatie syndroom te onderzoeken, en elektrofysiologisch onderzoek kan worden gebruikt om de Kent-bundel te begrijpen. die eigenschappen.
(1) Bepaling van de aanwezigheid van de bypass: aangezien de atriale activering eerder dan de normale atrioventriculaire geleiding van de bypass naar de ventrikel wordt overgedragen, vindt het begin van de golf op het elektrocardiogram plaats vóór de H-golf van het bundeldiagram van zijn bundel. Bevestigende bypass, maar de ventriculaire pre-shock is niet erg duidelijk en wordt vermoed als pre-shock, of er is geen ventriculaire pre-shock en vermoedelijke occulte atrioventriculaire bypass Elektrofysiologisch onderzoek kan helpen om bypass te diagnosticeren. Bestaat, de methode is als volgt:
1 Verhoog de stimulatiefrequentie door atriale stimulatie, of gebruik de atriale pre-stimulatiemethode om het interatriale stimulatie-interval te verkorten en de geleidingstijd van de atrioventriculaire knoop te verlengen. Impuls is gemakkelijk te passeren vanaf de bypass. De pre-excitatiecomponent van de ventrikel wordt geleidelijk verhoogd, waardoor de oorspronkelijke zeer kleine pre-shock kan stijgen, en er is geen pre-shock ventriculaire pre-shock, die het bestaan van de atrioventriculaire bypass bevestigt.
In zeldzame gevallen zal er een fenomeen met dubbele geleiding zijn wanneer de atriale procedure wordt gestimuleerd vóór de atriale stimulatie, d.w.z. de atriale activering wordt eerst doorgegeven via de atrioventriculaire bypass en alle ventrikels vormen een volledig pre-excitatiepatroon en vervolgens wordt de atriale agitatie doorgegeven via de atrioventriculaire knoop. Alle, en soms aangetroffen, in de atriale stimulatie of atriale pre-stimulatie, moet er de aanwezigheid zijn van atrioventriculaire bypass, maar verhoogt de pre-shockcomponent van de ventrikel niet.
2 verander de atriale stimulatieplaats: als gevolg van elektrofysiologisch onderzoek routinematig gebruik van de rechter atriale bovenste stimulatie en de atrioventriculaire bypass is ver, zoals de stimulatieplaats dicht bij de atrioventriculaire bypass, is de stimulatieimpuls gemakkelijk te passeren vanaf de bypass, De originele ventriculaire pre-excitatiecomponent kan weinig worden verhoogd, en er is geen pre-shock in de pre-shock, dus het bestaan van de bypass kan worden bevestigd en de positie van de bypass kan worden bepaald. De pre-shock kan bijvoorbeeld worden gestimuleerd door het onderste deel van het rechter atrium. Verhogen, wat suggereert dat de bypass zich tussen het rechter atrium bevindt; van de coronaire sinuselektrode om de atria te stimuleren (of door de slokdarmelektrode om het atrium te stimuleren) om de pre-shock te verhogen, wat suggereert dat de bypass zich tussen het linker atrium bevindt.
3 met behulp van de methode of medicijnmethode voor het stimuleren van de nervus vagus: met behulp van compressie van de carotissinus, vermoeidheid, bètablokkers, calciumantagonisten, adenosine en andere die de atrioventriculaire geleidingssnelheid vertragen, zijn te zien in het bundeldiagram van His AH wordt verlengd en P- blijft ongewijzigd, dus de H-golf beweegt achteruit en de H-golf kan ook de V-golf binnengaan, zelfs na de V-golf, wat aangeeft dat de opwinding eerder wordt verzonden vanaf de bypass vanaf de atrioventriculaire knoop. Later is de pre-excitatie op het ECG groter en kan de pre-shock duidelijker zijn. Dit bevestigt het bestaan van de bypass. Isoproterenol kan de geleidingssnelheid van de atrioventriculaire knoop verhogen en de ventriculaire pre-shockcomponent verminderen. Compressie van de carotissinus kan leiden tot atrioventriculaire blokkade en atrioventriculaire junctie-ontsnapping.In het sinusritme is er een atrioventriculaire bypass-ventriculaire pre-shock en er is geen ruimte op de atrioventriculaire junctie. De ventriculaire pre-schok van de weg.
(2) Bevestig dat de bypass een Kent-bundel is: Als de volgende elektrofysiologische functies beschikbaar zijn, kan de bypass worden bevestigd als een Kent-bundel:
De initiële vector van het 1P-R-interval was veranderd en de pathologische Q-golf van een hartinfarct werd gemaskeerd.
2 ventriculaire hypertrofie: de V1-lead van type A WPW-syndroom lijkt op de rechter ventriculaire hypertrofie wanneer deze van het R- of Rs-type is, maar het PR-interval van het WPW-syndroom is <0,12s, er is een 8-golf aan het begin van de QRS-golf, V1, V6-lead S De golf is niet diep en er is heel weinig afwijking van de rechteras. De QRS-golf van de V5-lead van het B-type WPW-syndroom is hoog en moet worden onderscheiden van linkerventrikelhypertrofie. Volgens het PR-interval <0,12 s is er een delta-golf, enz., En de identificatie is niet moeilijk.
Diagnose
Diagnose en identificatie van typisch pre-excitatie syndroom
Diagnostische criteria
1. Diagnose van typisch pre-excitatie syndroom
(1) PR-interval <0,12 sec.
(2) Er is een delta-golf.
(3) QRS-golfverbreding.
(4) Secundaire ST-T-wijzigingen.
2. Diagnose en voorspelling van hoog-risico WPW-syndroom Patiënten met het WPW-syndroom hebben vaak tachyaritmie, bijvoorbeeld 40% tot 80% van de patiënten met atrioventriculaire re-tachycardie, 11,5% tot 34% van de patiënten gecombineerd Atriale fibrillatie, enz., Deze snelle tachyaritmie, als gevolg van snelle ventriculaire respons veroorzaakt door ventriculaire disfunctie disfunctie, verhoogde ventriculaire fibrillatie en ventriculaire fibrillatie, dus de levensbedreigende aritmie veroorzaakt door het WPW-syndroom heet hoog risico WPW, sommige van de volgende uitvoeringen kunnen deze diagnose en voorspelling suggereren:
(1) Tips voor elektrocardiogram en dynamisch elektrocardiogram: degenen die zijn bevestigd als WPW-syndroom op ECG, zoals frequente ventriculaire voortijdige contractie, retrograde atrioventriculaire terugkeer tachycardie, snelle atriumfibrillatie, vooral atrium Degenen met een fibrillatie RR-interval 250 ms moeten waakzaam zijn, actieve behandeling en controle van aanvallen.
(2) Tips in trainingsbelasting: als de patiënt met het WPW-syndroom plotseling overgaat in een normale QRS-golf na de trainingsbelasting en het verlengde PR-interval, geeft dit aan dat de bypass-refractaire periode van de patiënt relatief lang is, volgens deze Het voorspellen van patiënten met ventriculaire fibrillatie zal relatief langzaam zijn, zelfs als ze atriumfibrilleren hebben; als dezelfde lead golf positief of negatief positief is op het elektrocardiogram tijdens inspanning, hebben dergelijke patiënten meer kans om snelle atriumfibrillatie te ontwikkelen. Af en toe treedt atriale fibrillatie op onmiddellijk na of na inspanningstest.Als de ventriculaire snelheid 200 slagen / min is en het kortste RR-interval> 250 ms is, is het risico van ventriculaire fibrillatie minder waarschijnlijk: anders, 250ms voorspelt het risico van ventriculaire fibrillatie, RR De patiënt bevindt zich in een risicovolle toestand met een interval van <180 ms.
Als de pre-opgewonden patiënt geen organische hartziekte heeft, zal de actieve oefentest op de loopband dezelfde trainingsbelasting hebben als de normale persoon, maar als de gelijktijdige supraventriculaire tachycardie, atriale flutter of atriale fibrillatie, de fysieke kracht Het vermogen om te bewegen zal ongetwijfeld aanzienlijk worden beperkt, dus patiënten moeten nauwlettend worden geobserveerd om ongevallen te voorkomen.
(3) De instructies voor het testen van medicijnen en elektrofysiologisch onderzoek zijn nuttig, maar u moet de indicaties kiezen en u voorbereiden op eerste hulp.
Differentiële diagnose
1. Met het bundeltakblok is het PR-interval> 0,12s, de QRS-tijdslimiet is vaak> 0,12s, de abnormale breedte komt vaker voor en het PJ-interval is vaak> 0,27s. Hoewel de QRS-golf frustratie heeft, is deze bot, maar Er is geen pre-shock in het eerste deel, het patroon is over het algemeen constant of verandert met het pathologische proces, waarvan de meeste geen complicaties hebben zoals supraventriculaire tachycardie en atriumfibrilleren. Dit is niet moeilijk te onderscheiden van het WPW-syndroom.
2. Het is meestal niet gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen met een hartinfarct, maar soms kan de neerwaartse -golf een hoofdgolf omhoog QRS-complex hebben en de delta-golf op de equipotentiaallijn met een hoofdgolf neerwaartse QRS-golf, die vergelijkbaar is met pathologisch Q-golf en geloven ten onrechte dat een myocardinfarct, zoals type B WPW-syndroom V1 ~ V3-lead in het QS-type, vergelijkbaar met het voorste hartinfarct; C-type in de V5, V6 lead "Q" -golf, vergelijkbaar met de zijwand myocardinfarct Sommige delta-golven lijken op een lager myocardinfarct in III, aVF-kabels, en sommige delta-golven lijken op een hoogwandig myocardinfarct in I, aVL-kabels Het belangrijkste identificatiepunt is het elektrocardiogram van het WPW-syndroom:
1 Er zijn typische opwaartse delta-golven op andere kabels en de QRS-golf wordt verbreed.
Het 2P-R-interval is <0,12 sec.
3 Primaire ST-T-veranderingen zonder myocardinfarct.
Bovendien moet de medische geschiedenis zorgvuldig worden gevraagd of er symptomen zijn van een hartinfarct en veranderingen in serum-myocardiale enzymen. Speciale aandacht moet worden besteed aan de evolutie van ECG, met name de evolutie van ST-T-golven. Veranderd werden de pathologische Q-golven van een hartinfarct gemaskeerd.
3. Ventriculaire hypertrofie De V1-lead van type A WPW-syndroom lijkt op de rechter ventriculaire hypertrofie wanneer deze van het R- of Rs-type is, maar het PR-interval van het WPW-syndroom is <0,12s, er is delta-golf aan het begin van QRS-golf, V1, V6-lead S De golf is niet diep en er is heel weinig afwijking van de rechteras. De QRS-golf van de V5-lead van het B-type WPW-syndroom is hoog en moet worden onderscheiden van linkerventrikelhypertrofie. Volgens het PR-interval <0,12 s is er een delta-golf, enz., En de identificatie is niet moeilijk.
