atrioventriculaire nodale terugkerende tachycardie
Invoering
Inleiding tot atrioventriculaire terugkeer van tachycardie Atrioventriculaire reentrante tachycardie (AVNRT) kan worden onderverdeeld in langzaam-snel, snel-langzaam twee AVNRT. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, cardiogene shock, hypotensie
Pathogeen
De oorzaak van atrioventriculaire terugkeer van tachycardie
(1) Oorzaken van de ziekte
Atrioventriculaire reentrante tachycardie (AVNRT) kan op elke leeftijd worden gezien, van maanden tot baby's tot volwassenen, ouderen, kinderen komen vaker voor van 5 tot 6 jaar oud, volwassenen komen vaak voor vóór de leeftijd van 40 jaar, komen vaker voor bij jonge en middelbare leeftijd, mannelijk en vrouwelijk De snelheid is vergelijkbaar, komt vaker voor bij patiënten zonder structurele hartaandoeningen en kan ook worden veroorzaakt door medicijnen of laesies.
(twee) pathogenese
De elektrofysiologische basis van AVNRT is dat er twee verschillende prestatiegeleidingbanen zijn in de atrioventriculaire knoop met functionele longitudinale scheiding, dat wil zeggen de dubbele weg van de atrioventriculaire knoop (multipadweg kan ook bestaan in de atrioventriculaire knoop), en één is een snel pad. Het kenmerk is dat de geleidingssnelheid snel is en de vuurvaste periode lang; de andere is het langzame pad, dat wordt gekenmerkt door langzame geleidingssnelheid en korte vuurvaste periode. Het proximale uiteinde en het distale uiteinde van het dubbele pad hebben een gemeenschappelijk kanaal en vormen een complete retourlus. De retourlus van AVNRT is niet beperkt tot een zeer kleine atrioventriculaire knoop, maar betreft eigenlijk de atrioventriculaire kruising, dus sommige mensen noemen de atrioventriculaire kruising reentrante tachycardie (AVJRT), onder normale omstandigheden, sinusritme atriaal De impuls wordt overgebracht naar de ventrikel langs een snel pad met een snelle geleidingssnelheid, en een normale QRS-golf wordt gegenereerd. Tegelijkertijd wordt de atriale impuls ook langzaam overgedragen vanaf het langzame pad. Bij het passeren naar de His-bundel is de His-bundel overgedragen vanaf het snelle pad. De impuls is opgewonden en in vuurvaste periode, dus het is niet langer opgewonden en kan niet langer QRS-golven produceren. Als sinusbeweging wordt overgedragen naar de ventrikel langs het snelle pad, komt de tijdige pre-atriale contractie toevallig overeen met de vuurvaste periode van het snelle pad. Alleen langs het langzame pad in de reactieperiode Langzaam overgedragen, is er een verlenging van het PR-interval op het oppervlakte-elektrocardiogram. Als de geleiding in het langzame pad langzaam is, voldoende om het distale einde te bereiken nadat het snelle pad is losgemaakt, kan de opwinding worden omgekeerd naar de atria die worden veroorzaakt door het snelle pad. Atriale echo, wanneer het langzame pad is losgemaakt van de vuurvaste periode, kan de opwinding worden overgedragen langs het langzame pad, en dan wordt het snelle pad omgekeerd, dus herhaald, wordt de cirkelvormige beweging in de atrioventriculaire knoop gevormd, die wordt gekenmerkt door supraventriculaire tachycardie. Het snelle begin, dit is de meest voorkomende langzaam-snelle atrioventriculaire nodale tachycardie.
Een ander zeldzaam type is het tegenovergestelde: de vuurvaste periode van het snelle pad is korter dan de vuurvaste periode van het langzame pad, en de richting van tachycardie is omgekeerd. Het wordt overgedragen van het snelle pad en omgekeerd van het langzame pad, wat resulteert in een zeldzame atrioventriculaire knoop. Vouw vorm snel-langzaam AVNRT.
Tijdige ventriculaire voortijdige contractie kan ook AVNRT induceren, soms wordt ventriculaire voortijdige contractie vertraagd in het langzame pad, en vervolgens omgekeerd van het snelle pad, en vervolgens langzaam overgedragen van het langzame pad, kan het voorwaartse dubbele ook maken Pathway-patiënten induceren langzaam-snelle atrioventriculaire terugkeer van de tachycardie, maar ventriculaire voortijdige contractie-geïnduceerde AVNRT moet hebben:
1 De retrograde vuurvaste periode van het Xi-Pu-systeem is korter dan de retrograde vuurvaste periode van het langzame pad, zodat de ventriculaire voortijdige contractie niet wordt geblokkeerd in het Xi-Pu-systeem;
2 De retrograde refractaire periode van het snelle pad moet korter zijn dan de retrograde refractaire periode van het langzame pad. Anders zal de opwinding tegelijkertijd worden omgekeerd van het snelle en langzame pad en zal interferentie optreden in het langzame pad. De bovengenoemde omstandigheden veroorzaken dat de ventriculaire voortijdige contractie traagheid veroorzaakt - Snel AVNRT is onderworpen aan bepaalde beperkingen.
Het voorkomen
Atrioventriculaire terugkeer van tachycardie bij terugkeer van knopen
1. Tijdens chronische behandeling kan medicamenteuze therapie het recidief beheersen door direct in te werken op de terugkeerkringloop of door triggerende factoren, zoals spontane voortijdige contractie, te remmen. De indicaties voor chronische medicamenteuze behandeling omvatten frequente episodes die het normale leven beïnvloeden of ernstige symptomen. Patiënten die niet bereid of niet in staat zijn om radiofrequente ablatie van de katheter te ontvangen, kunnen worden behandeld met medicatie voor incidentele, afleveringen van kortstondige of milde symptomen, of medicatie wanneer nodig voor een tachycardie-episode.
2. Het remmende effect van medicijnen op terugkeer kan worden gecompenseerd door sympathieke excitatie. Bij lichamelijke activiteit en angst verdwijnen de effecten van medicijnen bijna, dus vermijd mentale stress of overmatige vermoeidheid in het dagelijks leven en werk, en maak levensregels Regelmatig leven, mentaal optimisme en emotionele stabiliteit kunnen het terugkeren van de ziekte verminderen.
3. Vermijd pittig voedsel, stimuleer voedsel; stop met roken, koffie, voedsel moet licht zijn.
Complicatie
Atrioventriculaire complicaties van tachycardie bij terugkeer van de knopen Complicaties, syncope, cardiogene shock, hypotensie
Atrioventriculaire terugkeer van tachycardie bij knopen treedt op bij mensen met organische hartaandoeningen, vooral in de ventriculaire frequentie, langdurige patiënten met syncope, cardiogene shock, hypotensie en kan complicaties veroorzaken zoals hartfalen.
Symptoom
Atrioventriculaire nodale reentrante symptomen van tachycardie vaak voorkomende symptomen tachycardie vermoeidheid hartkloppingen syncope prikkelbaarheid shock
Afhankelijk van de frequentie van tachycardie, de tijdsduur en de aanwezigheid of afwezigheid van organische hartziekten en de omvang van de aandoening, kunnen patiënten hartkloppingen, prikkelbaarheid, nervositeit, vermoeidheid, angina, hartinsufficiëntie, syncope en zelfs shock uiten. Omdat de ventriculaire snelheid te snel is, worden de cardiale output en het bloedvolume van de hersencirculatie verminderd of wordt het sick-sinussyndroom gecombineerd. Wanneer de tachycardie wordt beëindigd, wordt de sinusknoopfunctie onderdrukt vanwege de remming van de te hoge snelheid en wordt het sinusritme hersteld. Lang intermitterend eerder.
Vanwege de frequentie van AVNRT en de korte diastolische periode, zijn het linker ventriculaire eind-diastolische volume en slagvolume aanzienlijk verminderd.Als de hartfunctie van de patiënt normaal is, kunnen de cardiale output en ejectiefractie in het normale bereik worden gehandhaafd. Seksuele hartziekte of tachycardiefrequentie is te snel en wanneer de duur te lang is, kan de ejectiefractie aanzienlijk worden verminderd, wat resulteert in een significante hemodynamische aandoening.
Onderzoeken
Onderzoek van atrioventriculaire nodale tachycardie
1. ECG-onderzoek AVNRT heeft twee verschillende soorten klinisch ECG:
(1) Elektrocardiogramkenmerken van langzaam-snel AVNRT: langzaam-snel vorm AVNRT (ook bekend als langzaam-snel vorm AVNRT) is de meest voorkomende vorm van AVNRT. Het is de meest voorkomende bij volwassenen, goed voor 90% van AVNRT. Het is een langzaam pad en een snel pad. .
1 typische ECG-kenmerken:
A. Plotseling begin, abrupte beëindiging.
B. De P'-golf is retrograde: wanneer de tachycardie voorbij is, zijn het atrium en de ventrikel bijna gelijktijdig opgewonden. Ongeveer 66% van de patiënten wordt niet gezien omdat de P'-golf in het QRS-complex is begraven. Ongeveer 30% van de patiënten heeft een P'-golf. Na de QRS-golf (R-P-) is het RP-interval / P - R-interval <1 en is de P'-golf geïnverteerd in de II, III, aVF-kabels. De aVR-kabels zijn rechtop en sommige gevallen in de V1-kabel. De QRS-golf heeft aan het einde een kleine r-golf, die eigenlijk deel uitmaakt van de P'-golf.
C.QRS golfvorm is normaal: de frequentie is 140 ~ 220 keer / min, de meeste aanvallen zijn 150 ~ 160 keer / min, meer dan 200 keer / min, ritmevoorschriften.
D. De atriale voortijdige contractie die het begin van tachycardie initieert, wordt via het langzame pad overgedragen, dus het P - R-interval van de eerste hartslag van AVNRT wordt verlengd, wat aangeeft dat er een dubbele padfunctie is.
E. Tijdige atriale premature contractie elektrische stimulatie kan het begin van AVNRT, pre-systolische contractie, premature contractie van de voorste kruising en ventriculaire premature contractie induceren en beëindigen (in enkele gevallen).
F. Sinuscompressie van de halsslagader Stimulatie van de nervus vagus: sommige patiënten kunnen worden beëindigd of alleen de tachycardiefrequentie kan worden vertraagd.
G. Het is zeldzaam om een atriaal of ventriculair geleidingsblok te hebben dat de atriale ventriculaire frequentie inconsistent maakt.
2 gedetailleerde beschrijving van typische ECG-functies:
A. Omdat de terugkeerlus klein is, kan de P'-golf voor de QRS-golf zijn en dan is er een gedeeltelijke overlap tussen de twee. Het typische atriale agitatie startpunt van een typische AVNRT-patiënt (de vroegste activering van het atriale elektrocardiogram) Punt) bevindt zich vóór het begin van de QRS-golf, of tegelijkertijd begint P soms heel vroeg, zodat de QRS-golf van de onderste wand II, III, aVF leidt tot "valse q-golf", "valse q-golf" is zeldzaam, Het is echter zeer specifiek voor AVNRT. De snelle retrograde atriale agitatie is te wijten aan de retrograde tak. De atriale activering bij 25% van de patiënten begint binnen de QRS-golf. Ongeveer 95% van de patiënten heeft een oppervlakte-elektrocardiogram of geen duidelijke P-golf. 50%), of het terminale deel van de QRS-golf is enigszins vervormd, kan een "valse s-golf" in de inferieure leads zijn, of een "valse r-golf" in de V1-lead, of aan het einde van de QRS-golf Niet-specifieke inkeping, de resterende patiënten kunnen de P'-golf zien, gevolgd door het einde van de QRS-golf, de RP-intervaltijd van AVNRT is <70 ms.
B.QRS-golfvorm is normaal: wanneer de tachycardie te snel is, kan de hartslag in de relatieve refractaire periode zijn en wordt het bundeltakbloktype binnendifferentieel geleiding, meestal het juiste bundeltakbloktype, beschouwd als een AVNRT-patiënt. Er is weinig tijdverschil binnen differentiële geleiding, omdat de atriale voortijdige contractie van AVNRT een aanzienlijk verlengd PR-interval induceert, waardoor de hartslag een langer H1-H2-interval heeft, wat de functionele vuurvaste periode van de bundeltak overschrijdt. Daarom wordt functioneel bundeltakblok (intraventriculaire differentiële geleiding) zelden veroorzaakt. Onder de 141 opeenvolgende AVNRT-patiënten hebben 7 patiënten bundeltakblok aangehouden na AVNRT-inductie na atriale voortijdige stimulatie. 5 gevallen waren rechter bundeltakblok, 2 gevallen waren linker bundeltakblok en geen geval van tachycardieperimeter of HH-interval werd beïnvloed door bundeltakblok.
C. Frequentie van tachycardie: meestal 140-220 keer / min, de laagste kan 110-130 keer / min zijn, tot 240 keer / min.
D. Wanneer RP-interval> 1 / 2R-R interval, behoort 90% tot AVNRT en RP- <1 / 2R-R behoort ook tot 54% tot AVNRT. In oesofageale lead is RP-interval vaak 70ms. .
E. In zeldzame gevallen, omdat de autonome zenuw de geleidingssnelheid en de refractaire periode van de tweeweg in de atrioventriculaire knoop verandert, verschijnt een gelijktijdige transmissie die twee verschillende snelheden voorstelt op het elektrocardiogram, dat een P 'golf presenteert, die wordt uitgezonden. Twee QRS-complexen, het P - R-interval is één kort en één lang, en het is gemakkelijk te verwarren met voortijdige contractie. Bovendien is er ook atriale agitatie van het snelle pad en het langzame pad naar de ventrikel, waardoor P-- wordt gevormd. Het interval tussen het R-interval is kort en kort, en zelfs door de extase kan de occulte retrograde geleiding in een ander pad optreden, zodat de volgende P'-golf wordt losgemaakt en verkeerd gediagnosticeerd als een tweedegraads atrioventriculair blok.
F. Omdat de initiële pulsatie (zoals atriale contractie) via het langzame pad wordt overgedragen, wordt het eerste hartslag PR-interval van AVNRT verlengd.
G. In enkele gevallen kan tachycardie worden geïnduceerd door voortijdige samentrekking van de ventrikel of voortijdige contractie van de sinussen.
H. Het begin van langzaam-snel AVNRT heeft niets te maken met de snelheid van het sinusritme.
I. Ongeveer 10% van de patiënten met langzaam-snel AVNRT kan QRS elektrische afwisseling hebben.
(2) Elektrocardiogramkarakteristieken van snel-langzaam AVNRT: snel-langzaam AVNRT (ook bekend als atypische AVNRT of zeldzame AVNRT), gekenmerkt door snelle padvoorverzending, langzame padomkering, dat wil zeggen, langzaam pad mag niet De periode is langer dan het snelle pad.De volgorde van de atriale omkering is anders dan de typische AVNRT.De vroegste atriale agitatie bevindt zich vaak in de coronaire sinus ostium. Het is zeldzaam, slechts 5% tot 10% van de atrioventriculaire nodale tachycardie. De aanval duurt lang en komt vaker voor bij kinderen, meestal pathologisch of veroorzaakt door medicijnen.
AP'-golf: Aangezien de omkering van het langzame pad langzaam is, bevindt de retrograde P'-golf zich achter de T-golf van de vorige hartcyclus en wordt het oppervlakte-elektrocardiogram gemakkelijk herkend vóór de volgende QRS-golf. De P'-golf bevindt zich op II, III, aVF. De kabel is omgekeerd of in twee fasen en in de AVR staat de kabel V1 rechtop.
Het BP - R-interval is kort en vast: RP-intervallengte P - R1 / 2R-R (Fig. 5).
C.QRS-golf is supraventriculair: een paar met bundeltakblok, QRS-golf kan ook een brede vervorming zijn, RR-intervalregels, het hartritme is absoluut netjes, hartslag is 100 ~ 150 keer / min.
D. Inductie van pre-systolische contractie van snel-langzaam AVNRT zonder verlenging van het P - R-interval.
E. Kan worden geïnduceerd door atriale voortijdige contractie, een licht verhoogde hartslag kan ook worden geïnduceerd, het is te zien dat snel-langzaam AVNRT secundair wordt aan sinustachycardie, vaak wordt de sinushartslag geleidelijk sneller, dan treedt AVNRT op De frequentie is zo snel als AVNRT, die varieert van persoon tot persoon, sommige zijn 80 tot 90 keer / min; sommige zijn 100 tot 130 keer / min, en het einde van AVNRT kan het einde van de P- of R-golf zijn.
F. tachycardie is niet eenvoudig op natuurlijke wijze te beëindigen: het medicijneffect is slecht, de linker atriale stimulatie van de slokdarm is moeilijk om succes te veroorzaken en het programma elektrische stimulatie is niet eenvoudig om de kenmerken van het dubbele pad (dubbel kanaal) te tonen.
(3) Speciale soorten atrioventriculaire nodale tachycardie met terugkeer:
1 atrioventriculaire terugkeer van de tachycardie met lager gemeenschappelijk pad 2: 1 geleidingsblok: Sommige mensen ontdekten dat bij een atrioventriculair blok van 2: 1 boven de His-bundel nog steeds atrioventriculaire terugkeer van de tachycardie kan bestaan. Er wordt aangegeven dat het gemeenschappelijke pad aan het onderste uiteinde zich bevindt aan het proximale uiteinde van de His-bundel. Vijf gevallen van AVNRT met 2: 1 atrioventriculair blok zijn gemeld en het oppervlakte-elektrocardiogram toont alleen de omgekeerde P'-golf die zich tussen de RR's bevindt.
2 atrioventriculaire terugkeer van de tachycardie met secundair type I-knobbel omgekeerd geleidingsblok: AVNRT kan worden geassocieerd met voorste en achterste blok zonder tachycardie, de incidentie van de eerste is ongeveer 15% bij elektrofysiologisch onderzoek Het omgekeerde blok is echter zeldzaam, meestal tweedegraads I en 2: 1 retrograde blok, en geen remedie.
3 atrioventriculaire knoopherhalingstachycardie met frequentie-afhankelijk alternerend bundeltakblok.
4 atrioventriculaire terugkeer van tachycardie en atrioventriculaire terugkeer van tachycardie bestaan naast elkaar: wanneer de patiënt een bypass van het pre-excitatiesyndroom en een dubbele route in de atrioventriculaire knoop heeft, kan de slokdarm atriale stimulatie afzonderlijk worden geïnduceerd AVNRT en AVRT kunnen elkaar tijdens het pacen veranderen.Wanneer de opwinding "botsing" optreedt in de terugkeerkring, kan het sleepfenomeen optreden.
2. Elektrofysiologische onderzoekskenmerken
(1) Elektrofysiologische onderzoekskenmerken van langzaam-snelle atrioventriculaire nodale tachycardie:
1 kan worden veroorzaakt door pre-atriale contractie, pre-atriale stimulatie en ventriculaire pre-stimulatie, of in de atriale stimulatie-stimulatie [atriale pre-control stimulatie (S2) of korte-termijn burst-stimulatie (S2)] Geïnduceerd door de Venturi-cyclus veroorzaakt door vertraagde junctiongeleiding (lang AH-interval).
2 Voor atriale voorstimulatie of atriale stimulatiestimulatie is er een geleidingscurve van de atrioventriculaire nodale route.De geleidingscurve wordt onderbroken, dat wil zeggen het A2-H2-interval wordt verlengd door "springen" (maximale toename 50ms) en het S2-R-interval wordt verhoogd. 60ms, RPE70ms.
3 De inductie en beëindiging van tachycardie hangt af van de uitbreiding van de kritische AH (binnen het kritische frequentiebereik) en de geleiding van de atrioventriculaire knoop vanuit het langzame pad.
4 Wanneer de tachycardie te snel is, is de atriale beweging van de voet naar het hoofd: de A-golf die leidt in de atrioventriculaire kruising (het VA-interval is van -42 tot +70 ms).
5 Wanneer de tachycardie te snel is, overlapt de omgekeerde P-golf de QRS-golf en wordt het terminale deel van de QRS-golf vervormd.De V-golf (ventriculaire golf) op de tachycardie overlapt vaak met de retrograde Ae-golf met RP- (V-Ae). De periode is verlengd.
6 Zijn bundel, de hartkamer, neemt niet deel aan de terugkeerkring, en er is nog steeds onenigheid over de vraag of het atrium deelneemt aan de terugkeerkring.
7 Het stimuleren van de nervus vagus vertraagt de tachycardiefrequentie en beëindigt vervolgens de tachycardie.
(2) Elektrofysiologische onderzoekskenmerken van snel-langzame atrioventriculaire nodale tachycardie bij terugkeer:
1 kan worden geïnduceerd door atriale stimulatie en ventriculaire voorstimulatie, of geïnduceerd door VA retrograde ventrikel tijdens ventriculaire stimulatiestimulatie.
2 Er is een retrograde geleidingscurve van de atrioventriculaire knoop.
3 De inductie van tachycardie is afhankelijk van retrograde transmissie vanaf het langzame pad met een kritische HA-extensie.
4 Wanneer de tachycardie te snel is, is de atriale beweging van de voet naar het hoofd en is de A-golf van de coronaire sinus leidend, wat suggereert dat het langzame pad een retrograde tak is.
5 lange RP-interval, dwz RP-> P - R.
6 Zijn bundel, de hartkamer, neemt niet deel aan de terugkeerkring, en er is nog steeds onenigheid over de vraag of het atrium deelneemt aan de terugkeerkring.
7 Stimuleren van de nervus vagus om de tachycardiefrequentie te vertragen en vervolgens plotseling de tachycardie te stoppen, waarbij altijd de omkering van het langzame pad wordt geblokkeerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van atrioventriculaire terugkeer van tachycardie
Het zien van de plotselinge vernauwing van de QRS-tachycardie vereist dat rekening wordt gehouden met de mogelijkheid van deze ziekte.Als het op middelbare leeftijd optreedt, is de kans groter dat het te zwaar is en het grootste deel van het ECG zal geen P-golf zien of de onderste wand leiden. Het is nuttig voor de diagnose van een valse Q- of een nep-S-golf of een valse R-golf in de V1-kabel. Als de tachycardie optreedt na de atriale contractie, ondersteunt dit de diagnose van deze ziekte.
De diagnose van deze ziekte hangt af van intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek, dat voornamelijk wordt gekenmerkt door AH-intervalhoppen tijdens atriale stimulatie en atriale stimulatie, en tachycardie gecentreerd op zijn bundelrug. De pre-ventriculaire stimulatie prikkelt het atrium niet van tevoren.
Differentiële diagnose
Identificatie van atrioventriculaire terugkeer van tachycardie en atrioventriculaire terugkeer van tachycardie:
1 De eerste heeft iets meer vrouwen en de laatste is 2 keer hoger dan vrouwelijke patiënten;
2 De frequentie van tachycardie is ongeveer 170 slagen / min (160-180 slagen / min komt vaker voor), en slechts enkele volwassenen overschrijden 200 slagen / min, terwijl de laatste sneller is, en de meeste van hen hebben afleveringen van meer dan 200 slagen / min. 3 In de tachycardie overlapt de retrograde P'-golf met de QRS-golf, en de minderheid overlapt met de QRS-golfterminal, en het RP-interval is <70ms. De laatste retrograde P'-golf is duidelijker zichtbaar en het RP'-interval is> 70ms. .
