Sinus terugkerende tachycardie
Invoering
Inleiding tot sinusterugkomsttachycardie Sinustriële terugkeer-tachycardie (SART), ook bekend als sinusnodisreentrant tachycardie (SNRT), betekent dat terugkeer-agonisme optreedt tussen de sinusknoop en het aangrenzende atriumweefsel, vooral de sinus Patiënten met laesies in de kamer. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: goede leeftijd is 40 tot 60 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaak van sinus-terugkeer tachycardie
(1) Oorzaken van de ziekte
De meeste komen voor bij oudere patiënten met structurele hartaandoeningen, komen vaak voor bij patiënten met het sinussyndroom en coronaire hartziekten, maar ook bij cardiomyopathie, reumatische hartaandoeningen, hypertensieve hartaandoeningen, aangeboren hartaandoeningen, longen Hartziekten, enz., Terugkeer van een enkele of dubbele sinusknoop treedt ook op bij de bovengenoemde ziekten.
(twee) pathogenese
De P-cellen in de sinusknoop zijn langzaam reagerende cellen, de depolarisatiesnelheid is langzaam, de amplitude is laag en de agonistische geleiding is langzaam. Onder normale omstandigheden zijn er verschillen in stimulatiefrequentie en geleidingsprestaties tussen de P-cellen van elke groep. Er zijn functionele verschillen tussen groepen, wat kan leiden tot verschillende vuurvaste periodes tussen celgroepen, waardoor de sinusknoop in functie verschillende geleidingsbanen vormt, wat gunstig is voor de vorming van terugkeer. Bovendien is er nog steeds rond de sinusknoop. Er is een gebied tussen de sinusknoop (langzame reactie) en de atriale spier (snelle reactie), dat wil zeggen de sinusknoop en de periorbitale vezels in het periorbitale gebied hebben een functionele longitudinale scheiding van de tweeweg. De heterogeniteit van geleiding en vuurvaste periode kan het optreden van terugkeer worden en de pathologische basis van terugkeer vormen.
Onder de toestand van de ziekte wordt het verschil van de vuurvaste periode van de cellen in de sinusknoop en het periorbitale gebied groter en wordt de geleidingssnelheid in deze cellen ook aanzienlijk vertraagd. In de vroege fase van de hartcyclus kunnen deze voorwaarden duidelijker zijn, zo actueel Na de atriale contractie in de sinusknoop wordt de agitatie langzaam overgedragen naar het oorspronkelijke blok van de sinusknoop.Als het gebied en het eerder geëxciteerde atrium uit de vuurvaste periode zijn verwijderd, kan de sinus weer worden geëxciteerd. Seksuele echo, herhaalde circulatoire terugkeer naar sinus-terugkeer tachycardie, klinische manifestaties en hartstimulatie kunnen herhaaldelijk worden geïnduceerd en beëindigd, wat aangeeft dat het mechanisme van plotselinge tachycardie opnieuw is, maar ook Gevonden bij patiënten zonder structurele hartziekte.
Het voorkomen
Preventie van sinusterugslag
1. Tijdens chronische behandeling, kan medicamenteuze behandeling het recidief beheersen door direct in te werken op de terugkeerkring.De indicaties voor medicamenteuze behandeling omvatten die patiënten die frequente episodes hebben, het normale leven beïnvloeden of ernstige symptomen hebben en niet bereid of niet in staat zijn om radiofrequente ablatie van de katheter te ontvangen. Voor patiënten met sporadische, kortstondige of milde symptomen is medicatie mogelijk niet nodig of is medicatie nodig wanneer een tachycardie-episode nodig is.
2. Vermijd pittig, irriterend voedsel, stop met roken en alcohol, koffie moet licht zijn.
Complicatie
Sinus complicaties bij tachycardie complicatie
Er zijn meestal geen speciale complicaties.
Symptoom
Symptomen van sinus-terugkeer tachycardie Vaak voorkomende symptomen Duizeligheid, hartkloppingen, hemodynamica, tachycardie, kortademigheid, korte beklemming op de borst, tachycardie
De ziekte kan op elke leeftijd worden gezien, met een goede leeftijd van 40 tot 60 jaar oud, veel voorkomend bij ouderen, meer mannen, goed voor ongeveer 60%.
Het begin van tachycardie is paroxismaal, dat wil zeggen plotselinge en plotselinge beëindiging, de duur van elke aflevering varieert van enkele seconden tot enkele uren en de hartslag tijdens de aanval is 100 tot 200 slagen / min, waarvan de meeste 100 tot 130 slagen / min. Het gemiddelde is 130 slagen / min. De symptomen op het moment van aanval worden bepaald door de hartslag op het moment van aanvang, de duur en de toestand van de onderliggende hartaandoening.De meeste gaan gepaard met hartkloppingen, kortademigheid, benauwdheid, duizeligheid en slechts enkele kunnen gepaard gaan met bloedstroom. Dynamische disfunctie, vaak veroorzaakt door emotionele opwinding, stress, lichaamsbeweging en andere tachycardie, sommige gevallen hebben geen duidelijke prikkels, de frequentie van aanvallen kan jaar na jaar toenemen, de duur van aanvallen geleidelijk verlengd met het verloop van de ziekte.
Onderzoeken
Sinus terugkeer tachycardie
Elektrocardiogram onderzoek
(1) Typische ECG-prestaties:
1 tachycardie bestaande uit drie opeenvolgende sinus pre-contractie: frequentie is 100-160 slagen / min, met een gemiddelde van 130 slagen / min.
De golfmorfologie van de 2P 'is identiek of vergelijkbaar met de normale sinus P-golf.
De lengte van het 3P'-R-interval is gerelateerd aan de frequentie van tachycardie, maar is meestal groter dan 0,12 sec en kleiner dan 0,20 sec.
4R-P'-interval> P'-R-interval.
5 Het P'-P'-interval kan abrupt worden verlengd voordat de tachycardie wordt beëindigd.
6 ventriculaire snelheidsregels kunnen ook onregelmatig zijn: aan het begin van tachycardie is de ventriculaire snelheid vaak onregelmatig en is deze in de toekomst vaak netjes, korte-termijnaanvallen zijn vaak onregelmatig.
7 tachycardie is paroxismaal: plotseling begin, plotselinge beëindiging, de duur van de aanval is over het algemeen kort, slechts 10 tot 20 slagen in één burst, en de duur van de arrestatie is over het algemeen langer dan de sinuscyclus van de controle.
8 atriale voortijdige contractie kan tachycardie veroorzaken en beëindigen.
(2) Een gedetailleerde beschrijving van typische ECG-kenmerken:
De 1P'-golfmorfologie, tijdsduur en P'-R-interval zijn in principe consistent met de sinus P-golf vóór tachycardie. Dit is een belangrijke basis voor diagnose, maar soms kan het enigszins verschillen, afhankelijk van de retrograde atriale voortijdige contractie. Beïnvloedt de route van introductie in de sinusknoop de volgorde van sinus echo's naast het atrium? Als de efferente route hetzelfde is als de normale sinus en de atriale depolarisatie niet veel verandert, is de sinus echo morfologie consistent met de normale sinus, anders zal het Iets anders.
2 vaak vergezeld door een opwarmfenomeen, dat wil zeggen, in de eerste hartslagcyclus van 3 tot 5 kan de hartslag onregelmatig zijn, vaak geleidelijk toenemen en stabiliseren, er is koeling aan het einde van tachycardie, dat wil zeggen in de hartslagsnelheid van de laatste 3 tot 5 hartcyclus Na de geleidelijke vertraging wordt de tachycardie beëindigd.
3 De atriale voortijdige samentrekking van sinus-terugkeer tachycardie is gelijk aan het interval tussen sinus en pre-systolische samentrekking.Er is geen compensatie-interval, dat voortijdig of incidenteel door sinus kan worden gecontracteerd. Pre-systolische inductie en beëindiging.
4 Bij opwinding en stimulatie van de nervus vagus kan de hartslag worden vertraagd of kan de tachycardie abrupt worden beëindigd.
5 Omdat de atrioventriculaire knoop en ventrikel zich niet in het terugkeerpad bevinden, kunnen atrioventriculair blok of atrioventriculaire scheiding of bundeltakblok gecombineerd worden. Ze beëindigen tachycardie niet en hebben geen invloed op de frequentie van tachycardie.
6 Sommige sinustachycardie bij sinusherinnering heeft bepaalde moeilijkheden bij het vertrouwen op ECG-diagnose, als volgt:
A. Wanneer de sinus-echo enigszins verschilt van de P-golfmorfologie, is het moeilijk om deze te onderscheiden van de terugkeer-tachycardie in de kamer.
B. Sinus-terugkeer met aanzienlijk sinusritme.
C. Wanneer de amplitude van de sinus P-golf en de sinus-echo laag is.
D. Wanneer de sinusvormige echo de T-golf van de vorige hartcyclus overlapt, is de vorm ervan vaak moeilijk te herkennen.
Elektrofysiologische onderzoeken zijn vereist voor de bovengenoemde voorwaarden voor een betrouwbare diagnose.
2. Elektrofysiologische onderzoekskenmerken
(1) Tijdige atriale stimulatie kan tachycardie veroorzaken en beëindigen.
(2) Er kunnen duidelijke, brede geïnduceerde vensters zijn.
(3) De tachycardie kan herhaaldelijk worden geïnduceerd en beëindigd.
(4) vagale stimulatie kan tachycardie beëindigen.
(5) De inductie van tachycardie heeft niets te maken met vertraging in atrioventriculaire geleiding of vertraging in geleiding in de kamer.
De diagnostische procedure voor sinus-terugkeer tachycardie is als volgt:
1 Als er een plotselinge aanval van aanvallen is: in combinatie met de typische ECG-prestaties op het moment van aanvang, kan deze worden gediagnosticeerd, maar omdat de duur van tachycardie vaak van korte duur is, kan oppervlakte-elektrocardiogram niet gemakkelijk worden vastgelegd, kan vertrouwen op dynamische ECG om vast te leggen en te bevestigen .
2 kunnen slokdarmelektrofysiologisch onderzoek doen: kunnen tachycardie induceren en beëindigen door middel van S1S2- of RS2-programmastimulatie, kunnen P-golfmorfologische variatie of slechte identificatie tegenkomen, moeten intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek uitvoeren.
3 Intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek heeft de waarde van een definitieve diagnose, voornamelijk om de volgorde van atriale activering na tachycardie-inductie te observeren en te meten, wanneer de volgorde consistent is van boven naar beneden, van rechts naar links, en is consistent met de atriale activeringssequentie van het sinusritme Op dat moment kan de diagnose worden bevestigd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van bijholte tachycardie
Diagnostische criteria
1. De vorm van de P-golf, de volgorde van activering is hetzelfde als het sinusritme, de frequentie is 100-160 keer / min, het ritme kan netjes of onregelmatig zijn en de tachycardie is plotseling.
2. Tijdige voortijdige atriale contractie, ventriculaire voortijdige contractie kan de aanval veroorzaken of beëindigen.
3. De aanwezigheid van atrioventriculair blok heeft geen invloed op de aanwezigheid van sinus-terugkeer-tachycardie.
4. Het interval na de beëindiging van de tachycardie-episode is gelijk aan of iets langer dan de sinuscyclus.
5. Vagale zenuwstimulatie kan de aanval beëindigen.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van sinustachycardie met verhoogde zelfdiscipline
(1) SNRT is meestal een sinusknoop met een laesie, terwijl sinustachycardie een fysiologische reactie is. Het kan ook een weerspiegeling zijn van bepaalde pathologische aandoeningen, maar de sinusknoop is normaal.
(2) SNRT is een plotseling begin, abrupte beëindiging, het grootste deel van de aanval is erg kort en sinustachycardie treedt vaak geleidelijk op, geleidelijk stoppen, geen plotselinge stopkenmerken, duur is ook lang, tot enkele uren, Enkele dagen of langer.
(3) SNRT-oesofageale atriale stimulatie kan worden geïnduceerd of beëindigd, terwijl sinustachycardie niet kan worden geïnduceerd en beëindigd.
(4) De SNRT-gestimuleerde nervus vagus kan worden beëindigd of de frequentie wordt aanzienlijk vertraagd, terwijl voor sinustachycardie de frequentie slechts tijdelijk kan worden vertraagd, maar deze niet abrupt kan worden beëindigd.
2. Identificatie van niet-paroxysmale sinustachycardie
Niet-paroxysmale sinustachycardie kan worden gezien als een ernstige en hardnekkige sinustachycardie, gekenmerkt door een veel snellere hartslag (> 140 keer / min gedurende de dag) en een langere duur (maanden of jaren) ), slechte geneesmiddelrespons, wat vaak leidt tot tachycardie-cardiomyopathie, de identificatiemethode is dezelfde als hierboven.
3. Identificatie met atriale terugkeer-tachycardie (IART)
(1) Ten tijde van IART leidt de relatieve vuurvaste periode van het atrium tot langzame geleiding in de kamer, terwijl de sinus van de SNRT geen andere geleidingsvertraging in de kamer heeft.
(2) Atriale echo verschilt aanzienlijk van sinus P-golf in IART.
(3) De intracardiale elektrogramopname liet zien dat de atriale activeringssequentie anders was dan de sinus P-golf.
(4) Veranderingen in de juiste atriale stimulatieplaats tijdens IART kunnen niet worden herhaald, en stimulatie van verschillende atriale plaatsen kan herhaaldelijk sinusherinnering induceren.
4. Identificatie met autonome atriale tachycardie (AAT)
Autonomische atriale tachycardie heeft de kenmerken van plotselinge plotselinge arrestatie, maar de frequentie van aanval is sneller.De morfologie van de atriale P-golf verschilt aanzienlijk van de sinus P-golf. Andere methoden zijn dezelfde als de bovengenoemde sinustachycardie.
5. Identificatie van snel-langzame atrioventriculaire terugkeer van tachycardie
In het laatste geval is het RP-interval> P - R interval, maar de P'-golf is omgekeerd van de ventrikel, dus de P-golfrichting is tegenover en vóór het begin van tachycardie. II, III, aVF-lead P 'golf Inversie kan worden onderscheiden van SNRT.
