atriale contractie
Invoering
Inleiding tot atriale voortijdige contractie Atriale premature beats (APB), ook bekend als atriale premature beats (APB), ook bekend als atriale premature beats, vroege atriale contractie, atriale premature contractie, is afkomstig van enig deel van de atriale sinus buiten het atrium. Normale volwassenen ondergingen 24-uurs ECG-testen en ongeveer 60% had atriale premature contracties. Atriale premature contracties kunnen voorkomen bij verschillende patiënten met structurele hartaandoeningen en zijn vaak een voorloper van snelle atriale aritmieën. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,01% -0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atriumfibrilleren
Pathogeen
Pre-atriale contractie-etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Organische hartziekte (35%):
Elke organische hartziekte kan voorkomen, vaker voor bij coronaire hartziekten, reumatische hartziekten, pulmonale hartziekten (met name multibron atriale voortijdige contractie), myocarditis, cardiomyopathie, hypertensieve hartziekten, hartfalen, acuut Myocardinfarct, mitralisklepprolaps, enz.
Geneesmiddelenfactoren (18%):
De toepassing van digitalis, kinidine, procaïnamide, adrenaline, isoproterenol, tinctuur en verschillende anesthetica kunnen voortijdige atriale contractie veroorzaken, in het geval van zuur-base evenwichtsstoornissen, elektrolytenbalans, zoals Hypokaliëmie, hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, zuur-base vergiftiging, enz. Kunnen ook optreden vóór atriale contractie.
Andere factoren (12%):
Er is geen duidelijke prikkel voor voortijdige atriale contractie, maar met mentale stress, emotionele agitatie, plotselinge verhoging van de bloeddruk, vermoeidheid, overmatig drinken, roken, thee drinken, koffie drinken, volledige maaltijd, constipatie, opgeblazen gevoel, indigestie, slapeloosheid Een plotselinge verandering in lichaamspositie en andere factoren, de voortijdige atriale samentrekking die door deze oorzaak wordt veroorzaakt, is waarschijnlijker vóór of in rust, na de oefening of verhoging of verlaging van de hartslag of als gevolg van directe mechanische stimulatie van het hart ( Zoals hartchirurgie of hartkatheterisatie, enz. Veroorzaakt door atriale voortijdige contractie.
1. Endocriene ziekten: hyperthyreoïdie, bijnierziekten, enz.
2. Normaal gezond hart: Atriale premature contractie kan voorkomen bij normale mensen van alle leeftijdsgroepen, kinderen zijn zeldzaam, mensen van middelbare leeftijd en ouderen komen vaker voor, kunnen worden veroorzaakt door autonome disfunctie, sympathische of vagus zenuwhyperthyreoïdie kan veroorzaken Contractie vóór de periode.
(twee) pathogenese
Het mechanisme van atriale voortijdige contractie is de meest voorkomende aritmie van atriumweefsel, gevolgd door exciteerbaarheid bij terugkeer en de minst voorkomende oorzaak van depolarisatie na activering.
1. Abnormale toename van atriumweefsel: veel andere delen van het atrium dan de sinusknoop, vooral de kamerbundel, kunnen atriale ectopische agitatie veroorzaken. Onder normale omstandigheden is de sinusknoop het hoogste ritmepunt van het hart en wordt de sinusknoop gecentrifugeerd. De kamer is heel dichtbij, dus de agitatie van elke sinusknoop kan de atriale zelfregulerende cellen depolariseren en tegelijkertijd de zelfdiscipline van atriale autonome cellen remmen. Wanneer het lokale atriale weefsel ischemisch, beschadigd, repolarisatie inconsistent en intraventriculaire druk is Wanneer de hoogte wordt verhoogd, kan een lokale stroom worden gegenereerd vanwege een potentiaalverschil tussen aangrenzende weefsels van het atrium, zodat de atriale cellen gedeeltelijk worden gedepolariseerd, waardoor een drempelpotentiaal wordt bereikt en atriale premature contractie wordt veroorzaakt.
2. Atriale terugkeer-agonisme: er zijn voorste, middelste en achterste internoden in het atrium, die een terugkeerroute kunnen vormen. Bovendien zijn er veel anatomische en functionele terugkeerroutes. Wanneer een sinusritme wordt opgewonden, is het atrium zo lang als het samenkomt 3 voorwaarden voor terugkeer:
1 Er moet een anatomische of functionele lus zijn, waarbij de lus de geëxciteerde cis-overdracht en de geëxciteerde retrograde tak omvat;
Een van de twee lussen heeft een eenrichtingsgeleidingsblok, dat wil zeggen een voorwaarts geleidingsblok en een omgekeerd geleidingsblok;
3 Passende geleidingsvertraging, d.w.z. wanneer de omkering van de lusomkering de cis-tak bereikt, is het noodzakelijk om de mijdende tak weer opgewonden te maken, zodat deze niet te snel kan worden overgedragen, dan kunt u het atrium opnieuw opwekken door de atriale terugkeer en een pre-atriale periode genereren. Krimp en ga naar beneden naar de hartkamer.
3. Triggerend agitatie: In het dierexperiment verschijnt een langzame depolarisatiegolf na een spontaan geëxciteerde actiepotentiaal.Als deze golf de drempel bereikt, kan een andere actiepotentiaal worden geactiveerd, de postpotentiaal, die optreedt na deze depolarisatie. Het actiepotentiaal wordt triggerende agitatie genoemd. Wanneer de postpotentiaal de drempel bereikt, wordt een triggerende agitatie (dwz pre-systolische contractie) geactiveerd, of het kan meerdere keren worden herhaald om een tachycardie te vormen.
Onlangs is gevonden dat een deel van de atriale voortijdige contractie afkomstig is van het spiermouwweefsel (verwijst naar het myocardiale weefsel dat rond de longader of de vena cava-wand is gewonden).
Het voorkomen
Atriale premature contractiepreventie
Het uiterlijk van atriale voortijdige contractie moet eerst worden bepaald of deze fysiologisch of pathologisch is.
Zoals pathologische aandoeningen, met name organische ziekten, zoals hyperthyreoïdie, atriale voortijdige contractie veroorzaakt door hypoxie veroorzaakt door longaandoeningen, digitalisvergiftiging, onbalans van elektrolyten, enz., Moeten de primaire ziekte, het apparaat actief behandelen Voor patiënten met kwaliteit hartaandoeningen, moet de behandeling gericht zijn op hartaandoeningen zelf, zoals coronaire hartaandoeningen, coronaire bloedtoevoer, reumatische anti-reumatische behandeling, hartfalenbehandeling, enz. Moeten verbeteren, wanneer de hartaandoening wordt verbeterd of genezen, de atriale premature contractie vaak Kan worden verminderd of verdwenen.
Complicatie
Atriale contractie complicaties Complicaties, atriumfibrilleren
Frequente en aanhoudende atriale premature contracties, vooral wanneer de multi-source of gepaarde atriale premature contractie-index <0,5 is, kan vaak atriumfibrilleren of atriale tachycardie veroorzaken.
Symptoom
Atriale voortijdige contractiesymptomen voorkomende symptomen hartkloppingen, pijn op de borst, duizeligheid
Vooral gemanifesteerd als hartkloppingen, hart "stop" gevoel, wanneer het aantal pre-contractietijden teveel is, bewust "hartslag is erg chaotisch", kan een beklemming op de borst hebben, pre-cardiaal ongemak, duizeligheid, vermoeidheid, intermitterende pols, enz., Hebben ook asymptomatische, Het kan zijn dat de contractie lang duurt en de patiënt zich heeft aangepast. Bovendien zijn de symptomen van pre-contractie nauw verbonden met de mentale toestand van de patiënt. Veel van de symptomen van veel patiënten zijn te wijten aan een verkeerd begrip en angst voor pre-contractie, angst. Veroorzaakt door emoties.
Onderzoeken
Onderzoek van voortijdige contractie
Vooral door ECG-diagnose kunnen ECG-prestaties de volgende prestaties hebben:
1. Kenmerken van typische atriale voortijdige contractie ECG
(1) Gevormde P'-golf die van tevoren verschijnt: De P'-golfvorm verschilt van de sinus P.-golf. De P'-golf is meestal niet retrograde, maar als deze afkomstig is van het onderste deel van het atrium, kan de P'-golf retrograde zijn.
(2) Het P'-R-interval is groter dan 0,12 s.
(3) De morfologie van het QRS-complex, de tijdslimiet is hetzelfde als het basale sinusritme.
(4) Er is een onvolledig compensatie-interval.
2. Beschrijving van typische ECG-kenmerken van pre-atriale contractie
(1) P'-golf: de P'-golf van voortijdige contractie verschijnt van tevoren, die kan overlappen met de T-golf van de vorige sinusslag, en de T-golf kan de T-golf stomp maken, de inkeping of de amplitude verhogen en verlagen En verschillende vervormingen, indien eerder, de P'-golf kan elkaar overlappen op het ST-segment, of de R-golf valt naar het S-golfgebied, terwijl het ST-segment, de T-golf, de R-golf druppeltak naar het S-golfgebied allemaal zijn Atriale fibrillatieperiode, gemakkelijk om atriumfibrillatie te veroorzaken, P 'golf kan hoogpuntig, vlak, bidirectioneel of omgekeerd zijn, P' golfvorm kan twee of meer in dezelfde leiding zijn, multi-source kamer genoemd Contractie vóór seksuele seks.
(2) P'-R-interval: het P'-R-interval van atriale contractie is groter dan 0,12 s en de lengte ervan hangt af van de mate van voortijdige contractie en de geleidingsfunctie van de atrioventriculaire junctie. In de late atriale contractie treedt de P'-golf op bij de piek van de T-golf tot het einde van de T-golf. Omdat het atrioventriculaire verbindingsgebied en de ventrikel zich in de relatieve refractaire periode bevinden, is het P'-R-interval gevoelig voor verlenging, vaak langer dan 0,20 s, en vaak is er binnen differentiële geleiding, treedt atriale voortijdige contractie op in vroege diastolische, P 'golf treedt op aan het einde van de T-golf tot het einde van de u-golf, daarnaast af en toe P'-R intervalverlenging en (of Differentiële geleiding binnenshuis, meestal in het geval van normale atrioventriculaire geleidingsfunctie, vroege diastolische, midden-diastolische atriale voortijdige contractie, P'-R-interval is 0,12 ~ 0,20 s, pre-systolische atriale contractie Dat wil zeggen, de voortijdige atriale samentrekking vindt plaats tussen het J-punt en de piek van de T-golf. Aangezien het atrioventriculaire verbindingsgebied zich in een absolute refractaire periode bevindt, kan het niet worden overgedragen, maar de minderheid atriale voortijdige contractie valt in de eerste supernormale periode, dat wil zeggen het ST-segment. In het midden van het gedeelte en per ongeluk ondergronds, wordt het superperiodische geleiding genoemd; als het niet in het midden van het ST-segment valt, bevindt het zich in het midden van de samentrekking De andere delen van de tijd worden ook overgedragen in de supernormale periode, dat wil zeggen, het lege fenomeen.Als de voortijdige contractie eerder optreedt, omdat het atrioventriculaire verbindingsgebied zich in de absolute refractaire periode bevindt, wordt de P'-golf niet geblokkeerd vanwege het blok. QRS-golf, een pre-atriale contractie die niet is overgedragen (of geblokkeerd).
(3) QRS-T-golf: het is meestal normaal. In de volgende gevallen kan een QRS-golf met een grote vervorming verschijnen na atriale contractie:
1 met binnendifferentieel geleiding;
2 vergezeld van pre-excitatie syndroom;
3 vergezeld van bundeltakblok.
(4) Intermitterende compensatie: meestal voor onvolledige compensatie zijn er drie soorten prestaties:
1 In een paar gevallen is er een volledig compensatie-interval, dat te wijten is aan de late atriale contractie, en de P'-golf valt in de eerste 20% van de sinuscyclus. Op dit moment is de sinusknoopimpuls begonnen te worden vrijgegeven en zijn de twee verbonden in de sinus. Interferentie trad op, maar de volgende sinusimpuls werd nog steeds op tijd afgegeven, dus werd een volledig compenserend interval gevormd;
2 atriale voortijdige contractie werd ingevoegd, dat wil zeggen een atriale voortijdige contractie werd ingevoegd tussen de twee sinusslagen, zonder compensatie-interval (PP '+ P'-P = PP);
3 voortijdige samentrekking treedt voortijdig op, P 'golf valt in de 15% tot 17% van het begin van de sinuscyclus, kan in de sinusknoop worden geïntroduceerd om sinus echo te veroorzaken, die op het elektrocardiogram verschijnt als atriale voortijdige samentrekking Er is een sinus P-golf die van tevoren verschijnt.
9 soorten compensatie intermitterende vergelijking en meting:
X: 1 basis hartomtrek (BCL).
Y: Inter-law interval (koppelingsinterval).
Z ': compenserend interval.
P1, P2, P3 ...: is de basishartslag.
Z: Intermitterende compensatie voor vertraging (dwz R3-R4, iets langer dan BCL).
1 Niet-gecompenseerd interval: dat wil zeggen, de invoeging (meta) pre-contractie, het pre-expansie contractie-interval (Y) + compensatie-interval (Z) = BCL, wat aangeeft dat het basisritmepunt geen ritmehervorming optreedt De voortijdige contractie ondervindt een basishartritme tijdens de geleiding en er treedt een interfererende geleiding op of er treedt een terugkeer op.
Twee compensatiepauzes met gelijke cyclus: het compensatie-interval ligt tussen 1 en 3, dwz> BCL, <2BCL, wat vaker voorkomt bij de pre-invasieve contractie met door het hartritme geïnduceerde geleidingsvertraging.
3 cycli van compensatie-interval: dwz (Z) = BCL, de sinusvoorcontractie is zo.
4 Onvolledig compenserend interval: Compenserend interval (Z)> BCL, maar Y + Z <2BCL, wat een teken is dat het ritme wordt vertraagd als gevolg van ritmevorming onder invloed van pre-systolische contractie (of S2). SACT (sinusgeleidingstijd) is het gebruik van dit principe.
5 volledig compensatie-interval: (Y) + (Z) = 2 BCL, het is de uitvoering van het basishartritme wordt niet beïnvloed door pre-contractie, de oorspronkelijke bedoeling is dat de tijd van dit compensatie-interval volledig is gecompenseerd (of gecompenseerd) is verkort De periode tussen de wetgevingen.
6 super compleet compensatie-interval: Y + Z> 2BCL, voornamelijk als gevolg van pre-contractie (of S2) remde direct het tempo van het basishartritme.
7 supercompleet compensatie-interval: compensatoir intermitterend (Z) 2 BCL, wat de basisfunctie is van de basisritme-pacemaker, dus de stimulatiefunctie wordt geremd door het effect van een te hoge remming van de snelheid, zoals een sinusknoopsynthese ondertekenen.
8 Vertraagd compensatie-interval: Het compensatie-interval na pre-systolische contractie is hetzelfde als 4, wat het onvolledige compenserende interval is, maar de tweede hartcyclus na de pre-systolische contractie (R3-R4-interval = Z ') is verlengd. Meer dan één sinusomtrek (Y), dus Y + Z + Z 3 BCL, secundaire arrestatie valt ook in deze categorie.
Klasse 9 compenserend interval: gezien bij atriumfibrilleren met ventriculaire premature contractie, onregelmatig ventriculair ritme, maar verschillende graden van compenserend interval kunnen nog steeds worden gezien na pre-contractie.
Opgemerkt moet worden dat de meting van P1-P3 wordt uitgevoerd wanneer het basishartritme sinus of atriaal is en het R1-R3-interval wordt bepaald als het basishartritme junctioneel of ventriculair is.
(5) Inter-rationeel interval: de samentrekking tussen proefpersonen van de atriale premature samentrekking wordt door dezelfde ectopische excitator afgegeven en moet bij dezelfde patiënt worden vastgesteld.
(6) Geleiding: de opwinding door pre-atriale contractie kan naar boven (dwz omgekeerd) of naar beneden (dwz vooruit) worden overgedragen.
1 Voorwaartse geleiding: Er zijn 3 soorten uitvoeringen:
A. Pre-atriale contractie is normaal door de junctiezone: het P'-R-interval is normaal.
B. Vroege atriale voortijdige contractie, omdat een deel van het weefsel in het verbindingsgebied zich nog in een refractaire periode bevindt, is de geleidingstijd verlengd en is het P'-R-interval groter dan 0,20 sec.
C. Eerdere voortijdige atriale contractie: Omdat het weefsel van het verbindingsgebied zich in een volledige refractaire periode bevindt, kan de atriale voortijdige contractie niet naar beneden worden overgedragen. Alleen de geavanceerde P'-golf wordt op het elektrocardiogram waargenomen en er is daarna geen ORS-T-golf. Voor de voortijdige samentrekking van de prenatale periode.
2 Omgekeerde geleiding: Er zijn 4 soorten prestaties:
A. Atriale voortijdige systolische omkering vooraf sinus atriale sinusknoop: sinusknoop vanaf dit nieuwe startpunt om sinusritme uit te geven, gemanifesteerd als onvolledig compenserend interval.
B. Atriale voortijdige contractie wordt afgegeven aan het einde van diastole: valt bijna samen met sinusbeweging en de interferentie tussen de twee in de sinusverbinding heeft geen invloed op de verandering van het sinusritme, wat een volledig compensatie-interval is.
C. Atriale voortijdige contractie en sinus sensatie opwinding in het atrium: Omdat beide een deel van het atrium hebben geëxciteerd, worden atriale fusiegolven gevormd.
D. De eerdere voortijdige atriale contractie is omgekeerd naar de sinusknoop: maar het is in de refractaire periode, dus het heeft geen invloed op de productie en geleiding van het volgende normale sinusritme. Deze atriale voortijdige contractie is slechts twee Tussen sinusslagen wordt dit insertionele (metamorfe) atriale contractie genoemd.
3 occulte geleiding: atriale contractie voor de bevalling, hoewel de ventrikel niet gedepolariseerd is, maar er is occulte geleiding in de atrioventriculaire junctie, die het PR-interval van de volgende sinusslag kan verlengen.
3. Speciale soorten pre-trial contractie
(1) multi-bron atriale premature contractie: pleomorfe atriale pre-contractie verwijst naar twee of meer ectopische pacemakers in de atria en het elektrocardiogram vertoont een pre-atriale contractie. De periode van de P'-golf is niet exact hetzelfde. De polymorfe atriale voortijdige contractie verwijst naar het gelijke interval tussen de atriale voortijdige contracties en de P'-golfvorm is gediversifieerd.
(2) pre-atriale contractie is een gemeenschappelijke wet: pre-atriale contractie kan een twee-wet vormen, dat wil zeggen een sinusslag met een pre-atriale contractie, drie opeenvolgende groepen, kan ook een drie-wet vormen, 2 Eén sinusslag met één atriale contractie; of één sinusslag met twee atriale premature contracties, drie opeenvolgende groepen; kan ook vier-wet, vijf-wet vormen.
(3) pre-atriale contractie en continu vuren: twee of meer atriale premature contracties treden continu op, zoals het optreden van drie of meer opeenvolgende atriale premature contracties die atriale tachycardie worden genoemd.
(4) Metabole atriale premature contractie: tussen twee sinus P-golven in één sinus cardiale cyclus, één atriale premature contractie, geen compensatie-interval vanwege atriale contractie De ectopische agitatie is gemakkelijk om de zelfdiscipline van de sinusknoop te verstoren, dus de insertionele atriale voortijdige contractie is zeldzaam en er moet een beschermend mechanisme zijn dat voorkomt dat de sinusknoop wordt verstoord door ectopische activering. Insertieve atriale contractie.
(5) pre-atriale contractie wordt niet overgedragen: RP interval is 0,10 0,20 s, de atriale premature contractie kan niet worden overgedragen, maar het langere RP interval kan geen atriale premature contractie zijn. In het geval van de kleine letters wordt de atriale voortijdige samentrekking niet gezien in de middensystolische fase. Het is de atriale voortijdige samentrekking die optreedt vóór de top van de T-golf. De niet-inferioriteit veroorzaakt door deze periode is een fysiologisch fenomeen, maar als het diastolisch is Vroege of diastolische atriale premature contractie gaat niet voorbij, het is een pathologisch fenomeen, bekend als geblokkeerde atriale premature contractie, of atriale premature contractie met blokkade, omdat dit Het atrioventriculaire verbindingsgebied bevindt zich in de reactieperiode. Als het niet kan worden overgedragen, geeft dit aan dat er pathologische blokkade is opgetreden. Deze situatie kan zich op twee manieren manifesteren:
1 Op hetzelfde elektrocardiogram kunnen de sinus P-golf en de vroege of late diastolische atriale premature contractie niet geheel of gedeeltelijk worden overgedragen, wat dominante tweedegraads of derde graads atrioventriculair blok wordt genoemd;
2 Op hetzelfde elektrocardiogram is alleen de P'-golf van de atriale contractie lek, wat recessief tweede of derde graad atrioventriculair blok wordt genoemd.
(6) Atriale voortijdige contractie met binnendifferentieel geleiding: de ECG-kenmerken:
1 P 'golf verschijnt van tevoren, soms overlapt de P' golf met de T-golf van de vorige hartslag, resulterend in vervorming van de T-golf;
De meeste 2QRS-clusters hebben een rechter bundeltakblokpatroon (ongeveer 80%). De QRS is verbreed of niet verbreed, en het kan ook een linker bundeltakbloktype, een linker voorste takbloktype of een linker achterste takbloktype zijn. De laatste twee QRS-golven worden niet verbreed en dezelfde patiënt kan meerdere soorten differentiële geleiding binnenshuis presenteren:
3 Er is een onvolledig compensatiecompensatie-interval.
De reden voor voortijdige atriale contractie met differentiële geleiding in de kamer is dat de atriale voortijdige contractie eerder optreedt en de fysiologische refractaire periode van het deel van het geleidingssysteem in de ventrikel wordt aangetroffen in de voorwaartse geleiding, die alleen langzamer kan zijn of Andere delen die de vuurvaste periode hebben verlaten, worden overgebracht naar de ventrikel, resulterend in inconsistenties in de geleidingsbanen, waardoor veranderingen in de ventriculaire depolarisatie- en repolarisatiesequenties worden veroorzaakt.De QRS-golf is breed vervormd en kan in verschillende graden en in verschillende vormen worden gebundeld of vertakt. Blokkeer de grafiek.
De voorwaarden voor differentiaalgeleiding binnenshuis zijn:
1 voortijdige contractie treedt eerder op, dus het wordt ook fasevariant indoor differentiële geleiding genoemd;
2 hartslag is sneller;
3 De prikkelbaarheid die optreedt na een lang interval heeft een langere vuurvaste periode en de daaropvolgende vroege agitatie (zoals atriale voortijdige contractie) is gevoelig voor differentiële geleiding, het Ashman-fenomeen genoemd.
(7) Er zijn hoofdzakelijk de volgende soorten occulte atriale voortijdige contracties:
1 verborgen atriale bigeminy: op continu elektrocardiogram, toen het aantal sinusslagen tussen dominante atriale voortijdige contracties werd waargenomen, was de totale hoeveelheid 1, 3, 5, 7,9,11 ... en andere oneven getallen, in overeenstemming met de wet van de formule 2n-1 (n is een positief geheel getal), kunnen worden gediagnosticeerd als occulte atriale voortijdige contractie.
2 even aantal variant van verborgen atrium bigeminy: op continu elektrocardiogram, wanneer twee aangrenzende niet-ingebrachte dominante atriale voortijdige contracties worden gezien Het aantal sinusslagen is altijd een even getal 2, 4, 6, 8, 10 ... in overeenstemming met de wet van formule 2n, dit fenomeen van evolutie van de typische occulte binaire wet (oneven getal) naar even getal, even-variante occulte behuizing genoemd Seksuele contractie vóór de contractie.
3 verborgen atriale trigeminy: op het continue elektrocardiogram, wanneer de twee dominante atriale voortijdige contracties worden gezien, wisselt het aantal sinusslagen af tussen oneven en even getallen, dwz 2 , 5,8,11,14 ... Volgens de wet met formule 3n-l, kan het worden gediagnosticeerd als occulte atriale contractie.
4 verborgen atriale quadrigeminy: op het continue elektrocardiogram, wanneer het aantal sinussen tussen de twee dominante atriale voortijdige contracties vreemd is, is het 3,7 , 11, 15, 19, 23 ... in overeenstemming met de wet van de formule 4n-1, kan worden gediagnosticeerd als viervoudige occulte atriale voortijdige contractie.
(8) Pre-excitatie atriale premature contractie: Wanneer de atriale ectopische agitatie plotseling door de Kent-bundel gaat om de ventriculaire tachycardie over te dragen, kan een pre-excitatiepatroon worden gegenereerd, dus het wordt pre-geëxciteerde atriale premature contractie genoemd.
(9) Kenmerken van atriale premature contractie die optreedt in bundeltakblok: de atriale premature contractie treedt op in het bundeltakblok en de QRS-golf wordt ook verbreed, vervormd, maar de QRS-golf wordt overgedragen onder het dominante hartritme Morfologie, tijdslimiet is volledig consistent, en er staat een atriale P'-golf ervoor. Als het basishartritme een bundeltakblok is en vervolgens atriale voortijdige contractie met differentiële geleiding binnenshuis, is de QRS-golf breder en vervormd, maar als de kamer Pre-seksuele contractie met differentiële geleiding binnenshuis, wanneer de twee zijden van de depolarisatievector elkaar opheffen, de QRS-golf breed kan zijn, de mate van vervorming wordt verminderd, de pre-systolische contractiegolfvorm mild wordt genormaliseerd en de premariale contractie vóór expansie waarschijnlijker zal optreden. .
(10) Atriale voortijdige contractie induceert atriale tachycardie, atriale flutter, atriale fibrillatie: voortijdige atriale contractie treedt voortijdig op in de atriale fibrillatieperiode (nabij de S-golf), wat een verscheidenheid van snelle Atriale aritmie, atriale voortijdige samentrekking van het interval tussen 0,20 ~ 0,30s, gemakkelijk om atriale tachycardie te induceren, atriale flutter, atriale fibrillatie, in aanvulling op atriale voortijdige contractie occulte geleiding kan de atrioventriculaire stimuleren Overdracht zone tachycardie.
(11) Atriale voortijdige contractie-geïnduceerde ventriculaire tachycardie, geïnduceerde torsades de pointes ventriculaire tachycardie: is zeer zeldzaam, kan te wijten zijn aan het ventriculaire myocardium als gevolg van atriale voortijdige contractie veroorzaakt door de extreem ongelijkmatige, Het zal de bestaande ventriculaire myo-elektrische activiteit in een onstabiele toestand, repolarisatie heterogeniteit, enz. Verergeren, wat bevorderlijk is voor de vorming van terugkeer-agonisme, vaker voor bij patiënten met coronaire hartziekten en andere organische hartziekten, het moet alert zijn voor deze patiënten wanneer alleen de kamer Ventriculaire tachycardie kan ook worden veroorzaakt wanneer voortijdige contracties optreden.
(12) Atriale premature systolische atriale echopulsatie: Atriale premature systolische atriale echopulsatie wordt overgedragen naar de ventrikel voor vroege atriale agitatie, waarbij een normaal QRS-complex wordt geproduceerd en vervolgens een ander pad vanuit het verbindingsgebied wordt opgewekt. Door het atrium te uploaden, een retrograde P-golf te genereren, kan de route van retrograde transmissie twee compartimenten in de atrioventriculaire knoop en de bypass hebben.In het algemeen, wanneer de atriale echo atriale echo is, wordt het PR-interval met meer dan 0,23 s verlengd. Als dit minder is, moet de mogelijkheid van bypass-terugkeer worden overwogen.
(13) Atriale voortijdige contractie onthult een toename van het rechter bundeltakblok: het frequentieblok is een 3-fasenblok dat optreedt wanneer de hartslag toeneemt en de refractaire periode van het blok abnormaal lang is. Wees bijvoorbeeld voorzichtig. Wanneer de snelheid 79 slagen / min was, vertoonde QRS een rechter bundeltakblok. Wanneer het compenserende interval van pre-atriale contractie het RR-interval verlengde tot het equivalent van 62 slagen / min, verdween het rechter bundeltakblok. Het compensatie-interval veroorzaakt door voorste contractie wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als een blijvend rechter bundeltakblok.
(14) Atriale voortijdige contractie kan differentiële geleiding in de kamer veroorzaken: een of meerdere sinus P-golven kunnen morfologisch worden veranderd na atriale contractie, die verschilt van atriale P 'golf of sinus P Golf, veroorzaakt door differentiële geleiding in de kamer.
(15) Variant "snel-langzaam syndroom" veroorzaakt door contractie vóór atriale contractie.
(16) Voortijdige contractie van de atriale spiermouw: een enkelvoudig of continu aantal elektrische stimuli afkomstig van het spiermouwweefsel naar de atria veroorzaken een enkelvoudige of gepaarde voortijdige activering van het atrium. De belangrijkste kenmerken van het elektrocardiogram zijn:
1 Het inter-wetinterval is kort, meestal in het bereik van 200 tot 400 ms, dus het wordt ook P-on-T atriale voortijdige contractie genoemd. Vanwege het korte interval op korte termijn is het gevoelig voor P'-R-intervalverlenging, differentiële geleiding binnenshuis. En P 'golven kunnen niet worden verzonden;
2 frequente aanvallen, een groot aantal, elektrocardiogram of 24 uur dynamisch elektrocardiogram op de frequente kortdurende intertemporale atriale contractie, kunnen twee of drie zijn, het totale aantal pre-atriale contracties kan elke 24 uur duizenden tot tienduizenden bereiken maanden;
3 gemakkelijk naast andere spiermouwaritmie, zoals atriale voortijdige contractie met atriale tachycardie op korte termijn en atriale fibrillatie op korte termijn.
Diagnose
Diagnose van atriale voortijdige contractie
diagnose
Het is meestal moeilijk om de diagnose te bepalen op basis van de klinische manifestaties van de patiënt, fysieke tekenen en ECG-kenmerken.
Differentiële diagnose
1. De pre-atriale contractie en de atrioventriculaire junctieoppervlakvoorcontractie worden geïdentificeerd.De P'-golf is rechtop, de P'-golf van deze laatste is retrograde en de atriale pre-contractie P 'golf in het onderste atrium kan retrograde zijn. Het P'-R-interval is echter 0.12 sec en het P'-R-interval is <0,12 sec vóór contractie.
2. Identificatie van niet-overdracht atriale premature contractie en 2: 1 atrioventriculair blok. Wanneer de P'-golf van de pre-atriale contractie niet overlapt met de ST- of T-golf van de vorige hartslag Het wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als 2: 1 atrioventriculair blok, maar de P'-golfvorm van atriale voortijdige contractie is anders dan die van sinus P-golf; 2: 1 blok kan na inspanning worden verergerd en atriale contractie kan verdwijnen voordat Als er een verlenging van het PR-interval op het huidige en huidige ECG is, wordt voorgesteld om een 2: 1 atrioventriculair blok te zijn.
3. De differentiatie van atriale voortijdige contractie met indoor differentiële geleiding en ventriculaire voortijdige contractie kan worden geïdentificeerd op basis van het verschil tussen QRS-golven tussen de twee.
(1) Degenen die driefasige golfvormen (rsR ', rsR', rsr ') vertonen in de V1-leiding: voornamelijk differentiële geleiding binnenshuis (70%); 30% differentiële geleiding binnenshuis en 92% ventriculaire pre-existentie De contractie is een enkelfasegolf (R-golf) of een bifasische golf (qR-, RS- of QR-golf).
(2) De startvector (initiële vector) van de QR-golf van de V1-lead: 44% van de differentiële geleiding binnenshuis is hetzelfde als normaal, terwijl slechts 4% van de voortijdige contractie van de ventriculaire samentrekking hetzelfde is als normaal, en verschillende indoor-verschillen in dezelfde lead Geleide QRS-golfstartvector, sommige zijn consistent met normaal, sommige zijn inconsistent en dit soort initiële vectorverandering is ook een van de kenmerken van differentiële geleiding binnenshuis.
(3) In het geval van differentiële geleiding in de kamer is de mate van geleiding van de ventriculaire depolarisatie anders, dus de vorm van de QRS-golf verandert ook, dat wil zeggen dat verschillende misvormde QRS-golven op dezelfde lead kunnen worden gepresenteerd, en de kamer De QRS-golfmorfologie van pre-geslachtscontractie was consistent (polymorfisme, behalve voor multi-source ventriculaire voortijdige contracties).
(4) De lengte van de hartcyclus vóór de periode tussen de proeven: de lengte van de vuurvaste periode van de hartslag is evenredig met de lengte van de vorige hartcyclus. Wanneer de hartcyclus lang is, zal de vuurvaste periode van de volgende hartslag lang zijn. Het is gevoelig voor differentiële geleiding binnenshuis, dat wil zeggen, hoe langer de hartcyclus vóór het interval tussen de perioden, des te duidelijker het verschil in geleiding binnenshuis, maar sommige ventriculaire voortijdige contracties zijn ook te wijten aan de "twee-wet regel" na een lange hartcyclus. optreden.
(5) Hoe korter het interval tussen de twee afdelingen, hoe duidelijker de mate van differentiële geleiding in de kamer en het interval tussen de pre-ventriculaire contracties is vast; terwijl de interne differentiële geleiding meestal niet vast is, en een paar kunnen worden vastgesteld.
(6) De pre-atriale contractie met het P'-R-interval van de differentiaalgeleiding binnen is verlengd of niet verlengd, en de verlenging van het P'-R-interval vermindert vaak de voortijdige graad van QRS-T-golf. Wanneer de tijd wordt verlengd, wordt de mate van differentiële geleiding meestal verlicht.Daarnaast kan de atriale voortijdige contractie met indoor differentiële geleiding (in de rechterbundel) het PR-interval verlengen waarin het onvolledige blok met drie blokken wordt verlengd.
4. Pre-atriale contractie en sinus pre-systolische differentiatie De sinus pre-contractie morfologie is hetzelfde als de sinusritme P-golf, terwijl de atriale pre-contractie P 'golf enigszins verschilt van de sinusritme P-golf. Als de atriale voortijdige samentrekking in de buurt van de sinusknoop ontstaat, zijn de twee niet gemakkelijk te onderscheiden.
5. De atriale voortijdige contractie-dichotomie en het sinusblok van de tweede graad I vertoonden een geleidingsverschil van 3: 2. Beide vertoonden een lange en korte P-QRS-T-golfgroep, dus de identificatie was moeilijk, maar twee De morfologie van de P-golf is aanzienlijk verschillend en ondersteunt de diagnose van atriale voortijdige contractie.Als de morfologie van de P-golf niet significant verschilt, is het tweedegraads type I 3: 2 sinusblok en kan de sinusknoop de diagnose bevestigen. .
6. Het verschil tussen atriale voortijdige contractie en sinusstop kan resulteren in een lang PP-interval korter dan 2 sinusslagen. Op dit moment moet de T-golf die de vorige hartslag overlapt zorgvuldig worden gezocht. De P'-golf kan ervoor zorgen dat de T-golf verkeerd wordt gevouwen, en de T-golf, die verschilt van andere basishartritmes, is meestal niet moeilijk te identificeren.
