Hyperthyroid-crisis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot hyperthyreoïdie van de schildklier bij ouderen Hyperthyreoïdie-crisis wordt hyperthyreoïdie-crisis genoemd. Het is een ernstige complicatie van thyrotoxicose en brengt het leven van patiënten in gevaar. Deze ziekte komt niet vaak voor, maar het sterftecijfer is zeer hoog. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartritmestoornissen shock
Pathogeen
De oorzaak van hyperthyreoïdie bij ouderen
Stressstimulatie (10%):
De meeste hyperthyreoïdie treedt op met bepaalde predisponerende factoren, voornamelijk stressstimuli, zoals acute infectie, mentale stimulatie, trauma, chirurgie, acuut myocardinfarct (of ander visceraal) infarct, diabetische ketoacidose, 131I radiotherapie voor hyperthyreoïdie en chirurgie. Het knijpen in de schildklier is ook een veel voorkomende predisponerende factor.
Een grote hoeveelheid schildklierhormoon komt vrij in het circulerende bloed (20%):
Sommige patiënten met hyperthyreoïdie die een grote hoeveelheid schildklierhormoon gebruiken, kunnen een crisis veroorzaken; schildklierchirurgie, onjuiste stopzetting van jodium en behandeling met radioactief jodium, het schildklierhormoon van de patiënt stijgt, waardoor hyperthyreoïdie wordt veroorzaakt, wat het optreden van deze ziekte ondersteunt, Vanwege de plotselinge afgifte van een grote hoeveelheid schildklierhormoon in het bloed.
Verhoogd vrij schildklierhormoon in het bloed (10%):
Infectie, stress in andere delen van de schildklier, enz., Kunnen de concentratie van schildklierhormoon-bindend eiwit in het bloed verminderen, dissociatie van schildklierhormonen in combinatie met dit, en toename van vrij schildklierhormoon in het bloed, wat de incidentie van sommige patiënten met hyperthyreoïdie kan verklaren.
Veranderingen in de reactie van het lichaam op schildklierhormonen (10%):
Vanwege de invloed van bepaalde factoren hebben het orgaan en de omliggende weefsels van de patiënten met hyperthyreoïdie een verminderd vermogen om zich aan te passen aan overmatige schildklierhormonen.Door deze decompensatie wordt de crisis veroorzaakt en zijn er veel systemen in de klinische crisis. Deze visie wordt ondersteund door functioneel falen, verhoogde schildklierhormonen in het bloed en geen specifieke pathologische veranderingen tijdens autopsie bij sommige patiënten.
Verhoogde adrenerge activiteit (10%):
Sympathische blokkade in dierexperimenten of bij patiënten met hyperthyreoïdie of het nemen van antisympathische of bèta-adrenerge blokkers, kan de symptomen van hyperthyreoïdie verbeteren, wat aangeeft dat veel manifestaties van hyperthyreoïdie te wijten zijn aan verhoogde schildklierhormonen in het bloed van de patiënt. Om het effect van catecholamines, hyperthyreoïdie te verhogen, dus overmatige warmteproductie is te wijten aan verhoogde vetafbraak, kan schildklierhormoon direct of door de toename van catecholamines vet afbreken, patiënten met hyperthyreoïdie gebruiken -adrenerge blokkers, bloed De toename van het gehalte aan vrije vetzuren kan snel afnemen en de klinische symptomen van hyperthyreoïdie worden tegelijkertijd verbeterd.
Verminderde klaring van thyroxine in de lever (10%):
Voor en na de operatie en andere niet-schildklieraandoeningen kan de vermindering van het eten van calorieën een afname van de T4-klaring veroorzaken. Er is gemeld dat infecties vaak meer dan 50% reductie van de T4-klaring met zich meebrengen, wat het thyroxinegehalte in het bloed kan verhogen.
De hierboven genoemde redenen kunnen het optreden van een hyperthyreoïdiecrisis verklaren, maar het is niet mogelijk om alle mechanismen samen te vatten. Daarom kan worden aangenomen dat het optreden van hyperthyreoïdiecrisis niet door een enkele oorzaak wordt veroorzaakt, maar door vele factoren wordt veroorzaakt.
Het voorkomen
Oudere patiënten met hyperthyreoïdie crisispreventie
Derde niveau preventie
(1) Primaire preventie:
1 Voor de directe familieleden van patiënten met hyperthyreoïdie moeten regelmatig schildklierfunctietests worden uitgevoerd en moet hyperthyreoïdie onmiddellijk worden behandeld.
2 multi-junctie struma voornamelijk gecombineerd met klinische en subklinische hyperthyreoïdie, vooral bij ouderen met een laag jodiumgebied, voor deze groep mensen, kan passende niveaus van jodiuminname geven, indien nodig, radioactieve jodiumbehandeling en chirurgische behandeling, Om het optreden van hyperthyreoïdie te voorkomen.
(2) Secundaire preventie:
1 Verbeter het diagnostische niveau van atypische hyperthyreoïdie, tijdige behandeling en wees alert op de atypische kenmerken van de crisis om verkeerde diagnose te voorkomen.
2 patiënten met hyperthyreoïdie moeten systematische reguliere behandelingsmaatregelen nemen om de aandoening effectief te beheersen, mentale stimulatie te voorkomen, infectie te voorkomen en actief te behandelen.
(3) Preventie van niveau 3:
1 hyperthyreoïdie moet vóór de operatie worden voorbereid: voordat de operatie volledig moet worden behandeld met anti-schildkliergeneesmiddelen om de symptomen onder controle te houden, hartslag <80 keer / min, T3, T4 in het normale bereik, start 2 maal voor de operatie, voeg elke keer jodiumoplossing toe 3 tot 5 druppels, 1 tot 3 keer / d, om intra-operatieve bloeding te verminderen, crisis van hyperthyreoïdie te voorkomen.
2 patiënten met hyperthyreoïdie behandeld met 131I, patiënten met ernstige ziekte moeten gedurende 3 maanden met antityroïdica worden behandeld, nadat de symptomen zijn verlicht, wordt het medicijn gedurende 3 tot 5 dagen gestopt en vervolgens met 131I-behandeling.
2. Risicofactoren en interventies
Hyperthyreoïdie komt vaker voor bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen met ernstige hyperthyreoïdie. Deze patiënten zijn vaak aanzienlijk dun, met een langdurige en onbehandelde of langdurige onregelmatige behandeling. Als u enkele prikkels krijgt om hyperthyreoïdie te verergeren, kan dit leiden tot hyperthyreoïdie. Veel voorkomende oorzaken zijn:
(1) Infectie: de meest voorkomende, goed voor 40% tot 82,8% van alle prikkels, waaronder bacteriële infectie de meest voorkomende is, met name acute bovenste luchtweginfectie. Hoe ernstiger de infectie, des te waarschijnlijker is het om hyperthyreoïdiecrisis, preventie en actieve behandeling van infectie te veroorzaken. noodzakelijk.
(2) Stress: extreem nerveus, overwerkt, hoge temperaturen, honger, medicijnreacties (zoals allergieën, digitalisvergiftiging, hypoglycemische hypoglykemie), hartfalen, enz. Kunnen ervoor zorgen dat schildklierhormoon plotseling thyroxine vrijmaakt, waardoor hyperthyreoïdie wordt veroorzaakt Daarom moeten patiënten met hyperthyreoïdie de juiste rust nemen, moet het dieet worden aangevuld met hoge voeding, hoge calorieën, inclusief suiker, eiwitten en vitamine B, enz., Voor degenen die nerveus, ongemakkelijk of slapeloos zijn, kunnen kalmerende middelen geven.
(3) Ongepaste anti-schildkliermedicijnen: sommige patiënten nemen bijvoorbeeld jodium en stoppen plotseling met het gebruik ervan. De oorspronkelijke hyperthyreoïdie kan snel worden verergerd omdat jodide de hydrolyse van schildklierhormoon-bindend eiwit kan remmen en de afgifte van schildklierhormoon kan verminderen. Bovendien, na 2 weken van anti-schildklier medicijnen is gestopt, kan de hyperthyreoïdie worden veroorzaakt door het verdwijnen van schildklier medicijnen.Daarom moeten patiënten met hyperthyreoïdie het misbruik van jodium vermijden.De anti-schildklier medicijnen moeten worden behandeld voor een lange periode van behandeling, vermindering en onderhoud.
(4) 131I-behandeling: zeldzame, hyperthyreoïdiepatiënten met een ernstige ziekte, ernstige schildkliervergroting, 1 tot 2 weken na het innemen van 131I als gevolg van 131I-vernietiging van schildklierweefsel, een groot aantal schildklierhormonen die in korte tijd in het bloed worden afgegeven, kunnen induceren Hyperthyreoïdie, voor dergelijke patiënten moet worden behandeld met anti-schildklier medicijnen, 131I nadat de aandoening verbeterde.
(5) Chirurgie: Omdat de huidige hyperthyreoïdiepatiënten over het algemeen voldoende medicijnvoorbereiding hebben voorafgaand aan een operatie, is de hyperthyreoïdie veroorzaakt door hyperthyreoïdiechirurgie zeldzaam Het is vermeldenswaard dat patiënten met hyperthyreoïdie niet zijn voorbereid op medicijnen vanwege andere ziekten. Intraoperatief, postoperatief moet zeer alert zijn op het optreden van hyperthyreoïdiecrisis, als de hyperthyreoïdiecrisis optreedt na 36 uur chirurgie, vaak meer dan niet-chirurgische factoren zoals infusiereactie, infectie, enzovoort.
(6) Andere: als trauma, hyperthyreoïdiepatiënten tijdens de zwangerschap zwangerschapscomplicaties ontwikkelen, zoals door zwangerschap geïnduceerd hypertensiesyndroom, hyperthyreoïdie met diabetes en ketoacidose.
3. Communautair optreden
In de afgelopen jaren heeft China universele zoutjodisatie geïmplementeerd, maar met de toename van de jodiuminname is de incidentie van schildklieraandoeningen toegenomen. Onder hen is de incidentie van door jodium geïnduceerde hyperthyreoïdie de meest zorgwekkende. Jodium is niet alleen de synthese van schildklierhormoon. De grondstoffen kunnen ook de antigeniciteit van componenten van het schildklierweefsel verbeteren, immuunrespons opwekken op basis van de oorspronkelijke genetische gevoeligheidsdefecten en komen vaak voor na jodiumsuppletie in gebieden met jodiumtekort. De symptomen van hyperthyreoïdie zijn verraderlijk en de TSH-meting is lager dan normaal, wat nuttig is voor een vroege diagnose. Het voorkomen van hyperthyreoïdie veroorzaakt door jodium kan het optreden van hyperthyreoïdie verminderen. De mediaan (MuI) moet worden gehandhaafd op 100 g / l. Dit criterium is gebaseerd op een alternatieve behandeling voor hypothyreoïdie. Volgens een steekproefonderzoek uit 1997 heeft het gemiddelde jodiumgehalte in de urine in China 354 g / l bereikt en in sommige provincies tot 504 g / l. L, de bovengrens van veilige jodiuminname is momenteel niet doorslaggevend in de wereld, normale mensen hebben een hoge tolerantie voor jodium, en inname van 100-200 mg jodium per dag kan zijn Er is geen reactie, maar het is gevaarlijk voor sommige speciale populaties om de jodiuminname te verhogen.Deze speciale populaties omvatten bewoners van jodium-deficiënte gebieden, vooral die met nodulaire struma en schildklierknobbeltjes, met auto-immuun schildklieraandoeningen. (AITD)) genetische achtergrond, daarom is de belangrijkste maatregel om door jodium geïnduceerde hyperthyreoïdie te voorkomen, het toezicht op de jodiumconcentratie in de urine bij bewoners te verbeteren na uitvoering van het universele zoutjodisatiebeleid, met name om door jodium geïnduceerde hyperthyreoïdie te versterken. Urine jodium monitoring in gevoelige populaties.
Complicatie
Oudere patiënten met hyperthyreoïdie crisis Complicaties, aritmie, hartfalen, shock
De belangrijkste complicaties zijn ernstige aritmie, hartfalen, shock enzovoort.
Symptoom
Ouderen hyperthyreoïdie crisis symptomen veel voorkomende symptomen hyperthyreoïdie crisis prikkelbaarheid coma droge huid verlies van eetlust hoge koorts misselijkheid angst slaperigheid huid bleek
De klinische manifestaties van seniele hyperthyreoïdie zijn niet typisch en clinici hebben onvoldoende kennis, zodat het moeilijk is om tijdig te diagnosticeren wanneer de crisis zich voordoet, maar de seniele hyperthyreoïdie-crisis heeft bepaalde klinische kenmerken.
1. Typische hyperthyreoïdie
(1) hoge koorts: lichaamstemperatuur stijgt sterk, hoge koorts is vaak boven 39 ° C, zweten, blozen van de huid, dan zweten, bleke huid en uitdroging, hoge koorts is een kenmerkende manifestatie van hyperthyreoïdiecrisis, is een belangrijke identificatie met ernstige hyperthyreoïdie Punt, gebruik algemene antipyretische maatregelen zijn ongeldig.
(2) Cardiovasculair systeem: het polsdrukverschil is duidelijk toegenomen en de hartslag is aanzienlijk verhoogd. Meer dan 160 keer / min zijn patiënten gevoelig voor verschillende soorten tachyaritmie, zoals pre-systolische contractie, atriale tachycardie, paroxismaal en persistent. Atriale fibrillatie, waarbij pre-contractie en atriale fibrillatie de meest voorkomende zijn, en hartvergroting en zelfs hartfalen komen vaker voor. Als de patiënt een bloeddrukdaling heeft, is het hartgeluid verzwakt en is de hartslag langzaam, wat aangeeft dat het cardiovasculaire systeem van de patiënt zich in een staat van ernstige decompensatie bevindt. Er is cardiogene shock opgetreden en veel oudere mensen hebben alleen een abnormaal hart, vooral aritmie.
(3) Spijsverteringsstelsel: zeer slechte eetlust, misselijkheid, frequent braken, buikpijn, diarree en sommige oudere mensen met prominente symptomen van het spijsverteringsstelsel.
(4) Centraal zenuwstelsel: psychische stoornissen, angst, prikkelbaarheid, psychopathie, lethargie en uiteindelijk in coma.
2. De bedreigde crisis
Vanwege de hoge sterfte tijdens de crisis stierf hij vaak aan shock en hartfalen. Om patiënten op tijd te redden, wordt de diagnose pre-crisis of dreigende crisis klinisch voorgesteld. De dreiging van crisis is:
1 lichaamstemperatuur tussen 38 ~ 39 ° C;
2 hartslag is 120 ~ 159 keer / min, er kan aritmie zijn;
3 verlies van eetlust, misselijkheid, verhoogde frequentie van stoelgang, overmatig zweten;
4 angst, prikkelbaarheid, crisis voorgevoel.
3. Atypische hyperthyreoïdie
Patiënten met atypische hyperthyreoïdie of voortijdig systemisch falen, dyscrasie, hebben vaak niet de bovengenoemde typische prestaties wanneer zich een crisis voordoet, maar slechts een van de volgende systemen, zoals:
(1) Cardiovasculair systeem: ernstige aritmie of hartfalen zoals atriumfibrilleren.
(2) Spijsvertering: misselijkheid, braken, diarree, geelzucht.
(3) Geestelijk zenuwstelsel: geestesziekte of apathie, stupor, extreme zwakte, lethargie, trage reactie, coma, lage reactie.
(4) De lichaamstemperatuur is te laag, de huid is droog en zweetvrij.
Onderzoeken
Onderzoek van hyperthyreoïdie crisis bij ouderen
Schildklierfunctietest
Serum T3, T4, rT3 nam toe, FT3 en FT4 namen significant toe, maar er is geen grens zonder crisis, en meetresultaten van schildklierhormoon kunnen inconsistent zijn bij patiënten met hyperthyreoïdie. Sommige wetenschappers geloven dat in crisis, Het niveau van thyroxine in het bloed van patiënten is hoger dan dat van niet-crithale hyperthyreoïdie. Sommige wetenschappers hebben ook gezien dat het schildklierhormoongehalte van hyperthyreoïdiecrisis niet significant is verhoogd. Daarom helpt de bepaling van schildklierhormoon in bloed niet bij de diagnose van hyperthyreoïdiecrisis. Wanneer het niveau van schildklierhormoon aanzienlijk hoger is dan normaal, heeft het een bepaalde betekenis voor diagnose en prognose.
2. Bloedroutine
Geen specifieke veranderingen, zoals het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen, die wijzen op de aanwezigheid van een infectie.
1. Elektrolyt
Omdat patiënten met hyperthyreoïdie in een toestand van opmerkelijk hoog metabolisme zijn, hoge koorts, braken en zelfs diarree bij de meeste patiënten uitdroging en elektrolytenbalans veroorzaken, waaronder hyponatriëmie is de meest voorkomende en er kunnen metabole acidose en hypokaliëmie zijn.
2. ECG
Kan een verscheidenheid aan tachyaritmie weergeven.
Diagnose
Diagnose en diagnose van schildklierhyperthyreoïdie bij ouderen
Diagnostische criteria
De diagnose van typische hyperthyreoïdie is niet moeilijk. Er is een ongecontroleerde geschiedenis van hyperthyreoïdie. De symptomen en tekenen van hyperthyreoïdie, met name de aanwezigheid van struma met vaatgeruis en exoftalmos, zijn gemakkelijk te diagnosticeren. Er zijn weinig typische manifestaties bij ouderen. De symptomen van een bepaald systeem zijn uitstekend, en die ouder dan 70 jaar moeten alert zijn op het onverschillige type hyperthyreoïdiecrisis.
Differentiële diagnose
De sleutel tot diagnose is om de niveaus van serum TT4, TT3, FT4, FT3 en TSH (IRMA) zo vroeg mogelijk te bepalen. Momenteel zijn deze methoden populair en zijn speciale preparaten zoals jodiumvrij niet vereist. De meetmethode is ook steeds handiger, onder noodsituaties. Het is mogelijk om de diagnose zo vroeg mogelijk te bevestigen.
De ziekte moet worden onderscheiden van bepaalde veel voorkomende geriatrische ziekten:
1. Hoge koorts moet worden onderscheiden van ernstige infecties (zoals sepsis)
Hyperthyreoïdie wordt gekenmerkt door aanhoudende hoge koorts gepaard met zweten.De polsslag is duidelijker dan de verhoging van de lichaamstemperatuur.De algemene verkoeling en anti-infectieuze behandeling is niet effectief en andere hyperthyreoïdie is min of meer aanwezig.
2. Coronaire hartziekte aritmie, atriumfibrilleren, atriumflutter, etc.
Hyperthyreoïdie bij patiënten met algemene aritmiebehandeling is niet effectief, het gebruik van bètablokkers is beter, er zijn andere aspecten van de aanwezigheid van hyperthyreoïdie is een belangrijke basis voor identificatie.
3. De hyperthyreoïdie met misselijkheid, braken en diarree als een prominente manifestatie kan lijken op acute gastro-enteritis.De diarree van de hyperthyroid-crisis kan worden verhoogd, de ontlasting of losse ontlasting is dominant, de buikpijn is niet duidelijk en de ontlasting is niet abnormaal. Kan gepaard gaan met zweten, tachycardie en andere symptomen van hyperthyreoïdie.
4. Er is coma of rusteloosheid met abnormale leverfunctie en geelzucht. Het risico op hyperthyreoïdie moet worden onderscheiden van hepatische encefalopathie. Het is moeilijk om de mate van leverschade en de interpretatie van ammoniakniveau in het bloed en andere tekenen van hyperthyreoïdie te onderscheiden.
