kort PR-syndroom
Invoering
Inleiding tot kort PR-syndroom Lown, Ganong en Levine rapporteerden in 1952 een normaal grafisch QRS-elektrocardiogram met een kort PR-interval (<0,12 sec) en geen delta-golven, die geassocieerd kunnen zijn met paroxysmale supraventriculaire tachycardie of atriumflutter. Atriale fibrillatie wordt geassocieerd met een snelle ventriculaire frequentie, dus het wordt het korte PR-syndroom genoemd, ook bekend als James bundel pre-excitatie syndroom of LGL-syndroom. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypotensie, plotselinge dood
Pathogeen
Short PR-syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
De meeste patiënten met kort PR-syndroom hebben geen structurele hartziekte en een klein aantal patiënten wordt gezien bij sinoatriale knoopziekte, mitralisklepziekte, mitralisklepprolaps en cardiomyopathie.
(twee) pathogenese
De anatomische basis van het korte PR-syndroom is de aanwezigheid van de bypass van James (ook bekend als de byrioventriculaire knoopbypass), die deel uitmaakt van de vezel tussen de achterste internoden, die de bovenkant van de atrioventriculaire knoop omzeilt en eindigt in het onderste deel van de atrioventriculaire knoop of atrioventriculaire bundel Daarom wordt het PR-interval ingekort en komt het niet direct in de hartkamer, dus er is geen delta-golf, de QRS-golftijd is normaal en de basisvoorwaarden voor het opnieuw invoeren worden verstrekt, zodat de atrioventriculaire nodale terugkeer-tachycardie of snelle atriale fibrillatie of atriale flutter gelijktijdig kunnen worden uitgevoerd. De laatste jaren zijn er echter verschillen geweest in de begin- en eindpunten van de James-bundel, zelfs als deze echt bestaat.
Het voorkomen
Preventie van kort PR-syndroom
De oorzaak van de aanval moet worden vermeden. Oorzaken zijn lichaamsbeweging, overmatige vermoeidheid, emotionele agitatie, zwangerschap, alcohol of overmatig roken. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat deze ziekte niet kan worden betrokken bij speciale bezigheden, zoals autorijden, duiken, enz. Vóór de radicale genezing, om ongelukken bij plotseling ontstaan te voorkomen.
Complicatie
Korte PR-syndroomcomplicaties Complicaties, hypotensie, plotselinge dood
Omdat het korte PR-syndroom gemakkelijk kan worden samengevoegd met paroxysmale supraventriculaire tachycardie en de frequentie sneller is, kan het hemodynamische veranderingen, hypotensie, atriale tachyaritmie (atriumflutter, atriumfibrilleren), ventrikel veroorzaken Complicaties zoals tremor of plotselinge dood.
Symptoom
Symptomen van kort PR-syndroom Vaak voorkomende symptomen Duizeligheid, hartkloppingen, beklemming op de borst, aritmie, tachycardie, kortademigheid, syncope
Patiënten met kort PR-syndroom zonder aritmie hebben mogelijk geen klinische symptomen, en patiënten met kort PR-syndroom met aritmie kunnen overeenkomstige klinische symptomen hebben vanwege het type aritmie en de klinische achtergrond van hart- en vaatziekten. En hemodynamische veranderingen, zoals hartkloppingen, beklemming op de borst, kortademigheid, duizeligheid, syncope en andere symptomen, kort PR-syndroom met paroxysmale supraventriculaire tachycardie (AVNRT, enz.), De incidentie van WPW-syndroom in combinatie met de kamer De bovenste tachycardie moet laag zijn, slechts 50% of minder, de frequentie is erg snel, meer dan 200 keer / min, ritmevoorschriften, sommige patiënten kunnen atriale flutter of atriale fibrillatie hebben.
Onderzoeken
Korte PR-syndroomcontrole
Elektrocardiogram onderzoek
(1) Typische ECG-kenmerken van kort PR-syndroom.
Het 1P-R-interval was <0,12 s (Fig. 1).
De 2QRS-golf is normaal en er is geen delta-golf.
Het 3P-J-interval wordt verkort.
4 Er is geen secundaire ST-T-wijziging.
(2) Een gedetailleerde beschrijving van de typische ECG-kenmerken van het korte PR-syndroom:
1 kort PR-syndroom is voornamelijk de verkorting van de geleidingstijd in de atrioventriculaire knoop, dus het PR-interval is <0,12s, maar de meeste van hen zijn 0,08 ~ 0,11s, soms wordt de P-golf verbreed, en gaat zelfs de QRS-golf binnen, en het PR-interval verdwijnt.
2P-R interval <0,12s, niet uniek voor kort PR-syndroom, moet aandacht besteden aan identificatie:
A. Ectopisch atriaal ritme, zoals de impuls aan het einde van de sinus nabij de coronaire sinus, het PR-interval kan minder zijn dan 0,12 s en het coronaire sinusstimulatieatrium kan ook verschijnen.
B. Isometrische ruimtescheiding, de atriale en ventriculaire activering worden gescheiden en het PR-interval wordt verkort.
C. Het PR-interval kan worden verlengd wanneer het gepaard gaat met atriumziekte.
D. Als de atriale contractie optreedt, wordt het PR-interval niet verlengd.
E. Short PR-syndroom vertoont geen secundaire ST-T-veranderingen en als ST-T verandert, is het niet geassocieerd met kort PR-syndroom.
F. Kort PR-syndroom, zoals gecombineerd bundeltakblok, QRS-golf kan breed zijn.
G. Soms kunnen de elektrocardiografische kenmerken van het korte PR-syndroom verdwijnen en occult zijn. Op dit moment is de diagnose moeilijk. Er wordt op gewezen dat sommige onverklaarde boezemfibrilleren wordt veroorzaakt door intermitterend kort PR-syndroom.
(3) Speciale soorten elektrocardiogram bij kort PR-syndroom:
1 occult kort PR-syndroom: sommige mensen denken dat ongeveer 50% van de patiënten met kort PR-syndroom zich meestal in een staat van verhulling bevindt, en alleen in sommige gevallen, zoals stimulatie van atriale voortijdige contractie, atropinetest, enz. (Fig. 2, 3,4), het mechanisme kan zijn: A.James-bundel heeft een 4-fasenblok, dus de atriale opwinding die vroeg optreedt, kan van tevoren naar de ventrikel worden overgedragen en de relatieve vertraagde sinusprikkelbaarheid kan niet door de James-bundel gaan. Neergeslagen, maar alleen via de normale manier; B.James-bundel heeft ergens een voorwaarts blok, maar het atriale ritme ligt onder het blokniveau, dus de opwinding kan door de James-bundel worden doorgegeven en worden gevonden Sinusbeweging boven het blokniveau wordt geblokkeerd door de James-bundel en atropine is niet parallel aan de nervus vagus van de atrioventriculaire en bypass. Het heeft een grotere impact op de bypass dan op de atrioventriculaire knoop. De effectieve refractaire periode was eenmaal korter dan de effectieve refractaire periode van de atrioventriculaire knoop.De sinussensatie werd bij voorkeur door de bypass geleid en het recessieve korte PR-syndroom was dominant. Toen het atropine-effect verdween, herstelden de twee. Hun inherente effectieve refractaire periode, korte PR-syndroom zal zijn Sex en word occulte.
2 Frequentie-afhankelijk kort PR-syndroom: de kenmerken ervan zijn vergelijkbaar met het frequentie-afhankelijke WPW-syndroom.
3Jamesbundel Nevin-fenomeen: vergelijkbaar met de bundelperiode van Kent in de Kent-bundel.
4 kort PR-syndroom met aritmie: kort PR-syndroom zelf kan worden geassocieerd met aritmie, Liang Shoupeng meldde 106 gevallen van kort PR-syndroom (38%) met aritmie, supraventriculaire tachycardie verantwoordelijk 22,5%, pre-atriale contractie goed voor 20%, atriale fibrillatie goed voor 20%, vooraf gecontracteerde gebiedscontractie goed voor 7,5%, junctionele tachycardie met dalend tweedegraads blok 2,5%, ventriculaire premature contractie 12,5%, Pre-atriale contractie + ventriculaire premature contractie 7,5%, ventriculaire tachycardie 7,5%, meer vrouwen dan mannen, 18 van de 40 gevallen hebben structurele hartaandoeningen, 55 gevallen van korte PR gemeld door Beijing Fuwai Hospital Onder de syndromen hadden 13 patiënten de atrioventriculaire knoopgeleiding versneld, goed voor 24%, 9 van hen waren geassocieerd met occulte en refractaire atrioventriculaire terugkeer van tachycardie, 5 waren met atrioventriculaire nodale route en 1 was atrioventriculair Reentrante tachycardie, 3 gevallen van atriale flutter / atriale fibrillatie, 9 gevallen van atrioventriculaire knoop versnelde geleiding en cis-type atrioventriculaire terugkeer tachycardie, de gemiddelde omtrek van tachycardie was (283 ± 15) ms.
2. Elektrofysiologische onderzoekskenmerken
(1) Kenmerken van zijn bundelelektrrogram: kort PR-syndroom, dat wil zeggen, het kenmerk van interventriculair septum, moet de verkorting van de atrioventriculaire geleidingstijd zijn, meer dan 90% wordt veroorzaakt door de versnelde geleidingssnelheid in de atrioventriculaire knoop, de versnelde kamer genoemd Ventriculaire geleiding, zijn atriale geleiding en He-Pu-systeemgeleiding zijn normaal en het AH-interval is vaak minder dan 60 ms.
(2) onderzoek naar atriale groei-stimulatie: eenvoudig gebruik maken van het bundeldiagram van de bundel kan de kenmerken van kort PR-syndroom niet duidelijk onthullen, kan verder worden bevestigd door middel van atriale stimulatie en bepaalde geneesmiddelenreacties, kort PR-syndroom Na atriale atriale stimulatie zijn er de volgende kenmerken: de effectieve refractaire periode van de overgangszone van 1 compartiment wordt verkort; 2 de geleidingssnelheid van de compartimentele junctie is snel, wanneer de atriale stimulatiefrequentie toeneemt, dat wil zeggen wanneer de stimulatiecyclus wordt verkort, De volgende drie verschillende soorten reacties worden gepresenteerd:
1 Type 1: De atriale stimulatiecyclus is ingekort, maar de LRA-H is niet verlengd of slechts licht verlengd.Dit suggereert dat er een zeer belangrijke kortsluiting is in de atrioventriculaire junctie, dat wil zeggen de atriale-His bundelkortsluiting. Dit type patiënt kan de gemakkelijkste zijn. Van snelle atriale fibrillatie, atriale flutter, etc. is gemeld dat ze atriale fibrillatie veroorzaken wanneer de atriale stimulatie 170 keer / min is.
2 Type 2: Naarmate de stimulatiefrequentie toeneemt, verlengt LRA-H zich geleidelijk, maar de extensie is niet erg groot, vaak <100 ms, wanneer de atriale stimulatiefrequentie 200 / min bereikt, kan deze nog steeds 1: 1 kamer handhaven. Ventriculaire geleiding, die een pad suggereert om de geleiding in de atrioventriculaire knoop te versnellen, maar niet noodzakelijkerwijs een anatomische bypass heeft.
3 Het derde type: gemengd type, dat wil zeggen, wanneer de atriale groeisnelheid wordt aangepast, wanneer de periode begint te verkorten, de LRA-H niet verandert of enigszins wordt verlengd; maar wanneer de stimulatieperiode tot op zekere hoogte wordt verkort, kan de LRA-H plotseling worden verlengd. Het fenomeen springen wordt gevormd.Dit kan te wijten zijn aan het feit dat er twee verschillende effectieve vuurvaste geleidingskanalen zijn in het atrioventriculaire kruispuntgebied.Sommigen denken dat dit het meest voorkomende type is, en het is ook een type dat gevoelig is voor tachycardie.
3. Pre-stimulatie van atriale procedure Dit lijkt sterk op de stimulatierespons van atriale groeipacing.De meest voorkomende is dat het interatriale interval (A1-A2) wordt verkort met de atriale pre-stimulatie en het AH-interval iets wordt verlengd. Patiënten met atrioventriculaire nodale dubbele path-respons hebben meer stimuli dan atriale stimulatie, vooral wanneer de basisstimulatieomtrek (S1-S1 en A1-A1) kort is, omdat de basale omtrek kort is, de refractaire periode van de atrioventriculaire knoop lang is. Het is gemakkelijk om het elektrofysiologische fenomeen van de dubbele weg van de atrioventriculaire knoop te onthullen.Als A1-A2 geleidelijk wordt ingekort, wordt A2-H2 geleidelijk uitgebreid om een zachte curve te vormen, soms is er een springfenomeen, wat suggereert dat er een curve van de dubbele weg in de atrioventriculaire knoop is.
Stimulatie vóór de atriale procedure, vooral wanneer de basisomtrek kort is, tijdens het stimulatieproces, het AH-, HV-interval kort is en niet verandert, wat de aanwezigheid van atriaal-His-bundelomleiding suggereert, omdat de bypass gemeenschappelijk myocard is, de basis De korte omtrek is kort en de refractaire periode is kort. Daarom verlengt de reeds bestaande stimulatie de geleidingsduur niet. Als de hartcyclus van het basishartritme kort is, kan de atriale stimulatie leiden tot een significante uitbreiding van A2-H2, wat aangeeft dat de kortsluiting zich in de atrioventriculaire knoop bevindt ( Versnel de vezels of hecht aan de atrioventriculaire knoop).
4. Geneesmiddelreactie propranolol kan de geleiding van atrioventriculaire knoop vertragen, maar heeft geen effect op bypass en atriale spier. Na intraveneuze propranolol wordt AH verlengd, wat suggereert dat de kortsluiting in het weefsel in de atrioventriculaire knoop is of Een kortsluiting verbonden met de atrioventriculaire knoop.
5. Bepaling van de effectieve refractaire periode van de atrioventriculaire knoop vergeleken met het korte PR-interval (PR <0,12 sec) met de geschiedenis van supraventriculaire tachycardie, de effectieve refractaire periode van de atrioventriculaire knoop is effectiever dan het normale PR-interval. De periode moet iets korter zijn, maar het verschil is niet significant, en de versnelde refractaire periode van de atrioventriculaire knoop bij patiënten met versnelde atrioventriculaire knoopgeleiding en de geschiedenis van supraventriculaire tachycardie is beter dan de normale interventriculaire tachycardie in het PR-interval. De geschiedenis is kort.
6. Ventriculaire geleiding korte PR-syndroom kamergeleiding, dat wil zeggen de meting van kamer retrograde tijd, waarbij patiënten met versnelde geleiding van atrioventriculaire knoop, hun kamergeleiding goed is, met of zonder dubbel pad, met of zonder bijbehorende kamer In het geval van supraventriculaire tachycardie was er geen significant verschil in de kameromkeertijd.De meeste patiënten met atriaal-His-bundelomleiding hadden geen kamergeleiding en een paar patiënten met ventriculaire geleiding hadden ook geleidingsfunctie dan de vorige. verschil.
Klinisch wordt vaak vastgesteld dat sommige patiënten een ECG PR-interval hebben van 0.12 sec, en de geschiedenis van paroxysmale supraventriculaire tachycardie is niet erg positief. Het kan niet worden gediagnosticeerd als het LGI-syndroom. Elektrofysiologisch onderzoek moet op dit moment worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en identificatie van kort PR-syndroom
De elektrofysiologische basis voor de diagnose van kort PR-syndroom omvat voornamelijk:
1. Het AH-interval van het His bundle-bundeldiagram is <60 ms en het HV-interval is normaal.
2. De toename van het PR (of AH) -interval tijdens atriale stimulatie is <100 ms.
3. Wanneer de atriale stimulatiefrequentie 200 slagen / min is, kan deze nog steeds op 1: 1 worden gehandhaafd.
4. EC-interval PR-interval 0,12 sec.
