acute niet-lymfatische leukemie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot acute niet-lymfatische leukemie ANLL is een acute niet-lymfatische leukemie secundair aan myelodysplastisch syndroom of chemotherapie, voornamelijk bloedarmoede, koorts en bloeding. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van personen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,03% - 0,07% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Acute niet-lymfatische leukemie bij ouderen
Genetische factoren (20%):
Familiale leukemie is goed voor 0,7% van de leukemie, en de incidentie van leukemie in dezelfde tweeling is drie keer hoger dan die van andere mensen.B-cel chronische lymfatische leukemie is familiale, aangeboren ziekten zoals Fanconi anemie, Down syndroom, Bloom syndroom, enz. De incidentie van leukemie is hoog.
Overige bloedziekten (10%):
Zoals chronische myeloïde leukemie, MDS, myeloproliferatieve ziekten zoals essentiële trombocytose, myelofibrose en polycytemie vera, paroxysmale hemoglobinurie, multipel myeloom, lymfoom en andere bloedziekten kunnen zich uiteindelijk ontwikkelen tot acute Leukemie, vooral ANLL.
Ioniserende straling (10%):
X-ray diagnose en behandeling, 32P-behandeling, de incidentie van leukemie in de populatie van atoombommen is hoog.Chemische factoren (10%):
Benzeen en zijn derivaten, antineoplastische middelen zoals alkyleringsmiddelen en etoposide en bis-morfoline voor de behandeling van psoriasis kunnen leukemie veroorzaken, in het bijzonder ANLL.
Virus (20%):
Een type C retrovirus, humaan T-lymfocytenvirus-I, kan bijvoorbeeld volwassen T-cel leukemie veroorzaken.
Het voorkomen
Ouderen acute preventie van niet-lymfatische leukemie
Risicofactor
(1) Ioniserende straling Na de atoombomaanval in Hiroshima, Hiroshima, Japan, was de incidentie van leukemie bij overlevenden 30 keer en 17 keer hoger dan die van niet-blootgestelde mensen. De dosis straling (100-900 cGy) was nauw gerelateerd aan de incidentie van leukemie. De incidentie van leukemie was 3,5 keer die van de controlegroep, meestal acute lymfatische, acute of chronische myelogene leukemie, de moeder had tijdens de zwangerschap een voorgeschiedenis van blootstelling aan röntgenstralen en de toename van het aantal röntgenfoto's vóór de zwangerschap, het risico op leukemie bij kinderen nam toe.
(2) chemische factoren benzeen-geïnduceerde leukemie is bevestigd: zoals de incidentie van vroege schoenmakers (contact met benzeenlijm) is 3 tot 20 keer hoger dan de normale populatie, alkyleringsmiddelen (zoals stikstofmosterd, benzeenbutyl) Zure stikstofmosterd, cyclofosfamide, busulfan, enz. Kunnen secundaire leukemie veroorzaken, vooral bij tumoren met lymfoom of immuunsysteemdefecten Het effect van door bismorfoline geïnduceerde leukemie is de afgelopen jaren gemeld. Derivaten van ethylamine hebben sterke chromosomale afwijkingen, chlooramfenicol en fenylbutazon kunnen ook leukemie veroorzaken, leukemie veroorzaakt door chemische stoffen is meestal acute leukemie.
(3) Carcinogene virussen Humane leukemie veroorzaakt door virussen wordt alleen aangetroffen bij volwassen T-cel leukemie (ATL): het wordt veroorzaakt door humaan T-lymfocytotrofisch virus-I (HTLV-I), dat is C Het type RNA-retrovirus kan via seksuele overdracht worden overgedragen en de bloedproducten kunnen lateraal op de nakomelingen worden overgedragen Van 1984 tot 1990 werden 11 gevallen van ATL-patiënten in China gevonden, meestal in kustgebieden.
(4) Van de kinderen met genetische factoren heeft de ene persoon acute leukemie, de andere heeft een 25% hoger risico op leukemie dan normale mensen en de leukemie is van hetzelfde type. De relatie tussen aangeboren ziekten en leukemie wordt ook vergeleken. Dichtbij, zoals aangeboren dom (Downsyndroom) is vaak vatbaar voor leukemie, de incidentie van acute leukemie is 20 keer hoger dan normaal.
(5) Hematologische ziekten Sommige bloedziekten kunnen zich uiteindelijk ontwikkelen tot acute leukemie, zoals chronische myeloïde leukemie, polycytemie vera, essentiële trombocytose, myelofibrose, myelodysplastisch syndroom: paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie , lymfoom, multipel myeloom, enz.
(6) Andere: andere factoren die leukemie kunnen veroorzaken, zijn benzine, organische oplosmiddelen, insecticiden, haarkleurmiddelen, arseen en coatings.
2. Tertiaire preventie
Primaire preventie:
1 Eet meer verse groenten en fruit, een redelijk dieet, goede lichaamsbeweging en verbeter de weerstand van het lichaam.
2 Voor de toepassing van radiofarmaca en chemische middelen (met name alkyleringsmiddelen), is het noodzakelijk om de indicaties en de doseringen van het geneesmiddel strikt te controleren om misbruik te voorkomen, en tegelijkertijd of overeenkomstige beschermende geneesmiddelen te geven om het optreden van door geneesmiddelen veroorzaakte acute leukemie te verminderen.
3 Neem de nodige beschermende maatregelen voor mensen die langdurig in de radioactieve omgeving werken, zoals het dragen van anti-stralingsisolatiepakken, regelmatige behandeling, aanvulling met multivitaminen, enz., En het bewaren en isoleren van radioactieve instrumenten of artikelen om omringende mensen te voorkomen. straling.
4 zwangere vrouwen moeten ioniserende straling en onnodige inname van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap vermijden.
5 Bevorder de bescherming van het milieu en verminder de vervuiling van natuurlijke hulpbronnen (zoals water, atmosfeer, bodem, enz.).
Secundaire preventie: Screening op risicogroepen, ouderen moeten regelmatig lichamelijk onderzoek ondergaan om asymptomatische leukemiepatiënten te vinden, om noodzakelijk verder onderzoek naar verdachte gevallen te bieden, om vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling, het meest gebruikte onderzoek te bereiken Er zijn bloedroutine, classificatie van witte bloedcellen, morfologie van bloedplaatjes en aspiratie van het beenmerg, B-echografie enzovoort.
Tertiaire preventie: voor patiënten bij wie de diagnose acute leukemie is gesteld, volgens de toestand van het lichaam, de voortgang van de ziekte, het systeem van regelmatige behandeling van verschillende belangrijke orgaanfuncties, controle van de aandoening, verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten en verlenging van de overlevingsperiode.
Complicatie
Oudere patiënten met acute niet-lymfatische leukemie Complicaties bloedarmoede
Er zijn voornamelijk bloedarmoede, bloedingen, infecties enzovoort.
Symptoom
Symptomen van acute niet-lymfatische leukemie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Trombocytopenie Huidinfiltratie Intravasculaire stolling Gewrichtspijn Ademhalingsinsufficiëntie Intracraniële bloeding Qi-dynastie snurken Nodulair nierfalen
De klinische manifestaties van acuut niet-uitlogen zijn vergelijkbaar met die van acuut doordrenken.Er zijn vier belangrijke klinische manifestaties, namelijk: bloedarmoede, koorts, bloeding en infiltratie, die vergelijkbaar zijn met die van acuut doordrenken, en zullen niet opnieuw worden beschreven, maar ze verschillen van acuut doordrenken. En de specificiteit van elk subtype van ANLL wordt beschreven.
1. Ten minste de helft van de gevallen van acute niet-uitloogende gevallen heeft bloeden symptomen De belangrijkste oorzaak van bloeden is trombocytopenie, maar de mogelijkheid van verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) kan niet worden verwaarloosd, vooral bij de acute promyelitis van het subtype M3. In het geval van celleukemie zijn de klinische bloedingsverschijnselen duidelijk, de ernst en breedte van de bloeding, vooral de uitgebreide bloeding in veel delen, de subcutane bloeding heeft zich ontwikkeld tot een grote paarse vlek door de purpura, en deze bloedingsverschijnselen zijn moeilijk uit te leggen aan de primaire ziekte. Het wordt vermoed en uitgesloten van verspreide intravasculaire coagulatie.
2. De symptomen van bot- en gewrichtspijn zijn veel minder dan die van ALL, in het algemeen minder dan 20% Lymfeklieren, lever, milt en andere zwelling kunnen worden gezien in de helft van de gevallen, maar de zwelling is lichter dan ALL en de incidentie is lager dan ALL.
3. Ongeveer 10% van de gevallen van huidinfiltratie, blozen van de huid of de ziekte is blauwpaars, nodulair, huidlaesies komen vaker voor bij M5 subtype acute monocytische leukemie.
4. Het tandvlees is geïnfiltreerd, gezwollen en grijsachtig blauw, wat kenmerkend is voor infiltratie van mononucleaire cellen.
5. Aan het begin van de ziekte zijn er minder leukemie in het centrale zenuwstelsel dan ALL, maar in de ANLL hoge witte bloedcellen in het perifere bloed zal de kans op hersenleukemie in mononucleaire celsubtypen (M5) toenemen.
6. De subperiostale infiltratie van de oogleden kan een groene tumor zijn, die de oogbol naar buiten duwt, wat kenmerkend is voor ANLL-infiltratie.
7. In een klein aantal gevallen vertoonde het perifere bloed een hoog aantal witte bloedcellen> 100 × 109 / L. Dergelijke gevallen zijn vatbaar voor leukostase en de leukocytenstasis van het pulmonale capillaire bed lijkt angstig, stem en interstitiële infiltratie. Ernstig ademhalingsfalen, waarbij de prestaties van het ademnoodsyndroom, slechte prognose, witte bloedcelstasis in het centrale zenuwstelsel, vaak gepaard met intracraniële bloeding, vaak de dood veroorzaken, leukocytenstasis van urogenitale systeem kan abnormale erectie van de penis, hyperurikemie optreden Symptomen en nierfalen.
8. Classificatie
(1) FAB-classificatie: acute niet-lymfatische leukemie is als volgt verdeeld in 9 soorten:
M0 (acute differentiatie van acute myeloïde leukemie): de oorspronkelijke cellen zijn vergelijkbaar met L2-cellen onder een lichtmicroscoop, met duidelijke nucleoli, cytoplasmatische transparantie, basofiel, geen azurofiele deeltjes en Auer-lichamen, myeloperoxidase (MPO) ) en Sudan zwarte B-positieve cellen <3%; onder elektronenmicroscoop, MPO (+); CD33 of CD13 en andere myeloïde markers kunnen (+) zijn, lymfoïde antigenen zijn meestal (-), maar soms CD7 + .TdT +; Niet-leukemie kan CD7 + .TdT + tot expressie brengen.
M1 (ongedifferentieerd type acute myeloïde leukemie): Niet-gedifferentieerde granulocyten (type I + type II) zijn goed voor meer dan 90% van niet-jonge rode bloedcellen in het beenmerg, ten minste 3% van de cellen zijn met peroxidase gekleurd (+), protoplasmatisch cytoplasma Geen deeltjes in type I en enkele deeltjes in type II.
M2 (acute differentiatie van acute myeloïde leukemie): Myeloblasten maken 30% tot 89% uit van niet-jonge rode bloedcellen in het beenmerg, monocyten <20% en andere granulocyten> 10%.
M3 (acute promyelocytaire leukemie): Multi-korrelige promyelocytaire cellen zijn overwegend in het beenmerg en dergelijke cellen zijn 30% in niet-erytroïde cellen.
M4 (acute granulocyten-monocytische leukemie): primordiale cellen in het beenmerg zijn goed voor meer dan 30% niet-erytroïde cellen, granulocyten vertegenwoordigen 30% tot 80% in elke fase en mononucleaire cellen in elke fase zijn> 20%.
Naast het M4-type M5Eo, eosinofielen 5% in niet-erytroïde cellen.
M6 (acute monocytische leukemie): de oorspronkelijke mononucleaire cellen in de niet-erytroïde cellen van het beenmerg, 80% van de jonge mononucleaire cellen en monocyten, als de oorspronkelijke monocyten 80% M5a zijn, <80% is M5b.
M7 (acute erythroleukemie): erytrocyten in het beenmerg 50%, primordiale cellen in niet-erytroïde cellen (type I + type II) 30%.
M8 (acute megakaryoblastaire leukemie): 30% van primitieve megakaryocyten in het beenmerg.
In China is M2 verdeeld in M2a en M2b2, M2a is M2 en M2b is een subtype voorgesteld door China en wordt gekenmerkt door een duidelijke toename van primordiale en promyelocytische cellen in het beenmerg, maar met abnormale neutrofielen. Granulocyten zijn overheersend, hun kern heeft vaak nucleoli en er is een duidelijke onbalans in de ontwikkeling van nucleoplasma. Dergelijke cellen zijn> 30%.
(2) Immunofenotyping: de immunologische expressie van CD33 in acute niet-uitloogende cellen was positief in de acute cellen van acute niet-uitloogende cellen, maar de acute lymfoblastiek was negatief.
CD33 is positief voor normale promyelocytische promyelocytische cellen, mesenchymale cellen en monocyten, CD11b, CD14.CD36 is positief voor monocytencellen, CD13 is positief voor myeloblasten en CD13 en nucleaire TdT worden gerapporteerd. De prognose van de positieve patiënten was slecht, terwijl de CD15-positiviteit goed reageerde op chemotherapie.De acute niet-lymfocyten kwamen niet tot expressie op de lymfoïde antigenen CD19, CD20, CD21 en CALLA, en slechts minder dan 5% van de acute niet-uitloogende expressie van TdT Positief, Ia / HLA-DR wordt uitgedrukt in de meeste acute niet-uitloging.
(3) cytogenetische classificatie: acute niet-uitloogende chromosoomverandering M1 heeft monomeer 5, t (6; 9), t (9; 22), M2 heeft monomeer 7. monomeer 5, t (8; 21) , t (9; 11), del (11), INV (16), t (6; 9), M3 toont t (15; 17), M4 heeft monomeer 7, t (8; 21), t (9) ; 11), del (11), t (6; 9), M4EO zie INV (16), M5 heeft monomeer 7, t (9; 11), del (11), INVt (16).
(4) Moleculaire biologie:
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische manifestaties, bloedonderzoek en beenmergonderzoek.
Onderzoeken
Onderzoek van acute niet-lymfatische leukemie bij ouderen
Perifeer bloed
Op het moment van aanvang kan het aantal leukocyten in perifeer bloed variëren, maar het totale aantal witte bloedcellen is minder dan dat van ALL, vooral in het M3-subtype acute promyelocytaire leukemie. Het aantal leukocyten in perifeer bloed is ongeveer de helft van de gevallen <3 × 109 / L, een klein aantal gevallen van perifeer bloed kan een aanzienlijk hoog aantal witte bloedcellen vertonen (> 100 × 109 / L), gemakkelijk te zien M4 en M5 subtype, perifeer bloed kan leukemiecellen lijken, zo'n staafvormig lichaam kan worden gezien in het cytoplasma (Auer Rod) is een granulocyte of mononucleaire cel, het aantal leukocyten in het perifere bloed is laag en er is geen type niet-leukemie leukemie van leukemiecellen. In feite is het zeldzaam. Patiënten hebben vaak matige bloedarmoede op het moment van diagnose en reticulocyten zijn verminderd. Perifeer bloed kan rode kerncellen bevatten, meestal jonge rode bloedcellen, en trombocytopenie is vaak duidelijk. Wanneer DIC ingewikkeld is, zijn bloedplaatjes meer gereduceerd.
2. Beenmerg
In de meeste gevallen is proliferatie van kerncellen opmerkelijk actief en verschijnen een groot aantal leukemiecellen. In een klein aantal gevallen is de proliferatie van kerncellen van het beenmerg verminderd. Gevallen zijn soms lager, kunnen minder dan 40% zijn, acute leukemie genoemd met een laag percentage blastcellen, erytroïde voorlopercellen kunnen megaloblastische veranderingen hebben, vooral in gevallen van erythroleukemie of acute niet-leukemie leukemie hematopoietisch abnormaal syndroom Evoluerende, erytroïde celproliferatie wordt meestal geremd in ANLL (behalve M6), en megakaryocytcellijnen worden ook geremd.
3. Celchemie.
4. Bloed biochemie
(1) hyperurikemie: kan worden gezien in de helft van de ANLL-gevallen of wanneer leukemiecellen vernietigen en oplossen.
(2) verhoogd lysozym: kan worden gezien bij monocytische leukemie M4 en M5, te hoog lysozyme kan schade aan de nieren veroorzaken, klinische noodzaak waakzaam te zijn.
(3) Onderzoek van gedissemineerde intravasculaire coagulatie: meer patiënten met DIC dan ALLE in ANLL, vooral die met M3 subtype Laboratoriumtests laten vaak trombocytopenie zien, maar de meeste gevallen hebben trombocytopenie aangetoond als gevolg van ANLL-diagnose. Daarom heeft deze parameter weinig referentiewaarde in gevallen van leukemie die gecompliceerd zijn met DIC: Fibrinogeen neemt af in DIC, protrombinetijd wordt verlengd, fibrinesplitsingsproduct wordt verhoogd, plasma-protamine co-coagulatietest is positief en er is een 5e. Factor reductie.
(4) Celkolonievorming: Kolonievorming van leukemiecellen kan worden onderverdeeld in vijf typen, namelijk:
1 niet-groei type;
2 kleine clustertype;
3 groot clustertype;
4 De verhouding tussen clusters en kolonies is abnormaal toegenomen;
5 clusters, de kolonieverhouding is normaal en type 1, 3 en 4 reageren slecht op chemotherapie, maar er is ook gemeld dat alleen type 3 een slechte prognose heeft.
Röntgenonderzoek: röntgenfoto van de borst toont voorste mediastinale massa goed voor 5% tot 10% van de gevallen, vergroting van de thymus vaak gepaard met pleurale effusie, dergelijke gevallen komen vaak voor bij acute T-douches.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute niet-lymfatische leukemie
1. Identificatie van beenmergmetastase van solide tumoren, zoals beenmergmetastase van neuroblastoom Deze cellen verschijnen vaak in een stapel rozetten en worden indien nodig gedifferentieerd door elektronenmicroscopie.
2. Vanwege de klinische niet-specifieke symptomen zoals koorts, gewrichtssymptomen, moet milde anemie worden onderscheiden van juveniele reumatoïde artritis of lupus erythematosus, mag het bijnierschorshormoon niet worden misbruikt wanneer de diagnose onbekend is, anders leidt het tot symptomen Verlichten, diagnose uitstellen.
3. Bepaalde infectieziekten zoals infectieuze mononucleosis, toxoplasmosis, cytomegalovirusinfectie kunnen koorts, lymfadenopathie en hepatosplenomegalie hebben en atypische lymfocyten kunnen worden waargenomen in perifeer bloed. Morfologisch onderzoek.
4. Bovendien moet het type niet-leukemie leukemie bij acute doordrenking worden onderscheiden van de aplastische anemie, maar het beenmergonderzoek is nuttig voor de identificatie van deze twee soorten ziekten: de urinezuur in het bloed en lactaatdehydrogenase in de gevallen van biochemische aplastische anemie zijn allemaal verminderd. En kan stijgen in leukemie.
