Atrioventriculaire recentrante tachycardie
Invoering
Inleiding tot atrioventriculaire re-ntrante tachycardie De incidentie van atrioventriculaire reentrante tachycardie (AVRT) is slechts tweede dan die van atrioventriculaire nodale reentrante tachycardie (AVNRT), die 30% van alle supraventriculaire tachycardie vertegenwoordigt. Basiskennis Prevalentiepercentage: 0,0025% Gevoelige groep: geen speciale groep Manier van infectie: niet besmettelijk Complicaties: syncope, angina pectoris, cardiogene shock, hypotensie
Pathogeen
Etiologie van atrioventriculaire recentrante tachycardie
(1) Pathogenese
De incidentie van het verborgen preexcitatiesyndroom met AVRT is nog onduidelijk. Volgens de tracking van 90 gevallen van het preexcitatiesyndroom van zuigelingen, ongeveer 50% van hen werden vergezeld door AVRT op de leeftijd van ongeveer 30 jaar. AVRT patiënten die betrokken zijn bij verborgen bypass komen voor van kinderen tot ouderen, met meer jongeren. Jonge patiënten worden vaak niet vergezeld van organische hartziekten, en oudere patiënten kunnen vergezeld gaan van verschillende organische hartziekten, De meeste patiënten met preexcitatiesyndroom vergezeld van AVRT hebben geen bewijs van organische hartziekte, en een klein aantal patiënten kan vergezeld gaan van hypertrofische cardiomyopathie, reumatische hartziekte, enz.
(2) Pathogenese
De opwinding van voorwaartse transmissie (orthodromische vorm) tachycardie wordt voorwaarts langs het atrioventriculaire knooppunt naar de ventrikel overgebracht en vervolgens achterwaarts overgebracht van de atrioventriculaire bypass naar het atrium om voorwaartse transmissie AVRT (ook wel OAVRT genoemd) te vormen.De atrioventriculaire bypass bundels die voorwaartse transmissie AVRT veroorzaken zijn als volgt:
(1) Occulte atrioventriculaire bypass bundel: het kan occult zijn als gevolg van voorwaarts unidirectioneel blok en anatomische afwijkingen, die alleen het vermogen van ventriculaire/atriale omgekeerde transmissie toont. Dit wordt "occulte preexcitatie syndroom" genoemd. Het ECG toont geen preshockgolf, en de QRS golf is normaal. Wanneer een tijdige atriale vroegtijdige samentrekking optreedt, en het koppelingsinterval kort is aan de kritische waarde, kan het vallen in de effectieve refractaire periode van de bypass, Vervolgens verspreidt de opwinding zich naar voren langs het atrioventriculaire knooppunt om de ventrikel te prikkelen, en keert dan terug naar het atrium en prikkelt het atrium via de bypass die de refractaire periode heeft verlaten. Vervolgens verspreidt het zich vooruit van het atrioventriculaire knooppunt naar de ventrikel, en van de atrioventriculaire bypass naar het atrium. Dergelijke herhaalde terugkeer vormt de voorwaartse transmitterende AVRT.
(2) dominante bypass bundel: De bypass is bidirectioneel in geleiding. In sinusritme, sinus excitaties worden overgedragen langs de atrioventriculaire bypass naar de ventrikel, die typische ECG patronen van preexcitatiesyndroom kan tonen. Als de atrioventriculaire bypass in een effectieve refractaire periode is wanneer het wordt overgedragen naar beneden in een tijdige atriale vroegtijdige samentrekking, kunnen de opwindingen alleen worden overgedragen langs het atrioventriculaire knooppunt naar de ventrikel, en dan terug in het atrium door de atrioventriculaire bypass, Dan gaat het langs het atrioventriculaire knooppunt, en zo'n herhaalde terugkeer vormt de voorwaartse transmissie AVRT.
In sinusritme, wanneer de effectieve refractieve periode van de bypass en het atrioventriculaire knooppunt aanzienlijk verschillend is, vanwege de brede "echozone", zal de tijdige vroegtijdige samentrekking of contrapulsatie waarschijnlijk de omgekeerde ventriculaire atriale geleiding van de bypass veroorzaken, resulterend in voorwaartse transmissie AVRT De tijdige vroegtijdige samentrekking kan worden veroorzaakt door de vroegtijdige samentrekking van de ventrikel, atrium of junctiegebied, maar ventriculaire voortijdige samentrekking is de meest voorkomende.
2. Reverse atrioventriculare reentrante tachycardie (AAVRT) wordt ook wel reverse atrioventriculare reentrante tachycardie genoemd Het mechanisme van AAVRT is dat de verborgen route niet kan deelnemen aan de vorming van reverse atrioventriculare reentrante tachycardie, omdat de verborgen route niet vooruit kan, wat een eenrichtingsblok is, Echter, alleen de dominante bypass kan deelnemen aan de vorming van AAVRT. De atriale impuls gaat omlaag van de atrioventriculaire bypass naar de ventrikel (de bypass is de anteriore tak), waardoor de ventriculaire excitatie eerst wordt depolariseerd. Daarom, in het geval van tachycardie, de QRS golfbreedte wordt vervormd, vaak presenteert volledige pre-excitatie. De ventriculaire impuls gaat terug naar het atrium van het Hippo systeem en het atrioventriculaire knooppunt. Daarom is de volgorde van omgekeerde P ′ golftransmissie dat het atrioventriculaire knoopgebied de leiding neemt, AAVRT kan worden geïnduceerd door tijdige atriale vroegtijdige contractie of ventriculaire vroegtijdige contractie. AAVRT kan ook worden geïnduceerd door atriale en ventriculaire vroegtijdige stimulatie.
3. Meerdere atrioventriculaire bypass reentrante tachycardie Meerdere atrioventriculaire bypass (MAAP) betekent dat er twee of meer extra spierbundelbypass verbindingen tussen atrioventriculaire voorwaartse geleiding, en de andere wordt gebruikt voor atrioventriculaire omgekeerde geleiding. Meerdere atrioventriculaire bypass omvat de terugkeer tussen bypass en tussen bypass, en de terugkeer tussen Kentbundel en Mahaim bundel, De eerste komt vaker voor.
(1) Bypass en bypass herontry: wanneer er meerdere bypass paden in het hart zijn, kunnen zowel links als rechts hart bestaan. Tijdige atriale vroegtijdige contractie of contrapulsatie wordt uitgevoerd langs de rechterbypass als de atrioventriculaire baan, veroorzaakt ventriculaire activering Op dit moment, als de linkerbypass in een relatieve refractaire periode, zal ventriculaire activering terugkeren naar het atrium langs de linker bypass in omgekeerde richting, en dan overgaan van het atrium naar de ventrikel langs de rechterbypass in omgekeerde richting, Ventriculaire excitatie gaat dan terug naar het atrium langs de linker zijbypass, zodat herhaaldelijk herhaaldelijk herhaaldelijk atrioventriculaire bypass recentrante tachycardie wordt gevormd.
De diagnose van meerdere atrioventriculaire bypasses is moeilijk, en elektrofysiologisch onderzoek is zeer belangrijk. Ten eerste, de aanwezigheid van complexe bypass kan worden gedetecteerd. Door rechts atriale geprogrammeerde scanning en Zijn bundelpacing, dubbele atrioventriculaire knoopgeleiding en knoopventriculaire geleiding van Mahaim type pre excitatie kunnen worden uitgesloten. Ten tweede, stimulatie op verschillende frequenties en locaties kan worden uitgevoerd om de locatie en refractaire periode van de bypass te bepalen, Het biedt de exacte basis voor de diagnose en behandeling van meervoudige atrioventriculaire bypass.
(2) Keer terug tussen Kentbundel en Mahmimbundel: wanneer Kentbundel en Mahaim bundel naast elkaar bestaan, kan terugdraaien tussen hen optreden, wat als volgt kan worden getoond: Kentbundel leidt vooruit naar atrioventriculair, Mahaim bundel leidt achteruit naar atrioventriculair; Kentbundel leidt omgekeerd, terwijl Mahaim bundel anterograde atrioventriculaire geleiding leidt, met dezelfde kenmerken als AAVRT in ECG: brede QRS-golftachycardie, regelmatig ritme, gelijk R-R-interval, en het begindeel van QRS-golf δ Golf, elektrofysiologisch onderzoek, bijvoorbeeld, wanneer Kentbundel anterograde atrioventriculaire geleiding leidt en Mahaim bundel retrograde atrioventriculaire geleiding leidt, kan Zijn bundelelektrogram de opwindingsvolgorde van Ae Ve Ae Ve registreren, en er is geen H-golf in VA, want wanneer de opwinding omgekeerd langs Mahaim bundel leidt, kan de ventriculaire opwindingsgolf V de Zijn bundel omzeilen en terugkeren naar het atrium, en het verschijnt tijdens zijn bundelpacing δ Wanneer Mahaim bundel tussen atrioventriculaire knoop en ventriculaire spier knoop ventriculaire terugkeer maakt, kan Zijn bundelelektrogram alleen Ve Ve registreren zonder He, maar A-golf en Ve zijn gescheiden.
(3) Het einde van de Mahaim bundel of de terugkeer tussen de knoop ventriculaire bypass en de atriale bundel bypass: de anatomische basis van dit type supraventriculaire tachycardie is niet volledig duidelijk, en er is nog steeds controverse. De ene is het einde van de Mahaim bundel of de knoop ventriculaire bundel, en de andere is de parafasciculaire bundel. Ze zijn verbonden met de rechterbundeltak vanaf het atrioventriculaire knooppunt of atrium (verbonden met de linkerbundeltak in sommige rapporten). Meestal is het ECG normaal of vertoont verschillende graden van linkerbundeltakblok. Wanneer tachycardie optreedt, zijn de manifestaties:
① De atrioventriculaire geleidingstijd verlengde geleidelijk;
② De meeste van hen waren LBBB type QRS golven.Het einde van Mahaim bundel of de atrioventriculaire geleiding van knoopventriculaire bundel ging door het atrioventriculaire knooppunt, en de AH verlengde geleidelijk tijdens geprogrammeerde pacing; De boezembypass zelf kan een incrementele prestatie hebben. De stimulatie van het onderste deel van het atrium veroorzaakt volledige pre-excitatie. Het kan worden gezien dat het rechter bundeltakpotentieel verschijnt vóór HB. Het einde van de Mahaim bundel of de omgekeerde transmissiefunctie van de knoopventriculaire bypass is slecht. Het atrium is geen terugkeerpad, dus tachycardie vertoont vaak atrioventriculaire scheiding, en de boezembypass tachycardie moet het atrium betrekken.
Het voorkomen
Preventie van atrioventriculaire recentrante tachycardie
1. Tijdens chronische behandeling, kan geneesmiddeltherapie recidief controleren door direct op de terugkeerlus te handelen, of door triggerfactoren te remmen, zoals spontane vroegtijdige samentrekking. De indicaties van geneesmiddelchronische behandeling omvatten frequente aanvallen, die het normale leven beïnvloeden of patiënten met ernstige symptomen die niet bereid zijn of niet in staat zijn om radiofrequentie katheterablatiebehandeling te accepteren, Of patiënten met milde symptomen hebben mogelijk geen medicatie nodig, of medicijnen kunnen worden gegeven wanneer tachycardie optreedt.
2. Vermijd kruidig en stimulerend voedsel; Stop met roken van alcohol, koffie; Het eten moet licht zijn.
3. Preventie van herhaling Voor degenen die frequente aanvallen hebben en duidelijke symptomen hebben voor een lange tijd, is het noodzakelijk om aanvallen na beëindiging te voorkomen.
(1) Drugspreventie: Alle drugs die de acute aanval kunnen beheersen kunnen herhaling in principe voorkomen, maar de preventie van herhaling is veel minder effectief dan de controle van acute aanval. Vaak voorkomende geneesmiddelen omvatten digoxine, verapamil β Receptorblokkers, amiodaron, propafenon (propafenon), enz.
(2) Katheterablatie: Op dit moment heeft ablatie goede resultaten bereikt in de behandeling van deze ziekte, wat een radicale methode is.
(3) Anti-aritmische pacemaker: hartpacemaker kan worden overwogen voor degenen die ineffectief zijn in zowel geneesmiddelen als radiofrequentie ablatie. De belangrijkste indicatie is dat de medicijnbehandeling ineffectief of intolerant is en herhaalde aanvallen duidelijke symptomen veroorzaken; Degenen die herhaaldelijk kunnen worden geïnduceerd en beëindigd door elektrische pulsstimulatie.
Complicatie
Complicaties van atrioventriculaire recentrante tachycardie complicatie Syncope, angina pectoris, cardiogene shock, hypotensie
Atrioventriculaire reentrante tachycardie treedt op bij patiënten met organisch hart, of bij patiënten met reverse atrioventriculaire reentrante tachycardie. Vanwege de snelle ventriculaire snelheid en lange duur, kunnen de patiënten gecompliceerd worden met syncope, angina pectoris, cardiogene shock, hypotensie, en kan hartfalen veroorzaken. Ernstige patiënten kunnen plotselinge dood en andere complicaties hebben.
Symptoom
Symptomen van atrioventriculaire recentrante tachycardie veelvoorkomende symptoom Vertigo atrioventriculair blok borststoornis hartfalen palpitaties angina pectoris duizelig
1. De klinische manifestaties van anterograde atrioventriculaire reentrante tachycardie (AVRT) worden gekenmerkt door een vroeg begin van AVRT, hartklopping, precordiaal ongemak, angina pectoris, duizeligheid, bloeddrukvermindering, shock en hartdysfunctie in ernstige gevallen. De hartslag van AVRT kan iets sneller zijn dan AVNRT, maar de meeste van hen bevinden zich in hetzelfde bereik. Het hartritme is absoluut regelmatig, en de intensiteit van hartgeluiden is gelijk, Tijdens tachycardie, als gevolg van atriale dilatatie en verhoogde secretie van antidiuretische natriumscheidingsfactor, kan polyurie optreden na het beëindigen van tachycardie. De klinische symptomen zijn gerelateerd aan de snelheid van tachycardie en of er een hemodynamisch obstakel is. Bovendien, het is ook gerelateerd aan de tolerantie van herhaalde aanvallen. Over het algemeen, de hartslag overschrijdt 160 keer/min, dat wil zeggen, hartklopping en borstdichtheid. Wanneer het 200 keer/min overschrijdt, kan er een daling in bloeddruk zijn, Duizeligheid en zelfs syncope.
2. De klinische manifestaties en het klinische proces van retrograde atrioventriculaire reentrante tachycardie zijn zwaarder en gevaarlijker dan die van anterioire atrioventriculaire reentrante tachycardie. De hartslag bij het begin is 140~250 beats/min, vaak rond 200 beats/min. De hemodynamische afwijkingen van AAVRT zijn vergelijkbaar met ventriculaire tachycardie. Wanneer de hartslag meer dan 150 beats/min is, Het kan duidelijke symptomen en hemodynamische aandoeningen veroorzaken, vaak vergezeld van angina pectoris, cardiogene shock of syncope, die kunnen leiden tot ventriculaire aritmie of zelfs plotselinge dood in ernstige gevallen.
Onderzoeken
Onderzoek van atrioventriculaire recentrante tachycardie
Het hangt voornamelijk af van ECG en cardiale elektrofysiologische onderzoek.
1. ECG-onderzoek
(1) ECG-kenmerken van anteriore atrioventriculaire reentrante tachycardie:
① Typische ECG-kenmerken:
A. De hartslag is 150~240 keer/min: de meesten van hen ≥ 200 keer/min, plotselinge stilstand.
B. P 'golf: de initiële atriale P' golf is verschillend van de P 'golf tijdens tachycardie, en zeker verschillend van de sinus P golf Tijdens tachycardie, kunnen het atrium en de ventrikel niet tegelijkertijd worden opgewekt De retrograde P' golf treedt op na de voltooiing van ventriculaire excitatie, dus P 'golf verschijnt altijd na de QRS golf (P na R), R-P interval ≥ 70ms, R-P interval/P interval<1, P' golf in II, III, AVF lood staat ondersteboven (figuur 1).
C. Spontane of elektrische stimulatie van tijdige atriale of ventriculaire vroegtijdige contracties kan de aanval induceren en beëindigen (Figuur 2).
D. 38% patiënten kunnen QRS golf afwisselend fenomeen hebben.
E. Er was geen plotselinge verlenging van het P ′ R interval in de hartslag (atriale vroegtijdige contractie) die het begin van tachycardie veroorzaakte, wat erop wijst dat AVRT de betrokkenheid van dubbele atrioventriculaire knoopkanalen niet nodig had.
F. Spannende vaguszenuw (zoals carotis arteria compressie) kan tachycardie stoppen.
G. Het functionele blok van de bundeltak is gemakkelijk te verschijnen aan het begin van tachycardieaanval.Als het blok van de bundeltak aan dezelfde kant van de bypass optreedt, wordt het interval R-R verlengd voor meer dan 30ms; Als het bundeltakblok aan de tegenovergestelde kant van de bypass voorkomt, blijft het R-R-interval ongewijzigd.
H. Normale QRS-golfvorm en bundeltakblok QRS-golfvorm kunnen in dezelfde aanval verschijnen. Vergelijk de hartslag van de twee, het bundeltakblok is langzamer, en de ventriculaire atriale geleiding is langer dan normaal voor ≥ 30ms (Afbeelding 3).
1. Atrium, ventrikel, atrioventriculair geleidingssysteem en bypass zijn noodzakelijke onderdelen van de reentry lus: daarom wordt de 1∙ 1 atrioventriculaire relatie altijd gehandhaafd tijdens het begin van tachycardie. Als er meer dan twee graden atrioventriculair blok is, kan AVRT zeker worden uitgesloten wanneer er een ontbrekende beat is.
J. Voorschrijdende AVRT veroorzaakt door dominante preexcitatie bypass: wanneer tachycardie optreedt δ Golven verdwijnen, typisch preexcitatiesyndroom verschijnt wanneer niet in aanval, kort P-R interval, brede QRS golfvorm δ Zwaai.
② Gedetailleerde beschrijving van typische ECG kenmerken:
A. Frequentie: De frequentie van AVRT in PSVT is het snelste, tot 250~300 keer/min, vaak ongeveer 200 keer/min, die sporadisch of terugkerend kan zijn, of persistent.
B. P-golf: zijn elektrische as hangt af van de locatie van de atrioventriculaire bypass bundel in het atrium. Frontale elektrische as: de meeste van hen zijn van onder naar boven, dus P.2020, P.aVF worden geplaatst, en een paar van hen zijn tussenliggend, P Van links naar rechts staat P-V1 rechtop en P-V5 is omgekeerd, wat aangeeft dat P-II, P-III, P-aVF, P-V5 is omgekeerd. Als P I is omgekeerd bij tachycardie, geeft dit aan dat de atrioventriculaire accessoireweg zich tussen de linkeratrioventricula bevindt.
C. P ′ golven verschijnen na QRS golven: 90% van patiënten met voorwaartse propagatie AVRT hebben P ′ golven die bij 70-100ms na QRS golven ontstaan, R-P interval ≥ 70ms, en ongeveer 5% van patiënten met OAVRT hebben P ′ golven die bij de tweede helft van R-R interval ontstaan.
D. Omdat de atriale premature contractie opwinding wordt overgedragen van het normale atrioventriculaire knooppunt, is het P ′ r interval van de eerste hartslag bij het begin van de aanval normaal.
E. QRS golfspanningswisseling (≥ 1mm): ongeveer 38% van OAVRT patiënten toonde elektrische wisseling van QRS golf, vooral in leads II, III, aVF en V1 ～ V4. Ongeveer 23% van QRS golf elektrische wisseling was gerelateerd aan ventriculaire snelheid, met snelle frequentie en gemakkelijk optreden van elektrische wisseling. Sommige mensen geloofden dat QRS golf elektrische wisseling de karakteristieke manifestatie van OAVRT was, met diagnostische specificiteit van 96% en voorspellingsnauwkeurigheid van 92%.
F. Wanneer het functionele bundeltakblok optreedt in tachycardie: de omtrek van tachycardie wordt verlengd, en het R-P-interval wordt verlengd, wat aangeeft dat er een atrioventriculaire bypass bundel is als de omgekeerde tak van terugkeer, en het is gelegen aan dezelfde kant van de geblokkeerde bundeltak Omdat de frequentie van OAVRT vaak sneller is dan andere types, en de initiële hartslag vooruit wordt geleid door de normale atrioventriculaire baan, wanneer het ritmeinterval kort is en de bundeltakfunctie vuurvast is, Het blok van de bundeltak is zeer gemakkelijk te vormen. Zodra de initiële hartslag in één bundeltak wordt geblokkeerd, zal de omgekeerde en herhaalde verborgen geleiding tijdens tachycardie een ononderbroken functioneel bundeltakblok vormen In langzaam snelle AVNRT, de voorwaartse geleiding van de initiële atriale voortijdige samentrekkingsopwinding is door het langzame pad van de atrioventriculaire knoop, die het atrioventriculaire synchondriale interval langer dan de refractaire periode van de bundeltak maakt, Daarom is een functioneel bundelbranchblok niet eenvoudig te vormen in AVNRT.
③ Speciale types van anterior atrioventriculare reentrante tachycardie: Shi Bing et al. (1997) meldden dat 800-patiënten met AVRT bevestigd door radiofrequentie katheterablatie speciale types hadden waargenomen in slokdarm elektrofysiologisch onderzoek, als volgt:
A. Anterior conduction atrioventriculare reentrante tachycardie met dual atrioventriculare nodal pathies (DAVNP) heeft de volgende drie verschijnselen:
a. Atrioventriculaire reentrante tachycardie van anterior conduction type leidt voorwaarts door trage baan van atrioventriculaire knoop (Figuur 4).
b. Anterior conduction atrioventriculaire reentrante tachycardie zendt afwisselend over naar de ventrikels via het snelle pad (FP) en het langzame pad (SP) van het atrioventriculaire knooppunt (Figuur 5).
c. Anterior atrioventriculare reentrante tachycardie gaat door een langzame route vooraan en twee bypasses achteruit (figuur 6).
B. Anterior conduction atrioventriculare reentrante tachycardie met functioneel bundeltakblok (FBBB): Functioneel bundeltakblok is een gemeenschappelijk kenmerk van anterior conduction atrioventriculare reentrante tachycardie, die rekening houdt met 21.4%. Functioneel bundeltakblok verdwijnt over het algemeen nadat AVRT doorgaat. De meeste functionele bundeltakblokken zijn continue en korte arrays, die een verhouding van 2:1 tonen is zeldzaam.
a. Voorwaartse geleiding atrioventriculaire reentrante tachycardie functioneel 2:1 rechter bundeltakblok (Fig. 7).
b. Atrioventriculaire reentrante tachycardie met anterior conduction met functioneel linkerbundeltakblok (FLBBB) (figuur 8).
C. Vooruit voortplantende atrioventriculaire reentrante tachycardie koexisteert met andere soorten supraventriculaire tachycardie. Dezelfde patiënt kan twee verschillende soorten supraventriculaire tachycardie induceren op het moment van onderzoek, dat wil zeggen, multi-site, multi-pad terugkeer.
a. Vooruit voortplantende atrioventriculaire reentrante tachycardie bestaat naast intraatriale reentrante tachycardie (figuur 9).
b. voorwaarts propagerende atrioventriculaire reentrante tachycardie bestaat naast langzame snelle atrioventriculaire knoop reentrante tachycardie (figuur 10).
D. Fractuurgeleiding van bypass: relatief zeldzaam, en de vorming ervan moet aan drie voorwaarden voldoen: a. er zijn twee horizontale vlakken met inconsistente vuurvaste perioden in het voorwaartse geleidingspad; b. De refractieve periode van de bypass is langer dan de effectieve refractieve periode van atriale spier; c. Wanneer de atriale spier zich in een relatieve refractaire periode bevindt, wordt de S2R verlengd tijdens geprogrammeerde stimulatie, en wanneer de opwinding het proximale einde van de bypass bereikt, breekt de bypass weg van de refractaire periode en kan opwinding onder stress overbrengen. Op dit moment, moet het worden onderscheiden van het pseudo-spleetfenomeen van opwinding overgedragen naar de ventrikel door intraatriale terugkeer (Figuur 11).
E. Meerdere atrioventriculaire bypasses nemen deel aan atrioventriculaire reentrante tachycardie: van het slokdarm ECG is de regel van atrioventriculaire reentrante tachycardie met anterior conduction atrioventriculaire reentrante tachycardie met dubbele atrioventriculaire knooppaden. IJstoepassing en anderen geloven dat er de volgende verschillen zijn: OAVRT met meerdere bypasses toont aan dat het R-R-interval inconsistent is, het P-EP-V1-interval inconsistent is, en het RP-interval inconsistent is, Er is vaak een regel van lang RP-interval, kort P-R-interval, kort RP 'interval, en lang P-R-interval. De prestaties van OAVRT waarbij de atrioventriculaire knoop dubbele weg betrokken is, is dat het RP-interval constant is, het P-R-interval lange en korte cycli heeft, en het verschil tussen de twee is ≥ 50ms. Het R-interval heeft lange en korte cycli afwisselend of intermitterend. Deze twee punten zijn nuttig voor de identificatie van de twee (Figuur 12).
(2) ECG-kenmerken van retrograde atrioventriculaire recentrante tachycardie:
① Typische ECG-kenmerken:
A. De hartslag is 150~250 keer/min, meestal ongeveer 200 keer/min, die absoluut netjes is.
B. De retrograde P ′ golf verschijnt achter de QRS golf en bevindt zich in de eerste helft van het R-R interval. Echter, het is vaak moeilijk om de retrograde P ′ golf te zien of te herkennen vanwege de grote QRS golfbreedte vervorming. Als P ′ golf kan worden gevonden, dan is de verhouding van P ′ golf tot ventriculaire QRS golf 1:1 (die helpt om dezelfde ventriculaire tachycardie te identificeren). P ′ golf wordt omgekeerd op leads II, III, en aVF, en R-P -/P-R>1.
C. Grote afwijking van de QRS-golfbreedte: het toont volledig preexcitatiepatroon met tijd>0.12s, meestal ongeveer 0.14s, die brede QRS-golftachycardie toont (Figuur 13).
D. Tijdige elektrische stimulatie kan de aanval induceren en beëindigen.
E. Tachycardie kan worden gestopt door opwindende vaguszenuw, zoals carotis arterie compressie.
(3) ECG-kenmerken van meervoudige atrioventriculaire bypass reentrante tachycardie:
① Tijdens sinusritme gaat atriale opwinding door de ventrikel door verschillende paden, waardoor veranderingen in de elektrische as en verschillende patronen worden veroorzaakt.
② Gevallen met meervoudige atrioventriculaire bypass: wanneer de anterograde en retrograde atrioventriculaire reentrante tachycardie afwisselend optreden, is de hartcyclus inconsistent als gevolg van de verandering van het terugkeerpad (Figures 14, 15).
2. Kenmerken van elektrofysiologisch onderzoek
(1) Kenmerken van elektrofysiologisch onderzoek van voorwaartse atrioventriculaire reentrante tachycardie:
① De atriale prestimulatie die OAVRT induceert, heeft geen springverlenging van SR (behalve voor degenen met dubbele atrioventriculaire knooppaden).Zolang de kritische verlenging van SR de impuls het ventriculaire einde van de bypass laat bereiken net wanneer deze laatste de effectieve refractieve periode van retrograde geleiding heeft verlaten, kan terugkeer worden gevormd.
② De frequentie van paroxysmale OAVRT is snel: duidelijke retrograde P 'golf kan worden gezien op ST-T of T golf, R-P -<P tot R, wat aangeeft dat de ventriculaire atriale geleiding sneller is dan de atrioventriculaire geleiding, en het R-P interval in slokdarm leidingen is ≥ 70ms.
③ Polariteit van P 'golf op elke lijn: het kan de positie van de accessoire pad bevestigd aan het atrium weerspiegelen. Bijvoorbeeld, de accessoire pad van de linker vrije muur heeft P'-golf op lood I, aVL, en de accessoire pad van de achterwand heeft P 'golf op lood II, III, aVF.
④ Paroxysmal OAVRT patiënten worden vaak vergezeld van functioneel blok van de ipsilaterale bundeltak van de bypass: dit komt omdat de ventriculaire atriale geleiding snel is en de terugkeercyclus korter is dan de effectieve refractieve periode van de ipsilaterale bundeltak, zodat de impulsen die terug naar het atrium worden overgebracht, moeten omzeilen naar de contralaterale bundeltak om het ventriculaire einde van de bypass te bereiken, wat leidt tot de uitbreiding van de terugkeerlus, de toename van de terugkeertijd, de vertraging van de hartslag, en de verlenging van het R-P interval, Wanneer het bundeltakblok aan dezelfde kant van de bypass werd uitgevoerd, was het V-A interval langer dan dat zonder blok met meer dan 25 ms.
⑤ De neerwaartse transmissie van atriale premature contractie stimulatie kan OAVRT beëindigen: omdat het atrium deel uitmaakt van de terugkeerlus, kan tijdige atriale premature contractie stimulatie terugkeer blokkeren.
⑥ Tachycardie aanval: het gaat vaak gepaard met QRS golf afwisselend en (of) hartcyclus afwisselend Deze smalle QRS tachycardie met QRS afwisselend heeft een hoge specificiteit (96%) in het beoordelen van OAVRT.
⑦ Eccentrische reverse atriale activatiesequentie: De vroegste atriale depolarisatie vond plaats in het atrium in de buurt van de bypass. Eccentrische reverse atriale activatiesequentie werd eerst geregistreerd in het rechter atriale aanhangsel naast de bypass, gevolgd door een golf geregistreerd op de Zijn bundel, en ten slotte in het coronaire sinus ostium. Als de atriale excitatie geregistreerd door de distale coronaire sinus elektrode het meest naar voren is, is de bypass aan de linkerkant; Wanneer de bypass gescheiden is, is de volgorde van atriale activering van de ventriculaire atriale retrograde geleiding normaal, dat wil zeggen, de atriale golf in de leiding van de Zijn bundelelektrode is het meest voorwaarts.
(2) De elektrofysiologische kenmerken van reverse atrioventriculaire reentrante tachycardie:
① De ventriculaire excitatie is excentrisch: de QRS-golfvorm is hetzelfde als die van de QRS-golf wanneer atriale pacing leidt tot maximale preexcitatie.
② Atriale en ventriculaire golven waren 1∙ 1 geleiding.
③ Tachycardie kan worden beëindigd wanneer ventriculaire prestimulatie zijn bundel of atrium niet opwekt.
④ De volgorde van atriale activering tijdens ventriculaire pacing en tachycardie is hetzelfde.
⑤ Over het algemeen, wanneer de kritische afstand tussen de enkele bypass en het normale atrioventriculaire geleidingssysteem meer dan 4 cm is, is het gemakkelijk om omgekeerde geleidingstachycardie te vormen.
⑥ Reverse atriale activatie sequentie: de activering wordt symmetrisch overgedragen van het atrioventriculaire knooppunt naar de rechter en linker atria.
⑦ Typische retrograde atrioventriculaire recentrante tachycardie: Zijn bundel wordt altijd eerst gedelariseerd, en gaat dan achteruit door om het atrium te prikkelen, zodat H-golf altijd voorafgaat aan A golf.
Tachycardie kan worden veroorzaakt door een geschikte elektrische stimulatie vóór de periode of beëindigd door een elektrische stimulatie vóór de periode.
⑨ Zoals OAVRT: AAVRT kan meestal worden beëindigd als gevolg van atrioventriculair blok.
⑩ De elektrofysiologische basis van AAVRT is dat de voorwaartse effectieve refractieve periode van de bypass en de omgekeerde effectieve refractieve periode van het atrioventriculaire geleidingssysteem relatief kort zijn, en de tijdige vroegtijdige samentrekking veroorzaakt het optreden van AAVRT in het atrioventriculaire systeem.
(3) Kenmerken van elektrofysiologisch onderzoek van meervoudige atrioventriculaire bypass reentrante tachycardie:
① Bypass en bypass herontry: Ten eerste, de aanwezigheid van complexe bypass moet worden gecontroleerd.De atrioventriculaire knoop dual path geleiding en Mahaim type pre excitatie knoop ventriculaire geleiding kan worden uitgesloten door rechts atriale geprogrammeerde scanning en Zijn bundel pacing. Ten tweede, stimulatie op verschillende frequenties en locaties kan worden uitgevoerd om de locatie en refractaire periode van de bypass te bepalen en nauwkeurige basis voor de diagnose en behandeling van meerdere atrioventriculaire bypass te verstrekken.
② Keer terug tussen Kentbundel en Mahaim bundel: als Kentbundel langs de atrioventriculaire richting leidt en Mahaim bundel tegen de atrioventriculaire richting leidt, kan zijn bundelelektrogram de activeringsvolgorde van Ae Ve Ae Ve registreren, en er is geen H-golf tussen VA, want wanneer de opwinding langs de Mahaim bundel in omgekeerde richting wordt geleid, kan de ventriculaire opwindingsgolf V de Zijn bundel omzeilen en terugkeren naar het atrium, en het verschijnt tijdens zijn bundelpacing δ Wanneer Mahaim bundel tussen atrioventriculaire knoop en ventriculaire spier knoop ventriculaire terugkeer maakt, kan Zijn bundelelektrogram alleen Ve Ve registreren zonder He, maar A-golf en Ve zijn gescheiden.
③ Het einde van Mahaim bundel of de terugkeer tussen de knoopventriculaire bypass en de atriale bundelbypass: het einde van Mahaim bundel of de atrioventriculaire geleiding van de knoopventriculaire bundel gaat door de atrioventriculaire knoop, en de AH verlengt geleidelijk tijdens het geprogrammeerde tempo; De atriale bundelbypass zelf kan een incrementele prestatie hebben. De stimulatie van het onderste deel van het atrium zorgt voor volledige pre-excitatie. Het is te zien dat het rechter bundeltakpotentieel vóór HB verschijnt.
Diagnose
Diagnose en differentialdiagnose van atrioventriculaire reentrante tachycardie
diagnostische criteria
1. Diagnose van voorwaartse atrioventriculaire recentrante tachycardie
(1) ECG-kenmerken:
① Spontane of elektrische stimulatie van tijdige atriale vroegtijdige contractie (of ventriculaire vroegtijdige contractie) kan de aanval induceren en beëindigen;
② De frequentie is 150~240 keer/min, meestal ongeveer 200 keer/min, en 38% van patiënten kan QRS elektrische afwisseling hebben;
③ P-golf verschijnt altijd na QRS golf, R-P -/R<1, P-II, P-III, P-aVF omgekeerd, R-P interval ≥ 70ms;
④ Induceerde de verlenging van het initiële niet sprong P-R interval;
⑤P-E-P-V1≥30ms;
⑥ Het functionele blok van de bundeltak kan worden gezien;
⑦ Zonder atrioventriculair blok.
(2) Atrioventriculaire reentrante tachycardie met dubbele atrioventriculaire knooppaden is de meest voorkomende. De frequentie van AVRT is meer dan 180 keer/min. Als het ≤ 150 keer/min is, let dan op:
① Er bestaan dubbele atrioventriculaire knooppaden en AVRT verspreidt zich vooruit door langzame atrioventriculaire knooppaden;
② Drug effecten moeten worden uitgesloten. Bijvoorbeeld, verapamil, propafenon, propranolol, enz. hebben remmende effecten op de atrioventriculaire knoop, die de geleiding ervan kan vertragen, en de frequentie van AVG ook vertraagt. Tijdens het onderzoek kan een correctere diagnose en differentiële diagnose worden gesteld op basis van de medische geschiedenis, medicatie, ECG, en elektrofysiologische kenmerken.
2. De diagnose van reverse atrioventriculaire reentrante tachycardie is gebaseerd op de klinische manifestaties, ECG-kenmerken en kenmerken van cardiale elektrofysiologische onderzoek op het moment van aanval.
differentiële diagnose
1. De differentialdiagnose van forward atrioventricular reentrant tachycardie wordt hoofdzakelijk onderscheiden van atrioventricular nodal reentrant tachycardie. De belangrijkste punten van differentiatie zijn:
(1) Het P-R-interval van de eerste slag van tachycardie wordt verlengd bij AVNRT, maar niet bij OAVRT.
(2) De P golf van AVNRT overlappt meestal met QRS golf, 2/3 patiënten kunnen P golf niet zien, alleen 33% patiënten kunnen P golf zien, met R-P interval<70ms, bijna 100% van AVRT kan P golf zien, en R-P interval 1>70ms.
(3) In AVNRT, P-golf of QRS golf gemiste beats kunnen optreden (geleidingsblok kan optreden), terwijl de atrioventriculaire relatie van OAVRT 1∙ 1 geleiding is. Het is onmogelijk om P-golf of QRS golf gemiste beats en atrioventriculaire scheiding te hebben, en er is geen tweede graad atrioventriculair blok.
(4) Het oesofageale lead ECG toonde aan dat het interval van ventriculaire activering tot de vroegste atriale activering (VA) minimaal 115ms was bij OAVRT, terwijl het gewoonlijk<60ms was bij AVNRT. Daarom, wanneer het V-A interval<115ms was, werd OAVRT niet ondersteund Het S2R interval van AVNRT sprong ≥ 60ms, RP-E interval ≤ 70ms, en OAVRT was<60ms en>70ms, respectievelijk, wat kan worden onderscheiden.
2. Differentiële diagnose van retrograde atrioventriculaire recentrante tachycardie en supraventriculaire tachycardie en bypass als "omstander" met atriale tachycardie of atrioventriculaire nodale recentrante tachycardie.
(1) Differentiatie van ventriculaire tachycardie: ECG toont aan dat er ventriculaire vroegtijdige contracties met dezelfde vorm in het verleden zijn, of ECG, intracardiaal elektrogram en slokdarm elektrode opname tonen atrioventriculaire scheiding, die bevorderlijk is voor de diagnose van ventriculaire tachycardie.
(2) Als een "omstander" met atriale tachycardie of atrioventriculaire nodale reentrante tachycardie, QRS kan worden gekenmerkt door brede preexcitatie, maar de bypass neemt niet deel aan de tachycardiale route Het belangrijkste punt om het van atriale tachycardie te onderscheiden is dat ventriculaire premature beat capture van de ventrikel de tachycardie niet kan stoppen, en het is moeilijk om het te onderscheiden van de duale atrioventriculaire nodale pathway, Omdat zowel bypass als dubbele paden kunnen deelnemen aan terugkeer, tenzij geprogrammeerde atriale vroegtijdige contractie of ventriculaire vroegtijdige contractie de ventrikel of atrium preopwekt zonder tachycardie te beëindigen.
