multifocale atriale tachycardie
Invoering
Introductie van atriale tachycardie met meerdere bronnen Multifocalatriale tachycardie (MAT), ook bekend als chaoticatrialtachycardie (CAT), is een zeldzame en unieke atriale aritmie die zowel bij volwassenen als bij kinderen voorkomt. Seksuele tachycardie, maar de twee zijn verschillend in termen van etiologie. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: goed voor kinderen en volwassenen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen
Pathogeen
Atriale tachycardie met meerdere bronnen
De oorzaak van volwassenen:
Deze ziekte komt vaker voor bij ernstige ziekte, de meest voorkomende oorzaken van oudere patiënten zijn als volgt:
(1) Chronische obstructieve longziekte: 60% tot 85% van alle gevallen, waarvan chronische longhartziekte de meest voorkomende is, de pathologische basis kan obstructief emfyseem zijn, de longslagaderdruk is te hoog, secundair recht Ventriculaire hypertrofie en vergroting van het rechteratrium, ischemie, fibrose, enz.
(2) hartfalen: MAT-patiënten gaan vaak gepaard met hartfalen, tot 13% tot 32%, hypoxie bij hartfalen en hoge niveaus van adrenaline in het bloed, kunnen MAT veroorzaken, patiënten met coronaire hartziekten met congestief hartfalen Gevoelig voor MAT.
(3) digitalisvergiftiging: vooral pulmonale hartziekte met digitalisvergiftiging, met een grotere kans op MAT en vaak gepaard met verschillende graden van atrioventriculair blok.
(4) Chirurgie: vooral die met een voorgeschiedenis van chirurgie met ernstige complicaties, zoals aspiratiepneumonie, gramnegatieve bacillen sepsis.
(5) zeldzame oorzaken: zoals hypokaliëmie, longembolie, hypertensieve hartziekte, hartklepaandoeningen, sepsis, diabetes, mitralisklepprolaps, infectie, metabole stoornissen of aminofylline kunnen de aandoening verergeren.
De oorzaak van het kind:
(1) De ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem is onvolgroeid: na de geboorte van de pasgeborene heeft het geleidingssysteem van het hart nog steeds een proces van verder rijpen.In dit proces kunnen veranderingen in de anatomische histologie en pathofysiologie gemakkelijk leiden tot aritmie en plotselinge dood bij zuigelingen. De foetus van het hart kan in de baarmoeder voorkomen.
(2) Virale myocarditis: een milde en omkeerbare hartaanval kan optreden na infectie met het Coxsackie-virus in de neonatale periode, resulterend in aritmie bij sommige zuigelingen.
(3) De basishartziekte van kinderen met atriale tachycardie met meerdere bronnen kan verschillende aangeboren hartaandoeningen, cardiomyopathie, reuma, enz. Zijn. Er is gemeld dat MAT verschijnt na het gebruik van digitalis, maar geen digitalisvergiftigingsreactie, Na het stoppen van de digitalis bestaat de MAT nog steeds, dus het heeft niets met digitalis te maken.
pathogenese:
Het is niet duidelijk, sommige wetenschappers geloven dat als gevolg van meerdere impulsen in het atrium, alternerende impulsen of ischemie van het intraventriculaire geleidingssysteem, de lengte van de refractaire periode van de atriumspier anders is en de prikkelbaarheid terugkeert binnen de internode. Wederzijdse interferentie en fusie leiden tot MAT De laatste jaren is gebleken dat bij het begin van MAT er vaak een toename is van plasmacatecholamines, die de accumulatie van Ca2 in cardiomyocyten bevordert, wat leidt tot overmatige Ca2-belasting, wat leidt tot de vorming van triggerende activiteit en MAT, die wordt beschouwd als verstoord door huls. Veroorzaakt door atriumritme, kan atriumfibrilleren veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van atriale tachycardie met meerdere bronnen
1. Behandel actief de primaire ziekte, elimineer de predisponerende factoren en verbied alcohol en tabak strikt.
2. Voor multibronnen moet atriale tachycardie worden behandeld met medicatie om aanvallen te beheersen.
3. Vermijd mentale stress, matig werk en rust, regelmatig leven en een goed dieet.
Complicatie
Complicaties bij atriale tachycardie met meerdere bronnen Complicaties hartfalen
Deze aritmie wordt gecompliceerd door atriumfibrilleren. De meest voorkomende vormen van coronaire hartziekten, vooral die met een hartinfarct, gevolgd door cardiomyopathie, hartfalen, mitralisklepprolaps en hartklepaandoeningen. In sommige gevallen kan het ook voorkomen bij patiënten zonder structurele hartziekte. Bij deze patiënten met duidelijke structurele hartziekten, plotselinge hartdood, Asper-syndroom, tachycardie, Plotselinge dood kan optreden als de complicaties zoals hartfalen ernstig zijn.
Symptoom
Symptomen met meerdere bronnen atriale tachycardie vaak voorkomende symptomen acuut atriumfibrilleren nasaal atriaal voortijdige slagen bleek gezicht bleek
1. Volwassenen: de meeste komen voor bij ouderen ouder dan 65 jaar.De symptomen komen voornamelijk van de primaire ziekte, terwijl de MAT voornamelijk wordt gekenmerkt door een verhoogde hartslag, meer dan 100 slagen / min, tot 150 slagen / min en minder dan 100. Tijden / min, het begin van MAT kan enkele minuten, uren, dagen of zelfs maanden duren, er zijn meldingen die 9 jaar duren, maar vaak tot 2 weken duren om te stoppen, of sinusritme worden of atriumfibrilleren worden, Atriale flutter kan vaak worden herhaald. 64% van de patiënten heeft atriale contractie voordat het MAT wordt en kan ook worden veranderd van sinusritme naar MAT. Ongeveer 55% van MAT kan worden omgezet in atriale fibrillatie of atriale flutter. Beweging, soms in dezelfde leiding, kan afwisselend worden geregistreerd vóór de atriale contractie, MAT, atriale fibrillatie of atriale flutter.
2. Kinderen: Klinische kenmerken verschillen van volwassen patiënten:
(1) De startleeftijd is klein: de meeste maanden zijn minder dan 7 maanden.
(2) Er zijn veel patiënten met luchtweginfecties tegelijkertijd (ongeveer 90% van de patiënten).
(3) De algemene toestand is goed na de ziektebestrijding en er treedt geen hartfalen op.
(4) MAT is meestal persistent: het duurt langer, maar de meeste kunnen binnen 1 tot 4 maanden verdwijnen.
(5) Elektrocardiogram laat zien dat, behalve voor MAT, de meeste een korte atriale flutter hebben en atriale fibrillatie zeer weinig voorkomt.
(6) De werkzaamheid van antiaritmica is niet duidelijk.
(7) Goede prognose: het sterftecijfer is erg laag.
Symptomen van het kind zijn voornamelijk ademhalingssymptomen, zoals hoesten, kortademigheid, neusafscheiding, prikkelbaarheid, convulsies, bleek, andere symptomen zoals braken, convulsies, syncope, enz. Lichamelijk onderzoek: duidelijke aritmie, lage hartslag, Longgeluiden enzovoort.
Onderzoeken
Atriale tachycardie met meerdere bronnen
Vertrouw voornamelijk op ECG-diagnose:
1. Kenmerken multocron atriale tachycardie-elektrocardiogram:
(1) Er zijn 3 of meer verschillende vormen van P'-golven op dezelfde lead, en de P'-golf is duidelijk zichtbaar. Geen P'-golf wordt als dominant beschouwd, d.w.z. er is geen dominante pacemaker.
(2) Het P'-P'-interval heeft een equipotentiale lijn, het P'-P'-interval en het RR-interval is volledig anders.
(3) Het P'-R-interval varieert en varieert.
(4) atriale snelheid van 100 ~ 250 keer / min, over het algemeen meer dan 160 keer / min, soms minder dan 100 keer / min, langzamer dan de gebruikelijke atriale tachycardie, de aanval is meestal niet plotseling begonnen, plotseling Beëindiging, heel weinig kunnen ook een plotseling begin, abrupte beëindiging zijn.
(5) vaak vergezeld van een duidelijker atrioventriculair blok, zodat de ventriculaire snelheid ook langzamer is.
(6) Atriale agitatie P 'golf kan worden overgedragen naar de ventrikel, maar af en toe kan P' golf niet worden overgedragen naar de ventrikel.
(7) Het QRS-golfpatroon bevindt zich meestal in het normale bereik en zelfs de golfvorm van het bundeltakblok kan worden gebruikt.
Vanwege de verschillende vormen van P'-golf, betekent dit de opwinding uit verschillende delen van het atrium, dus het wordt multi-source atriale tachycardie genoemd.Sommige wetenschappers geloven dat het vaak wordt ontwikkeld uit multi-source atriale voortijdige contractie.
MAT gaat vaak gepaard met andere soorten atriale aritmie, wat een van de kenmerken is van elektrocardiogram, vaak vergezeld door atriale voortijdige samentrekking met één of meerdere bronnen, atriumfibrilleren, atriumflutter, maar er is geen duidelijke volgorde tussen hen. relaties.
Op het elektrocardiogram van MAT kan de remming van de sinoatriale knoop worden waargenomen, bijvoorbeeld kan een sinusstop, een sinusblok of zelfs een hartstilstand optreden, die kan worden veroorzaakt door te hoge snelheidsremming veroorzaakt door overmatig ectopisch atriaal ritme.
2. Kenmerken van elektrocardiogram bij kinderen met atriale tachycardie met meerdere bronnen: in principe hetzelfde als volwassenen, maar de atriale frequentie van kinderen is sneller, 140-300 slagen / min, met een gemiddelde van 210 slagen / min; ventriculaire frequentie is 110-200 keer. / min, gemiddeld 131 keer / min.
Diagnose
Diagnose en diagnose van multibron atriale tachycardie
Volgens de medische geschiedenis kunnen symptomen, tekenen en elektrocardiogramprestaties duidelijk worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Atriale fibrillatie, atriumflutter: atriale tachycardie met meerdere bronnen vanwege het P'-P'-interval, RR-interval en P'-R-interval zijn vaak onregelmatig, gemakkelijk tot atriumfibrilleren, atriumflutter Verward, maar als je het bestaan van ectopische P'-golven kunt bevestigen, is het gemakkelijker te identificeren.
2. Ventriculaire tachycardie: wanneer er een atriale tachycardie met meerdere bronnen is met differentiële geleiding, kan dit ventriculaire tachycardie worden genoemd. Als u de ectopische P'-golf van elke QRS-golffront kunt vinden, dan Moeilijk te identificeren.
3. Migrerend sinusritme: stimulatiepunt reist in de sinusknoop, morfologie van P-golf kan veranderen, maar PR-interval, RR-interval is gelijk en multi-source atriale tachycardie is volledig en ga zo maar door.
4. Loop rond het ritme tussen de sinusknoop en de atrioventriculaire knoop: het kenmerk is dat de P-golf van de sinusknoop rechtop staat en geleidelijk lager wordt naar de atrioventriculaire knoop, wat een negatieve P-golf is, PR-interval Kan minder zijn dan 0,12 s, P-golf is het dominante hartritme.
