Atriale tachycardie met atrioventriculair blok
Invoering
Atriale tachycardie met atrioventriculair blok Atriale tachycardie met atrioventriculair blok verschilt significant van andere paroxysmale supraventriculaire tachycardie in etiologie, basistoestand van het hart, klinische manifestaties, ECG veranderingen, behandeling en prognose. Basiskennis Prevalentiepercentage: de incidentie van ouderen boven 50 jaar bedraagt ongeveer 0,04�0,09% Gevoelige groep: geen speciale groep Manier van infectie: niet besmettelijk Complicaties: myocarditis, hyperkalemie
Pathogeen
Etiologie van atriale tachycardie met atrioventriculair blok
(1) Pathogenese
De meest voorkomende ziekte is organische hartziekte met hartfalen. In het proces van het gebruik van digitalis, vooral degenen met overmatige digitalis, is er een groep meldingen dat 64 van 88 organische hartziekte patiënten paroxysmale atriale tachycardie met atrioventriculair blok 83 keer hebben in de toepassing van digitalis preparaten. De meeste van die veroorzaakt door digitalis gaan gepaard met duidelijke hypokaliëmie, Wanneer kaliumzoutsupplementatie significant effect heeft, is een ander kenmerk dat digitalispreparaat atriale tachycardie met atrioventriculair blok kan veroorzaken in het proces van kleine dosering toepassing, en digitalisvergiftiging rekent voor meer dan 50% van atrioventriculaire tachycardie met atrioventriculair blok.
Bij patiënten met atriale tachycardie en atrioventriculair blok niet veroorzaakt door digitalis, zijn de belangrijkste oorzaken hypokaliëmie en sommige organische hartziekten, zoals coronaire hartziekte, myocardinfarct, hypertensie, longhartziekte, reumatische hartziekte, enz. Er wordt ook gerapporteerd dat chinidine, isoproterenol, enz., en jonge mensen zonder organische hartziekte dit type atriale tachycardie hebben, Er wordt ook gerapporteerd dat atriale tachycardie met atrioventriculair blok af en toe kan worden gevormd door atriumflutter tijdens toediening van chinidine als gevolg van de vertraging van de atriale snelheid. Er wordt gerapporteerd dat paroxysmale atriale tachycardie kan worden behandeld met digitalis, die atrioventriculair blok van verschillende graden kan veroorzaken voordat terugkeer naar sinusritme om atriale tachycardie met atrioventriculair blok te vormen.
(2) Pathogenese
Omdat de automatisering van ectopische excitatory foci in het atrium wordt verbeterd, of als gevolg van getriggerde excitatie, omdat er atrioventriculair blok is, kan worden uitgesloten dat atrioventriculaire tachycardie veroorzaakt door terugkeer kan worden veroorzaakt door atrioventriculair blok, omdat atrioventriculair blok nog steeds kan worden getoond nadat het sinusritme na behandeling is hersteld, Een deel van het optreden van geleidingsblok is te wijten aan de geleidingsvertraging of onderbreking veroorzaakt door interferentie in het proces van atrioventriculaire geleiding van atrioventriculaire tachycardie, die gepaard kan gaan met atrioventriculaire geleiding Dit kan zijn omdat het P ′ interval kort is in atrioventriculaire tachycardie, en P ′ golven gemakkelijk te verschijnen in de systole of vroege diastole, die gemakkelijk interferentie atrioventriculaire blok kan veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van atriale tachycardie met atrioventriculair blok
1. Bij het corrigeren van hartfalen veroorzaakt door organische hartziekten, digitalis medicijnen worden vaak gebruikt. Tijdens het proces van medicatie, moeten de klinische manifestaties van patiënten nauwlettend worden geobserveerd en de bloeddrugconcentratie van geneesmiddelen moet op elk moment worden gecontroleerd. In geval van overmatige digitalis, moeten de bovenstaande methoden worden gevolgd.
2. Op een juiste manier eten, op een regelmatige manier leven, comfortabel voelen, werken en ontspannen op een juiste manier, externe kwaden vermijden, en deelnemen aan lichamelijke oefening op de juiste manier om het lichaam te versterken.
Complicatie
Atriale tachycardie met complicaties van atrioventriculair blok complicatie Hyperkaliëmie van myocarditis
Sinusblok treedt op tussen het sinoatriale knooppunt en het atrium, en atrioventriculair blok treedt op tussen het atrium en de ventrikel, evenals intraatriaal blok, binnenblok, bundeltakblok, enz. Myocarditis is de meest voorkomende, zoals reumatische, virale myocarditis en andere infecties. Voorlopig atrioventriculair blok, reumatische hartziekte en cardiomyopathie, hyperkaliëmie, uremie, enz.
Symptoom
Atriale tachycardie met atrioventriculaire bloksymptomen veelvoorkomende symptoom Atrioventriculair blok met aritmieën en frequente atriale vroegtijdige slagen Generatiepuls
De klinische manifestaties van atriale tachycardie met atrioventriculair blok veroorzaakt door digitalis omvatten voornamelijk de volgende drie vormen:
1. Hartfalen werd eens verbeterd na digitalisbehandeling, en werd vervolgens weer aanzienlijk erger.
2. Tijdens het gebruik van digitalis vertraagde de hartslag eenmaal, toen plotseling versnelde en onregelmatig werd.
3. Andere symptomen van digitalisvergiftiging kunnen optreden, zoals misselijkheid, braken, geel zicht, enz.
Tijdens de behandeling van hartfalenpatiënten met digitalis, vertraagt de hartslag geleidelijk van snel, wat vaak aangeeft dat de aandoening is verbeterd.Als de hartslag plotseling verandert van langzaam en regelmatig naar snel en onregelmatig, of het hartfalen aanzienlijk wordt verergerd opnieuw, het optreden van atriale tachycardie met atrioventriculair blok moet zeer waakzaam zijn, en bloed kalium moet op tijd worden gemeten.
Onderzoeken
Onderzoek van atriale tachycardie met atrioventriculair blok
Voornamelijk gebaseerd op ECG-onderzoek:
1.P 'golf is atriale ectopische P' golf, die verschilt van sinus P golf in korte uitbarstingen. P 'golf kan ook retrograde P golf zijn. Atriale tachycardie veroorzaakt door digitalisvergiftiging gaat gepaard met atrioventriculaire blok. Hoewel de richting van ectopische P' golf depolarisatie nog normaal is, is de amplitude zeer klein, die duidelijk verschilt van sinus P golf.
2. P ′ golf is voor QRS golf, P ′ R interval
3. Het atriale tarief is 150~250 keer/min. Het P ′,P ′ interval in atriaal ritme kan regelmatig of onregelmatig zijn (zelfs 0.12s verschil). Ongeveer de helft van de patiënten met overmatige digitalis hebben onregelmatige atriale frequentie, en de atriale frequentie neemt geleidelijk toe met het voortdurende gebruik van digitalis.
4. QRS golf is supraventriculair, met normale vorm en duur.
5. Er zijn verschillende vormen van atrioventriculair blok
(1) Tweede graad I atrioventriculair blok (Figures 1, 2, 3).
(2) Tweede graad type II atrioventriculair blok: het kan 2 ∙ 1 ～ 4 ∙ 1 atrioventriculair blok zijn, en 2 ∙ 1 atrioventriculair blok is het meest voorkomende (Fig. 4, 5).
(3) Afwisselend fenomeen van Venn (dubbellaags blok) (Figures 6, 7).
(4) De onregelmatigheid van de ventrikelsnelheid wordt veroorzaakt door de onregelmatigheid van het atrium zelf. Wanneer de ventrikelsnelheid onregelmatig is, kan het verkeerd gediagnosticeerd worden als atriumfibrilleren. Op dit moment moet worden opgemerkt dat de P 'golf regel van lood V1 of loodslokdarm.
6. Het indrukken van de carotissinus is ineffectief voor digitalis geïnduceerde atriale tachycardie met atrioventriculair blok, maar kan de graad van atrioventriculair blok verergeren en de ventriculaire snelheid vertragen Voor niet digitalis geïnduceerde atriale tachycardie met atrioventriculair blok, kan het drukken van de carotissinus de frequentie van P-golf aanzienlijk vertragen en soms de aanval stoppen, Omdat digitalis de gevoeligheid van carotis sinus kan verbeteren, moet het voorzichtig zijn om carotis sinus met digitalis te drukken Atropine kan de atriale snelheid van patiënten die worden veroorzaakt door niet digitalis verbeteren, maar heeft geen effect op atriale tachycardie veroorzaakt door digitalis met atrioventriculair blok.
7. Als de atriale tachycardie veroorzaakt door digitalis vergezeld gaat van atrioventriculair blok, kan de ST-T verandering veroorzaakt door digitalis effect worden gezien op het elektrocardiogram, en ongeveer 40% van de gevallen kan worden vergezeld van ventriculaire vroegtijdige contractie.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van atriale tachycardie met atrioventriculair blok
De juiste diagnose kan worden gesteld op basis van de geschiedenis van de patiënt, klinische manifestaties en ECG-kenmerken. Het is zeer moeilijk om deze aritmie van andere soorten atriale en sinustachycardie te onderscheiden. Vanwege het bestaan van atrioventriculaire blok, kan de P-golf niet naar beneden worden verzonden door QRS-golf of T-golf worden bedekt. Carotide sinuscompressie of intraveneuze injectie van adenosine kan de graad van atrioventriculair blok verhogen en P-golf beter laten lijken. Evenzo kan slokdarm lood ECG worden gebruikt om het bestaan van atrioventriculaire tachycardie met atrioventriculair blok te bevestigen.
Wanneer de atriale snelheid van een klein deel van atriale tachycardie met atrioventriculair blok veroorzaakt door digitalisvergiftiging meer dan 250 bpm is, is het zeer belangrijk en moeilijk om het te onderscheiden van atriale flutter. De belangrijkste manifestatie van atriale tachycardie is het bestaan van equipotentiale lijnen tussen P-golven, terwijl atriale flutter een continue golf baseline is (ook bekend als het zigzag patroon van atriale flutter). Het kan de frequentie van atriale tachycardie vertragen en de atriale tachycardie stoppen veroorzaakt door digitalis. Integendeel, voortdurende toediening van digitalis kan de hartslag van paroxysmale atriale tachycardie veroorzaakt door digitalis verhogen.
