atrioventriculaire terugkerende tachycardie
Invoering
Inleiding tot atrioventriculaire terugkeer van tachycardie De incidentie van atrioventriculaire reentrant-tachycardie (AVRT) is de tweede alleen voor atrioventriculaire nodale tachycardie (AVNRT), goed voor ongeveer 30% van alle supraventriculaire tachycardie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, angina pectoris, cardiogene shock, hypotensie
Pathogeen
De oorzaak van atrioventriculaire terugkeer van tachycardie
(1) Oorzaken van de ziekte
De incidentie van occult pre-excitatie syndroom met AVRT is niet duidelijk.Volgens de tracking van 90 zuigelingen met pre-excitatie syndroom, ongeveer 50% van de patiënten met AVRT op 30-jarige leeftijd, AVRT-patiënten met occulte bypass-betrokkenheid. Van kinderen tot ouderen, jongere mensen zijn meer, jonge patiënten hebben vaak geen organische hartaandoeningen, oudere patiënten kunnen gepaard gaan met een verscheidenheid aan organische hartaandoeningen, de meeste pre-excitatiesyndroom bij AVRT-patiënten Klinisch is er geen basis voor organische hartaandoeningen.Een klein aantal patiënten kan geassocieerd zijn met hypertrofische cardiomyopathie en reumatische hartaandoeningen.
(twee) pathogenese
1. Pre-transmissietype AVRT Ook bekend als forward-sense, wordt de orthodrome vorm van tachycardie overgedragen naar de ventrikel langs de atrioventriculaire knoop, en vervolgens teruggestuurd naar de atria door de atrioventriculaire bypass om een pre-transmissietype AVRT te vormen (ook bekend als OAVRT). Er zijn twee soorten atrioventriculaire bypass-bundels die AVRT vóór verzending veroorzaken:
(1) occulte atrioventriculaire bypass-bundel: de reden voor het verbergen ervan kan te wijten zijn aan de abnormaliteit van de voorste folder om te blokkeren en de anatomische structuur, wat zich manifesteert als het vermogen om alleen de kamer te retrograde, wat het "occulte pre-excitatie syndroom" wordt genoemd. Het elektrocardiogram vertoonde geen pre-shock, de QRS-golf was normaal.Wanneer een tijdige atriale contractie optrad en het interval tussen de termijnen kort was tot de kritieke waarde, kan dit in de effectieve refractaire periode van de bypass vallen en vervolgens worden geëxciteerd langs de atrioventriculaire knoop. De ventrikel wordt overgebracht naar de ventrikel en vervolgens teruggebracht naar de boezems via de bypass die is losgemaakt van de vuurvaste periode, en het atrium wordt geëxciteerd, en vervolgens naar de ventrikel geleid vanuit de atrioventriculaire knoop en vervolgens teruggeleid van de atrioventriculaire bypass naar de boezems. Een dergelijke herhaalde terugkeer vormt een AVRT vóór transmissie. .
(2) Dominante bypass-bundel: de bypass heeft geleidings bidirectionaliteit. Bij sinusritme wordt sinusactivering overgebracht naar het ventrikel langs de atrioventriculaire bypass en kunnen typische ECG-patronen van pre-excitatie syndroom optreden. Wanneer de tijdige atriale contractie voortijdig wordt samengetrokken, bevindt de atrioventriculaire bypass zich in een effectieve vuurvaste periode. Opgewonden kan alleen door het atrioventriculaire compartiment gaan en vervolgens door de atrioventriculaire bypass naar het atrium en vervolgens de kamer volgen. Onder de knoop vormt een dergelijke herhaalde terugkeer een pre-transmissie AVRT.
In sinusritme, wanneer de effectieve refractaire periode van de bypass en de atrioventriculaire knoop heel anders is, vanwege de brede "echo-zone", kan een tijdige pre-contractie of retourslag een omgekeerde compartimentgeleiding van de bypass veroorzaken. Om AVRT vóór transmissie te produceren, kan tijdige pre-systolische contractie worden veroorzaakt door voortijdige samentrekking van het ventrikel, atrium of verbindingsgebied, maar ventriculaire voortijdige contractie komt het meest voor.
2. Antidromische AV-reentrante tachycardie (AAVRT) aangeduid als retrograde terugkeer-tachycardie, ook bekend als retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie, het mechanisme van AAVRT is: occulte zijde De weg kan niet deelnemen aan de vorming van retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie, omdat occulte bypass niet kan worden doorgestuurd, eenrichtingsblok en alleen dominante bypass kan deelnemen aan de vorming van AAVRT, atriale impuls van de atrioventriculaire bypass naar de ventrikel (Bypass is de voorste tak), de ventriculaire activering wordt eerst gedepolariseerd, dus de QRS-golf is breed en vervormd wanneer de tachycardie voorbij is, vaak volledige pre-excitatie, de impuls van de ventrikel wordt omgekeerd vanuit het Xi-Pu-systeem en de atrioventriculaire knoop wordt teruggevoerd naar de atria, dus de omgekeerde De volgorde van P 'golfoverdracht is de leidende positie in de atrioventriculaire junctie. De tijdige atriale contractie of ventriculaire voortijdige contractie kan AAVRT induceren. Atriale en ventriculaire voorstimulatie kunnen ook AAVRT induceren.
3. Meervoudige atrioventriculaire bypass-herintredingstachycardie Meerdere atrioventriculaire bypass (MAAP) verwijst naar twee of meer extra spierbundel-bypassverbindingen tussen de atrioventriculaire compartimenten, die een grote terugkeerring in het hart kunnen vormen. Een van de bypasses voert de voorwaartse geleiding van het atrioventriculaire compartiment uit, en de andere bypass voert de omgekeerde geleiding van het atrioventriculaire compartiment uit. De meervoudige compartimentele bypasses omvatten de terugkeer tussen de bypass en de bypass, en de terugkeer tussen de Kent-straal en de Mahaim-bundel. Komt vaker voor.
(1) Herintreding tussen bypass en bypass: wanneer er meerdere bypasses in het hart zijn, kunnen zowel het linker- als het rechterhart bestaan, en tijdige atriale voortijdige contractie of retourslag langs de rechter-bypass als de atrioventriculaire antegrade Geleiding, die op dit moment ventriculaire activering veroorzaakt, als de linker bypass relatief refractaire periode is, wordt ventriculaire activering omgekeerd terug naar het atrium langs de linker bypass en vervolgens omzeild vanuit het atrium langs de rechterkant van de ventrikel, ventriculaire activering langs de linkerkant De bypass wordt omgekeerd naar het atrium, zodat meerdere atrioventriculaire bypass-herintachycardie tussen de atrioventriculaire compartimenten wordt gevormd.
De diagnose van meervoudige atrioventriculaire bypass heeft bepaalde moeilijkheden. Elektrofysiologisch onderzoek is erg belangrijk. Ten eerste kan de aanwezigheid van samengestelde bypass worden gedetecteerd. De juiste atriale programmeerbare scanning en zijn bundelpacing kunnen de dubbele weggeleiding van het atrioventriculaire knooppunt en het Mahaim-type uitsluiten. Pre-geëxciteerde junctiongeleiding, gevolgd door stimulatie op verschillende frequenties en locaties om de locatie en de refractaire periode van bypass te wissen, bieden een nauwkeurige basis voor de diagnose en behandeling van meerdere atrioventriculaire bypass.
(2) De terugkeer tussen de Kent-straal en de Mahmim-straal: wanneer de Kent-straal en de Mahaim-bundel naast elkaar bestaan, kan een terugkeer tussen de twee optreden, die kan worden uitgedrukt als: Kent-straal voor cis-ventriculaire geleiding, Mahaim-straal voor omgekeerde kamergeleiding; Kent De straal is omgekeerd en de Mahaim-straal wordt gebruikt voor antegrade-geleiding.Het heeft dezelfde kenmerken als AAVRT op het elektrocardiogram: brede QRS-golf-tachycardie, ritmegrens, gelijk RR-interval en -golf aan het begin van de QRS-golf. Elektrofysiologisch onderzoek, zoals Kent-bundel voor cis-ventriculaire geleiding, Mahaim-bundel voor omgekeerde kamergeleiding, His's bundeldiagram kan de excitatiesequentie van Ae-Ve-Ae-Ve volgen, er is geen H-golf tussen VA, deze factor Wanneer opgewonden om geleiding langs de Mahaim-straal om te keren, kan de ventriculaire activeringsgolf V de His-bundel omzeilen om terug te keren naar de atria, en de 8-golf verschijnt wanneer de His-bundelpacing, die het bestaan van de Mahaim-bundel bewijst, de Mahaim-bundel tussen de atrioventriculaire knoop en de ventriculaire spier. Wanneer een kamer terugkeert, kan het histogram alleen worden herleid tot Ve-Ve-Ve, zonder Hij, maar de A-golf en Ve zijn gescheiden.
(3) Het einde van de Mahaim-bundel of de terugkeer tussen de knobbel-bypass en de bundel-bypass: de anatomische basis van dit type supraventriculaire tachycardie wordt niet volledig begrepen en is nog steeds controversieel. Eén is het einde van de Mahaim-bundel. Of de bundel van kamers, de andere is de bundel naast de bundel, het einde van de Mahaim-bundel of de verbindingsbundel bevindt zich in het rechter achterste septum en de bundelomleiding bevindt zich in het rechter voorste compartiment, ze zijn van de atrioventriculaire knoop of atrium naar de rechter bundeltak ( Individuele rapporten worden naar de linker bundeltak gebracht), meestal is het ECG normaal of vertoont het verschillende graden van het linker bundeltakblok en is de tachycardie:
1 compartiment geleidingstijd wordt geleidelijk verlengd;
2 Het overgrote deel van de QRS-golven van het LBBB-type, het einde van de Mahaim-bundel of de atrioventriculaire geleiding van de ventriculaire bundel door de atrioventriculaire knoop, de AH geleidelijk verlengd tijdens de stimulatie; de bypass van de bundel zelf kan incrementele prestaties hebben, de lagere atriale stimulatie maakt compleet Pre-excitatie, het is te zien dat de juiste bundeltakpotentiaal verschijnt vóór HB, het einde van de Mahaim-bundel of de bypass-omkeerfunctie van de achterkamer slecht is, het atrium is geen terugkeerpad, dus de tachycardie presenteert vaak atrioventriculair septum en de bundel bypass-tachycardie Er moet een hart zijn om deel te nemen.
Het voorkomen
Atrioventriculaire terugkeer van tachycardie
1. Tijdens chronische behandeling kan medicamenteuze therapie het recidief beheersen door direct in te werken op de terugkeerkringloop of door triggerende factoren, zoals spontane voortijdige contractie, te remmen. De indicaties voor chronische medicamenteuze behandeling omvatten frequente episodes die het normale leven beïnvloeden of ernstige symptomen. Patiënten die niet bereid of niet in staat zijn om radiofrequente ablatie van de katheter te ontvangen, kunnen worden behandeld met medicatie voor incidentele, afleveringen van kortstondige of milde symptomen, of medicatie wanneer nodig voor een tachycardie-episode.
2. Vermijd gekruid voedsel, stimuleer voedsel; stop met roken, koffie, voedsel moet licht zijn.
3. Preventie van herhaling van frequente afleveringen, langdurige symptomen van duidelijke symptomen, preventie van aanvallen na beëindiging.
(1) Drugspreventie: elk medicijn dat acute aanvallen kan beheersen, kan in principe herhaling voorkomen, maar preventie van herhaling is niet zo effectief als het beheersen van acute aanvallen. Veelgebruikte medicijnen zijn digoxine, verapamil, bètablokkers, amiodaron, propafenon (hartritme) enzovoort.
(2) katheterablatie: de huidige ablatiebehandeling van deze ziekte heeft goede resultaten bereikt, is de methode van genezing.
(3) pacemaker tegen aritmie: degenen die niet effectief zijn in zowel medicatie als radiofrequente ablatie kunnen overwegen een pacemaker te plaatsen. De belangrijkste indicaties zijn degenen die niet effectief zijn of geen medicamenteuze behandeling kunnen verdragen, en die terugkerende symptomen hebben die duidelijke symptomen veroorzaken; degenen die herhaaldelijk kunnen worden geïnduceerd en beëindigd door elektrische impulsstimulatie.
Complicatie
Complicaties van atrioventriculaire terugkeer-tachycardie Complicaties syncope angina pectoris shock hypotensie
Atrioventriculaire terugkeer-tachycardie komt voor bij patiënten met organische hartaandoeningen of bij patiënten met retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie. Vanwege de snelle ventriculaire snelheid kan langdurige duur worden gecombineerd met syncope, angina pectoris, cardiogene shock, Lage bloeddruk en kan hartfalen veroorzaken.In ernstige gevallen kunnen complicaties zoals plotselinge dood optreden.
Symptoom
Atrioventriculaire terugkeer tachycardie symptomen Vaak symptomen Duizeligheid atrioventriculair blok Beklemming op de borst hartfalen hartkloppingen angina pectorale duizeligheid
1. De klinische manifestaties van atrioventriculaire re-tachycardie voorafgaand aan de transmissie Het begin van AVRT is vroeg, er kunnen hartkloppingen zijn tijdens de aanval, pre-cardiaal ongemak of angina pectoris, duizeligheid, ernstige bloeddrukverlaging, shock en hartinsufficiëntie, AVRT-aanval De hartslag kan iets sneller zijn dan AVNRT, maar ligt meestal in hetzelfde bereik. Het hartritme is absoluut regelmatig, het hartgeluid is sterk en zwak. Wanneer de tachycardie te uitgebreid is, nemen de atriale expansie en de secretie van de secretie van natriumuitscheiding toe en kan de urinewegen optreden nadat de tachycardie is beëindigd. De klinische symptomen zijn gerelateerd aan de snelheid van tachycardie en of hemodynamische stoornis wordt veroorzaakt. Bovendien is het gerelateerd aan het terugkeren van tolerantie. De algemene hartslag is meer dan 160 slagen / min, dat wil zeggen hartkloppingen, beklemming op de borst, meer dan 200 keer / min. Er kan bloeddrukdaling, duizeligheid en zelfs syncope zijn.
2. De klinische manifestaties van retrograde type atrioventriculaire terugkeer-tachycardie De klinische symptomen en het klinische verloop zijn beide zwaarder en gevaarlijker dan de pre-transmissie atrioventriculaire terugkeer-tachycardie De hartslag bij aanvang is 140-250 slagen / min. Vaak rond 200 slagen / min, zijn de hemodynamische afwijkingen van AAVRT vergelijkbaar met ventriculaire tachycardie.Als de hartslag hoger is dan 150 slagen / min, kunnen duidelijke symptomen en hemodynamische aandoeningen optreden, vaak met angina pectoris. Hartschokken of syncope, ernstige gevallen kunnen leiden tot ventriculaire aritmie en zelfs plotselinge dood.
Onderzoeken
Onderzoek van atrioventriculaire terugkeer-tachycardie
Vooral vertrouwen op ECG en cardiaal elektrofysiologisch onderzoek.
Elektrocardiogram onderzoek
(1) ECG-kenmerken van geprefabriceerde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie:
1 typische ECG-kenmerken:
A. Hartslag 150 ~ 240 keer / min: meestal 200 keer / min, plotselinge plotselinge stop.
B. P'-golf: de initiële atriale P'-golf verschilt van de P'-golfvorm tijdens tachycardie, en zeker anders dan de sinus P-golf. Wanneer de tachycardie afwezig is, kunnen het atrium en de ventrikel niet tegelijkertijd worden geëxciteerd. Retrograde P ' De golf treedt op nadat de ventriculaire activering is voltooid, dus de P'-golf verschijnt altijd na de QRS-golf (R-P-), het RP-interval 70ms en het RP-interval / P - R interval <1, de P 'golf De II-, III- en aVF-kabels zijn omgekeerd (Afbeelding 1).
C. Tijdige atriale voortijdige contractie of ventriculaire voortijdige contractie spontane of elektrische stimulatie kan epileptische aanvallen veroorzaken en beëindigen (Afbeelding 2).
D.38% van de patiënten kan QRS-golfafwisseling hebben.
E. Geïnduceerde hartslag (pre-atriale contractie) bij het begin van tachycardie, er is geen plotselinge verlenging van het P'-R-interval, wat aangeeft dat AVRT de betrokkenheid van het dubbele kanaal van de atrioventriculaire knoop niet vereist.
F. Opwinden van de nervus vagus (zoals het gebruik van compressie van de halsslagader) kan tachycardie beëindigen.
G. Aan het begin van het begin van tachycardie treedt er waarschijnlijk een functionele bundeltakblok op. Als het bundeltakblok aan dezelfde kant van de bypass optreedt, wordt het RR-interval met meer dan 30 ms verlengd; als het bundeltakblok aan de andere kant van de bypass optreedt, Dan verandert het RR-interval niet.
H. De normale QRS-golfvorm kan in dezelfde aflevering verschijnen en de QRS-golfvorm van het bundeltakblok kan ook verschijnen. De hartslag van de twee takken wordt vergeleken. Het bundeltakblok is langzamer en de kamergeleiding is langer dan normaal met 30ms (Fig. 3) ).
I. Atrium, ventrikel, atrioventriculair geleidingssysteem en bypass zijn essentiële onderdelen van de terugkeerring: daarom behoudt tachycardie altijd een 1: 1 atrioventriculaire relatie, zoals ten minste 2 graden van atrioventriculair blok, wanneer er AVRT moet worden uitgesloten bij het lekken.
J. Dominante pre-excitatie bypass-geïnduceerde AVRT: Wanneer de tachycardie aanvalt, verdwijnt de delta-golf en verschijnt het typische pre-excitatie-syndroom in afwezigheid van aanvallen.Het PR-interval is kort, de brede QRS-golfvorm en de delta-golf.
2 gedetailleerde beschrijving van typische ECG-functies:
A. Frequentie: De frequentie van AVRT in PSVT is de snelste, tot 250 ~ 300 keer / min, vaak ongeveer 200 keer / min, kan incidentele of herhaalde afleveringen zijn, kan ook een aanhoudende aflevering zijn.
BP-golf: de elektrische as hangt af van het deel van de atrioventriculaire bypass-bundel in het atrium en de frontale elektrische as: meestal van onder naar boven, dus P-II, P-III, P-aVF, enkele zijn intermediair, P -II rechtop of bidirectioneel, P-III bidirectionele of omgekeerde, horizontale elektrische as: van rechts naar links, P-V1 is omgekeerd, P-V5 is rechtop, wat de juiste bypass inschakelt; van links naar rechts is de prestatie P-V1 is rechtop, P-V5 is omgekeerd en de aanwijzing is links achter bypass.In het algemeen zijn P-II, P-III, P-aVF, P-V5 omgekeerd. Wanneer tachycardie is omgekeerd, is PI omgekeerd, wat suggereert dat de kamer naast de kamer is. De weg bevindt zich tussen de kamers aan de linkerkant.
C. P'-golf verschijnt na QRS-golf: 90% van de pre-transmissie AVRT-patiënten hebben een P'-golf afkomstig van 70 tot 100 ms na QRS-golf en RP-interval is 70 ms. De P'-golf van ongeveer 5% OAVRT-patiënten is afkomstig van De tweede helft van het RR-interval.
D. Omdat het pre-atriale contractie-agonisme wordt overgedragen vanuit de normale atrioventriculaire knoop: het eerste hartslag P'-R-interval bij het begin van de aanval is normaal.
E.QRS golfspanningsafwisseling (1 mm): ongeveer 38% van de OAVRT-patiënten heeft QR-golven met elektrocardiogram afgewisseld met elektriciteit, met II, III, aVF en V1 ~ V4-draden zijn duidelijker, ongeveer 23% van QRS-golf afgewisseld met ventrikel De snelheid is gerelateerd, de frequentie is snel en de elektrische afwisseling is gemakkelijk. Sommige mensen denken dat de QRS-golfafwisseling een karakteristieke prestatie van OAVRT is, de diagnostische specificiteit is 96% en de voorspellingsnauwkeurigheid is 92%.
F. Wanneer ventriculaire tachycardie optreedt met functionele bundeltakblok: de omtrek van tachycardie is verlengd en het RP-interval is verlengd, wat suggereert dat de atrioventriculaire bypass-bundel de omgekeerde tak van de terugkeer is en zich aan dezelfde kant van de blokbundel bevindt, vanwege OAVRT De frequentie is vaak sneller dan andere typen, en de initiële hartslag is voorwaartse geleiding door de normale atrioventriculaire weg.Als het gewrichtsinterval kort is en de bundeltakfunctie niet vuurvast is, wordt het bundeltakblok gemakkelijk gevormd, eenmaal geïnitieerd. De hartslag is geblokkeerd in één bundeltak en de omgekeerde occulte geleiding tijdens tachycardie vormt een continu functioneel bundeltakblok, terwijl de trage-snelle AVNRT zijn initiële atriale premature contractiedisfunctie heeft. De voorwaartse geleiding verloopt via het langzame pad van de atrioventriculaire knoop, waardoor het interventriculaire interval langer is dan de golvingsperiode van de bundeltak, dus het functionele bundeltakblok is niet gemakkelijk te vormen tijdens AVNRT.
3 Het speciale type anterior-posterior atrioventriculaire re-tachycardie: Shi Bing et al (1997) rapporteerden dat 800 patiënten met AVRT bevestigd door transkatheter radiofrequente ablatie, de speciale typen die worden gezien bij slokdarm elektrofysiologisch onderzoek, als volgt:
A. Geprefabriceerde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie met atrioventriculaire nodale pathway (DAVNP) heeft de volgende drie fenomenen:
a. De atrioventriculaire terugkeertachycardie vóór transmissie wordt voorwaarts overgedragen via de langzame weg van de atrioventriculaire knoop (Fig. 4).
B. De pre-transmissie atrioventriculaire herintredingstachycardie werd afwisselend overgebracht naar de ventrikel via het snelle pad (FP) en langzame pad (SP) van de atrioventriculaire knoop (Fig. 5).
c) De atrioventriculaire terugkeer-tachycardie van het pre-transmissietype wordt via het langzame pad overgedragen en de omgekeerde transmissie wordt gevolgd door twee bypasses (fig. 6).
B. Geprefabriceerde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie met functionele bundeltakblok (FBBB): Functionele bundeltakblok is een gemeenschappelijk kenmerk van geprefabriceerde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie, goed voor 21,4%, functionele bundel Het vertakkingsblok verdwijnt meestal spontaan nadat de AVRT is doorgegaan en het functionele bundeltakblok is meestal een continue korte reeks, wat zeldzaam is in 2: 1.
a. Pre-transmissie atrioventriculaire terugkeer-tachycardie functionele 2: 1 rechter bundeltakblok (Figuur 7).
B. Pre-transmissie atrioventriculaire terugkeer-tachycardie met functioneel linker bundeltakblok (FLBBB) (figuur 8).
C. Pre-transmissie atrioventriculaire re-tachycardie bestaat naast andere soorten supraventriculaire tachycardie Dezelfde patiënt kan twee verschillende supraventriculaire tachycardieën induceren op het moment van onderzoek, dat wil zeggen meerdere locaties en multi-path re-entry.
a. De atrioventriculaire terugkeer-tachycardie van het pre-transmissietype bestaat naast de terugkeer-tachycardie (fig. 9).
B. Pre-transmissie atrioventriculaire terugkeer-tachycardie bestaat naast langzaam-snelle atrioventriculaire terugkeer-tachycardie (Figuur 10).
D. Breukgeleiding van de bypass: minder gebruikelijk, de vorming ervan moet drie voorwaarden hebben: a. Er zijn twee horizontale vlakken met een inconsistente refractaire periode in het voorwaartse geleidingspad; b. De bypass mag niet langer zijn dan de atriumspier Refractaire periode; c. Wanneer de atriale spier zich in de relatieve refractaire periode bevindt, wordt S2R verlengd wanneer de programmagestuurde stimulatie wordt bereikt, en wanneer de activering het proximale einde van de bypass bereikt, wordt de bypass losgemaakt van de refractaire periode en kan worden gestimuleerd om het excitatoire overbrengen. Het pseudo-breukfenomeen van de ventrikel wordt overgedragen onder de activering van de interne terugkeer (Fig. 11).
E. Multi-kamer bypass betrokken bij atrioventriculaire terugkeer-tachycardie: observatie van slokdarmelektrocardiogram van meervoudige bypass-gerelateerde geprefabriceerde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie en atrioventriculaire knoopweg betrokken bij geprefabriceerde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie De snelheidswetten zijn verschillend.Si Bing et al geloven dat er de volgende verschillen zijn: OAVRT met meerdere bypasses wordt gekenmerkt door inconsistente RR-intervallen, inconsistente P-EP-V1-tijdsintervallen, inconsistente RP-intervallen en vaak lange RP-intervalperioden. Het PR-interval is kort, het RP'-interval is kort en het P - R-interval is lang. De OAVRT die betrokken is bij de atrioventriculaire nodale route wordt gekenmerkt door een constant RP-interval, een lang PR-interval en een korte periode. Het verschil is 50 ms, en het RR-interval heeft afwisselend of met tussenpozen een lange of korte periode Deze twee punten dragen bij aan de identificatie van de twee (figuur 12).
(2) Elektrocardiogramkarakteristieken van atrioventriculaire terugkeertachycardie van het retrograde type:
1 typische ECG-kenmerken:
A. Hartslag is 150-250 keer / min, meestal ongeveer 200 slagen / min, absoluut netjes.
B. De retrograde P'-golf verschijnt na de QRS-golf en bevindt zich in de eerste helft van het RR-interval. Vanwege de grote breedte van de QRS-golf is het echter vaak moeilijk om de retrograde P'-golf te zien of te identificeren. Als de P'-golf kan worden gevonden, dan P De golf-naar-ventriculaire QRS-golf heeft een 1: 1-verhouding (dit vergemakkelijkt de identificatie van ventriculaire tachycardie), en de P'-golf wordt omgekeerd op de II, III, aVF-draden, RP- / P - R> 1.
C.QRS golfbreedtevervorming: een volledig pre-excitatiepatroon, tijd> 0,12 sec, meestal ongeveer 0,14 sec, met een brede QRS golftachycardie (figuur 13).
D. Tijdige elektrische stimulatie kan epileptische aanvallen veroorzaken en beëindigen.
E. Het gebruik van stimulerende vaguszenuwen zoals carotiscompressie kan tachycardie beëindigen.
(3) ECG-kenmerken van multiple atrioventriculaire bypass-herintachycardie:
1 sinusritme atriale activering door verschillende bypasses van de hartkamer veroorzaakt door elektrische asveranderingen, de grafische weergave varieert.
2 gevallen van atrioventriculaire bypass: wanneer de reeds bestaande en retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie elkaar afwisselden, was de hartcyclus inconsistent vanwege veranderingen in de terugkeer-route (Fig. 14, 15).
2. Kenmerken van elektrofysiologisch onderzoek
(1) Kenmerken van elektrofysiologisch onderzoek van atrioventriculaire herintredingstachycardie van het voorste type:
1 geïnduceerde atriale voortijdige stimulatie van OAVRT zonder SR-achtige sprong-type verlenging (behalve voor patiënten met dubbel lumen met atrioventriculaire knobbeltjes), zolang de kritische extensie van SR ervoor zorgt dat de impuls het ventriculaire uiteinde van de bypass bereikt, is deze gescheiden van het nadelige effect. In de verwachte periode kan een foldback worden gevormd.
2 paroxysmale OAVRT-aanvalsfrequentie: ST-T- of T-golf kan worden gezien op de retrograde P 'golf, RP- <P - R, wat aangeeft dat de kamergeleiding sneller is dan de atrioventriculaire geleiding, in het slokdarm-lead RP-interval 70ms.
3 De polariteit van de P'-golf op elke kabel: deze kan de positie van de bypass aan het atrium weerspiegelen. Bijvoorbeeld, de bypass van de linker vrije wand heeft een P'-golf op de I, aVL-kabel en de zijwand is omzeild. De P'-golf verschijnt in de II, III en aVF-leidingen.
4 patiënten met OAVRT worden vaak vergezeld door bypass ipsilaterale bundeltak functioneel blok: dit is te wijten aan de snelle geleiding van de kamer, de terugkeercyclus is korter dan de effectieve refractaire periode van de ipsilaterale bundeltak, dus de impuls tot retrograde naar de atria moet worden omzeild. Tot aan de contralaterale bundeltak, kan het ventrikeleinde van de bypass bereiken, wat resulteert in een verlengde retourlus, verhoogde retourtijd, langzame hartslag, verlengd RP-interval, bypass bundelbundelgeleidingblok, VA De periode is langer dan 25 ms wanneer er geen blok is.
5 atriale stimulatie van voortijdige contractie kan worden beëindigd door OAVRT: omdat het atrium deel uitmaakt van de terugkeerkringloop, kan tijdige stimulatie van de atriale contractie de terugkeer blokkeren.
6 tachycardie-afleveringen: vaak vergezeld van QRS-golfafwisseling en / of alternerende hartcycluslengte, deze smalle QRS-tachycardie met QRS-elektrische afwisseling is zeer specifiek voor het bepalen van OAVRT (96%).
7 excentrische omgekeerde atriale activeringssequentie: de vroegste atriale depolarisatie vond plaats in het atrium nabij de bypass, de excentrische omgekeerde atriale activeringssequentie, de vroegste atriale opwinding Een golf werd opgenomen als het atriale aanhangsel van de bypass rechts, gevolgd door de His-bundel De A-golf werd opgenomen, en ten slotte werd de A-golf opgenomen voor de coronaire sinus. Toen de kamer werd omgekeerd, was de atriale activering excentriek. Als de atriale activering geregistreerd door de distale elektrode van de coronaire sinus de hoogste was, was de bypass aan de linkerkant; De atriale activering geregistreerd door de rechter atriumelektrode is het meest geavanceerd en de bypass bevindt zich in de rechter vrije wand. Wanneer het interval wordt omzeild, is de atriale activering van de kamer normaal, dat wil zeggen dat de atriale golf van de Hist-straal het hoogst is.
(2) Kenmerken van elektrofysiologisch onderzoek van retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie:
1 ventriculaire activering is excentriek: QRS-golfmorfologie en atriale stimulatie leiden tot dezelfde grootte van QRS bij maximale pre-excitatie.
2 Atriale en ventriculaire golven zijn 1: 1 geleiding.
3 ventriculaire voortijdige stimulatie kan de tachycardie niet beëindigen wanneer de Heric-bundel of het atrium niet kan worden geactiveerd.
4 Atriale stimulatie en tachycardie wanneer de atriale activeringssequentie hetzelfde is.
5 Wanneer de kritieke afstand tussen de algemene enkelvoudige bypass en het normale atrioventriculaire geleidingssysteem groter is dan 4 cm: de retrograde terugkeer-tachycardie is gemakkelijk te vormen.
6 Omgekeerde atriale sequentie: asymmetrie wordt symmetrisch overgedragen van de atrioventriculaire knoop naar het rechter en linker atrium.
7 typisch retrograde type atrioventriculaire terugkeer-tachycardie: zijn bundel depolariseert altijd eerst en gaat dan verder met het omkeren van de atriale agitatie, zodat de H-golf altijd vóór de A-golf is.
8 tachycardie kan worden geïnduceerd door een geschikte pre-term elektrische stimulatie: het kan ook worden beëindigd door een pre-term elektrische stimulatie.
9 Zoals OAVRT: AAVRT kan meestal ook worden beëindigd vanwege een atrioventriculair blok.
De elektrofysiologische basis van 10AAVRT is dat de effectieve refractaire periode van de bypass en de effectieve refractaire periode van de retrograde transmissie van het atrioventriculaire geleidingssysteem relatief kort zijn, en de tijdige contractie van de pre-systolische contractie in het atrioventriculaire systeem het optreden van AAVRT veroorzaakt.
(3) Kenmerken van multiple atrioventriculaire bypass-herintreding tachycardie elektrofysiologisch onderzoek:
1 Foldback tussen bypass en bypass: Controleer eerst het bestaan van samengestelde bypass, behalve atrioventriculaire knoopgeleiding en Mahaim pre-geëxciteerde junctie geleiding door rechter atriale programmeerbare scanning en zijn bundelpacing, gevolgd door Stimulatie van verschillende frequenties en onderdelen om de locatie en de refractaire periode van de bypass te verduidelijken, biedt een duidelijke basis voor de diagnose en behandeling van meerdere atrioventriculaire bypass.
Foldback tussen 2Kent-bundel en Mahaim-bundel: Als Kent-bundel wordt gebruikt voor cis-ventriculaire geleiding en Mahaim-bundel wordt gebruikt voor omgekeerde kamergeleiding, kan His's bundeldiagram de excitatiesequentie van Ae-Ve-Ae-Ve, VA volgen Er is geen golf H. Als de excitatie wordt omgekeerd langs de Mahaim-straal, kan de ventriculaire excitatiegolf V de His-bundel omzeilen en terugkeren naar de atria. Wanneer de Mahaim-bundel tussen de spieren wordt gebruikt voor de terugkeer van de junctie, kan het His-bundelstraaldiagram alleen Ve-Ve-Ve volgen, zonder Hij, maar de A-golf en Ve zijn gescheiden.
Einde van 3Mahaim-bundel of terugkeer tussen nodulaire bypass en bundel-bypass: het einde van de Mahaim-bundel of de atrioventriculaire geleiding van de ventriculaire bundel gaat door de atrioventriculaire knoop en de AH verlengt zich geleidelijk tijdens het pacen van het programma; de bundel-bypass zelf kan zijn Incrementele prestaties, de lagere atriale stimulatie maakt volledige pre-excitatie, waaruit blijkt dat de juiste bundeltakpotentiaal voorafgaat aan HB.
Diagnose
Diagnose en diagnose van atrioventriculaire terugkeer van tachycardie
Diagnostische criteria
1. Diagnose van atrioventriculaire terugkeertachycardie van het voorste type
(1) ECG-kenmerken:
1 tijdige atriale voortijdige contractie (of ventriculaire voortijdige contractie) spontane of elektrische stimulatie kan de aanval veroorzaken en beëindigen;
2 frequentie is 150 ~ 240 keer / min, meestal ongeveer 200 keer / min, 38% van de patiënten kan verschijnen QRS elektrische afwisseling;
De 3P-golf verschijnt altijd na de QRS-golf, RP- / R <1, P-II, P-III, P-aVF-inversie, RP-interval 70ms;
4 geïnduceerde initiële niet-proliferatieve PR-intervalverlenging;
5P-EP-V1 30 ms;
6 zichtbaar functioneel bundeltakblok;
7 zonder begeleidend atrioventriculair blok.
(2) Atrioventriculaire terugkeer-tachycardie met dubbel pad met atrioventriculaire knoop is de meest voorkomende, de frequentie van AVRT is meer dan 180 keer / min, als 150 keer / min aandacht moet besteden aan:
1 kamer heeft een dubbel pad en AVRT passeert de atrioventriculaire knoop en passeert langzaam;
2 moeten de rol van geneesmiddelen uitsluiten, zoals verapamil, propafenon, propranolol, enz. Een remmend effect hebben op de atrioventriculaire knoop, kan de geleiding ervan vertragen, de frequentie van AVRT is ook langzaam, volgens de medische geschiedenis tijdens het onderzoek, medicatie En elektrocardiogram, elektrofysiologische kenmerken kunnen een nauwkeurigere diagnose en differentiële diagnose maken.
2. De diagnose van retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie is gebaseerd op de klinische manifestaties van het begin, de kenmerken van elektrocardiogram en de kenmerken van cardiaal elektrofysiologisch onderzoek om een juiste diagnose te stellen.
Differentiële diagnose
1. De differentiaaldiagnose van atrioventriculaire re-tachycardie van het anterior-type wordt hoofdzakelijk onderscheiden van atrioventriculaire knoop-re-tachycardie. De belangrijkste identificatiepunten zijn:
(1) Het P - R-interval van de eerste hartslag van tachycardie is verlengd in AVNRT, maar niet verlengd in OAVRT.
(2) De P-golf van AVNRT overlapt meestal met de QRS-golf, 2/3 patiënten kunnen de P-golf niet zien, slechts 33% van de patiënten kan de P-golf zien, het RP-interval is <70ms en de P-golf van AVRT is bijna 100% zichtbaar. Aan, RP-interval 1> 70ms.
(3) P-golf of QRS-golflekkage kan optreden tijdens AVNRT (geleidingsblok kan optreden), terwijl de OAVRT-kamerrelatie 1: 1 geleiding is, en P-golf- of QRS-golflekkage en atrioventriculaire scheiding kunnen niet optreden. Er is geen tweedegraads atrioventriculair blok.
(4) Esophageal lead-ECG toont ventriculaire activering tot atriaal eerste agitatie (VA) -interval ten minste 115 ms bij OAVRT en meestal <60 ms bij AVNRT, dus wanneer VA-interval <115 ms, wordt OAVRT niet ondersteund, AVNRT Het S2R-interval springt 60 ms, het RP-E-interval is 70 ms en de OAVRT is respectievelijk <60 ms en> 70 ms.
2. De differentiële diagnose van retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie en supraventriculaire tachycardie en bypass als een "omstander" in combinatie met atriale tachycardie of atrioventriculaire nodale terugkeer-tachycardie.
(1) Identificatie met ventriculaire tachycardie: ECG toont aan dat de ventriculaire premature contractie, of elektrocardiogram, intracardiaal electrogram en slokdarmelektrode-opname van het atrioventriculaire septum gunstig zijn voor de diagnose van ventriculaire tachycardie. .
(2) De QRS kan in grote lijnen vooraf worden aangeslagen met de bypass als een "omstander" in combinatie met atriale tachycardie of atrioventriculaire nodale tachycardie, maar de bypass is niet betrokken bij de tachycardie-route en is atriaal. Het onderscheidende punt van tachycardie is dat de ventriculaire voortijdige samentrekking de ventriculaire ventriculaire tachycardie vangt en de tachycardie niet kan beëindigen. Het is moeilijk om de atrioventriculaire knoopweg te onderscheiden. Zowel de bypass als de dubbele route kunnen deelnemen aan de terugkeer, tenzij het programma seksueel is. Pre-systolische of ventriculaire pre-systolische pre-geëxciteerde ventrikels of atria zonder tachycardie te beëindigen.
