alcoholontwenningssyndroom
Invoering
Inleiding tot het ontwenningssyndroom van alcohol Acuut alcoholisme-syndroom (acuut alcohol met ontwenningssyndroom) treedt op op de lange termijn (2 tot 3 weken) zwaar drinken, en stopt plotseling met drinken of aanzienlijke vermindering, de patiënt zal onmiddellijk een reeks symptomen en symptomen produceren, bekend als alcoholontwenningssyndroom of ontwenning syndroom. De pathogenese wordt veroorzaakt door overmatige remming van de hersenschors of -adrenerge zenuwen als gevolg van de remming van alcoholverlies in het centrale zenuwstelsel. Het komt meestal voor bij alcoholisten die lichamelijke afhankelijkheid hebben. Het syndroom manifesteert zich als tremoren, verlamming, convulsies, verwarring, mentale activiteit en overmatige autonome stimulatie. Elk van de belangrijkste symptomen van ontwenningsverschijnselen kan min of meer in een eenvoudige vorm voorkomen, maar vaak in verschillende combinaties. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: langdurige zware drinkers Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spierspasmen, acute gastritis, misselijkheid en braken, epilepsie, pancreatitis, cirrose
Pathogeen
Oorzaken van alcoholontwenningssyndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Alcoholisten met lichamelijke afhankelijkheid, tijdens het onthouding, verliest het centrale zenuwstelsel de remming van alcohol, wat resulteert in overmatige excitatie van de hersenschors en / of -adrenerge zenuwen.
(twee) pathogenese
Alcoholische tremulousness
De pathogenese wordt verondersteld te worden veroorzaakt door overmatige excitatie van de -adrenerge receptoren in de centrale en perifere zenuwen na alcoholonttrekking. Dat wil zeggen, door sympathische excitatie, verhoogt de toename van catecholamines in het bloed de samentrekking van de skeletspieren, waardoor de neuromusculaire geleiding wordt verstoord. Of spierasactiviteit, resulterend in verhoogde tremorintensiteit bij deze patiënten.
2. Beslag over alcoholische ontwenning
De pathogenese is onduidelijk. Er is gesuggereerd dat verschillende pathogenese, waaronder hypomagnesiëmie, carbonemie en verschillende andere metabole stoornissen, kunnen optreden tijdens epileptische activiteit, maar deze mechanismen zijn niet bevestigd, als aanvulling op magnesiumionen, enz. Maatregelen kunnen het ontstaan ervan niet voorkomen.
3. Deterium tremens (DT)
Het is een acuut encefalopathiesyndroom dat is gebaseerd op chronisch alcoholisme en kan worden veroorzaakt door factoren zoals trauma, infectie en andere factoren die de weerstand van het lichaam verzwakken.
Het voorkomen
Preventie van alcoholontwenningssyndroom
Een kleine hoeveelheid redelijk drinken kan bepaalde voordelen voor het menselijk lichaam hebben. Het vermijden van langdurig zwaar drinken is de belangrijkste maatregel om alcoholische neurologische aandoeningen te voorkomen. De preventie van alcoholisme is voornamelijk een vroege diagnose en behandeling om complicaties te voorkomen.
Complicatie
Syndroom van alcoholontwenningssyndroom Complicaties, spierspasmen, acute gastritis, misselijkheid en braken, epilepsie, pancreatitis, cirrose
Patiënten met delirium tremens (DT) zijn vatbaar voor veel ziekten, zoals acute alcoholische myopathie kan ernstige spierspasmen veroorzaken; kan ook worden gecombineerd met een breed scala aan multiple perifere neuropathie, waardoor systemische sensorische stoornissen en spierzwakte worden veroorzaakt; met acute gastritis Kan misselijkheid en braken veroorzaken; gepaard met alcoholische epilepsie, kan trauma veroorzaken en kan ook worden gecombineerd met urineweginfecties, pancreatitis, cirrose, gastro-intestinale bloedingen.
Symptoom
Alcoholsyndroom syndroom Vaak voorkomende symptomen Alcoholische alcoholische tremor Alcoholische hallucinaties Geestelijke stoornis Angst Vermoeidheid Hartfalen Alcoholafhankelijkheid
Alcoholische tremulousness
Of terugtrekking tremulousness genoemd is het meest voorkomende en lichtste alcoholonttrekkingssyndroom.
(1) Tremor is het meest voorkomende symptoom van alcoholontwenningssyndroom, vergezeld van prikkelbaarheid en gastro-intestinale symptomen, vooral misselijkheid en braken. Deze symptomen beginnen vaak na een paar dagen alcoholisme en de volgende ochtend van een plotseling alcoholverbod, Het herstellen van alcohol kan de symptomen snel verlichten De symptomen vallen terug en verergeren na het stoppen met drinken De duur van de symptomen kan sterk variëren, meestal 2 weken, en de toestand piekt 24 tot 36 uur na volledig stoppen met drinken.
Systemische tremor is het meest voor de hand liggende kenmerk van deze ziekte: het is een snelle (6-8 Hz), licht en zwaar, opgelucht in een rustige omgeving en verergerde tremoren tijdens inspanning en emotionele stress.De tremor kan zo intens zijn dat de patiënt niet kan Staande, onduidelijke uitspraak, of zelfs niet in staat om zelfstandig te eten, soms heeft tremor geen duidelijke objectieve prestaties, alleen de patiënt klaagde over "in vivo tremor", een paar dagen later, blozen, anorexia, tachycardie en tremor kunnen aanzienlijk worden verlicht, maar overmatige alertheid, kwetsbaar voor angst Oefening tremor kan duren voor een week of langer, en het gevoel van rusteloosheid duurt 10 tot 14 dagen.De niveaus van noradrenaline en zijn metabolieten in bloed en CSF zijn verhoogd.
(2) De patiënt gaat gepaard met karakteristieke klinische manifestaties: donkerrood in het gezicht, conjunctivale hyperemie, tachycardie, anorexia, misselijkheid, kokhalzen, patiënten zijn volledig wakker, kwetsbaar voor intimidatie, slapeloosheid, onoplettendheid en niet bereid om vragen te beantwoorden. Er kunnen reacties zijn op onbeleefde of bedreigende methoden Patiënten kunnen ook een milde, door tijd verstoorde disfunctie hebben, geen geheugen voor gebeurtenissen in de komende dagen van drinken, maar geen duidelijke verwarring, goed voor de omgeving en hun toestand. begrip.
2. Alcoholische hallucinose
Het verwijst naar de staat van hallucinatie veroorzaakt door langdurig zwaar drinken. Het is een zeldzaam syndroom van alcoholonttrekking. Patiënten hebben vaak een groot aantal verschillende hallucinaties binnen 24 uur na plotseling stoppen met drinken of het verlagen van de dosis. Klinisch zijn het voornamelijk visuele en auditieve hallucinaties.
(1) Patiënten met alcoholische tremor kunnen vaak gepaard gaan met verschillende hallucinaties. Patiënten klagen over nachtmerries, vergezeld van slaapstoornissen. Soms kunnen patiënten geen onderscheid maken tussen dromen of echte situaties. Illusies en realiteit zijn verward. Bekende objecten zijn vervormd of Wat als niet-authentiek (illusie) wordt beschouwd, volgens de frequentie van voorkomen, in volgorde van pure visuele illusie, audiovisuele hybride, tactiel of visueel, is er geen bewijs voor bepaalde visuele hallucinaties (zoals insecten, rode olifanten) die specifiek zijn voor alcoholisme. De hallucinaties van alcoholisme zijn zelfs wijdverbreid, het leven is levenloos, mensen of dieren kunnen alleen of in groepen zijn; ze kunnen worden verkleind of vergroot; ze kunnen natuurlijk, aangenaam of vervormd zijn. Eng en verschrikkelijk.
(2) Alcoholische psychische stoornissen bestaande uit min of meer eenvoudige auditieve hallucinaties zijn een speciaal type dat Kraepelin alcoholische hallucinaties of alcoholische mentale manie noemt, waarvan de kernverschijnselen zijn: ondanks patiënten Zich normaal voelen, zoals patiëntgerichtheid, normale respons, goed geheugen, maar er zijn auditieve hallucinaties, de aard van auditieve hallucinaties kan ongestructureerde geluiden zijn, zoals bijen blaffen, rinkelen, schot of kloppen, of muziekachtig , ingehouden neuriën of chatten, maar de meest voorkomende stem is de menselijke stem, de stem kan rechtstreeks met de patiënt praten, maar vaker in een gesprek met een patiënt van derden, in de meeste gevallen is de stem kwaadaardig, beschuldigd of intimiderend Het normale leven van de patiënt is ernstig verstoord. Voor de patiënt is het geluid extreem echt. Een ander kenmerk van de auditieve hallucinatie (en visuele hallucinatie) is dat de patiënt reageert op de illusoire inhoud. De patiënt kan alarmeren of de invasie tegengaan. Gedrag, kan zelfs proberen zelfmoord te plegen om de intimidatie van de stem te ontwijken, de duur ervan kan variëren, kan tijdelijk zijn of met tussenpozen binnen een paar dagen terugkeren, in individuele gevallen Sinds enkele weken of maanden.
(3) In de hallucinaties realiseren de meeste mensen zich de onwerkelijkheid van hallucinaties niet. Naarmate de toestand verbetert, beginnen patiënten te twijfelen aan de authenticiteit van hun hallucinaties, zijn ze bereid anderen over de hallucinaties te vertellen en twijfelen ze of ze zich bewust zijn en kunnen herkennen wat ze horen. De stem is denkbeeldig. Als je je de abnormale inhoud van de psychische stoornis kunt herinneren, is het een volledig herstel.
3. intrekking van de aanval (alcoholische terugtrekking)
Ook bekend als "rumfits" (rumfits), is een veel voorkomend symptoom tijdens alcoholontwenning (relatief of absoluut alcoholverbod na langdurig chronisch alcoholisme), meer dan 90% van ontwenningsafleveringen treedt op na het stoppen met drinken 7 ~ 48 uur, en 13 ~ 14 uur is de piektijd van optreden.Tijdens de convulsie-activiteitsperiode is het EEG abnormaal, maar het kan na enkele dagen worden hersteld.
Kan zich manifesteren als een eenmalige aflevering, maar de meeste gevallen zijn plotselinge 2 tot 6 afleveringen, soms meer, 2% van de patiënten ontwikkelt zich tot epilepticus, meestal voor grote afleveringen, focale afleveringen suggereren dat er naast alcohol Lokale laesies (meestal traumatisch), ongeveer 30% van de patiënten met systemische terugtrekkingsconvulsies, ontwikkeld tot een staat van tremoren (sommige gerapporteerd laag percentage), aanvallen zijn prodromale symptomen van sputum.
4. tremor (delirium tremens, DT)
(1) tremor is de meest ernstige alcoholische ziekte die tot de dood kan leiden. Het is een acuut encefalopathiesyndroom op basis van chronisch alcoholisme. Het komt voor bij alcoholafhankelijke patiënten die veel alcohol blijven drinken. Het kan worden geïnfecteerd door trauma. Sommige factoren die de weerstand van het lichaam verzwakken, worden vaak veroorzaakt door een plotseling ziekteverloop na 3 tot 5 dagen alcoholgebruik of -vermindering.De belangrijkste verschijnselen zijn ernstige verwarring, verlies van oriëntatie, levendige wanen en hallucinaties, vergezeld van trillingen en angst. Ongemakkelijk, slapeloosheid en hypersympathische activiteit, zoals verwijde pupillen, koorts, verhoogde ademhaling en hartslag, verhoogde of verlaagde bloeddruk en zweten.
(2) De meeste patiënten hebben een zelfbeperkt ziekteverloop. Na een paar dagen rusteloosheid en slapeloze nachten eindigen ze vaak in de slaaptoestand, worden dan wakker, worden wakker en zijn bewust, stil, moe en hebben niets te maken met de confrontatiefase. Het geheugen, in zeldzame gevallen, neemt de staat van verlamming geleidelijk af.Als tremor een enkele aflevering is, blijft 80% van de patiënten 72h niet overschrijden.In zeldzame gevallen kunnen er een of meer recidieven zijn en verschillende afleveringen van aanvallen om relatief wakker te worden. De periode is gescheiden, het hele proces duurt enkele dagen en duurt soms 4 tot 5 weken.
(3) Sommige gevallen herstellen mogelijk niet volledig na tremor en het verloop gaat verder naar Wernicke encefalopathie of het syndroom van Coxsack (ongeveer 15%). Gevallen zonder complicaties hebben een laag sterftecijfer (ongeveer 3). % ~ 4%), in het geval van complicaties, zal het sterftecijfer aanzienlijk toenemen, vaak stervend aan hoge koorts, longontsteking of hartfalen, enz., Of een plotselinge dood kan de oorzaak niet bepalen.
(4) Atypische ill -illusie of verwarring: het is nauw verwant met de typische DT en de incidentie is hetzelfde. Patiënten kunnen alleen korte, stille verwarring, angst of abnormaal gedrag vertonen dat enkele dagen of maanden aanhoudt, en typisch Verschillende trillingen, atypische toestand, vaak gemanifesteerd als een enkele gelokaliseerde gebeurtenis, niet langer herhaald, af en toe een aanval, geen dood, er kan worden gezegd dat deze atypische toestand een gedeeltelijke milde beving is.
Onderzoeken
Onderzoek van alcoholontwenningssyndroom
1. Af en toe wordt de bloedsuikerspiegel aanzienlijk verlaagd bij alcoholonttrekking; normale bloedsuikerketoacidose kan ook voorkomen.
2. De incidentie en mate van elektrolytenbalans zijn niet hetzelfde. De verandering van natrium in het bloed komt niet vaak voor. Als de verandering hoger is dan de afname, hebben het bloedchloor en de fosfor in het bloed dezelfde verandering. Ongeveer een vierde van de patiënten heeft lager serumcalcium en kalium. De meeste patiënten hebben een bepaalde mate van hypomagnesiëmie, lage partiële druk van kooldioxide en verhoogde arteriële pH.
3. Regelmatig lumbaalpunctieonderzoek is zeer zinvol voor de identificatie van het acute alcoholontwenningssyndroom, vooral tremor.
4. EEG-onderzoek
De hersengolffrequentie wordt verlaagd tijdens chronisch alcoholisme en het EEG kan snel weer normaal worden na het stoppen met drinken.De voorbijgaande aritmie (wervelkolomgolf en paroxismale afscheiding) consistent met de convulsieactiviteit keert ook snel weer normaal, behalve tijdens de wachttijd. Naast kortdurende invaliditeit is het abnormale EEG-percentage bij patiënten met rum-episodes niet hoger dan dat van normale mensen, en bij patiënten met niet-alcoholische aanvallen is het abnormale EEG-percentage veel hoger.
5. Hersenen, thoraxfoto en CT-scan zijn nuttig voor differentiële diagnose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van alcoholontwenningssyndroom
Acuut alcoholonttrekkingssyndroom treedt op bij langdurig (2-3 weken) drinken, en wanneer het plotseling stopt met drinken of de hoeveelheid aanzienlijk vermindert, manifesteert het zich voornamelijk als tremor, verlamming, convulsies, verwarring, mentale oefening en autonome zenuwen. Overmatige opwinding, gebaseerd op medische geschiedenis en typische klinische manifestaties, diagnose is over het algemeen niet moeilijk, EEG, hersenen, röntgenfoto en CT-scan, helpen differentiële diagnose.
1. Besteed aandacht aan de identificatie van andere toxische encefalopathie.
2. Speciale aandacht moet worden besteed aan bepaalde primaire epilepsie of traumatische epilepsie, die ook kan worden veroorzaakt door drinken, en moet zorgvuldig worden uitgesloten om een diagnose, een systemische episode met focale manifestaties of een focale manifestatie te stellen. Epileptische aanvallen, zoals mentale oefeningen of complexe partiële epilepsie, focale sportepilepsie, enz., Kunnen geen alcoholische epilepsie zijn, EEG-onderzoek helpt bij het identificeren.
