huid maligne melanoom
Invoering
Inleiding tot kwaadaardig melanoom van de huid Maligne melanoom (uitstrijkje) is een kwaadaardige tumor die is afgeleid van normale melanocyten of primitieve sputumcellen. Hoewel het zeldzamer is dan huidkanker, heeft het een hoge mate van kwaadaardigheid, snelle progressie, sinistere ziekte en slechte prognose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: deze ziekte komt vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute lymfadenitis
Pathogeen
Oorzaak van huid kwaadaardig melanoom
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van melanoom is nog niet volledig opgehelderd en sommige onderzoeksgegevens suggereren dat het voorkomen ervan verband houdt met de volgende factoren:
1. celaversie
In het verleden werd gedacht dat huid MM was afgeleid van de kwaadaardige transformatie van sputumcellen, vooral border sputum. De laatste jaren wordt gedacht dat huid MM gerelateerd is aan sputumcel sputum, maar niet volledig. MM-cellen zijn afgeleid van intradermale dermale sputumcellen in plaats van zogenaamde knooppunten. Volgens statistieken is de MM die voorkomt in de romp of ledematen (behalve de palm en het sputum) 35% tot 50%, wat gerelateerd is aan de oorspronkelijke intradermale dermale zakcellen. Ongetwijfeld kan de primaire huid-MM afkomstig zijn van de opperhuid. Sommige melanocyten en sommige reeds bestaande congenitale (meestal grote, zoals congenitale reuzenpython) en verworven intradermale sputumcel sputum, maar ongeveer 1/3 MM patiënten hebben geen geschiedenis van sputumcel, zoals Clark (1969) had histologische observatie van twee groepen patiënten (respectievelijk 209 en 60), slechts 20 (9,6%) en 5 (8,3%) werden geassocieerd met sputumcel sputum en MM was beter. Het wordt niet gevonden in de blootgestelde delen van het gezicht en de hoofdhuid. Dit is geen goede plaats voor sputumcel sputum. De meeste palm- en sacrale MM zijn niet gerelateerd aan sputumcel sputum. Daarom denken sommige mensen dat MM niet volledig gerelateerd is aan sputumcel sputum, maar elk sputum bevat pigmentatie. Huidlaesies, wanneer plotselinge groei versnelt, wordt het pigment donkerder of wordt het licht en verschijnen er onregelmatige pigmenten omheen. of pigmentverlies, jeuk, tintelingen, oppervlakteschilfers, secretie, korstvorming, zweren, bloeden, haarverlies, satellietknobbeltjes in de buurt of regionale lymfekliervergroting met onbekende oorzaken moeten worden overwogen Het begin van de indicatie van kwaadaardige transformatie vereist zorgvuldige aandacht.
2. Ultraviolette straling
Herhaalde bestraling van ultraviolet licht met een golflengte van 290-320 nm kan niet alleen het aantal melanocyten verhogen, maar ook de kwaliteit ervan veranderen.De incidentie van MM is gerelateerd aan de bestraling van zonlicht, met name ultraviolette stralen.De incidentie van MM in Zuid-Noorwegen is bijna groter dan die in het noorden. Volgens Israëlische statistieken is de incidentie van landbouwarbeiders MM (15,4 / 100.000 per jaar) hoger dan die van steden (1,7 / 10 miljoen per jaar); kustgebieden (3,5 / 100.000 per jaar) zijn hoger dan bergen (2,0 / 10 miljoen per jaar). Sommige mensen denken dat kwaadaardige sproetachtige MM gerelateerd is aan direct zonlicht Niet-blootgestelde delen van nodulaire MM kunnen te wijten zijn aan zonlicht.De blootgestelde huid laat een stof in het bloed vrij (daglichtcyclusfactor) en werkt op niet-blootstelling. Het wordt veroorzaakt door melanocyten in de huid.
3. Etnische blanken hebben een hogere incidentie van MM dan gekleurde mensen.De incidentie van blanken in de Verenigde Staten kan oplopen tot 42 / 100.000 per jaar, terwijl die van zwarten slechts 0,8 / 100.000 per jaar is.
4. Genetische patiënten zijn vatbaar voor deze ziekte bij familieleden. Anderson (1971) rapporteerde dat 74 van de 22 families ook identieke tweelingen hadden. De leeftijd van het begin van familiale patiënten was ongeveer 10 jaar eerder, sommige erfelijk. 50% van de patiënten met huidziekten zoals xeroderma pigmentosum kan deze ziekte ontwikkelen.
5. Trauma en irritatie Deze ziekte komt vaak voor in de hoofdhuid. De handpalmen en voetzolen lijden vaak aan wrijving. Veel jonge vrouwen hebben vaak een geschiedenis van "wijzen" vele jaren geleden. Sommige mensen hebben statistieken over 10% tot 60% van de patiënten met een traumageschiedenis, waaronder Blauwe plekken, steekwonden, botte verwondingen, pantser, brandwonden of röntgenfoto's.
6. Virale infecties Virusachtige deeltjes werden gevonden in MM-cellen van woelmuizen en mensen.
7. Immuunrespons De ziekte komt vaker voor bij ouderen, en de incidentie neemt toe met de leeftijd.Daarnaast kan er sprake zijn van zelfoplossen, wat aangeeft dat het optreden van deze ziekte een bepaalde relatie heeft met de immuunrespons van de patiënt.
(twee) pathogenese
1. Histopathologie is een typisch melanoom. Onder de microscoop zijn melanocyten abnormaal verspreid. Sommige celnesten worden gevormd in de epidermis of in de epidermis-dermis. Deze cellen zijn verschillend in grootte en kunnen aan elkaar worden gefuseerd. Het wordt gezien in de gepigmenteerde naevi, de grootte en vorm van de melanocyten in het nest en de vorm van de kern hebben verschillende mate van variatie. Mitose (inclusief abnormale mitose) komt vaker voor dan goedaardige gepigmenteerde naevus en de nucleolus is meestal eosinofiel. Vogeloogachtig, in invasief melanoom, kunnen melanoomcellen worden gezien in de dermis of het onderhuidse weefsel.
(1) Sproetachtig melanoom: in de bruine, bruine en zwarte gebieden van de laesie varieert de morfologie van melanocyten in de opperhuid enorm. In het bruine gebied neemt het aantal melanocyten toe, sommige cellen zijn normaal en sommige zijn meer normale cellen. Groot, sommige zijn typisch of raar, alle cellen zijn verdeeld over het basaalmembraan. In het vlakke zwarte gebied vervangen veel verschillende soorten melanocyten het basaalmembraan en vormen een band langs het epidermale-dermale grensvlak, keratine De cellen bevinden zich erboven en de dermale papilla-laag eronder.In het epidermale-dermale grensvlak worden significante pigmentatie en verhoornde epidermale atrofie gezien, vergezeld door uitgebreide atypische melanocytenproliferatie en dicht lymfoïde weefsel in de aangrenzende dermale papilla. Cellen en melaninerijke macrofagen infiltreren en in sommige delen van de dermis kunnen melanoomcellen binnendringen en grote celnesten vormen die overeenkomen met klinisch waargenomen knobbeltjes.
(2) oppervlakkig verspreidend melanoom: groepen melanocyten zijn kwaadaardig, in tegenstelling tot sproetachtig melanoom, zijn melanoomcellen polymorf, met enigszins verhoogde en gepigmenteerde delen van de tumor. Microscopisch zijn er grote melanocyten in de epidermis die een pagetoid verdeling vertonen.Deze grote melanocyten kunnen in een enkele of nest verschijnen.In de knobbel van de tumor zijn er dichte dermis in de dermis. Tumorcellen hopen zich op en in het invasieve gebied zijn ook grote melanocyten zichtbaar. Deze cellen zijn rijk aan cytoplasma en bevatten fijne pigmentdeeltjes met regelmatige verdeling. De hele cellen zijn "stoffige" -achtige veranderingen, soms oppervlakkig verspreidend melanoom. De tumorcellen zijn spoelachtig.
(3) typisch nodulair melanoom: tumorcellen zijn afkomstig van de epidermis-dermis junctie, die de epidermis en dermis respectievelijk naar boven en naar beneden kunnen binnendringen, vooral in de neiging om in de dermis binnen te dringen, in het buitenste gebied van de binnengevallen epidermis, Er zijn geen atypische melanoomcellen te zien, die kunnen worden uitgedrukt als epitheelcellen of spindelcellen.
(4) acne-achtig sputum-type melanoom: in zijn plaquegebied is er een grote melanocytenproliferatie in de basale laag, nucleaire vergroting, atypisch chromatinetype, cytoplasma gevuld met melaninedeeltjes, dendritisch De mutatie is lang en kan zich uitstrekken tot de korrelige laag.In het gebied van papels of knobbeltjes zijn de tumorcellen meestal fusiform en strekken zich uit naar de dermis.
2. Pathologische indeling
(1) Beoordeling volgens invasiediepte: Clark (1969) bestudeerde de relatie tussen de invasiediepte van melanoom en prognose en classificeerde het melanoom in 5 graden volgens de invasiediepte. Hoe hoger de graad, hoe slechter de prognose.
Graad I: Tumorcellen zijn beperkt tot de opperhuid boven het basale membraan.
Graad II: Tumorcellen breken door het basaalmembraan en dringen de dermale papilla binnen.
Graad III: de tumorcellen worden gevuld met de dermale papilla-laag en dringen verder naar beneden binnen, maar niet naar de dermale reticulaire laag.
Graad IV: Tumorcellen zijn de dermale reticulaire laag binnengevallen.
Graad V: De tumorcellen zijn door de dermale reticulaire laag gegaan en zijn de subcutane vetlaag binnengedrongen.
(2) Verticale dikteclassificatie: Breslow (1970) onderzocht de relatie tussen de verticale dikte van melanoom en de prognose. Volgens het dikste deel van het melanoom gemeten door de oculairmicrometer (de dikte van de korrelige laag tot het diepste deel van het melanoom), zal het zwart zijn. De tumor is verdeeld in 5 niveaus:
0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM en? 4.50MM, hoe groter de dikte, hoe slechter de prognose. Deze microgradatiemethode werd in de toekomst veel gebruikt en bleek belangrijk voor het beoordelen van de prognose. waarde.
Het voorkomen
Huid kwaadaardig melanoom preventie
Probeer blootstelling aan de zon te vermijden Het gebruik van zonnebrandcrème is een belangrijke primaire preventiemaatregel, vooral voor mensen met een hoog risico, om het onderwijs voor het grote publiek en professionals te verbeteren, om vroege ochtend, vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling te verbeteren, nog belangrijker .
Complicatie
Maligne complicaties van de huid Complicaties acute lymfadenitis
Hemorragische ziekte, nodulair kwaadaardig melanoom vordert snel, vaak lokale ontwikkeling of metastase naar lymfeklieren langs de lymfevaten, en wordt vervolgens via de bloedcirculatie op de huid overgedragen, viscerale oorzaken melaitis, zwarte urine en cachexie, wat leidt tot de dood.
Symptoom
Symptomen van huid kwaadaardig melanoom Veel voorkomende symptomen Pigmentatie knobbeltjes blauw, blauw-grijs of ... Klauw en nagelbed prestaties ... Geschubde zwarte urinecel
In situ kwaadaardig melanoom
Ook bekend als epidermale duisternis, betekent dit dat de donkere laesies zich beperken tot de epidermis en zich in het in situ-stadium bevinden.
(1) kwaadaardig sproetachtig sputum: ook bekend als Hutchinson-sproeten, komt vaak voor bij oudere mensen, bijna allemaal te zien in de blootgestelde delen, vooral het gezicht is de meest voorkomende, zeer weinig kunnen ook voorkomen in niet-blootgestelde gebieden, de ziekte begint als een pigment Uniforme vlekken, over het algemeen niet opgeheven, onregelmatige randen, geleidelijk expanderend naar de omtrek, tot enkele centimeters in diameter, vaak expanderend aan de ene kant, terwijl de andere kant zichzelf verzakt, de schade is lichtbruin, bruin, wat gepaard kan gaan met donkerbruine tot zwarte vlekken Volgens de statistieken bestaan over het algemeen kwaadaardige sproeten 10 tot 15 jaar, en het gebied is 4 tot 6 cm. Invasieve groei treedt later op. Daarom is invasieve groei in veel gevallen, vooral gelaatsschade, vaak langzaam, vaak invasief. Vóór seksuele groei stierf de patiënt om andere redenen.
(2) oppervlakkig diffuus in situ kwaadaardig: ook bekend als Paget-achtig in situ zwart, meestal bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen, kan overal voorkomen, maar vaker in niet-blootgestelde gebieden is de schade minder dan kwaadaardig sproetachtig sputum, De diameter is zelden meer dan 2,5 cm, vaak verkeerd gediagnosticeerd als sputumcel sputum, meestal zijn de huidlaesies enigszins bol, de vorm is onregelmatig of de randen zijn gekarteld en sommige delen zijn gebogen, die wordt gekenmerkt door inconsistente tonen, geelbruin, bruin, Zwart, gemengd met grijs, in het geval van invasieve groei, is de snelheid veel sneller dan kwaadaardige sproeten, vaak infiltratie, knobbeltjes, zweren of bloeden in 1 tot 2 jaar.
(3) acral sproetachtig in situ melanoom: het begin kan verband houden met trauma, dat wordt gekenmerkt door het begin van palm, sputum, nagelbed en haarloze delen rond het nagelbed, vooral in de voet, de tumor is in situ De groeitijd is kort en de invasieve groei vindt zeer snel plaats. De vroege manifestaties zijn pigmentvlekken met verschillende diepten, onregelmatige randen en onduidelijke grenzen. Als de laesie zich in het nagel- en nagelbed bevindt, is het een longitudinale pigmentatieband.
2. Invasieve huid kwaadaardig melanoom
(1) sproetachtig melanoom (sproetachtig melanoom): van de invasieve groei van kwaadaardige sproetenachtige mijten, komt het vaak voor bij ouderen, komt het meestal voor in de lichaamsdelen, vooral het gezicht, goed voor hoofd- en nekmelanoom 50% van de laesies zijn over het algemeen cirkelvormig, meestal 3 tot 6 cm in diameter of groter, onregelmatig gevormd, plat, kleur variërend van lichtbruin tot zwart, of zwarte laesies gemengd met grijsachtige of lichtblauwe gebieden, met Het verloop van de ziekte vordert, enkele of meerdere zwarte knobbeltjes verschijnen in de laesies. Het type melanoom, dat in het begin radiatief wordt gekweekt, komt uiteindelijk in de verticale groeifase en sommige komen helemaal niet in de verticale groeifase, dus de metastase treedt later op en de metastase heeft de neiging om Lokale lymfeklieren hebben een 5-jaars overlevingskans van 80% tot 90%.
(2) Oppervlakkig verspreidend type kwaadaardig melanoom is ontwikkeld uit Paget-achtig in situ zwart. Op dit moment verschijnen lokale infiltratie, knobbeltjes, zweren en bloeding op basis van de oorspronkelijke licht verhoogde vlekken. Dit type melanoom ontwikkelt zich sneller dan sproeten en na een periode van stralingsgroei wordt het overgebracht naar de verticale groeifase en heeft het 5-jaars overlevingspercentage ongeveer 70%.
(3) nodulair kwaadaardig melanoom (nodulair kwaadaardig melanoom): kan overal in het lichaam voorkomen, maar meestal in de voetzolen, begon uitpuilende, donkere, blauwzwarte of grijze knobbeltjes te zijn, soms roze Er zijn verspreide bruine melanoomsporen rondom, die snel zullen toenemen, en zweren kunnen optreden, of bolling zoals gras of bloemkool. Het type melanoom vordert snel, vaak zonder stralingsgroeiperiode en komt direct in de verticale groeiperiode, 5 jaar. Het overlevingspercentage is 50% tot 60%.
(4) Speciale soorten melanoom:
1 Acromelisch sproetachtig nevoid melonoom: het begin kan verband houden met trauma, dat wordt gekenmerkt door het begin van palm, sputum, nagelbed en nagelvrije delen rond het nagelbed, vooral in de voetschimmel. Klinisch vergelijkbaar met sproetachtig melanoom van het sputumtype, maar invasiever, vaker voor in zwart en oosters, vroege manifestaties van pigmentvlekken van verschillende diepten, onregelmatige randen, onduidelijke grenzen, zoals laesies in de klauwen en Het nagelbed wordt gekenmerkt door een longitudinale pigmentatieband.
2 niet-gepigmenteerd melanoom (niet-gepigmenteerd melanoom): relatief zeldzaam, goed voor 1,8% van 2881 melanomen gemeld door Giuliano et al (1982), laesies meestal nodulair, gebrek aan pigmentatie, vaak vertraagde diagnose, prognose slecht.
3 kwaadaardige blauwe naevus: zeldzamer, veroorzaakt door kwaadaardige transformatie van blauwe sputumcellen, gebruikelijk in vrouwelijke billen, het voor de hand liggende kenmerk is dat patiënten vele jaren kunnen overleven, zelfs als zich lymfkliermetastase heeft voorgedaan.
4 kwaadaardig melanoom in gigantische harige naevus: 30% tot 40% van het kindermelanoom is afgeleid van gigantische edulis, die wordt gekenmerkt door knobbeltjes en zweren in gigantische edulis en kleurveranderingen. Daarom moet aangeboren gigantisch oedeem nauwlettend worden geobserveerd of preventieve resectie.
5 vezelachtig geprolifereerd melanoom (probatief geprolifereerd melanoom): komt voor in het hoofd en de nek, nodulaire groei, ongeveer 2/3 gevallen zonder pigmentatie, gekenmerkt door een klein aantal melanoomcellen in een groot aantal vezelachtig weefsel, De prognose is slecht.
6 melanoom met een onbekende primaire oorsprong (melanoom met een onbekende primaire oorsprong): dit type melanoom kan de primaire laesie niet vinden, melanoom wordt alleen gevonden in regionale lymfeklieren of andere organen, de prognose en de oorspronkelijke laesie helder en regionaal Er waren geen significante verschillen in metastase van lymfeklieren.
Onderzoeken
Onderzoek van huid kwaadaardig melanoom
1. Histopathologisch onderzoek toont abnormale proliferatie van melanocyten, celnesten in de epidermis of epidermis-dermis, en de nucleolus is meestal eosinofiel "vogeloogachtig", in invasief melanoom, in de dermis of onderhuids weefsel Zie melanoomcellen.
Voor een typisch melanoom kan het algemene HE-kleuringsectie pathologieonderzoek de diagnose bevestigen, maar atypisch melanoom, zoals niet-gepigmenteerd melanoom, moet vaak enkele speciale technieken toevoegen (zoals S-100 en HMB-45). Immunohistochemisch onderzoek) is nuttig voor de diagnose.
2. Urineonderzoek Wanneer een grote hoeveelheid melanogeen en zijn metabolieten in de urine verschijnen en als zwarte urine verschijnen, is dit nuttig voor de diagnose van melanoom.
X-ray film, B-echografie, CT, MRI en radionuclidescanningstests kunnen helpen bepalen of de zwarte tumor long-, lever-, nier-, hersenen- en andere viscerale metastasen heeft.
Diagnose
Diagnose en diagnose van kwaadaardig melanoom van de huid
diagnose
1. Voorgeschiedenis en symptomen Gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn erg belangrijk voor de diagnose.Alle gepigmenteerde huidlaesies op het lichaamsoppervlak, als deze plotseling toenemen, treedt pigmentatiehalo of pigmentverlies op rond, schilferig, exsudatie, ulceratie, bloeding, haarverwijdering. In de buurt van satellietknobbeltjes, lokale jeuk, enz., Moet het optreden van melanoom worden overwogen.
2. Laboratoriumonderzoek
(1) Urine-onderzoek: Gewoonlijk zijn laboratoriumtests niet nuttig voor de diagnose, maar wanneer melanoom uitgebreide metastase heeft ondergaan, kan een grote hoeveelheid melanogeen en zijn metabolieten in de urine verschijnen en verschijnen als zwarte urine.
(2) Histopathologisch onderzoek: om de definitie van melanoom, het type tumor, de diepte van invasie, de maximale verticale dikte, de celdelingsfase, of er zweer op het oppervlak is, de invasie van basale en lymfevaten, en de aanwezigheid of afwezigheid van cellulaire ontstekingsreacties te bepalen. Diagnostische beschrijving.
Voor patiënten bij wie melanoom is vastgesteld, is gedetailleerd onderzoek naar de aanwezigheid of afwezigheid van regionale lymfekliermetastasen en metastase op afstand belangrijk voor de ontwikkeling van behandelingsopties en prognose. Studies hebben aangetoond dat palpatie klinische lymfekliermetastasen kan vinden. In vergelijking met micrometastasis of subcliniale metastase is de kans op langdurige overleving met 20% tot 50% verminderd, daarom is het noodzakelijk om te bepalen of er in een vroeg stadium lymfekliermicrometastase is. Het 5-jaars overlevingspercentage is van groot belang.
Differentiële diagnose
Maligne melanoom moet worden onderscheiden van gepigmenteerde naevi, pigmentair basaalcelcarcinoom, gepigmenteerde seborrheic keratosis, vleesbomen of scleroserend hemangioom, en subcutaan melanoom vereist nog steeds een oud subcutaan hematoom. faseverschil.
