sinoatriale blokkade
Invoering
Inleiding tot sinusgeleidingsblok Sinustrieel blok (SAB) wordt sinusblok genoemd. Het weefsel rondom de sinusknoop is een laesie die ervoor zorgt dat de opwinding van de sinusknoop het atrium bereikt voor langdurig of onvermogen om uit te barsten, resulterend in atriale ventriculaire arrestatie. Sinusblok kan tijdelijk optreden en kan aanhouden of terugkeren. Patiënten met een sinusblok zijn vaak asymptomatisch, maar hebben ook milde hartkloppingen, vermoeidheid en "lekkage". Cardiale auscultatie kan aritmie, bradycardie en "lekkage" (lange interval) detecteren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, hypotensie
Pathogeen
Sinusblok
Organische hartziekte (38%):
De meeste van hen worden gezien bij patiënten met organische hartziekten. Coronaire hartziekte is de meest voorkomende oorzaak, goed voor ongeveer 40%. Als gevolg van myocardiale ischemie, organische schade rond de sinusknoop, acuut lager myocardinfarct, de incidentie van sinusblok 3,5%, veel minder dan sinusbradycardie, waarvan de oorzaak secundair kan zijn aan een verhoogde vagale tonus, en sinusknoopischemie of infarct komt ook vaak voor, bovendien ook gezien bij hypertensieve hartaandoeningen, reumatisch hart Ziekte, cardiomyopathie, aangeboren hartziekte, chronische ontsteking of door ischemie geïnduceerde sinusknoop en omliggende weefselletsels.
Geneesmiddelen (18%):
Veel medicijnen kunnen ziekte veroorzaken: (zoals digitalis, kinidine, verapamil, propiamine, amiodaron, bètablokkers, enz.) Vergiftiging en hoge doses propafenon kunnen ook veroorzaken, maar meer Voor tijdelijk.
Hyperkaliëmie en andere ziekten (15%):
Hyperkaliëmie, hypercapnie, difterie, griep, enz.
1. Degeneratieve sclerose, fibrose, vet of amyloïdose in het sinusknoopgebied.
2. Een gezond persoon die kan worden gezien met een verhoogde vagale tonus of een sinusallergie kan worden bevestigd door een atropinetest.
3. Een paar redenen zijn onbekend en individu kan familiaal zijn.
4. Het wordt zelden veroorzaakt door intraveneuze bolusinjectie van magnesiumsulfaat (kan niet worden uitgesloten omdat de injectiesnelheid te snel is), hypokaliëmie (<2,6 mmol / L = kan ook optreden).
5. Een klein aantal atrioventriculaire blokkades kan tegelijkertijd optreden en vertoont progressieve verergering, het zogenaamde dubbele knoopsyndroom.
pathogenese
Omdat het opgeroepen potentieel van de sinusknoop erg klein is, kan het niet worden getraceerd op het oppervlakte-elektrocardiogram. Alleen de sinusknoop kan worden geregistreerd. De sinusknoop is opgewonden om door de sinusknoop te gaan naar de omliggende atriumspier, waardoor het atrium wordt gemaakt De spierdepolarisatie produceert atriale golf, dat wil zeggen sinus P-golf, om indirect de activiteit van de sinusknoop te meten. Het sinusblok verschilt van de sinusstop. De sinusknoop is nog steeds op tijd en exciteert regelmatig, maar opgewonden. Bij het passeren van de sinusverbinding naar de atriumspier treedt geleidingsvertraging of niet-overdracht op, wat een efferent blok is. De eerste toont een sinusblok van de eerste en tweede graad I, en de tweede is een sinus van de tweede graad II. Blok of derdegraads sinusblok.
Het voorkomen
Sinusblok preventie
Prognose versterkt de oefening.
Als het sinusblok onbedoeld is, neemt de vaginale tonus met meerdere lijnen toe en wordt de frequente of langdurige tijd meestal veroorzaakt door organisch. De ventriculaire snelheid is groter dan 50 keer / min, de duur is kort, geen syncope, geen A-S-syndroom, de algemene prognose is goed. Zoals oudere of gevorderde patiënten met hartaandoeningen met frequente of aanhoudende sinusblokkering, zoals geen ontsnappingsritme, A-S-syndroom kan optreden, slechte prognose.
Complicatie
Sinusblok complicatie Complicaties, syncope, hypotensie
Als het sinusgeleidingsblok wordt herhaald of lang aanhoudt, kunnen complicaties zoals syncope, hypotensie en A-S-syndroom optreden.
Symptoom
Sinusblok symptomen Veel voorkomende symptomen Vermoeidheid hartslag sinusblok blok Duizeligheid geleiding blok coma Onvolledige atriumblok sinus arrestatie
Sinusblok kan tijdelijk optreden en kan aanhouden of terugkeren. Patiënten met een sinusblok zijn vaak asymptomatisch, maar hebben ook milde hartkloppingen, vermoeidheid en "lekkage". Cardiale auscultatie kan aritmie, bradycardie en "lekkage" (lange interval) detecteren. Als herhaalde afleveringen of langdurige blokkade, continue hartslaglekkage en geen ontsnapping, kunnen er duizeligheid, syncope, coma, A-S-syndroom zijn. Bovendien zijn er klinische manifestaties van de primaire ziekte.
Zodra de sinusblokkade wordt gekenmerkt door een verlengde sinusgeleidingstijd, moeilijk te diagnosticeren op het oppervlakte-elektrocardiogram; tweedegraads sinusblok kan worden gediagnosticeerd op basis van geschiedenis, symptomen en elektrocardiogram; derde graad sinusblok is sinus P De golf verdwijnt en het is moeilijk om het te onderscheiden van sinus arrestatie.
Onderzoeken
Sinusblok
Hoofdzakelijk gebaseerd op de diagnose van elektrocardiogram, kan het sinusgeleidingsblok worden verdeeld in één graad, tweede graad, hoogte en derde graad sinusgeleidingsblok volgens de kenmerken van het elektrocardiogram. Het kan ook worden gebruikt voor routinematige bloedtesten, urineroutines en routineonderzoeken.
Eens sinusgeleidingsblok
Zodra het sinusgeleidingsblok de verlenging is van de geleidingstijd van de sinusknoop naar de hartkamer. Omdat het potentieel van de sinusknoop te klein is om op het elektrocardiogram te worden weergegeven, wordt de sinusgeleidingsduur natuurlijk niet gemeten. Het is alleen mogelijk om een diagnose te stellen als het moment waarop het sinusblok plotseling is verdwenen.
2. Tweede sinusgeleidingsblok
Tweedegraads sinusblok is ook bekend als tweedegraads sinusblok of sinusbloktype sinusblok. De sinuskamerfase (SP-interval) verwijst naar het tijdstip waarop de sinusknoop (S) wordt overgedragen naar de omringende atriale spier (P) via de sinusverbinding, ook bekend als sinusgeleidingstijd (SP-geleidingstijd). De geleiding van de sinusverbinding kan echter niet worden vergeleken met het PR-interval van het atrioventriculaire blok en het sinusblok van de tweede graad I wordt alleen geanalyseerd door het PP-interval.
3. Hoge sinusgeleidingsblok
Het betekent dat 2 of meer sinussen niet kunnen worden overgedragen op de atria.
4. Derde graad sinusblok (compleet sinusblok)
Het betekent dat de sinusbeweging is geblokkeerd in het sinusverbindingsgebied en niet kan worden overgedragen.
5. Tweede graad II sinusblok gecombineerd met eerste sinusblok
Het sinusblok van het tweedegraads type II is volledig vertraagd. Het sinusverbindingsgebied is verbeterd vanwege rust. De sinusbeweging van het oorspronkelijke sinusgeleidingsblok werd ingekort tegen de tijd van de sinusverbinding. Het lange PP-interval van het sinusblok van de tweede graad II is twee keer zo lang als het korte PP-interval; terwijl het eerste sinusblok wordt gecombineerd, is het lange PP-interval korter dan 2 keer het PP-interval. , kan worden gediagnosticeerd als sinusblok van de tweede graad II in combinatie met het eerste sinusblok.
Diagnose
Diagnose en identificatie van sinusgeleidingsblok
Zodra de sinusblokkade wordt gekenmerkt door een verlengde sinusgeleidingstijd, moeilijk te diagnosticeren op het oppervlakte-elektrocardiogram; tweede sinusblok wordt bevestigd volgens de geschiedenis, symptomen en elektrocardiogram; derde graad sinusblok is sinus P De golf verdwijnt en het is moeilijk om het te onderscheiden van sinus arrestatie.
Differentiële diagnose
1. Tweede graad I sinusblok en sinusaritmie
Vanwege de verschillende lengten van PP in het variant Venturi-sinusblok, is het soms moeilijk te onderscheiden van sinusaritmie, die kan worden geïdentificeerd op basis van de volgende punten:
(1) Het moet de sinus-agitatiecyclus zijn die wordt berekend door de Venturi-periode: het ladderdiagram van de PP-periode vergelijkbaar met de Venturi-periode die optreedt in elke leiding van het ECG is ongeveer consistent met de diagnose. Dit type sinusgeleidingsblok.
(2) De Venturi-cyclus begint en eindigt.
(3) Wanneer de sinusaritmie abnormaal is, is het PP-interval gerelateerd aan de ademhaling, die wordt gekenmerkt door geleidelijk verkorten en geleidelijk verlengen, maar dit type PP-interval van geleidingsblok heeft een bepaalde regelmaat en wordt geleidelijk verkort. Kort het lange interval van het PP-interval.
2. Differentiële diagnose van een sinusblok van de tweede graad II en een sinusblok van het type 2: 2 tweede graad
Zowel het korte PP-interval als het lange PP-interval kunnen afwisselend optreden, maar het lange PP-interval van het tweede sinusblok type I 3: 2 is minder dan twee keer het korte PP-interval; en 3: 2 Het PP-interval van het type II sinusblok is twee keer zo lang als het korte PP-interval.
3. Identificatie van het sinusblok van de tweede graad II en voortijdige contractie van de sinussen
Het PP-interval tussen de sinusvoorcontractie en het tweede interval is niet twee keer zo lang als het korte PP-interval, en het PP-interval tussen het 2: 2 sinusblok en het tweedegraads II-interval is precies twee keer dat van het sinus PP-interval.
4. Differentiële diagnose van sinusblok en sinusaritmie van de tweede graad III
Het verschil was dat het PP-interval van het sinusblok van de tweede graad III plotseling werd ingekort en plotseling werd verlengd, wat niet gerelateerd was aan de ademhalingscyclus. Het gas is kort en de uitademingstijd is lang.
5. Hoge sinusgeleidingsblok en sinusstop
Er is geen duidelijke regelmaat bij sinusstilstand Er is geen vouwrelatie tussen de lengte en lengte van het PP-interval en sinusstilstand met gelijke interval tussen de slagen is zeldzaam in een elektrocardiogram, maar in een hoog sinusgeleidingsblok, ongeacht de weerstand De mate van stagnatie, het lange PP-interval is altijd een integraal veelvoud van het korte PP-interval, en het lange PP-interval van gelijke lengte kan worden herhaald en het lage ritme wordt vaak onderdrukt tijdens sinusstop. Onder het sinusgeleidingsblok is de hartstilstand te lang, vaak vatbaar voor atrioventriculaire overgangsontsnapping en ontsnappingsritme of ventriculaire ontsnapping, ventriculair ontsnappingsritme.
6. Identificatie van derdegraads sinusblok en aanhoudende sinusstop
Derdegraads sinusgeleidingsblok heeft soms atriaal ontsnappingsritme of ontsnapping; sinusarrestatie heeft meer atriaal ontsnappings- of ontsnappingsritme, wat een pathologische factor is die de autonomie van de sinusknoop remt en remt Atriale ectopische pacemaker, maar atriaal ontsnappingsritme is niet noodzakelijk sinusgeleidingsblok, sinusgeleidingsblok heeft niet noodzakelijkerwijs atriaal ontsnappingsritme, identificatie is op dit moment erg moeilijk In dynamische elektrocardiogram of ECG-bewaking, als een tijdelijke of langere sinusstop optreedt voordat de P-golf gedurende lange tijd wordt waargenomen, kan deze worden gediagnosticeerd als sinusstop; als er een tweede of tweede sinus is geweest Atriaal blok wordt gediagnosticeerd als een sinusblok van de derde graad.
7. Drie-graden sinusgeleidingsblok en sinusgeleiding
Er zijn de volgende punten:
(1) Sinusblok kan atriaal ontsnappingsritme hebben, terwijl dit niet het geval is.
(2) Het sinusblok is meestal gebaseerd op het hartritme van de atrioventriculaire junctie, dus de QRS-golf is meestal supraventriculair, terwijl de laatste breder en vervormd is.
(3) De laatste gaat vaak gepaard met T-golven met een hoog punt veroorzaakt door hyperkaliëmie, terwijl de eerste afwezig is.
(4) Als er een toename van serumkalium is of waarvan klinisch bekend is dat het hyperkaliëmie veroorzaakt, leidt de vorming van een diffuus volledig intraventriculair blok vaak tot sinusgeleiding, maar minder op de sinusknoop.
