Colon vasculaire malformatie
Invoering
Introductie van colon vasculaire misvorming Vaataandoeningen in de dikke darm is een van de belangrijke oorzaken van lagere gastro-intestinale bloedingen. Vroeger werd ontdekt door angiografie of chirurgie. Tegenwoordig worden de populariteit en ontwikkeling van endoscopie, steeds meer colon-vaatziekten gediagnosticeerd en behandeld, en de laesies zijn vaak de bloedvaten zelf. Abnormaliteit kan ook een van de manifestaties van bepaalde ziekten zijn. De oorzaak is nog steeds niet erg duidelijk. De meest gebruikte is "vasculaire misvorming". Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede shock
Pathogeen
Oorzaak van colon-vasculaire misvorming
(1) Oorzaken van de ziekte
Op dit moment zijn de etiologie en pathogenese van gastro-intestinale vasculaire misvorming nog steeds niet erg duidelijk en kunnen ze verband houden met verworven vasculaire degeneratie, congenitale vasculaire dysplasie en chronische mucosale ischemie. Sommige wetenschappers zijn van mening dat deze patiënten aangeboren potentiële factoren hebben die de dag na morgen bepalen. Gevoelig voor vasculaire misvorming, bestudeerde Boley 19 gevallen van operatief verwijderde colonvasculaire misvormingsspecimens, de directe oorzaak van de submucosale vasodilatatieveranderingen is chronische, intermitterende en milde submucosale veneuze obstructie, deze veneuze obstructie De invloed van darmspiercontractie en darmwandspanning is evenredig met de diameter van de darm en de intra-intestinale druk, terwijl de dikke darm een grote binnendiameter en een hoge interne druk heeft (vooral de blindedarm, de sigmoïde dikke darm en de rectale interne druk zijn hoog). Onder hoge spanning is het gemakkelijk om submucosale veneuze terugkeerstoornis te veroorzaken, resulterend in spataderen en telangiectasia, die submucosale vasculaire misvorming vormt. Bovendien vonden Speth et al gastro-intestinale vasculaire misvorming bij patiënten met aortastenose, myocardiale laesies en Nierfalen is gevoelig voor bloedingen, mogelijk als gevolg van hypoplasie van vasculaire misvorming en mucosale ischemie veroorzaakt door chronische hypoxie Fruit.
(twee) pathogenese
Vasculaire misvorming van de dikke darm is onlosmakelijk verbonden met lagere gastro-intestinale bloedingen omdat de dunwandige aderen en capillairen in de vasodilatatiezone vervormd, verwijd zijn en zelfs gedeeltelijk vasculaire en intestinale lumens zijn slechts één laag endotheelcellen en bloedstroombarrières leiden tot verminderde slijmvliesweerstand. Daarom is bloeden gemakkelijk op te treden onder inflammatoire erosie of sommige mechanische en chemische stimuli.Moore verdeelt het in type 3: type I, vaatverwijding komt vaak voor bij ouderen, meestal in de rechter dikke darm, en de belangrijkste laesie bevindt zich in de submucosale kleine slagader. De venules zijn duidelijk verwijd, vervormd en vervormd. De laesies kunnen de submucosa doordringen en het slijmvlies wordt geassocieerd met oppervlakkige kleine zweren. Het is de pathologische basis van bloeding. Het kan worden gezien onder colonoscopie, maar het kan niet worden aangeraakt tijdens chirurgie. Type II, vasculaire dysplasie treedt voornamelijk op. Bij jonge mensen kan het zich in elk deel van de darm bevinden, met grote laesies, die kunnen worden gezien of aangeraakt; type III, erfelijke hemorragische telangiectasie, die zich in elk deel van het maagdarmkanaal kan bevinden, erfelijk, familiegeschiedenis Met huidtelangiëctasie is de algemene hoeveelheid bloedingen niet groot, veroorzaakt geen shock, geen positieve tekenen van lichamelijk onderzoek, röntgenfoto en endoscopie en andere routineonderzoeken zijn hulpeloos Diagnose, blind laparotomie moeilijkst te bloeden laesies, selectieve angiografie meer betrouwbare manier om een diagnose te stellen op basis van ziekte te vinden.
Het voorkomen
Preventie van colon vasculaire misvorming
Volgens verschillende symptomen zijn er verschillende voedingsbehoeften, vraag het de arts specifiek en stel verschillende voedingsnormen voor specifieke ziekten.
Complicatie
Complicaties van colon vasculaire misvorming Complicaties bloedarmoede shock
Herhaalde intermitterende bloedingen kunnen worden geassocieerd met verschillende mate van bloedarmoede en een grote hoeveelheid bloedingen binnen een korte periode kan ook shock veroorzaken.
Symptoom
Colonale vasculaire misvormingssymptomen veel voorkomende symptomen shock vasculaire misvorming buikpijn
Vasculaire darmformatie vertoont geen symptomen onder normale omstandigheden en vertoont alleen bloed bij bloeding, donkerrood bloed of fecaal occult bloed positief, herhaalde intermitterende bloeding kan gepaard gaan met verschillende gradaties van bloedarmoede, als een grote hoeveelheid bloedingen binnen een korte periode ook kan leiden tot shock; Bloeden als gevolg van darmvasculaire misvorming wordt echter voornamelijk veroorzaakt door een kleine hoeveelheid bloeding. De duur van het bloeden is anders. Het grootste deel van de bloeding kan op zichzelf worden gestopt. Er is een zekere zelfbeperking. In het geval van darmontsteking zijn er buikpijn en andere manifestaties. Tekenen van betekenis, er zijn vier belangrijke kenmerken: de duur van de ziekte varieert, ouderen kunnen meer dan tien jaar oud worden; herhaalde bloederige ontlasting, over het algemeen minder bloedingen; zelfbeperkend; gebrek aan fysieke symptomen.
Onderzoeken
Onderzoek van colon-vasculaire misvormingen
Herhaalde intermitterende bloedingen kunnen worden geassocieerd met verschillende gradaties van bloedarmoede, rode bloedcellen en hemoglobineafname.
1. endoscopie
Endoscopische ontwikkeling en voortdurende verbetering van de operatietechnologie maken endoscopie een belangrijk middel voor de diagnose van colonvasculaire misvorming. Het positieve percentage kan 90% bereiken. De endoscopische colonvasculaire misvorming vertoont voornamelijk kleine vlekken, vlekkerig en vertakkingen. Monsters of vonken zetten de rode laesies uit.De rode laesies vertonen soms verwijde en kronkelige vaatstructuren. De diameter is 0,2 tot 1 cm. De grenzen zijn duidelijk. De meeste zijn enkelvoudig of meervoudig. Qi Tengyu et al. Type 3: Type I, platte dendritische, hagelachtige aneurysma-achtige, lineaire en vonkachtige expansie van telangiectasia; type II, platte of licht verhoogde, 1 tot 10 mm heldere rode vlek met een duidelijke cirkelvormige vorm of Ster, zoals bloedadhesie; type III, marginale uitpuilende laesies zoals submucosale tumoren, de top van de uitstulping is concaaf, het centrum is helderrood, bij patiënten met colonvasculaire misvorming en bloed, zichtbaar onder endoscopie Het slijmvlies van de laesie heeft milde erosie, submucosale bloeding, dekking van het bloedstolsel en zelfs actieve bloeding; maar de colonvasculaire misvorming en bloed, de eerste colonoscopie vanwege bloed in de darm, noodgeval Moeilijkheden bij de voorbereiding van de darmen, verwijding van de vasoconstrictie na bloeding en problemen bij endoscopische diagnose, vooral in het geval van ernstige bloedingen, endoscopisch onderzoek is niet mogelijk en endoscopische geleide chirurgie wordt uitgevoerd onder omstandigheden van intraoperatieve chirurgie. Stop met bloeden is waardevol.
2. Selectieve angiografie
Angiografie is momenteel een effectievere diagnostische methode.Het heeft speciale waarde voor hemorragische lokalisatie en etiologische diagnose.De methode is om de Seldinger-methode te gebruiken om de canule van de dijslagader door te prikken voor selectieve mesenterische angiografie.Het contrastmiddel is over het algemeen 30% tot 40%. Glucamine of een gelijke concentratie van niet-ionisch contrastmiddel, de snelheid is 4 ~ 8 ml / s, de filmsequentie wordt vertraagd met 2s, 1 / s × 5, 1 / 2s × 5, waarbij de takken van de slagader worden getoond en de aanwezigheid of afwezigheid van vasculaire misvorming van de slagaderpunt wordt bevestigd Beeldkenmerken, algemene beeldvormende kenmerken van intestinale vasculaire misvormingen kunnen worden samengevat als:
(1) arterioveneuze fistels en arteriële fase vroege manifestatie, d.w.z. arterioveneuze fistels verschijnen in de vroege fase van de slagader als een "dubbel spoorteken", wat aangeeft dat de slagaders en aders communicatie hebben, waardoor vroege aderen ontstaan, die verschijnen in de late arteriële fase en vroege veneuze fase.
(2) Lokale afwijkingen nemen toe en de vasculaire structurele aandoening is wijnstokachtig of chaotisch.
(3) Lokale kleuring is dicht, d.w.z. het treedt op in de arteriële of parenchymale fase en de duur is langer. De arteriële fase van het zieke darmsegment heeft een duidelijk concentratiegebied voor het contrast van het contourmiddel onder het normale darmsegment, wat suggereert dat de extravasatieprestatie van de bloeding, de essentie Concentratie van kleuring van contrastmiddelen in het darmsegment kan stripachtig of schilferig zijn.
(4) De veneuze fase laat zien dat de mesenterische ader van de mesenterische wand is verwijd, vervormd en het contrastmiddel is vertraagd, wat suggereert dat de submucosale ader is verwijd. DSA kan de contrasttijd verkorten, minder contrastmiddel gebruiken en de contrastkwaliteit verbeteren. De arteriële test rapporteerde echter dat angiografie tekenen van bloeding vertoonde wanneer de hoeveelheid bloeding> 0,5 ml / min was.
3. Radionuclidescannen
Deze test heeft geen betekenis bij het aantonen van intestinale vasculaire misvorming, maar de radionuclidescan heeft een referentiewaarde voor het beoordelen van bloeding en locatie wanneer bloeding optreedt in intestinale vasculaire misvorming en kan alleen worden weergegeven wanneer de hoeveelheid bloeding> 0,5 ml / min is. .
Diagnose
Diagnose en differentiatie van vasculaire misvorming van de dikke darm
De diagnose darmmasculaire misvorming hangt vooral af van colonoscopie en selectieve angiografie; het dubbele klysma van bariumklysma en luchtsputum is niet zinvol voor de diagnose van deze ziekte. Selectieve angiografie en radionuclide beeldvormingsscan hebben een bepaalde diagnostische waarde wanneer bloeding optreedt in colonmasculaire misvorming.
De ziekte met bloedingsverschijnselen moet klinisch worden onderscheiden van andere bloedingsstoornissen van het lagere spijsverteringskanaal, zoals tumoren, ontstekingen, enz. Endoscopisch en angiografisch moeten worden onderscheiden van ontstekingsziekten.
