multiloculaire echinokokkose
Invoering
Inleiding tot multi-room hydatidziekte Echinococcosis multilocularis is een ziekte veroorzaakt door het parasitaire menselijk lichaam van de larven van de Echinococcus multilocularis, ook bekend als alveolarechinococcosis (Ae), multi-atriale zak In de aspecten van biologie, epidemiologie, pathologie en klinische manifestaties zijn zowel vesiculaire als cystische echinokokkose aanzienlijk verschillend. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: portale hypertensie, pleurale effusie
Pathogeen
Oorzaken van echinokokkose
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Morfologie: Aphis gossypii is iets kleiner dan A. granulosus, volwassen is 1,3 tot 3,0 mm lang, 0,28 tot 0,51 mm breed en er zijn vier of vijf segmenten.Er zijn vier zuignappen op de kop en twee aan de bovenkant. Kleine haken, 13 tot 34 in totaal, variërend in grootte, eierstok is verdeeld in 2 bladeren, gelegen in het midden van het achterste segment van het segment, de baarmoeder is gebogen, het uiteinde is opgeblazen in een zakvorm, of bolvormig, ongeacht de zijtak, en de echinococcosis Er zijn 12 tot 15 takken in de baarmoeder. Er zijn geen zijzakken in de baarmoeder en er zijn 300 eieren in de baarmoeder. Het aantal testes in het volwassen segment is 26 tot 36, wat het aantal testes van de echinococcose is. ~ 65) Minder, de genitale gaten bevinden zich in de zijrand van de frontlijn, meestal onregelmatige verspringende openingen, en een zijopening is ook zichtbaar.
(1) Bubbelsputum: het is een bolvormig blaasje, dat een kleine blaasje is dat in verschillende groepen aggregeert. De grootte en vorm zijn verschillend. De wand van de capsule is verdeeld in de binnenste laag van het haargroeimembraan en de buitenste laag. Het haargroeimembraan is rijk aan cellen en de proliferatie is actief. Produceert kiem en origineel ganglion, geen cellen in de homogene laag, geen keratine, dus in tegenstelling tot de cortex van de korrels van de korrels, bevat de zakholte een viskeuze gelatineuze vloeistof, en er zijn veel originele hoorns, maar de mens Het is niet geschikt voor de gastheer, dus de holte van de ballonzak bevat meestal niet de originele kop.
(2) Eieren: rond of licht elliptisch, geel, het embryonale membraan heeft radiale strepen, bevat zes haken en is moeilijk te identificeren met andere bladluiseieren.
2. Levensgeschiedenis: In de natuurlijke wereld zijn de vos, de wilde hond, de wolf, enz. De laatste gastheren, en de knaagdieren zoals de woelmuizen, die door hen worden gevangen, zijn tussengastheren, en de echinococcosis is parasitair in de terminale dunne darm, de zwangerschap en de worm. De eieren worden uitgescheiden in de ontlasting, de knaagdieren worden geïnfecteerd door het voeren van de uitwerpselen van de gastheer, de grondkevers kunnen fungeren als transporterende eieren, en de knaagdieren kunnen ook worden geïnfecteerd door de roofkevers Mensen eten groenten of rauw water dat eieren bevat. Geïnfecteerd, de eieren in de dunne darm komen uit zes haken, de laatste vielen de lever binnen via bloed, ontwikkelden zich tot een bolvormig sputum, in het epidemische gebied van de ziekte, geïnfecteerde knaagdieren worden gejaagd door vossen of wilde honden, bubbelbollen De protoplast in de holte ontwikkelt zich tot een volwassene in de dunne darm.
(twee) pathogenese
De primaire ziekte van de ziekte bevindt zich in de lever en kan via bloedtransport naar de longen worden verspreid, enz. De hersenen en andere organen produceren secundaire of metastatische laesies. De pathologische veranderingen van de lever kunnen worden onderverdeeld in gigantisch type, nodulair type en gemengd type. Belangrijkste, gigantische laesies zijn lichtgeel of grijsachtig wit, het oppervlak is niet vlak, veel dichte kleine blaasjes zijn zichtbaar, hard en niet-omhuld en de grens met het omliggende leverweefsel is onduidelijk.Het snijoppervlak vertoont vaak centrale necrose, die wormachtig is. Er zijn holtes, er zijn verkalkingen in de wormen, dus er is een zandachtig gevoel wanneer het mes wordt gesneden. De bolletjes zijn samengesteld uit talloze kleine blaasjes. Er zijn veel vezelachtige weefselruimten tussen de blaasjes, die op honingraten lijken. De capsules bevatten kleverige gelatineuze stoffen. Het centrum van het wormlichaam is vaak te wijten aan ischemische necrose, desintegratie en vloeibaarheid, het vormen van een holte en de wand van de holte is ongelijk. Het is als een stalactiet of lava. De diameter van de holte is anders. Het is moeilijk om het met het blote oog van leverkanker te onderscheiden.
Onder de microscoop zijn talloze dichte kleine blaasjes te zien in het sferoïdale weefsel en de grootte en vorm zijn anders.In het menselijke pathologische exemplaar bestaan de blaasjes uit het haargroeimembraan en de homogene laag, maar het oorspronkelijke voorste segment is zeldzaam in de cystische holte. Granulomareactie: hyperplasie van vezelweefsel, eosinofielen, lymfocyten en infiltratie van plasmacellen, en vaak gigantische cellen van vreemde lichamen, enz., Die bolvormige knobbeltjes vormen.
1. Proliferatiemodus: de bolvormige toppen zijn voornamelijk ontkiemd en gepropageerd, en het groeimembraan van de moederzak steekt naar buiten uit door de homogene laag, en de toppen prolifereren, produceren nieuwe blaasjes, dat wil zeggen de blaasjes en de blaasjes en andere onbeperkte proliferatie. Vernietig het leverparenchym, de blaasjes kunnen ook prolifereren in de cystische holte, uitsteken op een doornuitsteeksel, zich uitstrekkend naar de blaasjes tegen de wand, waardoor een diafragma hyperplasie wordt gevormd.
2. Metastatische route: een bolvormig sputum lijkt op een kwaadaardige tumor en kan worden overgedragen of uitgebreid van de lever naar andere organen:
(1) Invasieve verwijding: het bolvormige sputum groeit langzaam onbeperkt in de lever, kan zich uitbreiden naar de hepatische hilum, het middenrif binnendringen, in de borst breken of de inferieure vena cava binnendringen.
(2) Bloedtransport: Nadat de knoppen van de bollen gedeeltelijk zijn losgemaakt, verspreiden de takken van de poortader zich in het leverparenchym om meerdere knobbeltjes te vormen.Als de takken van de leveraders binnendringen, stroomt het bloed naar de verre organen met de circulatie van het lichaam. Onder hen zijn long en hersenen meestal, het longmetastasetarief is ongeveer 20%, wat bilateraal is, met meer juiste lagere long- en hersenmetastase die goed zijn voor 5%.
(3) Lymfatische metastase: naar de hilarische en retroperitoneale lymfeklieren.
Het voorkomen
Multi-room hydatidosis preventie
(1) Versterk de publiciteit en educatie van de gezondheid, zodat de massa de gevaren en preventiemethoden van hydatiden met meerdere kamers kan begrijpen en begrijpen. Het epidemische gebied moet een algemeen onderzoek van de bevolking uitvoeren en immunologische tests en röntgen- en B-echografie gebruiken om patiënten vroeg te vinden, zodat ze op tijd kunnen worden genezen.
(2) Persoonlijke bescherming voor de vossenbont is niet mogelijk om de natuur in de natuur te bestrijden.
(3) Het elimineren van vossen en het uitroeien van woelmuizen zijn de belangrijkste maatregelen om de bron van infectie uit te roeien. Bij de uitvoering moet aandacht worden besteed aan brandende of diep begraven dierlijke lijken.Ook wilde honden moeten worden gedood of gecontroleerd.Voor binnenlandse honden moeten ze regelmatig worden ontwormd.
Hetzelfde als cystische echinokokkose, voornamelijk voedselhygiëne en beter beheer. Bewoners in educatieve epidemische gebieden vermijden nauw contact met honden en vossen en persoonlijke bescherming wanneer de vossenhuid wordt gestript. De bestrijding van wilde dieren in de natuur wordt nog steeds niet gerealiseerd.
Complicatie
Multi-room echinococcosis complicaties Complicaties , portale hypertensie, pleurale effusie
Kan worden gecompliceerd door portale hypertensie, een klein aantal patiënten met een kleine hoeveelheid pleurale effusie.
Symptoom
Symptomen van meervoudige echinokokkose Veel voorkomende symptomen Abdominaal massaverlies, vermoeidheid, buikpijn, vergroting van de lever, geelzucht, hemoptyse
De incubatietijd is erg lang.Van infectie tot begin, is deze over het algemeen 20 jaar of meer.Het ziekteverloop van hydatide ziekte met meerdere kamers is lang, met invasieve progressieve kenmerken.Er is geen klinisch symptoom in de vroege fase.Het wordt alleen gevonden in de B-type echografie van de lever.
1. Lever multi-kamer hydatidosis: De belangrijkste symptomen van patiënten op het moment van behandeling zijn pijn in de bovenbuik of (en) massa, die kan worden verdeeld volgens klinische manifestaties:
(1) Eenvoudige hepatomegalie: de klinische symptomen variëren, afhankelijk van de grootte van de laesie en de grootte van de laesie. De bovenkant van de rechter lob van de lever is een goede site. Aan de rechter schouder en rug bevindt de laesie zich in de linker lob van de lever. Het bovenste deel van de ziekte verschijnt als een bovenste buikmassa, die gemakkelijk te vinden is. De algemene toestand van de patiënt hangt af van de lengte van de ziekte. De omvang van de intrahepatische laesie varieert en het licht is over het algemeen goed. Of beide bladeren hebben uitgebreide laesies en de patiënt heeft systemische symptomen zoals vermoeidheid en gewichtsverlies.
(2) type obstructieve geelzucht: bulbar sputum laesies waarbij de hepatische hilum betrokken is, compressie van de gemeenschappelijke galwegen veroorzaakt door obstructieve geelzucht, geelzucht is progressief, vaak gepaard met jeuk aan de huid, verlies van eetlust en andere gastro-intestinale symptomen.
(3) Gigantisch levernodulair type, of leverachtig type, voornamelijk gemanifesteerd als bovenste buikmassa, lokale opheffing, respectievelijk extreem linker en rechter lob van de lever, onder de hulpmarge en ongeveer 10 cm onder het xiphoid, hard, oppervlak Het kan worden gebruikt om meerdere knobbeltjes van verschillende grootte te behandelen.De lever B-echografie en CT-scan toonden aan dat het grootste deel van de hele lever was vernietigd, terwijl het andere blad een significante compenserende toename vertoonde, en het laatste was zacht.
2. Long multi-room hydatidosis: longlaesies kunnen worden geërodeerd door de juiste loblaesies naar de lever, of worden veroorzaakt door bloedtransfer, klinische symptomen zijn voornamelijk kleine hemoptyse, X-thoraxonderzoek toont de grootte van beide longen Niet beperkt tot nodulaire laesies, 0,5 ~ 1,5 cm groot, meer in het middelste en onderste deel, een klein aantal patiënten met een kleine hoeveelheid pleurale effusie.
3. Cerebrale echinokokkose: de belangrijkste klinische symptomen zijn gelokaliseerde epilepsie of hemiplegie, maar afhankelijk van de laesie kan een CT-scan van de hersenen worden gezien in de temporale lob of (en) occipitale honingraat laesies met lage dichtheid, hersentype patiënten Begeleid door duidelijke lever- en long multi-room hydatidosis.
Onderzoeken
Multi-room hydatid ziekte onderzoek
Eosinofielen in bloed zijn licht verhoogd, leverfunctietesten zijn meestal normaal, slechts een klein aantal patiënten met gevorderde leverziekte, serum alanine aminotransferase en alkalische fosfatase verhogen, albumine verlaagd, verhoogd globuline, wit / globuline De verhouding is 1.
De meeste hydatid-huidtests waren positief en enkele huidtests waren negatief, de meeste serum-hydatid-ELISA's waren positief.
1. Lever B-echoscopisch onderzoek: beide kunnen ongelijke levermassa, interne structuuraandoening, onregelmatige rand, necrotisch liquefactie donker centrum in het midden van de massa vertonen en sterke echo-calcificatie zien.
2. CT-scan van de lever: zichtbaar gebied met een onregelmatige lage dichtheid met onregelmatige contouren, geen duidelijke grens, gemeenschappelijke necrotische holte en plexuscalcificatie in het midden, grote necrotische holtewand is ongelijk, verschillend van hydatid cyste Het is een pseudocystische echinokokkose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van multiple echinokokkose
Diagnostische criteria
1 Epidemiologische geschiedenis: de patiënt komt uit een heersend gebied, of heeft lange tijd in een epidemisch gebied gewoond, heeft nauw contact met honden, vossen, enz., Of een jager die vossen doodt en hun vacht stript.
2 klinische symptomen: leververgroting en pijn: de buik heeft een knobbeltje, harde, oppervlakte knobbeltjes, B-echografie of CT-onderzoek van de grens van de onduidelijke substantiële laesies, heeft belangrijke referentiewaarde voor diagnose.
3 Immunologische test: het grootste deel van de hydatide huidtest is positief en vaak een sterke positieve reactie; af en toe een negatieve huidtest, serum ELISA en Em2-antigeen en Eml8-antigeen detectie van bloedantilichaamtest, de specificiteit en gevoeligheid zijn hoger Met minder kruisreactie kan het worden gebruikt om vesiculaire en cystische echinokokkose te identificeren.
Differentiële diagnose
Multi-room hydatidosis moet worden geïdentificeerd met de volgende voorwaarden:
1 primaire leverkanker: Hepatische multi-room hydatide ziekte wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als leverkanker in niet-endemische gebieden, zelfs in het geval van chirurgische exploratie, het is moeilijk te identificeren met het blote oog, de primaire leverkanker heeft een kort verloop, de ziekte verslechtert snel, serum De alfa-fetoproteïne-test is positief, de diagnose van hepatische polyhepatische hydatidosis is erg belangrijk en de epidemiologische geschiedenis is erg belangrijk. De intradermale test van de hydatid is eenvoudig en gemakkelijk. Gecombineerd met de kenmerken van B-echografie en CT-scan imaging, kan deze worden geïdentificeerd.
2 Echinococcus granulosus: In sommige endemische gebieden in China, zoals Ganzi Autonomous Prefecture, Sichuan, is er een mengsel van cystische en multi-room hydatidosis.De symptomen van echinococcosis zijn pijnloze knobbels in de buik. De meeste patiënten met rachitis hebben buikpijn, de lever is hard, het oppervlak is ongelijk, er zijn knobbeltjes, B-echografie en CT-beelden zijn aanzienlijk verschillend, gemakkelijk te onderscheiden.
