halsslagader stenose
Invoering
Inleiding tot stenose van de halsslagader Carotisstenose is een symptoom van stenose als een halsslagader die van het hart naar de belangrijkste bloedvaten in de hersenen en andere delen van het hoofd leidt. Carotisstenose is meestal te wijten aan atherosclerotische plaque veroorzaakt door carotisatherosclerotische plaque, de incidentie van carotisstenose is hoog, ongeveer 9% van de carotisstenose bij mensen ouder dan 60 jaar oud, meestal in de gemeenschappelijke halsslagader Bifurcatie en beginsegment van de interne halsslagader. Sommige stenotische laesies kunnen zelfs evolueren naar volledig occlusieve laesies. Carotisstenose kan worden behandeld met medicijnen of een operatie. Basiskennis Aandeel van de ziekte: ongeveer 0,05% van de patiënten met carotisstenose bij mensen ouder dan 60 jaar oud Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: voorbijgaande ischemische aanval
Pathogeen
Oorzaken van halsslagaderstenose
Ziekte factor (45%)
1. Atherosclerose: Atherosclerose is een ziekte waarbij een laag lipide-achtige gierstpap wordt afgezet op de arteriële wand om de arteriële elasticiteit te verminderen en het lumen te versmallen. Het komt meestal voor in de grote en middelste slagaders, waaronder de kransslagader van het hart, de hersenslagader van het hoofd en dergelijke.
2, arteritis: verwijst naar de chronische niet-specifieke ontstekingsziekte van de aorta en zijn hoofdtakken en longslagader. Onder hen zijn de brachiocefale bloedvaten, de nierslagader, de thoracale en abdominale aorta en de superieure mesenteriale ader de vaakst voorkomende plaatsen, vaak meerdere, en de klinische manifestaties variëren met verschillende laesies. Het kan arteriële stenose en occlusie in verschillende delen veroorzaken, en een paar kunnen aneurysma's veroorzaken.
Trauma (25%)
Externe schade veroorzaakt door een klap, botsing of chemische aanval op het lichaam of object.
Radioactief letsel (15%)
Veroorzaakt door hoogenergetische ioniserende straling, radium en verschillende door radio-isotopen veroorzaakte weefselschade.
pathogenese
De beste plaats voor de gemeenschappelijke halsslagaderbifurcatie, gevolgd door het begin van de gemeenschappelijke halsslagader, naast de interne halsslagadersifon, middelste hersenslagader en voorste hersenslagader.
Algemeen wordt aangenomen dat carotisplaque cerebrale ischemie veroorzaakt, voornamelijk op twee manieren: de ene is een hemodynamische verandering veroorzaakt door een zeer smalle halsslagader, resulterend in hypoperfusie van het overeenkomstige deel van de hersenen; de andere is plaque De embolus of microtrombose op het oppervlak van de plaque veroorzaakt cerebrale embolie.De bovengenoemde twee mechanismen zijn dominanter. Verwant, de twee werken samen om neurologische symptomen op te wekken, en de relatie tussen stenose en symptomen kan nauwer verwant zijn.
Het voorkomen
Preventie van carotisstenose
1. Omdat de belangrijkste oorzaak van deze ziekte atherosclerose, aortitis, trauma en stralingsschade is, is actieve behandeling en preventie van primaire ziekte de sleutel om deze ziekte te voorkomen.
2. Er is gevonden dat er overduidelijke carotisstenose kan worden uitgevoerd door carotis percutane transluminale angioplastiek of carotisstenting om potentiële emboli-bronnen te elimineren en een beroerte te voorkomen.
Complicatie
Carotis stenose complicaties Complicaties voorbijgaande ischemische aanval
Grootschalige klinische gegevens tonen aan dat 50% van carotisstenose het risico op een voorbijgaande ischemische aanval en beroerte met 4% verhoogt.
Symptoom
Symptomen van carotisstenose Vaak voorkomende symptomen Coma cerebrale ischemie, slapeloosheid, slaperigheid, vaatgeruis, hemian atherosclerose, tinnitus, sensorische stoornis, duizeligheid
Carotisstenose veroorzaakt door atherosclerose komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, vaak gepaard met een verscheidenheid aan cardiovasculaire risicofactoren. Carotisstenose veroorzaakt door brachiocefalische arteritis komt vaker voor bij adolescenten, vooral jonge vrouwen. Carotisstenose veroorzaakt door letsel of straling, met een geschiedenis van letsel of blootstelling aan straling vóór het begin. Klinisch, afhankelijk van of carotisstenose symptomen van cerebrale ischemie veroorzaakt, is het verdeeld in twee categorieën: symptomatisch en asymptomatisch.
Symptomatische stenose van de halsslagader
(1) Symptomen van cerebrale ischemie kunnen tinnitus, duizeligheid, duisternis, wazig zien, duizeligheid, hoofdpijn, slapeloosheid, geheugenverlies, lethargie en meer dromen omvatten. Oculaire ischemie wordt gekenmerkt door een verminderd gezichtsvermogen, hemianopie en diplopie.
(2) Het tijdelijke verlies van lokale neurologische functie in TIA is een voorbijgaande aandoening van een ledemaatsgevoel of motorische functie, voorbijgaande monoculaire blindheid of afasie, enz., Duurt meestal slechts enkele minuten en herstelt volledig binnen 24 uur na het begin. Beeldvormend onderzoek liet geen focale laesies zien.
(3) Veel voorkomende klinische symptomen van ischemische beroerte omvatten eenzijdige sensorische stoornissen van de ledematen, hemiplegie, afasie, hersenzenuwletsel, ernstig coma, enz., En hebben overeenkomstige neurologische symptomen en beeldvormende kenmerken.
2. Asymptomatische halsslagaderstenose
Veel patiënten met carotisstenose zijn klinisch vrij van tekenen en symptomen van het zenuwstelsel. Soms, alleen tijdens het lichamelijk onderzoek, wordt de halsslagaderpulsatie verzwakt of verdwenen, en passeert de nek of halsslagader door het vaatgeruis. Asymptomatische carotisstenose, in het bijzonder ernstige stenose of plaque-zweer, wordt erkend als een "risicovolle ziekte" en krijgt steeds meer aandacht.
Onderzoeken
Stenoseonderzoek van de halsslagader
Doppler-echografisch onderzoek
Doppler-echografie is een combinatie van Doppler-flowmetrie en realtime beeldvorming van B-echografie. Het is de eerste keuze voor niet-invasief halsslagaderonderzoek. Het is eenvoudig, veilig en goedkoop. Het kan niet alleen weergeven Anatomische afbeeldingen van de halsslagader, plaque-morfologieonderzoek, zoals onderscheidende plaque-bloeding en plaque-zweer, maar ook met arteriële bloedstroom, stroomsnelheid, bloedstroomrichting en intra-arteriële trombose, de nauwkeurigheid van de diagnose van carotisstenose Meer dan 95% is Doppler-echografie op grote schaal gebruikt bij de screening en follow-up van carotisstenose.
De tekortkomingen van echografisch onderzoek zijn onder meer:
1 kan de laesies van de intracraniële interne halsslagader niet controleren;
2 Inspectieresultaten zijn gevoelig voor het vaardigheidsniveau van de operator.
2. Magnetische resonantieangiografie
Magnetic resonance angiography (MRA) is een niet-invasieve angiografie-techniek die duidelijk de driedimensionale vorm en structuur van de halsslagader en zijn takken laat zien en de intracraniële slagaders kan reconstrueren. De contour is met name geschikt voor MRA-onderzoek MRA kan nauwkeurig trombotische plaque, aanwezigheid van dissectieaneurysma en intracraniële slagader weergeven, wat zeer nuttig is voor diagnose en bepaling.
Het nadeel van MRA is dat een trage bloedstroom of gecompliceerde bloedstroom vaak signaalverlies, overdrijving van nauwheid veroorzaakt en ook beperkingen heeft bij het vertonen van verharde plaque. Er zijn metaalretentie in het lichaam (zoals metalen stent, pacemaker of metaal). Patiënten met prothesen, enz.) Zijn MRA-contra-indicaties.
3. CT-angiografie
CT-angiografie (CTA) is een niet-invasieve angiografietechniek die is ontwikkeld op basis van spiraalvormige CT. De methode is om een contrastmiddel door een bloedvat te injecteren en de contrastmiddelconcentratie in het circulerende bloed of de doelbloedvaten bereikt de piekperiode. Volumetrisch scannen wordt uitgevoerd en vervolgens verwerkt om een digitaal stereoscopisch beeld te verkrijgen.De externe halsslagader is geschikt voor CTA-onderzoek. De belangrijkste reden is dat de nekslagader loodrecht staat op de CT-sectie, waardoor de relatieve resolutie van de horizontaal georiënteerde vaten tijdens spiraalvormige CT-scanning wordt vermeden. Onvoldoende tekortkomingen, de voordelen van CTA kunnen direct verkalkte plaques weergeven Op dit moment maakt driedimensionale revasculaire reconstructie over het algemeen gebruik van oppervlakteschaduwweergave (SSD), maximale intensiteitsprojectie (MIP) en gereconstrueerde MIP-beelden om vergelijkbare bloedvaten te verkrijgen. Contrastafbeeldingen, en kunnen verkalking en wandtrombus vertonen, maar de driedimensionale relatie is niet zo goed als SDD, maar SDD kan niet direct het verschil in dichtheid tonen.
CTA-technologie wordt veel gebruikt bij de diagnose van carotisstenose, maar de technologie is niet volwassen genoeg en er is meer ervaring nodig om deze te verbeteren.
4. Angiografie voor digitale aftrekking
Hoewel niet-traumatische beeldvormingsmethoden in toenemende mate zijn gebruikt voor de diagnose van cervicale slagaderlaesies, heeft elke methode bepaalde voor- en nadelen, hoge resolutie MRA, CTA, Doppler-echografie voor de initiële diagnose, Follow-up is van grote waarde, hoewel angiografie niet langer een methode van telling, initiële diagnose en follow-up is, is digitale subtractie angiografie (DSA) nog steeds de diagnose van carotisstenose bij het nauwkeurig evalueren van laesies en het bepalen van behandelingsopties. De "gouden standaard", DSA-onderzoek van stenose van de halsslagader moet aortaboogangiografie, bilaterale gemeenschappelijke halsslagader selectieve angiografie, selectieve intracraniële halsslagader angiografie, bilaterale wervelslagader selectieve angiografie en basilar slagader selectieve angiografie omvatten, DSA kan de locatie, omvang en omvang van de laesie en de vorming van het onderpand begrijpen; helpen bij het bepalen van de aard van de laesie zoals zweren, verkalking en trombose; begrijpen de naast elkaar bestaande vasculaire laesies zoals aneurysma's, vasculaire misvormingen, enz., Angiografie kan een operatie zijn En interventietherapie biedt de meest waardevolle beeldvormingsbasis.
Arteriële angiografie is een middel voor traumatisch onderzoek, en het is duur.De literatuur meldt dat de incidentie van complicaties 0,3% tot 7% is.De belangrijkste complicaties zijn cerebrale vasospasme, loslaten van plaques, beroerte, cerebrale embolie en allergie voor contrastmiddelen. Nierfunctiestoornis, vaatletsel en hematoom op de punctieplaats, pseudoaneurysma, enz.
5. Methode voor het meten van stenose van de halsslagader
Hoewel echografie, computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en andere niet-invasieve tests in toenemende mate worden gebruikt bij de diagnose van carotisstenose, is angiografie nog steeds de diagnose van carotisstenose. De "gouden standaard", de mate van halsslagader stenose wordt bepaald volgens de resultaten van angiografie, verschillende onderzoeksafdelingen hebben verschillende meetmethoden aangenomen, er zijn twee veelgebruikte meetmethoden in de wereld, namelijk de Noord-Amerikaanse Symptomatische Carotis Endarterectomie Trial Collaborative Group (Noord-Amerikaanse Symptomatische Carotis Endarterectomie Trial Collaborators, NASCET) Standaard en Europese Carotid Surgery Trial collaborateurs Group (ECST) normen.
NASCET stenose = (1 - de smalste bloedstroombreedte van de interne halsslagader / de diameter van de normale interne halsslagader aan het distale uiteinde van de stenose-laesie) × 100%
ECST-stenose = (1 - de smalste bloedstroombreedte van de interne halsslagader / gesimuleerde interne diameter van de interne halsslagader) × 100%
Beide methoden hebben de mate van interne stenose van de halsslagader in vier niveaus ingedeeld:
1 milde stenose, de binnendiameter van de slagader is verminderd met <30%;
2 matige stenose, de binnendiameter van de slagader is verminderd met 30% tot 69%;
3 ernstige stenose, de binnendiameter van de slagader was verminderd met 70% tot 99%; 4 was volledig afgesloten.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van stenose van de halsslagader
Diagnostische criteria
1. Mannen ouder dan 60 jaar hebben een langdurige geschiedenis van roken, obesitas, hypertensie, diabetes en hyperlipidemie en andere risicofactoren voor cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen.
2. Carotis vasculair geruis werd gevonden tijdens lichamelijk onderzoek.
3. Een uitgebreide analyse van de resultaten van niet-invasief aanvullend onderzoek kan een diagnose stellen.
Differentiële diagnose
1. Risicofactoren voor halsslagaderstenose en risicogroepen
Atherosclerose is een systemische ziekte, leeftijd (> 60 jaar), geslacht (mannelijk), langdurig roken, obesitas, hypertensie, diabetes en hyperlipidemie en andere risicofactoren voor cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen, ook van toepassing op atherosclerose Screening op carotisstenose veroorzaakt door sclerose.
Hoogrisicogroepen zijn onder meer patiënten met TIA en ischemische beroerte, patiënten met arteriosclerosis obliterans aan de onderste extremiteit, coronaire hartziekten (met name die waarvoor bypass- of interventietherapie van de kransslagader vereist is) en carotis-vaatgeruis gevonden tijdens lichamelijk onderzoek.
2. Diagnose basis
Carotisstenose kan worden gediagnosticeerd door klinische manifestaties en niet-invasieve ondersteunde onderzoeken, maar DSA is nog steeds een onmisbare basis voor diagnose en formulering.
3. Klinische evaluatie van patiënten met carotisstenose
Klinische evaluatie van patiënten met carotisstenose veroorzaakt door atherosclerose omvat het volgende: 1 evaluatie van risicofactoren; 2 hartonderzoek; 3 perifeer vaatonderzoek; 4 evaluatie van de hersenfunctie, inclusief systemisch neurologisch onderzoek en CT of MRI van de hersenen Beeldvormende onderzoeken, neurologische onderzoeken omvatten: bewustzijnstoestand, hersenzenuwen, oefening, sensorische en coördinatietests.
