acute pancreatitis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot acute pancreatitis bij ouderen Seniele acute pancreatitis (senileacutepancreatitis) is een acute inflammatoire laesie van de alvleesklier veroorzaakt door de vertering van de alvleesklier bij ouderen. Het is een belangrijke oorzaak van acute buik bij ouderen, goed voor 5% tot 7%. De incidentie van acute pancreatitis bij ouderen is minder dan die van jonge mensen, maar zodra de ziekte vaak wordt veroorzaakt door slechte stress en complicaties, ontwikkelt de ziekte zich snel en kan vroege shock en meervoudig orgaanfalen optreden. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0004% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, diabetes, aritmie, hartfalen, maagdarmbloeding, acuut ademnoodsyndroom
Pathogeen
De oorzaak van acute pancreatitis bij ouderen
Biliaire ziekte (30%):
Acute pancreatitis en galwegenaandoeningen zijn goed voor 50% tot 70%, want het galkanaal en het pancreaskanaal open in de ampulla van Vater waren goed voor 80%, na samenvloeiing in de twaalfvingerige darm is de gemeenschappelijke pijplijnlengte 2 ~ 5 mm Als de ampul wordt geblokkeerd en de druk in het galkanaal krimpt boven de druk van het pancreaskanaal, kan de gal terugvloeien in het pancreaskanaal om de trypsine te activeren om zelfvertering te veroorzaken. De zogenaamde "gemeenschappelijke loodgieterijtheorie" veroorzaakt de obstructie van de ampulla: Gemeenschappelijke opsluiting van gewone galwegenstenen, verstopping van acute infectiesecreties, Oddi-sphincter-spasme en gasculaire ascariasis.
Idiopathisch (15%):
23% tot 30% van de acute pancreatitis bij ouderen is idiopathisch, vergeleken met 10% tot 15% in de algemene bevolking Recente onderzoeken hebben aangetoond dat ongeveer 74% van de patiënten die als idiopathische pancreatitis worden beschouwd, te wijten is aan galafzetting. , cholesterolkristalsuspensie, bilirubine calciumzoutdeeltjes of als gevolg van abnormale pancreaskanalen zoals duodenaal diverticulum rond de ampul, tepelstenose.
Chirurgische traumatisch (10%):
Acute pancreatitis veroorzaakt door chirurgisch trauma bij ouderen, goed voor ongeveer 12,5%, elke bovenbuik of retroperitoneale chirurgie kan pancreasletsel veroorzaken, intraoperatieve hoge dosis calciumsuppletie, preoperatieve nierdisfunctie is een belangrijke oorzaak van acute pancreatitis Pancreatische ischemie is een belangrijke factor bij de ontwikkeling van acute pancreatitis Ouderen hebben een slechte tolerantie voor hypoperfusie en ongeveer 50% van de patiënten met ernstige hypovolemische shock kan acute pancreatitis ontwikkelen.
Alvleesklierkanker (10%):
Ouderen vormen een risicopopulatie van pancreaskanker en ongeveer 1% van de acute pancreatitis is secundair aan pancreaskanker.
Geneesmiddelen (10%):
Al in de jaren tachtig trok de door medicijnen veroorzaakte pancreatitis de aandacht van mensen.De medicijnen die pancreatitis kunnen veroorzaken, zijn thiaziden, furosemide, sulfonamiden, oestrogenen, steroïden, methyldopa, procainamide en metronidazol. Oxazol, enz., Ouderen zijn vatbaar voor meerdere orgaanziekten en gebruiken vaak meer medicijnen, dus medicijnen zijn een factor die bij ouderen niet kan worden genegeerd om pancreatitis te induceren.
Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) (5%):
ERCP kan een tijdelijke toename van bloedamylase veroorzaken, wat ongeveer 5% van de acute pancreatitis veroorzaakt, maar ERCP veroorzaakt een hoger risico op acute pancreatitis bij ouderen.
pathogenese
De normale pancreas scheidt meer dan een dozijn pancreas enzymen, waaronder amylase, protease en lipase, evenals fosfolipase A, elastine, pancreas vasopressine en nuclease, enz., In de pancreas, amylase, lipase en Ribonuclease is het actieve enzym, en de rest is in de vorm van zymogeen. Vanwege de enzymremmer kan de pancreas zelf worden verhinderd te verteren. Zodra de schadelijke factoren de beschermende factor overschrijden, wordt trypsine in de pancreas geactiveerd. De alvleesklier zelf ondergaat spijsvertering, resulterend in oedeem van het pancreasweefsel, infiltratie van ontstekingscellen, congestie, bloeding en necrose.
Pathologisch wordt acute pancreatitis ingedeeld in acuut oedeemtype en acuut hemorragisch necrose-type.
1. Acuut oedeemtype (interstitieel type) Interstitieel oedeem, hyperemie en infiltratie van ontstekingscellen, parenchymcellen veranderen niet veel, kunnen milde vetnecrose en ascites hebben.
2. Acute necrose (hemorragische necrose) Acinaire en vetweefselnecrose, vasculaire necrosebloeding is een kenmerk van dit type, deze verandering kan het omliggende weefsel beïnvloeden, gevoelig voor secundaire infectie, vorming van pancreas pseudocyst na behandeling, vezelachtig weefsel Hyperplasie, verkalking, etc.
Het voorkomen
Ouderen acute preventie van pancreatitis
1. Oudere patiënten met acute pancreatitis hebben alleen vasten, rust, rehydratie, voeding, ondersteuning en een juiste symptomatische behandeling nodig.
2. Kritiek zieke patiënten moeten veranderingen in pols, ademhaling, bloeddruk, hartslag enz. Nauwlettend in de gaten houden en complicaties actief voorkomen.
Complicatie
Oudere acute pancreatitis complicaties Complicaties, shock, diabetes, aritmie, hartfalen, maagdarmbloeding, acuut ademnoodsyndroom
Binnenlandse meldingen van complicaties van seniele acute pancreatitis tot 73%, komen vaak voor: ARDS, shock, elektrolytzuur-base balansstoornissen, diabetes en hartfalen, aritmie, nierfalen, ernstige gastro-intestinale bloedingen.
Symptoom
Acute pancreatitis symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Hoge koorts Abdominale peritonitis Shock Bloeddrukdaling Intestinale geelzucht Peritoneale stimulatie Bloedstasis Ascites
Ouderen hebben een verminderde functie, autonome disfunctie, verhoogde pijndrempel, lage gevoeligheid en slechte resolutie, resulterend in atypische symptomen en tekenen, complexe klinische manifestaties, snelle ontwikkeling van de ziekte, vroege shock en meervoudig orgaanfalen.
1. Buikpijn: lichte buikpijn of geen buikpijn, buikpijn is meestal doffe pijn, gelegen in de bovenbuik, typische bovenbuik minder pijn, met algemene krampstillers zijn niet gemakkelijk te verlichten.
2. Misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel: meer dan 80% heeft misselijkheid, braken en een opgeblazen gevoel.
3. Koorts: de meeste patiënten hebben matige koorts, een deel van de lichaamstemperatuur is niet hoog, zeer weinig kan hoge koorts zijn, koorts duurt meestal 3 tot 5 dagen, zoals aanhoudende hoge koorts, moet worden vermoed als secundaire infectie (zoals pancreasabces, peritonitis, enz.).
4. Schok: het kan geleidelijk of plotseling optreden of zelfs zeer snel sterven De huid van de patiënt is bleek, koud zweet, zwakke pols en bloeddrukdaling.
5. Astragalus: een klein aantal patiënten heeft geelzucht, wat wordt veroorzaakt door ontsteking van de galwegen of compressie van de galwegen als gevolg van ontsteking van de alvleesklier.
6. Tekenen: vaak gebrek aan typische peritoneale irritatie, alleen milde tot matige tederheid, rebound-tederheid, verzwakte darmgeluiden, acute necrotische hemorragische pancreatitis kunnen vaak ascites veroorzaken, ascites kunnen bloederig zijn, bloedige ascites dringt door in de huid, in Subcutane bloeding kan optreden aan beide zijden van de buik of umbilicus Ascites kunnen de borstholte binnendringen via de lymfatische plexus en transversale microporiën om pleurale effusie, atelectase of longontsteking te veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van acute pancreatitis bij ouderen
1. Witte bloedcellen: Witte bloedcellen kunnen worden verhoogd tot (10 ~ 20) × 109 / L, neutrofielen worden aanzienlijk verhoogd.
2. Bloedamylase: 8 uur nadat het begin begint te stijgen, piekt na 24 uur, duurt 3 tot 5 dagen en acute pancreatitis> 250 U% (Somogyi-methode), zoals> 500 U% kan worden gediagnosticeerd, het niveau van amylase is niet Het moet gezegd worden dat de ontsteking licht, zwaar en licht kan zijn, en het hemorragische necrose-type kan normaal zijn.
3. Urineamylase: de toename van urineamylase treedt meestal 12 tot 24 uur na het begin op, die 1 tot 2 weken aanhoudt. De abnormale snelheid van urineamylase bij ouderen acute pancreatitis is lager dan die van bloedamylase, wat verband kan houden met nierarteriosclerose bij ouderen. De nierklaring is verminderd.De normale waarde is 64U (Winslow-methode),> 128U is zinvol en acute pancreatitis is vaak hoger dan 256U.
4. Urine amylase creatinineklaring: normaal 3,1%, kan 3 keer toenemen bij acute pancreatitis.
5. Serumlipase: normale waarde is 0,2-0,7 U%, acute pancreatitis> 1,5 U%, begint te stijgen na 72 uur na het begin en serumamylase is teruggekeerd naar normaal, serumlipase heeft referentiewaarde.
6. Serum methemoglobine: Bij acute hemorragische necrotische pancreatitis, als gevolg van interne bloeding, is het vernietigingsproduct van rode bloedcellen teveel heem, gecombineerd met albumine om methemoglobine te vormen, negatief voor acute oedemateuze pancreatitis, necrose Positief, heeft een referentiewaarde voor diagnose en prognose.
7. Bloedcalcium: het kan worden verminderd bij hemorragische necrotische pancreatitis, zoals <1,75 mmol / l, wat een teken is van slechte prognose.
8. Overig: het gehalte aan amylase in pleurale effusie of ascites is hoger dan dat van hematurie.
9. Abdominale platte film kan worden gezien in dunne darm flatulentie, thoraxfoto kan worden gezien in pleurale effusie, atelectase, ECG vertoont ST-segmentdaling, T-golf is laag of omgekeerd, normale toestand keert terug naar normaal, pancreas B-echografie of CT kan worden gezien pancreasvergroting, necrose Of bloedingen, abces of cyste-vorming.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute pancreatitis bij ouderen
diagnose
De symptomen en tekenen van acute pancreatitis bij ouderen zijn niet typisch. Daarom is het moeilijk om de diagnose alleen op basis van symptomen en tekenen te bevestigen. Het is noodzakelijk om bloed en urine-amylase te combineren om de gemiste diagnose te verminderen. De patiënt heeft bijvoorbeeld een plotselinge shock, geen urine en de pijn is niet duidelijk. Plotseling na een bovenbuikoperatie Shock, koorts; diabetes coma treedt op shock; plotselinge verschijning van symptomen vergelijkbaar met een hartinfarct; enz., Moet onmiddellijk denken aan de ziekte, tijdige controle pancreas enzymen, calcium in het bloed, positief ijzeralbumine, enz., Zoals het begin van 4 tot 5 dagen om naar het ziekenhuis te komen, urine Amylase is negatief en het is het meest geschikt om op dit moment lipase te controleren.
Differentiële diagnose
Acute pancreatitis bij ouderen moet worden onderscheiden van acute zweerperforatie, acute cholecystitis, cholelithiasis, myocardinfarct, acute darmobstructie en andere ziekten. Controleer en gebruik röntgenfoto's, ECG- en B-echografie, CT en andere onderzoeken zolang u een goed begrip van de medische geschiedenis heeft. identificatie.
