Hypothyreoïde hartziekte bij ouderen
Invoering
Inleiding tot hypothyreoïde hartziekten bij ouderen Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie) is een endocriene aandoening die wordt veroorzaakt door een reeks symptomen en tekenen zoals verminderde thyroxinesynthese, onvoldoende secretie of onvoldoende biologische effecten, verminderde myocardiale contractiliteit, verminderde cardiale output en verminderde perifere bloedstroom. Seksuele hartziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pericardiale effusie, angina pectoris, myocardinfarct
Pathogeen
De oorzaak van hypothyreoïdie bij ouderen
Laag basaal metabolisme (30%):
Bij patiënten met onvoldoende synthese of secretie van thyroxine wordt de metabole snelheid van verschillende organen en weefsels van het lichaam verlaagd, wat resulteert in het vasthouden van water en natrium, verhoogde capillaire permeabiliteit van het weefsel en vertraging van lokale lymfatische reflux en hydrofiele mucopolysacharide als gevolg van lokaal slijmvliesoedeem. Mucine-accumulatie, waardoor myocard oedeem en sereuze effusie, waarvan de belangrijkste pericardiale effusie is, meldde de incidentie van hypothyreoïdie in de vroege jaren 30% tot 80%, in de afgelopen jaren, met de verbetering van analytische technieken kan vroeg worden gevonden Patiënten met lichte of zelfs asymptomatische hypothyreoïdie, dus de incidentie van pericardiale effusie nam af, maar er zijn nog steeds veel patiënten met hypothyreoïdie met pericardiale effusie, omdat het eerste symptoom, hypothyreoïdie pericardiale effusie meestal klein is, gemiddeld tot groot kan zijn, Langzame groei, zelfs als een grote hoeveelheid pericardiale effusie, minder pericardiale tamponade, hartslagvertraging bij de patiënt en vermindering van het slagvolume, verminderde cardiale output, verlaagd perifeer bloedvolume, vertraagde bloedstroomsnelheid, langere cyclustijd, om warmte vast te houden De bloedvaten van de huid bevinden zich in een samengetrokken toestand en de perifere weerstand is verhoogd.
Myocardiale laesies en hartfalen (15%):
Hypothyreoïdie, schildklierhormoondeficiëntie, myocardiaal veel enzymactiviteiten worden geremd en anderen vonden dat myocardiale sarcoplasmatische reticulumfunctie en sarcoplasmatische globuline-adenosinetrifosfaatactiviteit afnamen tijdens hypothyreoïdie, resulterend in myocardiale onveranderlijkheid, variabel verschuivend effect, myocardiaal paar Verminderde gevoeligheid van catecholamines of verminderde myocardiale catecholamine-receptoren veroorzaken niet-specifieke myocardiale laesies in het myocardium en het hart breidt zich uit tot een bolvorm, die hypothyreoïdie bevordert.
Hyperlipidemie en arteriosclerose (15%):
Vetmetabolisme verandert tijdens hypothyreoïdie De normale cholesterolhalfwaardetijd is ongeveer 75 dagen en de hypothyreoïdie wordt verlengd tot 150 dagen Dit kan de oorzaak zijn van de toename van cholesterol in het bloed bij deze ziekte en het is ook een risicofactor voor hart- en vaatziekten.
Hoge bloeddruk (10%):
Onder de patiënten met hypothyreoïdie heeft 7,8% tot 25% van de patiënten een verhoogde bloeddruk en na behandeling met thyroxine is de bloeddruk aanzienlijk verlaagd. De oorzaak van hypertensie wordt verondersteld gerelateerd te zijn aan de volgende factoren:
(1) Hyperlipidemie bevordert arteriosclerose leidend tot de vorming van hypertensie.
(2) De basale metabole snelheid is verlaagd, het effectieve circulerende bloedvolume is onvoldoende en de perifere vasculaire compenserende contractie.
Aritmie (10%):
Myocardiale gevoeligheid voor adrenaline en norepinefrine nam af tijdens hypothyreoïdie, en weefsel zuurstofverbruik daalde en metabolische snelheid daalde, bradycardie kwam vaker voor, gevolgd door atrioventriculair blok, bovendien kan hypothyreoïdie QT veroorzaken Langdurige periode, ernstige gevallen van ventriculaire aritmie, zoals torsade ventriculaire tachycardie, terugkerende atriale fibrillatie, gecorrigeerde hypothyreoïdie, QT-interval kan terugkeren naar normaal.
Het voorkomen
Ouderen hypothyreoïdie preventie
Primaire preventie
Vermijd hypothyreoïdie door verschillende oorzaken te voorkomen, waaronder het voorkomen van Hashimoto's thyroiditis, het vermijden van jodiumtekort of jodiumtekort, de juiste hoeveelheid radioactieve jodiumbehandeling voor de ziekte van Graves, het vermijden van overdosis antithyroid-medicijnen en andere hypothyreoïdie Langdurige overdosis van medicijnen zoals p-aminosalicylzuur, fenylbutazon, kaliumperchloraat, kobalt, lithium en amiodaron, in de afgelopen jaren komt amiodaron veel voor bij de behandeling van aritmieën bij ouderen, amiodaron versus schildklier De functie heeft drie functies: ten eerste wordt het gecombineerd met schildklierreceptoren in de kern om thyroxine tegen te gaan; ten tweede remt het de conversie van perifere T4 naar T3, dus langdurige medicatie kan een afname van serum T3-waarden en voorbijgaande TSH veroorzaken. Hoog; ten derde bevat het medicijn 35% jodium (per gewicht), dat een grote hoeveelheid anorganisch jodium produceert wanneer het in het lichaam wordt gemetaboliseerd, wat leidt tot remming van organisch jodium. Patiënten die dit medicijn gebruiken, kunnen hypothyreoïdie hebben (meer VS) Zie), er zijn veel meldingen in het land, dus oudere patiënten met langdurig amiodaron moeten regelmatig worden gecontroleerd op schildklierfunctie.
2. Secundaire preventie
Vroege detectie, diagnose van zieke ouderen, regelmatig (zes maanden tot 1 jaar) lichamelijk onderzoek is erg belangrijk, vooral voor het ontvangen van radioactieve jodiumbehandeling en het nemen van anti-schildkliermedicijnen of het nemen van p-aminosalicylzuur, fenylbutazon, kaliumperchloraat, aminejodium Hoogrisicobejaarden met ketonen moeten regelmatig op schildklierfunctie worden getest (3 tot 6 maanden).
3. Drie preventieniveaus
Voor ouderen met een duidelijke diagnose moet thyroxine-vervangende therapie worden gegeven om de incidentie van morbiditeit en hypothyreoïdie en de incidentie van cardiale complicaties te verminderen.
Bij patiënten met seniele hypothyreoïdie, als het ziekteverloop langer is, zijn de hartprestaties zeer prominent, de incidentie is 70% tot 80% Naast sinusbradycardie is er nog steeds een hartvergroting, pericardiale effusie, ver hartgeluid en hoge bloeddruk. Gelijktijdige atherosclerose, enz., Lijkt vaak op hypertensie, coronaire hartziekte of cardiomyopathie, die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd, resulterend in een voortijdige behandeling, soms levensbedreigend, en eenmaal gediagnosticeerd en onmiddellijk behandeld, is de prognose goed.
Complicatie
Complicaties van hypothyreoïdie bij ouderen Complicaties, pericardiale angina, myocardinfarct
Gelijktijdige pericardiale effusie komt vaak voor, een klein aantal myocardiaal zuurstofverbruik nam na de behandeling toe, maar veroorzaakte angina pectoris, myocardinfarct enzovoort.
Symptoom
Symptomen van hypothyreoïdie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheidsverlies van eetlust, beklemming op de borst, zwakte, slaperigheid, aritmie, langzame reactie, kortademigheid, ataxie, droge huid
Leeftijdsgebonden hypothyreoïdie is verraderlijk, trage vooruitgang, soms gevorderd en klinische manifestaties zijn niet duidelijk. Slechts een klein aantal patiënten heeft kenmerkende klinische manifestaties en symptomen, zoals vermoeidheid, saaiheid, depressie, spierpijn, constipatie en droge huid, maar Soms, zelfs als de bovengenoemde prestaties vaak worden beschouwd als te worden veroorzaakt door veroudering, is het gemakkelijk om de diagnose en een verkeerde diagnose te missen.
Algemene symptomen
Vermindering van activiteitsvermogen, saaiheid, depressie, gebrek aan luie woorden, verkoudheid en zweet, lichaamstemperatuur is lager dan normaal, heesheid, doofheid en smaakverlies, verlies van eetlust en gewichtsverlies of toename.
2. Gezicht en huid
Typisch slijmoedeem vertoont vaak apathie, bleke teint, oedeem van de oogleden, dikke lippen en dikke tong, droge en verdikte huid, en ruwe en afschilfering. Het is niet-invasief oedeem. De huid kan bleekgeel zijn door bloedarmoede en carotemie. Vanwege de toename van cholesterol in het bloed verschijnen soms gele tumoren, het haar is dun en droog, broos en dof, langzame groei en stopt zelfs met groeien, de wenkbrauwen zijn dun, de buitenste 1/3 valt eraf en een paar patiënten hebben dikke en broze nagels en veel scheuren.
3. Geestelijk zenuwstelsel
Geheugenverlies, mentale retardatie, niet-reactievermogen, lethargie, depressie, soms verontrustende en neurotische manifestaties, ernstige gevallen kunnen psychische stoornissen, stupor en dementie lijken, en zelfs coma, gevoelig voor sedativa, kan coma veroorzaken na inname, mucine-afzetting Wanneer cerebellaire disfunctie optreedt, treden ataxie, nystagmus, enz. Op.
4. Spier- en gewrichtssysteem
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als zwakke spierzwakte, maar ook tijdelijke spierrigiditeit, sputum, pijn, enz. Soms komen myasthenia gravis, spierrigiditeit en spierpijn vaak voor, spierontspanning na slappe vertraging, loskomen na vuistvuisten, botmetabolisme is verminderd, bot Zowel de vorming als de absorptie zijn verminderd, de botdichtheid is toegenomen en patiënten met slijmoedeem kunnen worden geassocieerd met gewrichtsaandoeningen en incidentele gewrichtseffusie.
5. Cardiovasculair systeem
(1) algemene cardiovasculaire manifestaties van hartkloppingen, beklemming op de borst, vermoeidheid, kortademigheid, ernstige gevallen kunnen optreden bij zittende ademhaling, vaak voorkomende bradycardie, meestal 50 keer / min, hartuitbreiding, hart klinkt laag bot, vergroting van de hartschaduw Het kan worden veroorzaakt door interstitieel oedeem, pericardiale effusie of hartdilatatie.Het kan ook het gemeenschappelijke resultaat zijn van de bovengenoemde drie redenen Soms is de hartvergroting niet duidelijk op het moment van de initiële diagnose, maar na thyroxine vervangende therapie, is het hart duidelijk verminderd en is de cardia eerder vergroot. .
(2) pericardiale effusie: 80% van hypothyreoïdie heeft pericardiale effusie, grote hoeveelheid effusie, maar veroorzaakt vanwege zijn trage, over het algemeen geen pericardiale tamponade, hoog aandeel pericardiale effusie, met hoge eiwitconcentraties en Cholesterol, met een klein aantal cellen, soms vergezeld van pleurale effusie en ascites, is een niet-inflammatoire effusie, die te wijten kan zijn aan verhoogde capillaire permeabiliteit en ophoping van lokale slijmachtige mucopolysacchariden en mucines. Er is bevestigd dat het pericard bijzonder gevoelig is voor thyroxine. Zodra het thyroxine tekort is, wordt het mucopolysacharide uit de bloedvaten uitgescheiden en vindt effusie snel plaats. vloeistof.
(3) secundaire cardiomyopathie: patiënten met hypothyreoïdie kunnen een vergroot hart hebben als gevolg van hartslijmoedeem, interstitieel oedeem, myocardiale fibrose, resulterend in myocardiale relaxatie, contractiezwakte, de vorming van zogenaamde myocardiale pseudohypertrofie, klinisch Er kunnen aritmie, atrioventriculair blok of hartfalen zijn. Oudere patiënten met hypertensie en arteriosclerose zijn moeilijker te onderscheiden van hart- en vaatziekten. Na behandeling met thyroxine kan het hart aanzienlijk worden verminderd.
(4) Hartfalen: mensen met hypothyreoïdie hebben zelden congestief hartfalen, omdat hoewel de myocardiale contractiliteit is verminderd en de cardiale output is verminderd, het nog steeds kan voldoen aan de reeds verminderde metabole behoeften van het lichaam, soms de uitvoering van hartfalen. Slijmoedeem lijkt erg op elkaar, zoals ademhalingsmoeilijkheden, oedeem, sereuze effusie, hartvergroting, enz. Als er duidelijk hartfalen is, overweeg dan de aanwezigheid van andere organische hartaandoeningen.
(5) angina pectoris en myocardinfarct: patiënten met duidelijke coronaire atherosclerose, vanwege de parallelle vermindering van weefselzuurstofverbruik en cardiale output, komen angina en myocardinfarct zelden voor, zelfs als de myocardiale zuurstoftoevoer wordt verminderd, maar Bij ouderen, vooral mensen met hypertensie, moet de incidentie worden verhoogd.Als angina pectoris optreedt bij thyroxine-substitutietherapie, moet dit sterk worden verdacht van het geneesmiddel en moet de dosis worden verlaagd.
6. Spijsverteringssysteem
Patiënten met frequente tonghypertrofie, verminderde gastro-intestinale motiliteit veroorzaakt door verlies van eetlust, anorexia, opgeblazen gevoel, constipatie, ernstige gevallen kunnen verlamde ileus of slijmoedeem van de megacolon hebben, vanwege een tekort aan maagzuur of malabsorptie van vitamine B12, kan bloedarmoede door ijzertekort veroorzaken of Pernicieuze anemie.
Onderzoeken
Onderzoek van hypothyreoïdie bij ouderen
1. Algemeen onderzoek: hebben vaak een mild tot matig normaal celtype en positieve gepigmenteerde bloedarmoede, een klein aantal kan ook kleine celhypopigmentatie en grote celanemie zien, maar hemoglobine is zelden <100 g / l, de veel voorkomende oorzaak van bloedarmoede kan ijzer, foliumzuur zijn Het is gerelateerd aan het tekort aan vitamine B12. Bovendien kan thyroxine beenmerghematopoiese tot op zekere hoogte stimuleren.Het gebrek aan thyroxine zal de hematopoëtische functie van het beenmerg relatief geremd maken, triglyceride verhoogd en HDL verhoogd.
2. Schildklierfunctietest
(1) Bepaling van het basaal metabolisme: vaak minder dan -20%, ongeveer 80% van de patiënten heeft een basaal metabolisme van -20% tot 40% en de mate van achteruitgang is vaak evenredig met de ernst van de ziekte. Nadat de behandeling is verkregen, neemt het basale metabolisme toe. Naar het normale bereik.
(2) 131I-snelheid van schildklier: patiënten met hypothyreoïdie hebben zelden accumulatie van radioactief jodium, de 131I-snelheid is lager dan normaal en vertoont een lage vlakke curve, terwijl de 131I-excretie in urine toeneemt.
(3) TSH-meting: door de vermindering van schildklierhormoon wordt de feedbackremming van hypofyse TSH verminderd, dus de secretie van TSH wordt verhoogd en de mate van toename weerspiegelt de mate van thyroxine-afname in bloed. Het is de meest gevoelige indicator voor de diagnose van hypothyreoïdie. TSH wordt gemeten door radioimmunoassay. Normale mensen meer <10U / ml, als TSH normaal is, kan het in principe hypothyreoïdie, milde hypothyreoïdie (subklinische hypothyreoïdie of compenserende hypothyreoïdie uitsluiten: verhoogde TSH, normale T3 en T4, geen hypothyreoïdie De prestaties van TSH zijn 5 ~ 15U / ml, de klinische hypothyreoïdie TSH is meer dan 20U / ml, bovendien is TSH-meting ook waardevol voor de identificatie van primaire hypothyreoïdie en secundaire hypothyreoïdie, de primaire hypothyreoïdie TSH verhoogd, en Secundaire hypothyreoïdie TSH is verminderd of normaal.
(4) T3- en T4-bepaling: inclusief TT4, TT3, FT4, FT3-bepaling TT4 kan worden gemeten met radioimmunoassay, inclusief binding en vrije T4, wat een directe meting van thyroxine is, en TT4 is vaak <3g / dl bij hypothyreoïdie Al bij de daling van TT3 heeft de TT3-meting weinig waarde bij de diagnose van hypothyreoïdie. Ongeveer 30% van de patiënten met klinische hypothyreoïdie hebben normale TT3. In de late en ernstige gevallen is TT3 verminderd met <100g / dl en is anti-T3 duidelijk verlaagd. Normaal De waarde is (47 ± 10) g / dl. De T4- en T3-secretie zijn onvoldoende bij deze ziekte en de T4 wordt omgezet in T3 heeft de neiging te stijgen om te compenseren voor hypothyreoïdie, zodat de anti-T3 afneemt, vaak <20g / dl; FT4 kan direct reageren Schildklierfunctie is de meest betrouwbare indicator voor de diagnose van hypothyreoïdie. Het diagnostische toevalspercentage is 100%. De diagnostische waarde van FT3 voor hypothyreoïdie is lager dan de diagnostische gevoeligheid van FT3 voor hypothyreoïdie:
TSH FT4> TT4> FT3> TT3.
3. TRH opwindingstest
Het wordt voornamelijk gebruikt om secundaire of primaire hypothyreoïdie te identificeren.Na intraveneuze injectie van TRH 200-500g neemt TSH snel toe met 5 ~ 25U / ml onder normale omstandigheden, bereikt een piek op 30min en keert terug naar normaal op 120min, zoals een vertraagde toename van TSH. , wat suggereert dat de laesie zich op het niveau van de hypothalamus kan bevinden. Als er geen toename van de respons is, kan de laesie zich in de hypofyse bevinden, zoals TSH is hoger, en na TRH-stimulatie is dit suggestief voor primaire hypothyreoïdie.
4. Bepaling van schildklier auto-antilichamen
Serum TGAb, TPOAb en TBAb waren positief bij patiënten met auto-immuun thyroiditis, TGAAb, TPOAb positief percentage was 50% -90% en TBAB positief percentage was 20% -30%.
Schildklier B echografie
Over het algemeen is de klinische waarde van hypothyreoïdie beperkt en kan de bloedstroom van de schildklier afnemen.
2. Echocardiografie
Het kan pericardiale effusie, verminderde linker ventriculaire diastolische en systolische functie en asymmetrische ventriculaire septale hypertrofie vertonen.
3. Röntgeninspectie
Zie de algemene toename in hartschaduw, het perspectief is te zien dat de amplitude van de hartslag is verminderd, of er is een teken van pericardiale effusie.
Schildklier nucliden onderzoek: Er is een bepaalde klinische waarde in de observatie van hypothyreoïdie met vergroting van de schildklier, bijvoorbeeld de opname van schildklier nucliden in thyreoïditis van Hashimoto is ongelijk verdeeld.
Bovendien vertoonde het elektrocardiogram sinusbradycardie, lage spanning, T-golf laag of omgekeerd en werd het PR-interval of de QRS-tijdslimiet soms verlengd, soms met atrioventriculair blok.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypothyreoïdie bij ouderen
Diagnostische criteria
Een persoon die aan de volgende vier criteria voldoet, kan worden gediagnosticeerd met hypothyreoïdie:
1. Voldoe aan de diagnostische criteria voor hypothyreoïdie.
2. Hartvergroting, pericardiale effusie, prestaties van hartfalen en abnormaal elektrocardiogram.
3. Andere cardiologie dan andere oorzaken.
4. Na schildklierhormoonvervangingstherapie is het duidelijk verbeterd of zelfs hersteld.
Omdat ouderen een mild begin van hypothyreoïdie hebben, worden veel symptomen vaak toegeschreven aan seniele veranderingen zonder op te letten.Het cardiovasculaire systeem verandert zoals hartaandoeningen, coronaire hartaandoeningen of hoge hartaandoeningen, dus het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen, dus voor ouderen Mensen, vooral vrouwen, met onverklaarbare hartvergroting, pericardiale effusie en elektrocardiogram toonden QRS lage spanning en hartslag is niet snel, moeten de mogelijkheid van hypothyreoïdie overwegen, moeten het bijbehorende onderzoek doen.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van het lage schildklierhormoon syndroom
Moeten voornamelijk worden geïdentificeerd met minder dan het T3-syndroom en bijnierinsufficiëntie.
2. Identificatie van de oorzaak van hypothyreoïdie
Dat is om onderscheid te maken tussen primaire, centrale en perifere hypothyreoïdie.
3. Identificatie van hypothyreoïdie en subklinische hypothyreoïdie
Het wordt voornamelijk bepaald op basis van de resultaten van FT3-, FT4- en TSH-inspecties.
4. Identificatie van veel voorkomende symptomen van hypothyreoïdie
Het omvat voornamelijk oedeem, bloedarmoede, hypertensie, sereuze effusie en abnormale leverfunctie.
5. Identificatie met andere systeemziekten
Zoals vertraagde puberteit, hypofyse dwerg, nefrotisch syndroom, coronaire hartziekten en hypofyse tumoren.
