Ruggenmergcompressie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot compressie van het ruggenmerg bij ouderen Ruggenmergcompressie verwijst naar compressie van het ruggenmerg of cauda equina en is een veel voorkomende tumorcomplicatie. In 1959 meldde Barronw dat het autopsiepercentage ongeveer 5% was, volgens de literatuur is longkanker verantwoordelijk voor 16% tot 33% van de compressie van het ruggenmerg, de meest voorkomende ziekte bij kwaadaardige tumoren. Gevolgd door borstkanker, goed voor 12% tot 28%. De effectiviteit van de behandeling voor compressie van het ruggenmerg is beter vóór onomkeerbare convulsies of incontinentie en moet als een noodgeval worden beschouwd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: paraplegie
Pathogeen
De oorzaak van ruggenmergcompressie bij ouderen
Intraspinale tumor (30%):
Intraspinale tumoren omvatten een verscheidenheid aan neoplastische laesies die hun oorsprong vinden in verschillende weefsels van het ruggenmergkanaal, zoals het ruggenmerg, zenuwwortels of wervels. De incidentie van intraspinale tumoren bij kinderen is aanzienlijk lager dan die bij intracraniële tumoren De meest voorkomende meningioma en neurofibroma bij volwassenen zijn zeldzaam bij kinderen en de tumoren van embryonale restweefsels (epitheelcysten en dermoidcysten) komen vaker voor. kindertijd. Intraspinale tumoren kunnen in elk segment van de wervelkolom voorkomen en worden voornamelijk gekenmerkt door zenuwwortelschade in het vlak van de tumor en symptomen en tekenen van betrokkenheid van de lange straal onder dit niveau.
Ruggenmerginfarct (30%):
De meest voorkomende tumoren die compressie van het ruggenmerg veroorzaken, zijn borstkanker, longkanker en lymfoom. Ruggenmerginfarct is een beroerte-achtige aanval. Ruggenmergsymptomen piekt vaak in een paar minuten of uren. Het voorste ruggenmergsyndroom treedt op als gevolg van verschillende verstopte bloedtoevoerslagaders. Het komt vaker voor in het middelste thoracale of onderste thoracale segment. Wortelpijn of diffuse pijn in het overeenkomstige deel van het laesieniveau treedt plotseling op en een langzaam sputum treedt op in een korte periode en wordt een spastisch sputum na de spinale shockperiode.
Vervorming van het wervellichaam of vernietiging van de steel (10%):
pathogeneseRuggenmergcompressie is een ruimtebesparende laesie van de wervelkolom of het wervelkanaal. Het komt vaker voor bij epidurale metastase. Meer dan 95% van de extramedullaire metastasen wordt vaak binnengevallen door het wervellichaam of de pedikel van de wervelkolom. De lichaamskanker wordt gecomprimeerd voor de durale holte en de tumor ontwikkelt zich achteruit naar achteren om het ruggenmerg of de staart van het paard samen te drukken, wat zenuwschade tot gevolg heeft. Soms kan de uitgezaaide kanker het bot niet binnendringen en direct de epidurale ruimte binnendringen. Op dat moment, zelfs als de compressie van het ruggenmerg wordt verminderd, kan de zenuwfunctie worden hersteld, zelfs als het een beetje laat is, maar de snelle compressie van het ruggenmerg moet de druk in de tijd verminderen en er wordt verwacht dat deze herstelt, onvolledige ruggenmergcompressie en meer hoop op herstel van de zenuwfunctie, zoals vertraging. Behandeling is bijna onmogelijk om te herstellen; sommige wetenschappers hebben via dierexperimenten aangetoond dat angio-oedeem ruggenmergschade kan veroorzaken, zoals kanker, en dexamethason kan tijdelijk ruggemergoedeem en klinische symptomen verminderen.
Het voorkomen
Ouderen ruggenmergcompressie voorkomen
Vroege diagnose van ruggenmergcompressie, vroege behandeling, kan de vorming van complicaties voorkomen.
Complicatie
Oudere patiënten met complicaties van het ruggenmerg Complicaties van paraplegie
De belangrijkste gelijktijdigheid is dwarslaesie.
Symptoom
Symptomen van compressie van het ruggenmerg bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Reflex abnormale anale sluitspier ontspanning palpebrale compressie van het ruggenmerg mechanische compressie oplopende huid gevoelloosheid
Bovenste ledematen, onderste ledematen of lumbale pijn en parese voordat de diagnose longkanker goed was voor 5,3%, waarvan 1,5% van de eerste symptomen optrad, Gibert-statistieken, het gemiddelde interval tussen de diagnose van longkanker en ruggenmergcompressie is ongeveer 6 Maanden, terwijl borstkanker tot 20 jaar kan duren (gemiddeld 4 jaar); de incidentie van verschillende kankeruitzaaiingen op verschillende segmenten van het ruggenmerg is 8% tot 38% voor cervicale wervelkolom, 40% tot 78% voor thoracale wervels en 5 voor lumbale wervels. % 60%; dit kan verband houden met het aantal wervellichamen, het totale volume en de bloedtoevoer, en de afstand tussen de primaire tumor en het ruggenmerg (tabel 3). Zodra het wervellichaam wordt geschonden, verspreidt het zich gemakkelijk naar de ruggenmergruimte. Omdat meer dan 90% van de patiënten eerst pijn heeft en zich beperkt tot het aangetaste wervellichaam, of tot het corresponderende gebied van de wervelkolom, kan de pijn worden verergerd door de activiteit van de taille en rug. Indien niet behandeld, hebben de meeste patiënten pijn. Aanhoudend gedurende meerdere dagen, weken of zelfs maanden, gevolgd door zwakte van de ledematen, oplopend gevoel en gevoelloosheid. Autonome dysfunctie treedt echter vaak later op.De tekenen van compressie van het ruggenmerg zijn onder meer gevoelige pijn bij het slaan van beschadigde ruggenmergprocessen. Rechte been lift test Verdeling van het beschadigde wervellichaam, of zenuwwortel pijn kan optreden, tegelijkertijd met de desbetreffende zwakte.
Onderzoeken
Ouderen ruggenmerg compressie onderzoek
Hersenvocht, cytologisch onderzoek, positief.
Ongeveer 2/3 van de patiënten met compressie van het ruggenmerg heeft de overeenkomstige plaats van spinale of gevoelige punten, abnormale röntgenfilmafwijkingen, die zich kunnen manifesteren als veranderingen of deleties van tussenwervelschijfwormen, gedeeltelijke of totale wervellichaamdepressie en paravertebrale zachte weefselmassa, ongeacht de röntgenfoto van de wervelkolom Of de gewone film normaal is of niet, het is niet zeker of er epidurale metastase is.De selectieve contrastangiografie van gejodeerde olie is veel gebruikt, maar het kan opnieuw worden geëvalueerd omdat het de subdurale ruimte kan stimuleren. Nu is het niet irriterend en oplosbaar in water. Seksueel, absorbeerbaar en isotonisch 36% meglumine in plaats van hersenvocht in plaats van lipiodol, het lumbale punctie-injectiecontrastmiddel moet 22 of een fijnere naald gebruiken en moet minder dan 2 ml hersenvocht nemen voor eiwit, suiker kwantificatie En gebruik een speciaal filter voor cytologisch onderzoek om de positieve snelheid van tumorcellen te verhogen.Als het myelogram volledige occlusie van de medullaire holte vertoont, maakt de conventionele lumbale punctie-methode vaak 85% van de patiënten niet in staat om de bovengrens van de obstructie te tonen, dan moet het in de nek zijn 1 ~ 2 intervertebrale punctie-injectie van 36% meglumine om de bovengrens van ruggenmergcompressie te begrijpen; zo niet voor cervicale punctie, hoewel het kan worden vervangen voor CT-onderzoek, maar het beeld is vaak onduidelijk, als er voorwaarden zijn voor dunne-laag CT-onderzoek, kan het beeld worden vergeleken Helder door de taille Lekke band kan complicaties van zenuwletsel veroorzaken bij patiënten met 14% volledige wervelkanaalobstructie Onlangs is er geen gemeenschappelijke creatieve MRI, die bevorderlijk is voor de diagnose van intradurale of extramedullaire of extramedullaire laesies. Kan worden gebruikt voor radionuclide botscan, hoewel er bepaalde valse positieven zijn, in combinatie met medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek is nog steeds bevorderlijk voor de locatie van spinale laesies.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ruggenmergcompressie bij ouderen
diagnose
Volgens de geschiedenis van kwaadaardige tumoren en recente lichamelijke activiteitsstoornissen, spinale pijn, oplopende huid gevoelloosheid of disfunctie en bijbehorend lichamelijk onderzoek, zolang er alertheid is op ruggenmergcompressie, is verder onderzoek van de overeenkomstige plaats van de wervelkolom noodzakelijk. Dunne plak CT of MRI bevestigde dat het niet erg moeilijk is om compressie van de wervelkolom te definiëren, vooral voor degenen met een voorgeschiedenis van kwaadaardige tumoren, zoals longkankerpatiënten, ongeveer enkele maanden na de diagnose (gemiddeld 6 maanden), borstkankerpatiënten zijn ongeveer Na enkele jaren van diagnose (gemiddeld 4 jaar, tot 20 jaar), moeten de bovenstaande symptomen en tekenen worden overwogen. Ruggenmergcompressie moet worden overwogen. Het relevante deel van het onderzoek kan worden genomen. Voor degenen zonder een geschiedenis van kwaadaardige tumoren, moeten ze gedetailleerd worden onderzocht. Geschiedenis en lichamelijk onderzoek, voor tumormarkersonderzoek en radiografieonderzoek, om de diagnose van primaire tumoren te verduidelijken, zoals moeilijk om de diagnose te bevestigen, om vervolgens biopsie pathologische diagnose van spinale laesies te zoeken, de huidige tuberculose heeft een toenemende trend, moet nog steeds alert zijn op spinale tuberculose Behandel de ziekte om de behandeling niet uit te stellen.
Differentiële diagnose
Klinisch moet het worden onderscheiden van intraspinale en ruggenmergtumoren en ruggenmerginfarct.
