Cervicale ribvervorming
Invoering
Inleiding tot cervicale ribmisvorming Onder de patiënten met thoracaal outlet syndroom, wordt ongeveer de helft veroorzaakt door de 7e cervicale ribmisvorming of het transversale proces, dat niet alleen overeenkomstige kenmerken in de klinische praktijk heeft, maar ook behandelingen vanwege andere oorzaken. De nekribben van de meeste mensen zijn aangetast, maar bij sommige mensen (0,5%) zijn er nog steeds cervicale ribben en mensen met nekribben hebben geen symptomen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: 20 tot 30 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: thoracaal outlet syndroom
Pathogeen
Oorzaak van vervorming van de nekribben
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak is onbekend.
(twee) pathogenese
Met de evolutie van de mens zijn de ribben op de cervicale wervels al lang gedegenereerd, maar 2% van de normale mensen hebben nog steeds cervicale ribben op de zevende cervicale wervels.De meeste hebben geen klinische symptomen en worden alleen gevonden bij lichamelijk onderzoek.
De vorm van de nekribben is anders en kan worden verdeeld in de volgende vier soorten uit pathologische anatomie.
Complete nekribben (27%):
Verwijst naar een meer typische ribvorm, de voorkant van het ribbenkraakbeen en het borstbeen of het eerste ribgewricht, meestal te zien in de zevende cervicale wervels, kwam zelden voor in de zesde of vijfde cervicale wervels.
Half-complete nekribben, onvolledige nekribben (25%):
Gelijk aan de eerstgenoemde, behalve dat het kraakbeengewrichtsoppervlak is verbonden met de eerste rib. Onvolledige nekribben, waarvan de vorm vergelijkbaar is met die van de ribben, maar de ontwikkeling is korter en korter en de voorkant is verbonden met de eerste rib door een vezelige band.
Resterende nekribben (15%):
Het verwijst naar de resterende ribben die slechts ongeveer 1,0 cm lang zijn buiten het transversale proces van de zevende cervicale wervels, en de uiteinden zijn meestal aan de eerste rib bevestigd door vezelbundels.
Naast de bovengenoemde vier typen, zijn er enkele gevallen waarin het 7e cervicale transversale proces te lang is, wat ook een van de pathologische anatomische factoren van thoracale uitlaatstenose vormt.
Deze aangeboren afwijking treedt niet op in de vroege postnatale periode, meestal meer dan 20 jaar oud, vooral bij vrouwen, vanwege de groei en ontwikkeling van het menselijk lichaam, waardoor de scapulaire stroppen geleidelijk verzakken, in combinatie met de toename van de arbeidsbelasting, de voorste scaleenspier De trekspanning neemt toe, de inwendige druk bij de thoracale uitlaat neemt toe en uiteindelijk worden de brachiale plexus en de subclavia-slagader gecomprimeerd en verschijnen een reeks klinische symptomen.
Het voorkomen
Preventie van cervicale ribbenvorming
Verhoog schoudertraining, gymnastiek, schouderbelasting en massage om de schouderkracht te vergroten, vooral voor scapulaire levatortraining. Laat de patiënt het getroffen bovenste lidmaat in de bovenste positie in rust, vooral in bed, om het verslappende effect van het schouderblad te verlichten en tegen te gaan.
Complicatie
Cervicale rib misvormingscomplicaties Complicaties thoracaal outlet syndroom
Kan gecompliceerd zijn door thoracaal outlet syndroom.
Symptoom
Symptomen nekvervormingen Vaak voorkomende symptomen Machteloze spieratrofie Vinger of armdoorn ... Haar bovenste ledematen en schouder naar beneden ... Zwelling nek kort
1. Algemene kenmerken
(1) Beginningsleeftijd: het wordt vaak veroorzaakt door 20 tot 30 jaar oud en wordt ook beïnvloed door het begin van 14 jaar oud en na 50 jaar oud.
(2) Geslacht: vrouwen zijn meer dan mannen.De verhouding van de twee is ongeveer 4: 1. Dit kan verband houden met de vroege ontwikkeling van vrouwen, de meer doorzakken van de schouderbanden en de frequentere deelname aan huishoudelijk werk.
(3) Kant: de rechterkant is meer dan de linkerkant. De verhouding van de twee is ongeveer 3: 1. De reden waarom de rechterkant vaker voorkomt, is dat de gemiddelde persoon rechtshandig is en de rechterhand arbeidsintensiever is. Bovendien is het ook goed. De laterale brachiale plexus is gerelateerd aan de ribben en de onderste subclavische slagader.
(4) Beroep: Degenen die meer fysieke arbeid hebben, hebben meer kans om de ziekte te ontwikkelen.
2. Begin symptomen
Afhankelijk van de mate van pathologische anatomische veranderingen, de locatie van het gecomprimeerde weefsel en individuele verschillen, zijn de aanvangssymptomen niet consistent, waaronder vaker voor:
(1) De ulnaire zijde van de onderarm en de gevoelloosheid van de pink: de meest voorkomende, goed voor ongeveer 40%, voornamelijk vanwege de symptomen van de ulnaire zenuw veroorzaakt door de stimulatie van de brachiale plexus.
(2) Het voorwerp valt gemakkelijk en de hand is zwak: het komt ook vaker voor, goed voor ongeveer 30%, veroorzaakt door de vezel die betrokken is bij de mediane zenuw in de armplexus.
(3) Atrofie van kleine visspieren: ook veroorzaakt door de nervus ulnaire, die goed is voor ongeveer 10%.
(4) Anderen: inclusief de zwelling van de hand, het stomme gevoel, de verzwakking van de radiale slagader en de pijn van het getroffen ledemaat, enz., Goed voor ongeveer 20%.
3. Klinische symptomen
(1) volledig gevoel van de supraclaviculaire fossa: onder normale omstandigheden is de bilaterale supraclaviculaire fossa meestal symmetrisch concaaf. Als er een cervicale rib is, kan worden vastgesteld dat de aangedane zijde (ook bilateraal) de supraclaviculaire fossa verdwijnt, zelfs Iets omhoog, vol van vorm.
(2) Positieve compressietest van de supraclaviculaire fossa: de chirurg gebruikt de grote intermusculaire spier van de hand om de supraclaviculaire fossa van de aangedane zijde samen te drukken. Aangezien de brachiale plexus tussen de cervicale rib en de voorste scaleenspier wordt geperst, kan dit leiden tot Pijn en gevoelloosheid van de arm, dit is positief, vooral bij diep inademen.
(3) Spieratrofie: voornamelijk in de kleine intermusculaire spieren van de hand, de ulnaire spieren van de interossale spieren en onderarmen (wanneer de nervus ulnaris betrokken is), gevolgd door de grote intermusculaire spieren geïnervineerd door de mediane zenuw, soms voorkomend in Biceps en triceps.
(4) Hand-ischemische symptomen: als de cervicale ribben compressie van de subclavia-slagader veroorzaken, kan zwelling van de hand optreden, koude rillingen, bleekheid en tintelingen; in ernstige gevallen kan vingercyanose optreden en zelfs de top van de vinger kan gangreenachtig zijn.
(5) Adson-teken: positief heeft diagnostische betekenis, maar negatieve diagnose kan niet worden geweigerd.De testmethode is: de patiënt zit op de ontlasting, ademt diep en handhaaft een diepe inhalatietoestand; Draai het hoofd; de onderzoeker houdt de onderkaak (enkel) van de patiënt met één hand vast en raakt de radiale slagader met een andere hand; daarna wordt de patiënt gedwongen om de onderkaak te manoeuvreren en tegen de hand van de onderzoeker te vechten, zoals het induceren of verergeren van neurologische symptomen of radiale slagader Als de beat zwakker wordt en verdwijnt, is deze positief.
1. Algemene klinische kenmerken: vaker voor bij jonge vrouwen ouder dan 20 jaar, en goed voor de rechterkant.
2. Aanvangssymptomen: voornamelijk gemanifesteerd als betrokkenheid van de ulnaire zenuw of mediane zenuw en bloedtoevoer geblokkeerde handklachten.
3. Klinisch onderzoek: een voorlopige beoordeling kan worden gemaakt op basis van de variatie van de supraclaviculaire fossa, de gevoeligheid en de druktest, de resultaten van het Adson-teken.
4. Röntgenfilm: kan duidelijk de lengte van de nekribbevorming tonen of het 7e cervicale transversale proces is te lang.
Onderzoeken
Onderzoek van vervorming van de nekribben
Onderzoek kan worden gevonden dat de nekbasis zacht is en de activiteit van de halswervel beperkt is. Rotatie van de halswervel kantelt naar de gezonde kant en druk op de cervicale rib kan lokale gevoeligheid en stralingspijn veroorzaken. Af en toe kan een volledige beat worden bereikt in het supraclaviculaire gebied. Een percussie kan een gevoelige massa beïnvloeden. Een geruis is te horen in de subclavische slagader. Over het algemeen heeft het geen invloed op functionele activiteiten. Wanneer de symptomen van oefening zich manifesteren, zijn de laesies ernstiger en kunnen ze zwak zijn, atrofie en trillen met de interne spieren van de handen. Wanneer de ulnaire zenuw wordt gecomprimeerd, kunnen de 4e en 5e vingers sensorische overgevoeligheid, de intermusculaire spier, de niet-spierspier en de adductor-adductor spieratrofie hebben; de mediane zenuw wordt beïnvloed door de grote intermusculaire spieratrofie, maar ook de biceps, De triceps en tibia periosteale reflexen zijn verminderd.
Zoals te zien op de röntgenfilm, zijn er nekribben bij de cervicale en thoracale wervels en is de relatie tussen de grootte en vorm van het sleutelbeen en de eerste rib zichtbaar. Het cervicale rib-syndroom kan ook worden veroorzaakt door een vezelbundel van het transversale proces van de zevende cervicale wervel naar de eerste rib.Het is niet ontwikkeld op de foto en de compressie van de subclavische slagader en zijn plaats kan alleen worden bevestigd door angiografie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cervicale ribmisvorming
diagnose
De schouderbladverzakking, het hoge borstbeen, de eerste ribhoog, de lage brachiale plexus en de voorste scaleenhypertrofie kunnen allemaal symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met de cervicale ribben, omdat ze beide de brachiale plexus en de subclavia-slagader samendrukken om symptomen te produceren.
De nekribben treden op na de leeftijd van 40, meer vrouwen dan mannen, de rechterkant is meer dan de linkerkant, zelfs als beide zijden ook gemakkelijk aan de rechterkant zijn. De belangrijkste symptomen zijn pijn, ongemak en sterke nek.Het hoofd aan de zijkant van de ziekte kan de spanning van zenuwen en bloedvaten verminderen en pijn verlichten. Schouderpijn, uitgestraald naar het ellebooggewricht, de ulnaire zijde van de onderarm, de vier of vijf vingers van de hand. Pijn gedurende de dag is ernstig en rust kan worden verlicht. Sommigen hebben abnormale gevoelens zoals tintelingen en gevoelloosheid. Wanneer het bovenste ledemaat wordt opgetild, verdwijnt de pijn of wordt het verlicht, en wanneer het bovenste ledemaat naar beneden wordt getrokken, wordt de pijn geïntensiveerd. De verandering in gevoel geeft aan dat de zenuwstam betrokken is, maar in ernstige gevallen kunnen de drie onderste zenuwstammen betrokken zijn. Symptomen van vasculaire betrokkenheid zijn herhaalde zwelling, koude, bleekheid, cyanose en tintelingen in de handen en vingers.In zeer ernstige gevallen kan gangreen van de vingertoppen optreden. Wanneer de bloedvaten betrokken zijn, wordt de subclavische slagader samengedrukt en wordt de radiale slagader tijdelijk geblokkeerd.Het bovenste deel van de subclavische slagader wordt verhoogd in pulsatie en geruis. De pathologische veranderingen in het derde deel van de slagader van het subclavium zijn aneurysmale expansie en zelfs atheromatisatie produceert volledige of gedeeltelijke atresie.
Differentiële diagnose
Perifere neuritis
De klinische symptomen van deze ziekte zijn beperkter, voornamelijk gemanifesteerd als zenuwuiteinde symptomen, ulnaire neuritis komt vaker voor, omdat er geen volledige supraclaviculaire fossa, tederheid en druktest is en Adson-teken positief, enz., Gemakkelijk te identificeren.
2. Voorafgaand scalene syndroom
Omdat de voorste scaleen zelf hypertrofisch en samengetrokken is, wordt de eerste rib opgetild, waardoor compressie van de brachiale plexus en subclavia-slagader wordt veroorzaakt.De klinische manifestaties van de twee zijn in principe hetzelfde, maar het uiterlijk van de supraclaviculaire fossa is in principe normaal. Röntgenfoto zonder film zonder nekribbevorming kan worden gezien, omdat de behandelingsprincipes van de twee in principe hetzelfde zijn, dus hoeven ze niet te worden geïdentificeerd.
3. Zenuwwortel cervicale spondylose
Cervicale spondylotische radiculopathie, vooral de hyperplasie van de onderste cervicale sporen, kan symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met cervicale ribmisvorming wanneer de 7e en 8e cervicale zenuwen zijn betrokken, maar de tekens en röntgenfilms zijn volledig verschillend en gemakkelijk te identificeren. .
4. Acute cervicale hernia
Hoewel het handneurologische symptomen kan veroorzaken, maar vanwege het acute begin, zijn neksymptomen duidelijk, er is geen supraclaviculaire fossa en röntgenfoto's zonder nekribben zichtbaar, gemakkelijk te identificeren, voor individuele identificatieproblemen, haalbare MRI.
5. Reuma
Cervicale rib-misvormingen worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als reuma als gevolg van gewrichtssymptomen aan de bovenste extremiteit, vooral in afgelegen en landelijke gebieden, en ze zijn in feite gemakkelijk te identificeren op basis van hun respectieve kenmerken.
6. Anders
Het moet worden onderscheiden van verschillende ziekten die brachiale plexus en subclaviale slagadercompressiesymptomen veroorzaken, waaronder verschillende vaatziekten, bevroren schouder, bovenste longtulcustumor, carpaal tunnelsyndroom, alcohol (alcohol) vergiftiging en diabetes.
