carotis sinus syndroom
Invoering
Inleiding tot het carotissinus syndroom Carotis-sinussyndroom (css) is een groep klinische syndromen van spontane plotselinge duizeligheid, vermoeidheid, tinnitus en zelfs syncope. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% -0,007% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope
Pathogeen
Oorzaken van carotissinus syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
De halsslagader bevindt zich in de vertakking van de interne halsslagader. Dit deel wordt de halsslagader genoemd. Het heeft baroreceptoren. Het is verbonden met de kern van de kern van de nervus vagus via de linguale kern van de linguale kern en de kern van de nervus vagus. Arteriële bloeddruk, hartslag, myocardiaal werk, cardiale output, arteriële weerstand en veneus volume, de reflexroute loopt door de sinuszenuw (taktak) naar de solitaire kern, vervolgens naar de dorsale kern van de nervus vagus, de vezel wordt doorgegeven via de nervus vagus en de hartslag wordt gegenereerd. Traagheid en bloeddrukdaling, maar onder normale omstandigheden is de hartslagvertraging over het algemeen minder dan 5 keer / min. Systolische bloeddruk en diastolische bloeddrukdaling liggen binnen 1,33 kPa (10 mmHg), patiënten met carotis-sinussyndroom, stimulatie van de carotis sinus naar buiten De gevoeligheid is abnormaal verhoogd. Wanneer de externe stimulus wordt gevoeld, wordt de parasympathische toon enerzijds aanzienlijk verhoogd, wordt de sinushartslag aanzienlijk vertraagd, wordt het PR-interval verlengd, is de hoogte van het atrioventriculaire blok hoog of worden de drie gecombineerd. De cardiale output wordt verhoogd. Vermindert aanzienlijk cerebrale ischemie, kan syncope veroorzaken; aan de andere kant, secundair aan verminderde sympathische activiteit, kan systemische arteriële ontspanning veroorzaken, bloeddruk is aanzienlijk verlaagd en cerebraal bloed veroorzaakt De perfusiedruk daalde plotseling en syncope kan optreden. Bij sommige patiënten, hoewel er geen duidelijke hartslag en bloeddrukverandering is, trekken de hersenbloedvaten samen wanneer de halsslagader wordt gestimuleerd, waardoor cerebrale ischemie optreedt en syncope kan ook optreden.
(twee) pathogenese
De pathogenese van het carotis-sinussyndroom is nog steeds niet erg duidelijk.Er zijn momenteel twee hoofdtheorieën: een is de perifere laesietheorie, die gelooft dat de laesie die abnormale carotis sinusreflex veroorzaakt zich rond de carotis sinusreceptor bevindt vanwege carotis atherosclerose. Embolisme, carotis lichaamstumor, ontsteking in de buurt van het carotis lichaam, gezwollen lymfeklieren, tumor- en littekencompressie, enz., Veroorzaken carotis-sinusreceptoren abnormaal te voelen, veel klinische onderzoeken hebben aangetoond dat veel patiënten met het carotis-sinussyndroom hebben Behandelde of onbehandelde nektumoren, Tea et al. Vonden in de afgelopen jaren dat patiënten met het carotissinus syndroom met abnormale sternocleidomastoïde EMG ook de perifere laesietheorie ondersteunen, de andere is de centrale laesietheorie, die De laesies die het carotis-sinussyndroom veroorzaken, bevinden zich op het niveau van de autonome kern, maar het exacte mechanisme moet nog worden opgehelderd.
Het voorkomen
Carotis sinus syndroom preventie
1. Bij patiënten met het carotissinus syndroom, vanwege de abnormale gevoeligheid van de carotissinus voor externe stimuli, is het noodzakelijk aandacht te besteden aan de plotselinge verandering van lichaamspositie en de lokale stimulatie van de carotissinus (zoals plotseling draaien en andere acties) te verminderen om vallen te voorkomen.
2. Implanteer een permanente kunstmatige pacemaker voor patiënten met recidiverend carotissinus syndroom.
Complicatie
Complicaties van carotissinus syndroom complicaties syncope
Meer duizeligheid, syncope en andere complicaties.
Symptoom
Carotissinus syndroom symptomen veel voorkomende symptomen convulsie hartstilstand cerebrale ischemie syncope nekinstabiliteit carotis sinus syncope
Carotis-sinussyndroom heeft vele manifestaties en kan worden onderverdeeld in de volgende klinische typen.
Hartonderdrukking
Stimulatie van de ventriculaire arrestatie van de halsslagader 3 sec, ventriculaire arrestatie wordt vaak veroorzaakt door de gehele hartstilstand, maar kan af en toe ook de P-golf blokkeren, dit type is goed voor ongeveer 60% tot 80% van de patiënten met het carotissinus syndroom De syncope van dit type patiënt wordt veroorzaakt door cerebrale ischemie als gevolg van reflexsystolische disfunctie.
2. Eenvoudig bloeddrukverlagingstype
Wanneer de carotide sinus wordt gestimuleerd, wordt de systolische bloeddruk verlaagd met 6,7 kPa (50 mmHg). Dit type is goed voor ongeveer 5% tot 11% van de patiënten met het carotide sinus syndroom. Dit type syncope bestaat voornamelijk uit langwerpige individuen en de syncope is te wijten aan bloeddruk. Lage oorzaken cerebrale ischemie.
3. Gemengd type
Wanneer de carotissinus wordt gestimuleerd, treden zowel hartremming als bloeddrukverlaging op.In het algemeen wordt de hartslag met meer dan 50% vertraagd wanneer de carotissinus wordt gemasseerd en de systolische bloeddruk met 5,3 kPa (40 mmHg) of meer wordt verlaagd. Dit type is de diagnostische standaard van dit type. Ongeveer 30% van het sinussyndroom.
4. Primair hersentype
Bij het stimuleren van de carotissinus, hoewel er geen duidelijke hartslag en bloeddrukveranderingen zijn, heeft de patiënt symptomen van syncope of syncope, vaak zeer voorbijgaand, gebruikelijk bij patiënten met carotis anterior arterie en obstructieve ziekte van de wervel-basale arterie, vaak vergezeld Symptomen van autonome disfunctie, meestal veroorzaakt door plotselinge rotatie van het hoofd of kraag strakheid, het mechanisme van dit type syncope is onbekend, kan een soort syncope zijn veroorzaakt door cerebrale vasoconstrictie, dit type aanval, hersenen Het elektrogram vertoonde een langzame frequentie hoge amplitudegolf aan de zijkant van de sinuscompressie van de halsslagader en een constrictief neurologisch teken van convulsie of spasme aan de contralaterale zijde.
Onderzoeken
Carotis-sinussyndroom
Stimulatie sinus carotis
De methode, ook bekend als de Czermak-Hering-test, is het uitvoeren van continue massage op de linker en rechter halsslagader met een gemiddelde druk aan het bed van de patiënt. Het massagepunt wordt meestal gekozen bij de splitsing van de gewone halsslagader (equivalent aan sternocleidosis). Op het uitsteeksel 1/3) moet worden opgemerkt dat de linker halssinus lager is dan de rechterkant, en het horizontale punt boven de platte larynxknobbeltje is het eerste punt van Hering op het snijpunt van de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier. Daal af en vertraag de polsslag Neem een punt op de gemeenschappelijke halsslagader voor het tweede punt van Hering (gelijk aan het onderste deel van de halssinus van de halsslagader) .Als dit punt wordt ingedrukt, zal de sinusdruk van de halsslagader dalen en het tegenovergestelde zal de bloeddruk doen stijgen en de pols versnellen. Daarom moet het eerste punt van Hering worden gekozen voor de diagnose van het carotissinus syndroom.
Over het algemeen vertraagt de hartslag de bloeddruk na 2 tot 4 sec. Van massage en bereikt de laagste waarde wanneer 5 tot 50 sec. Wanneer de normale persoon de sinus van de halsslagader masseert, vertraagt de hartslag 6 tot 10 keer. Als het 10 keer / min of meer vertraagt, kan dit worden overwogen De stimulatietest van de halsslagader is positief. Op dit moment moeten ECG- en hartslagveranderingen nauwlettend worden geobserveerd. Tegelijkertijd moet de systolische bloeddruk van de patiënt worden gecontroleerd met behulp van de manchetmethode om te observeren of er bradycardie en systolische bloeddrukverlaging is. De massagetijd mag niet langer zijn dan 5 seconden, massage aan beide kanten. Het tijdsinterval moet groter zijn dan 15 seconden en moet tegelijkertijd dubbelzijdige massage vermijden. Om overmatige druk te voorkomen, moet de onderzoeker tegelijkertijd de sterkte van de ipsilaterale halsslagader aanraken. Opgemerkt moet worden dat carotisatherosclerose, halsslagader en rond de halsslagader moeten worden opgemerkt. Oudere patiënten met vergrote lymfeklieren moeten voorzichtig worden gebruikt om cerebrovasculaire ongevallen te voorkomen. Stimulatie van de halsslagader induceert bradycardie en verlaagde bloeddruk of syncope kan vaak de diagnose bevestigen.
2. Staande kanteltest
Ongeveer 50% van de patiënten met het carotis-sinussyndroom is positief in deze test, dus de waarde van de rechtopstaande kanteltest is niet significant bij de identificatie van vasopressieve syncope.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van het carotissinus syndroom
Onlangs is ontdekt dat jonge vrouwen met autonome symptomen vatbaar zijn voor deze ziekte wanneer ze plotseling hun hoofd draaien of hun kragen te strak zijn.
Patiënten van middelbare leeftijd en ouderen hebben vaak syncope, vooral wanneer de syncope plotseling wordt gedraaid, het hoofd wordt gedraaid of de strakke kraag verband houdt met de oorzaak van de ziekte en de sinusstimulatie-test mogelijk is.
Het onderscheidt zich van reflex syncope in vasopressieve syncope, hoestende syncope, slikkende syncope en urinaire syncope.
