ischemische colitis
Invoering
Inleiding tot ischemische colitis Ischemisch letsel van de dikke darm veroorzaakt door occlusie of onvoldoende bloedperfusie in grote en kleine slagaders van de dikke darm, vaak voorkomend bij hypovolemische shock, hartfalen, embolisatie van de aderen of trombose, reconstructie van de abdominale aorta of arteritis, acute colon Ischemie is van voorbijgaande aard en omkeerbaar.In ernstige gevallen treedt necrose op van de gehele darmwand, perforatie of aanhoudende intestinale ischemie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,014% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie, arteriosclerose, hartaandoeningen, shock, darmobstructie, paralytische ileus, shock
Pathogeen
Oorzaken van ischemische colitis
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Anatomie en fysiologie van schepen
De colorectale bloedtoevoer is voornamelijk afkomstig van de superieure mesenteriale slagader, de inferieure slagader en de interne darmbeenslagader.De slagader van de rechter dikke darm is van de superieure mesenterische slagader, de linker colon en het bovenste deel van het rectum zijn van de inferieure mesenteriale slagader en het slagaderlijke bloed in het middelste en onderste deel van het rectum is van de interne iliacale slagader.
(1) superieure mesenteriale ader: ontstond in de voorste wand van de abdominale aorta rond de eerste lumbale wervels, gelegen op 1,0 tot 1,5 cm onder het startpunt van de coeliakie, die door de onderste rand van de pancreashals wordt gevoerd en in de lengterichting het twaalf rectum overspant Het transversale deel komt de wortel van het kleine mesenterium binnen en vervolgens worden de middelste dikke darm, de rechter dikke darm en de ileale slagader gescheiden, waardoor bloedtoevoer naar de proximale transversale dikke darm, stijgende dikke darm en ileocecale respectievelijk wordt verschaft.
De middelste dikke darm slagader is afkomstig van de superieure mesenterische slagader aan de onderkant van de alvleesklier en komt het transversale mesenterische membraan na de maag binnen. Het is verdeeld in twee linker en rechter takken. Het is consistent met de oplopende tak van de rechter colon slagader in de buurt van de lever collaterale van de transversale dikke darm. De Riolan anastomose wordt doorgegeven nabij de miltflexie. De linker colonader is anastomose, de anastomose van de site is relatief klein en ongeveer 5% van de bevolking is afwezig, waardoor het het zwakste deel van de bloedtoevoer naar de dikke darm is, gevoelig voor ischemische schade. In de normale populatie zijn er ongeveer 20% van de menselijke darmslagaders zijn afwezig of achtergebleven.
De rechter colonslagader begint bij de superieure mesenteriale slagader 1 tot 3 cm onder het startpunt van de middelste hersenslagader en gaat schuin naar rechts door het retroperitoneum.Het is verdeeld in stijgende en dalende takken nabij de stijgende dikke darm, respectievelijk, met de rechter middelste tak van de dikke darm en de ileocolonische dikke darm. De anastomose vormt de vaatboog aan de rand van de dikke darm en vertakt zich onderweg naar de oplopende dikke darm om de oplopende dikke darm te voeden.
De ileale slagader is afkomstig van de superieure mesenteriale slagader onder het startpunt van de rechter colonslagader, en vormt soms een romp met de juiste colonslagader. Het is schuin naar rechts afgedaald door het retroperitoneum, en is verdeeld in bovenste en onderste takken nabij het cecum, en de stijgende tak en de dalende tak van de rechter colonslagader. De anastomose, de reductie tot het ileocecale deel en de twee takken met de superieure mesenteriale arterie ileum anastomose, leveren het onderste deel van de oplopende dikke darm, het ileocecale en het einde van het ileum.
(2) Inferieure mesenteriale slagader: in de derde lumbale wervel, 3 tot 5 cm onder het horizontale deel van de twaalfvingerige darm, is afkomstig van de voorste wand van de buikaorta en is schuin naar de linker onderzijde gebogen. Na 2 tot 7 cm wordt de linker colonslagader achtereenvolgens gescheiden. En de sigmoïde dikke darm slagader, en aan de linkerkant gemeenschappelijke iliacale slagader, veranderend gedrag van de superieure rectale slagader.
De linker colonslagader is verdeeld van 2,5 tot 3,5 cm vanaf de wortel van de inferieure mesenteriale slagader. De stijgende en dalende takken zijn verdeeld in de linkerbovenhoek en linksonder door het retroperitoneum. De stijgende tak is anastomose aan de linkertak van de milt en de middelste hersenslagader. De dalende tak en de sigmoïde dikke darm Arteriële anastomose zorgt voor bloedtoevoer naar respectievelijk de distale en dalende colon van de transversale dikke darm.
Het startpunt van de slagader van de sigmoïde dikke darm varieert sterk: ongeveer 36% van de bevolking is rechtstreeks afkomstig van de inferieure mesenterische slagader en 30% is afkomstig van de linker colonslagader. Het aantal is ook heel anders, meestal 2 tot 6. De sigmoïde dikke darm is schuin linksonder door het peritoneum. Het vierkant komt de sigmoïde mesenterisch binnen en vormt zich naar elkaar om een arteriële vasculaire boog en een randslagader te vormen.De bovenste slagader en de linker colonslagader vormen een anastomose-tak, die de bloedtoevoer naar de distale zijde van de dalende colon levert. Er is geen tussen het onderste deel en de bovenste rectale slagader. De borderline-slagaders verbinden zich en worden een ander zwak punt in de bloedtoevoer naar de dikke darm, ook bekend als het Sudek-punt, dat gevoelig is voor ischemische laesies.
De superieure rectale slagader is afkomstig van de onderste slagader van de sigmoïde dikke darm en is verdeeld in linker en rechter achterste segmenten op het niveau van de tweede atlas en levert bloed aan het meeste rectum.
De bloedtoevoer naar het onderste rectum wordt hoofdzakelijk geleverd door de middelste en middelste rectale slagaders van de interne iliacale slagader.
(3) Perifere slagaders: elke colonslagader wordt anastomose gevormd nabij de darmwand en vormt een aantal continue slagaderbogen parallel aan de dikke darmwand, de marginale slagader genoemd, ook bekend als de Drummond vasculaire boog, en de marginale slagader wordt verdeeld van het ileocecale deel naar de rectosigmoïde dikke darm. Het knooppunt is verbonden door een enkele slagader of door een slagaderboog van graad 1 en 2 en een klein terminaal bloedvat wordt verdeeld vanaf de vaatboog het dichtst bij de darmwand naar de darmwand.
Deze vasculaire bogen hebben een belangrijke klinische betekenis. In de meeste gevallen vormen ze verkeer tussen de verschillende colonslagaders op verschillende niveaus. Wanneer de romp van een bepaalde colonslagader wordt geblokkeerd, kan de dikke darm in het bloedtoevoergebied passeren. De vaatboog ontvangt bloedtoevoer van andere arteriële stammen en er treedt geen ischemie op, maar als de occlusie optreedt op de plaats van de vaatboog het dichtst bij de darmwand, is de terminale slagader die de darmwand voedt moeilijk om bloedtoevoer te verkrijgen via de collaterale circulatie. .
(4) Terminale slagaders: kleine slagaders die in lengte variëren van de marginale slagader tot de darmwand. Ze staan loodrecht op de dikke darm en zijn verantwoordelijk voor het rechtstreeks naar de darmwand voeren van bloed. Er zijn twee soorten lange en korte takken in de terminale slagader. Na te zijn gescheiden van de marginale ader, wordt het verdeeld in twee takken aan de mesenterische rand van de darmwand.De bloedtoevoer naar de mesenterische 1/3 darmbuis wordt via de vrije rand tussen de serosa en de spierlaag naar de darmwand toegevoerd. De terminale slagaders hebben minder anastomose aan de mesenteriale rand van de darm en aan de rand van het mesenterium, waardoor de bloedtoevoer naar de mesenterische rand van de dikke darm vatbaar is voor disfunctie; korte takken van de lange tak van de marginale slagader of terminale slagader, nabij De mesenterische marge dringt door in de darmwand en levert 2/3 van de darm van de mesenterische marge. De ontwikkeling en verdeling van de terminale slagaders zijn dicht in de linker dikke darm. De rechter dikke darm is relatief zeldzaam en de afstand van de marginale slagader tot de darmwand is ook relatief hoog. Lang, deze terminale slagaders zijn erg gevoelig voor vasoconstrictoren, en er zijn weinig collaterale circulaties tussen hen.Voor de bovengenoemde redenen, wanneer een lange tijd van vasoconstrictie optreedt, is het moeilijk om voldoende bloedtoevoer naar de darmwand te verkrijgen, die vatbaar is voor ischemie. Dit is meer uitgesproken in de rechter dikke darm.
Er zijn vasculaire plexussen in de hele laag van de colorectale wand, maar de vasculaire plexus van het slijmvlies en de submucosa is het meest overvloedig.De bloedvaten die de slijmvliesklier voeden, zijn afgeleid van de submucosale plexus. Wanneer de bloedstroom van de terminale slagader wordt verminderd door shock of hypotensie, Arterioveneuze shunt vindt plaats in de darmwand, waardoor ischemie van het slijmvlies wordt veroorzaakt. De mate van ischemie hangt af van de collaterale circulatie van de darmwand en de plaats van vasculaire occlusie. Wanneer de vaatocclusie optreedt aan de wortel van de grotere colonarterie, wordt de rand van de vaatboog gepasseerd. De collaterale circulatie, de dikke darm in het relevante gebied heeft niet noodzakelijkerwijs ischemie, maar indien vergezeld door abnormale ontwikkeling van de marginale vasculaire boog, vindt segmentale intestinale ischemie of zelfs necrose plaats in het bloedtoevoergebied, en de arteriële occlusie is dichter bij de darm Wand, hoe waarschijnlijker het is dat bloedtoevoerstoornissen van de darmwand worden veroorzaakt, er is gemeld dat een beschadiging van een langvertakt vat de darmbuis ongeveer 2,5 cm kan veroorzaken.
(5) Veneus: de veneuze plexus in de dikke darmwand wordt samengevoegd in kleine aderen, die worden gesynthetiseerd in grotere aderen aan de mesenteriale marge. Parallel aan de dikke darm wordt het de ader die de dikke darm, de dikke darm en de ileum vergezelt. Intraveneuze synthese van de superieure mesenterische ader, in de portale ader, sigmoïde colonader, linker colonader en superieure rectale adersynthese van de inferieure mesenteriale ader, in de laterale richting van de onderste mesenteriale slagader, naar de buitenkant van het duodenale jejunum, via de achterkant van de alvleesklier in de miltvene, de milde ader .
2. Etiologie en pathogenese
Er zijn veel oorzaken van colonischemie, die grofweg in twee categorieën kunnen worden onderverdeeld, de ene is vasculaire obstructie en de andere is niet-vasculaire obstructie.
(1) vasculaire obstructieve colonischemie: bij vasculaire obstructieve colonischemie zijn de meest voorkomende oorzaken trauma van mesenteriale arterie, mesenterische vasculaire trombose of embolie, en ligatie van de inferieure mesenteriale arterie tijdens abdominale aorta-reconstructie of colonchirurgie. .
In het geval van stompe buikletsel, als de mesenteriale bloedvaten beschadigd zijn en trombose of retroperitoneaal hematoom wordt gevormd, kan dit colonischemie veroorzaken Patiënten gaan vaak gepaard met uitgebreide inwendige organen, ledematen, hart- en long- en zenuwstelselbeschadiging Dauterive et al. Van de patiënten met abdominaal stomp trauma waren 41 geassocieerd met intestinale ischemische laesies.
Abdominale aorta angiografie kan trombose in de mesenteriale slagader veroorzaken, ischemische enteritis veroorzaken, maar de incidentie is relatief laag, wat kan worden veroorzaakt door de stimulatie van de binnenwand van het bloedvat door het contrastmiddel of de schade van het bloedvat door de katheter tijdens het onderzoek.
Een atherosclerotisch verlies, of een linkeratriumembolus van een patiënt met atriumfibrillatie, kan ook obstructie van de mesenteriale slagader veroorzaken, als alleen de inferieure mesenteriale slagader wordt geblokkeerd zonder collaterale disfunctie, progressieve embolie en Obstructie van de superieure mesenterische wortels, vanwege de aanwezigheid van marginale vasculaire bogen, het aangetaste deel van de dikke darm kan bloedtoevoer verkrijgen via de collaterale circulatie, treedt meestal geen colonischemie op, als de colonwand van de patiënt congenitale dysplasie of bilaterale sacrale Als de slagader wordt geblokkeerd, kan de eenvoudige inferieure mesenterische slagaderocclusie ook coloninfarct veroorzaken. Williams meldde dat de ernst en overlevingskans van de ziekte niet direct gerelateerd zijn aan de obstructie van de inferieure mesenteriale slagader. De overlevingskans van de obstructiegroep is 65%, niet-obstructie. De groep was 60%, dus de obstructie van de eenvoudige aorta leek de klinische manifestaties en prognose van de ziekte niet te beïnvloeden.
De laatste jaren heeft ischemische colitis geassocieerd met abdominale aorta-chirurgie steeds meer aandacht getrokken.Bjorck et al. Volgden 415 patiënten met abdominale aorta-chirurgie op en ontdekten dat de incidentie van ischemische colitis 2,6 was. %, als er een schok is tijdens de operatie, kan de incidentie 7,3% bedragen, de incidentie na noodchirurgie aanzienlijk hoger is dan de electieve chirurgie, die enerzijds optreedt in verband met intraoperatieve ligatie van de inferieure mesenteriale slagader in de wortel, anderzijds kan ook Andere factoren zijn gerelateerd, zoals de mate van openheid van de interne iliacale slagader van de patiënt, het tijdstip van onderbreking van de intra-aorta-aorta, de locatie van de inferieure mesenteriale slagader, de mate van opening van de colon vasculaire boog, de mate van arteriosclerose, de tijd van hypotensie en de toestand van hartfunctie. Of het nu gepaard gaat met een kleine vaatziekte enzovoort.
Belangrijker dan de obstructie van de inferieure mesenteriale slagader is de obstructie van de omliggende kleine slagaders, vooral bij jonge patiënten, die vele oorzaken van kleine arteriële occlusie veroorzaakt, waaronder diabetes, vasculitis, systemische collageenziekte, vooral systemische lupus erythematosus en knopen. Segmentale polyarteritis, allergische granulomatose, Behcet-syndroom, ziekte van Buerger, toepassing van bepaalde geneesmiddelen, aplastische anemie, sikkelcelziekte, lymfoom, leukemie en tumorchemotherapie kunnen ook ischemische enteritis veroorzaken .
Colonische ischemie veroorzaakt door veneuze terugkeerobstructie en veneuze trombose komt vaak voor in de rechter dikke darm. Studies hebben aangetoond dat veneuze obstructie oedeem, infarct en fibrose van de darmwand kan veroorzaken. Veel voorkomende oorzaken zijn portale hypertensie, pancreatitis met pancreasabces. En pancreatische pseudocysten, evenals langdurige orale anticonceptiva, het sterftecijfer van pancreatitis met colonnecrose kan ongeveer 50% bereiken.
De bloedtoevoer naar de darmwand wordt beïnvloed door de diameter van de darm, de spierspanning in de darmwand en de druk in het darmlumen. Saegesser meldt dat naarmate de druk in het darmlumen toeneemt, de bloedstroom in de darmwand afneemt en het verschil in arterioveneuze zuurstof in de darmwand ook Op dit moment is de mate van intestinale mucosale ischemie duidelijker dan de serosa-laag, colon-expansie veroorzaakt colon-ischemie en colon-ischemie zal verder leiden tot colon-expansie, waardoor een vicieuze cirkel wordt gevormd in het geval van darmobstructie, als de ileocecale klep Goede functie, bijna alle cecale perforatie wordt veroorzaakt door ischemie van de darmwand en necrose.Naast de effecten van obstructietijd, obstructieplaats, ileocecale afsluitingsfunctie en mate van intestinale dilatatie, is weefselperfusie onvoldoende om verschillende redenen. Zoals shock, uitdroging, acidose, myocardiaal falen, enz. Kan ook darmischemie verergeren die wordt veroorzaakt door colonobstructie.
(2) Niet-vasculaire obstructieve colonischemie: meestal spontaan, meestal zonder duidelijke occlusieve vasculaire occlusie, het is moeilijk om een duidelijke oorzaak van colonischemie in de kliniek te vinden.De meeste patiënten zijn ouder en er treedt darmtekort op. Na bloedveranderingen zijn vaatafwijkingen die worden geopenbaard door mesenterische angiografie mogelijk niet consistent met klinische symptomen.
Spontane colonischemie kan om verschillende redenen worden veroorzaakt, waaronder hypotensie, die het meest voorkomt bij verschillende oorzaken, zoals septische shock, cardiogene shock, anafylactische shock, neurologische shock, enz., Vergezeld van hartaandoeningen, hypertensie Diabetes en het nemen van medicijnen die de doorbloeding van de ingewanden beïnvloeden (zoals booster-medicijnen) kunnen de kans op colonischemie aanzienlijk vergroten, de mesenteriale bloedtoevoer verminderen en colonischemie veroorzaken en een breed scala aan acute mesenteriale bloedtoevoeraandoeningen Veroorzaakt een significante onomkeerbare vermindering van de cardiale output, wat leidt tot een vicieuze cirkel van mesenterische ischemie.
(twee) pathogenese
Pathologische classificatie
Ischemische colitis kan worden onderverdeeld in vasculaire obstructie volgens de oorzaak; kale schorpioen? ? Stop Er zijn twee soorten gangreen, waarvan niet-gangreen kan worden verdeeld in voorbijgaande omkeerbare en chronische onomkeerbare.
2. Goed haar
Ischemische colitis kan in elk deel van het onderzoek voorkomen, maar de incidentie van de linker dikke darm in de onderste mesenterische slagader is het hoogst Saegesser meldde 112 gevallen, waarvan 37 zich in de dalende dikke darm bevonden, 33 in de milt van de dikke darm en 24 zich bevonden. De sigmoïde dikke darm, de rechter dikke darm komt minder vaak voor in de rechter dikke darm. De laesies bij sommige patiënten kunnen de hele dikke darm beïnvloeden. De locatie van de laesie is ook gerelateerd aan de oorzaak van ischemie. Ischemie is secundair aan hypotensie. De meeste laesies komen voor in de rechter dikke darm, vooral in de achterste wand van de dikke darm, en bij patiënten met een abdominale aorta-operatie bevinden de laesies zich meestal in de linker dikke darm.
3. Pathologische veranderingen
(1) Omkeerbare colonischemie: de meeste betreffen alleen het slijmvlies en submucosa, de laesies zijn relatief licht, er is geen duidelijke weefselnecrose, de darmwand wordt dikker, het slijmvlies is oedemateuze, geplaveide achtige veranderingen, vergezeld door slijmvlies lineaire zweren en Bloeding, ernstige slijmvliezen kunnen in ernstige gevallen worden gezien, maar er is weinig ischemische verandering in de slijmvliesspierlaag, de serosa-laag is normaal en sommige patiënten kunnen slijmvliesafscheiding hebben vóór weefselherstel.
De typische histologische manifestaties zijn chronische submucosale infiltratie van ontstekingscellen en granulatieweefselvorming. Zichtbare mucosale eilanden kunnen worden gezien tussen algemeen bestaande zweren. Granuleus weefsel en ontstekingscellen kunnen worden gezien in het slijmvlies van de slijmvliezen, soms Kleine arteritis en fibrine-emboli kunnen worden gezien in de submucosale slagader Capillaire hyperplasie, fibroblasten en macrofagen kunnen worden gezien in de epitheliale regeneratieplaats Eosinofielen en hemoglobine bevattende weefselcellen kunnen worden gevonden rond het granulatieweefsel. Infiltratie, de aanwezigheid van deze hemoglobine-bevattende macrofagen suggereert het optreden van hemorragisch darminfarct, dat kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Bovendien is bij ischemische colitis ongeveer 80% van het slijmvlies De lamina propria is hyaline-achtig en kan worden onderscheiden van pseudomembraneuze colitis.
(2) gangreen type: typische pathologische manifestaties zijn weefselnecrose van verschillende graden in de laesies.In milde gevallen, dilatatie van het darmlumen, slijmvliesbloeding, zwakke en dunne darmwand, en diepte en bereik kunnen worden gezien. Mucosale zweren en necrose, het darmlumen is gevuld met bloed en de pathologische veranderingen van het blote oog zijn vergelijkbaar met fulminante colitis ulcerosa. Tijdens de vaatregeneratieperiode wordt de darmwand dikker en als de ischemische veranderingen in de hele laag van de darmwand darmstenose veroorzaken, Als de ischemie licht is, kunnen alleen de pathologische veranderingen van het slijmvlies worden aangebracht en is de serosa-laag normaal. In ernstige gevallen is de darmwand zwart of groen, wordt het darmwandweefsel opgelost en verdund, wordt het darmslijmvlies afgeworpen, wordt de spierlaag blootgesteld en hebben sommige patiënten een spierlaag. Necrose en afstoting, perforatie van de darmwand.
Histologisch onderzoek toonde aan dat mucosale en submucosale bloeding, oedeem en de oppervlaktelaag van de darmklier eerst veranderden. De klierbuis was gevuld met ontstekingscellen en rode bloedcellen. Het slijmvliesoppervlak was bedekt met fibrine en necrotisch weefsel. De pathologische veranderingen van pseudomembraneuze colitis waren soms moeilijk. Het verschil is dat vroege laesies een groot aantal infiltratie van ontstekingscellen hebben, gevolgd door slijmvliesuitstorting, onregelmatige necrotiserende zweren vormen, typische fibrine-emboli kunnen worden gezien in het slijmvlies van de slijmvliezen en submucosa, en Gram-kleuring vertoont bacteriële invasie onder het slijmvlies. Bij patiënten met ernstige ischemische enteritis heeft normaal weefsel zelden overleefd en worden alleen necrotische mucosale en submucosale weefsels onthuld.
(3) Chronische stenose: de weefselstructuur wordt vervangen door vezelachtig weefsel in het proces van chronische ontsteking en buisvormige stenose wordt lokaal gevormd.De obstructie veroorzaakt door stenose is over het algemeen onvolledig, de afstand is relatief kort en komt het meest voor in de sigmoïde dikke darm. De stenose veroorzaakt door ziekte en de ziekte van Crohn is moeilijk te identificeren.De typische manifestatie van histologisch onderzoek is dat het ringvormige slijmvlies verdwijnt. Het zweergebied wordt bedekt door granulatieweefsel en pasgeboren capillairen. De rand van de zweer gaat gepaard met epitheliale regeneratie en de slijmvliesspierlaag is vervormd. Met uitgebreide fibrose, submucosa gevuld met granulatieweefsel, fibroblasten, plasmacellen, eosinofielen en chronische ontstekingscellen, verspreide ontstekingsveranderingen in het serosale oppervlak van de darmwand en vet rond de dikke darm.
Het voorkomen
Ischemische colitis-preventie
Voor de preventie van deze ziekte moeten mensen van middelbare leeftijd en ouderen aandacht besteden aan regelmatig leven, tabak en alcohol vermijden, meer vitaminen en groenten zoals groenten en fruit eten, proberen te voorkomen dat ze vet vlees eten, dierlijke inwendige organen en andere vetrijke voedingsmiddelen. Bovendien moet matige deelname worden genomen. Enkele binnen- en buitensporten binnen handbereik.
Complicatie
Ischemische colitis complicaties Complicaties, hypertensie, arteriosclerose, hartaanval, darmobstructie, paralytische ileus, shock
Meer met hypertensie, arteriosclerose, hartaandoeningen, shock en langdurige medicatie, ernstige gevallen van necrose van de darmwand, perforatie of persistente ischemie.
1. Intestinale obstructie: in het vroege stadium van gangreneuze ischemische colitis kan paralytische ileus optreden als gevolg van ernstige acute ischemie van de dikke darm; en patiënten met chronische ischemische colitis als gevolg van vezels tijdens chronische ontsteking Weefselhyperplasie en littekenvorming, vernauwing van het darmlumen en onvolledige darmobstructie.
2. Shock: Bij gangreneuze ischemische colitis, als gevolg van de massieve absorptie van necrotisch weefsel en bacteriële toxines, zijn de microcirculatievaten wijd open, is het effectieve bloedvolume onvoldoende en kunnen patiënten een laag volume en / of toxische shock ervaren.
Symptoom
Ischemische colon symptomen voorkomende symptomen buikpijn misselijkheid colon expansie peritoneale irritatie bloederige peritonitis hoge koorts colonobstructie intestinale gehoorschok
De klinische manifestaties van ischemische colitis zijn gerelateerd aan vele factoren, waaronder etiologie, mesenterische vasculaire occlusie, lage bloedstroom, occlusie vasculair kaliber, tijd van colon-ischemie en mate van ischemie, en hoe langzaam het ischemische proces optreedt. De compenserende functie van de collaterale circulatie, de systemische circulatie, het metabolisme van de darmwand, de rol van bacteriën in het darmlumen en of dit gepaard gaat met colonuitzetting.
Buikpijn, diarree en bloed in de ontlasting zijn de meest voorkomende klinische manifestaties. De meeste patiënten zijn ouder dan 50 jaar oud. Er is geen duidelijke predisponerende factor. De meeste buikpijn is consistent met de ischemische laesies van de dikke darm. De meeste van hen zijn plotselinge buikpijn. Seksuele aanvallen duren uren of dagen, gevolgd door diarree, een kleine hoeveelheid bloed in de ontlasting, ernstige patiënten kunnen donkerrode of bloederige ontlasting hebben, vaak misselijkheid, braken en een opgeblazen gevoel, vergezeld van lichaamstemperatuur en totaal aantal witte bloedcellen en neutraal Verhoogde granulocyten, buikonderzoek, uitstrijkje en actieve darmgeluiden bij patiënten met een vroeg stadium of niet-gangreen type, gevoeligheid in de buik van de laesie en bloed in het rectale onderzoek.
Bij niet-bende type patiënten is ischemische colitis vaak zelfbeperkend.De meeste patiënten met de oprichting van collaterale circulatie bloedtoevoer, intestinaal slijmvliesoedeem geleidelijk geabsorbeerd, herstel van de slijmvliezen, symptomen verbeterd binnen een paar dagen, buikpijn, diarree en bloederige ontlasting geleidelijk Verdwenen, als de darmwand zwaarder is, duurt het lang voordat de zweer geneest. Nadat de buikpijn is verdwenen, kunnen de diarree en het bloed in de ontlasting enkele weken duren, maar er is geen neiging tot verergering. Vanwege het korte verloop van de ziekte, zijn de klinische manifestaties van patiënten met voorbijgaande ischemische colitis Het is relatief licht, veel patiënten hebben geen vezeloptische colonoscopie om verschillende redenen op het moment van aanvang en het aantal misdiagnoses is erg hoog.De meeste patiënten sluiten andere colonziekten zoals infectieuze colitis en de ziekte van Crohn uit bij het beoordelen van hun medische geschiedenis. Colitis ulcerosa, pseudomembraneuze colitis en diagnose van colon diverticulosis.
De meeste patiënten met gangreneuze ischemische colitis zijn ouderen met een slechte algemene toestand, vaak gepaard met andere chronische ziekten.Patiënten met ischemische colitis na abdominale aorta-chirurgie kunnen ook gangrenus zijn als gevolg van vroege postoperatieve chirurgie. De klinische manifestaties die op zichzelf worden veroorzaakt en de klinische manifestaties van ischemische colitis zijn moeilijk te onderscheiden, de diagnose is moeilijk, de snelheid van verkeerde diagnose is hoog, de meeste gangreneuze ischemische colitis is acuut, buikpijn is ernstig, vergezeld van ernstige diarree, bloed in de ontlasting en braken. Vanwege toxine-absorptie en bacteriële infectie hebben patiënten vaak duidelijke koorts en een verhoogd aantal witte bloedcellen, en kan duidelijke peritoneale irritatie optreden in een vroeg stadium Patiënten met uitgebreide laesies kunnen ook duidelijke paralytische ileus, colonzwelling en darmlumen hebben. De inwendige druk wordt verhoogd, de darmwand wordt samengedrukt en de ischemie van de dikke darm wordt verder verergerd.Tegelijkertijd kan de vermindering van het effectieve bloedvolume en de absorptie van toxines shock veroorzaken, de bloedtoevoer naar de darmwand verder belemmeren, darmwandnecrose en perforatie veroorzaken en hoge koorts lijken. , aanhoudende buikpijn, shock en andere manifestaties van peritonitis, de diagnose van de meeste patiënten met gangreneuze ischemische colitis ligt in de behandeling van verstikte darmobstructie of peritonitis Als een duidelijke diagnose van abdominale exploratie.
40% tot 50% van de patiënten met darmobstructie veroorzaakt door darmstenose, de meeste onvolledige obstructie, sommige patiënten verschijnen vroeg na het begin, vergezeld van andere klinische manifestaties van gevaarlijke colitis, vooral gangrenus colon Ontsteking moet worden onderscheiden van colonobstructie veroorzaakt door colontumor. De meeste patiënten met obstructie treden 2 tot 4 weken na het begin op. Door fibrose en littekenvorming in de laesie zijn klinische symptomen zoals buikpijn en diarree geleidelijk afgenomen. Colonoscopie is zeer nuttig voor differentiële diagnose.
Onderzoeken
Onderzoek van ischemische colitis
Er kan bloedarmoede zijn en het aantal witte bloedcellen is toegenomen, zie vervolgens de rode bloedcellen, colonoscopie kan worden gezien intestinale mucosale congestie, oedeem en bruine mucosale necrotische knobbeltjes, biopsie zien verschillende gradaties van submucosale necrose, bloeding en granulatieweefsel, fibrose of glazige veranderingen, enz. Vroeg bariumklysma kan worden gezien bij milde colonuitbreiding, die typische vingerdruktekens kan hebben.
1. Bloedroutine: aantal witte bloedcellen en verhoging van neutrofielen.
2. Histopathologisch onderzoek : zichtbare oppervlakkige necrose en ulceratie van het colonmucosa, of volledige dikte mucosale necrose van het blote oog, microscopisch onderzoek van submucosale hyperplasie van capillairen, fibroblasten en macrofagen; ontsteking van de submucosale slagader Veranderingen en fibrine-emboli; slijmvlieslamina propria kunnen hyalineachtige degeneratie zijn; eosinofielen en hemoglobine bevattende weefselcellen infiltreren rond granulatieweefsel en chronische fase vertoont slijmvliesbeschadiging tussen laesies en normaal slijmvlies En klierregeneratie, de vermindering van het aantal slijmvliesklieren of de aanwezigheid van vezelachtig weefsel in de lamina propria van het slijmvlies suggereert dat de oorspronkelijke laesies ernstiger zijn.
3. Digitaal rectaal onderzoek: vaak zichtbaar op de vinger bezet met bloed.
4. X-ray film : platte buikfilm kan worden gezien in de dikke darm en dunne darm dilatatie, darmzakaandoening, sommige patiënten kunnen darmfistels en stenose hebben, gangreneuze ischemische colitis soms zichtbaar intraperitoneaal vrij gas veroorzaakt door darmperforatie en als gevolg van de darm Wall progressieve ischemie, gas in de darmwand en gas in de poortader veroorzaakt door verhoogde permeabiliteit van de darmwand.
5. Bariumklysma: deze test kan een uitgebreid begrip hebben van de omvang van de laesie, vooral de omvang van de laesie, maar er is een risico op perforatie van de dikke darm. Daarom moeten patiënten met ernstige ziekte, vergezeld door massief bloed in de ontlasting en vermoedelijke intestinale necrose voorzichtig zijn. Typische beeldrepresentaties zijn:
1 duimteken (pseudo-neoplastisch teken): is de vroege manifestatie van ischemische colitis in het dubbelcontrastonderzoek van colongas, als gevolg van oedeem van de darmwand van de laesie, submucosale bloeding, het colonmucosa steekt ongelijk in de darm, In de sputumangiografie is het duimachtige vullingsdefect aanwezig vanwege de ongelijke verdeling van het sputum in dit deel, dat meestal ongeveer 3 dagen na het begin verschijnt en 2 tot 4 weken duurt. Dit is de meest voorkomende in de dikke darm milt, maar het kan ook In andere delen gezien.
2 Colonpolypoidveranderingen: wanneer de ontsteking zich verder ontwikkelt en er veel ontstekingspoliepen ontstaan, wordt een typische colonpolypoïdeverandering in de laesie gezien.
3 zaagtandteken: patiënten met uitgebreide zweren, bariumklysma-onderzoek vertoonde onregelmatigheden in de rand van de darm, een zaagtandachtige verandering, vergelijkbaar met de prestatie veroorzaakt door de ziekte van Crohn, het is moeilijk te identificeren door eenvoudig bariumklysma-onderzoek, 4 colonstenose : Bij patiënten met ernstige laesies kan segmentale colonstenose ook worden gezien bij colonbariumonderzoek. Sommige patiënten kunnen gepaard gaan met cystische dilatatie van de dikke darm. Bij oudere patiënten, als de colonstenose beperkt is tot slechts een bepaald deel, is het verloop van de ziekte korter, vergezeld van Buikpijn, veranderingen in de stoelgang en bloed in de ontlasting, de stenose die wordt gevonden door bariumklysma-onderzoek moet zorgvuldig worden geïdentificeerd met de vernauwing veroorzaakt door kwaadaardige tumoren.In dit geval is vezeloptische colonoscopie nuttig voor de diagnose.
6. Vezel colonoscopie : Vezeloptische colonoscopie is de meest effectieve manier om ischemische colitis te diagnosticeren.Als patiënten worden verdacht van ischemische colitis, maar zonder tekenen van peritonitis, heeft buikröntgenfilm geen duidelijke colon. Endoscopisch onderzoek moet worden overwogen bij het afbeelden van beelden van obstructie en colonperforatie.
Mucosaal bleek oedeem kan worden gezien in de vroege fase van ischemie, vergezeld van verspreide slijmvlieshyperemie en punctiforme zweer. Op de site met mucosale necrose en submucosale bloeding is er een verandering van blauw of zwart onder het slijmvlies of slijmvlies. Sommige patiënten kunnen het slijmvlies in de bobbel zien. Hemorragische knobbeltjes, consistent met de duimafdruk of pseudotumor tekenen gezien tijdens bariumklysma-onderzoek, continue vezeloptische colonoscopie kan de ontwikkeling van de laesie waarnemen, slijmvliesafwijkingen kunnen geleidelijk worden geabsorbeerd en weer normaal worden; Of verdere verergering van zweren en inflammatoire poliepen, de endoscopische prestaties van de chronische fase verschillen aanzienlijk van de omvang en ernst van de vroege laesies. Patiënten met eerdere ischemische colitis kunnen alleen atrofie van het darmslijmvlies van de oorspronkelijke laesie vertonen. , verdund en verspreid granulatieweefsel.
7. Mesenterische angiografie: omdat de meeste patiënten met ischemische colitis arteriële occlusie in de kleine slagaders hebben, is mesenterische angiografie moeilijk om tekenen van arteriële occlusie op te sporen.Daarnaast, omdat contrastmiddelen verdere trombose kunnen veroorzaken, is voorzichtigheid geboden. .
8. CT-scan : sommige patiënten kunnen niet-specifieke veranderingen zien, zoals dilatatie van de darm en verdikking van de darmwand veroorzaakt door oedeem van de darmwand.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ischemische colitis
diagnose
1. Geschiedenis: ouderen of jongeren, met voorbijgaande hypotensie, geschiedenis van drugsmisbruik, geschiedenis van medicatie op lange termijn (voorbehoedsmiddelen) of ernstige pancreatitis, geschiedenis van aorta-chirurgie en chronische ziekten zoals diabetes, reumatoïde artritis, multiple Arteritis enzovoort.
2. Klinische manifestaties: met colongangreen, stenose of omkeerbare ischemische manifestaties.
3. Hulponderzoek: buikröntgenfilm, zichtbare inflatie van de dikke darm, dunne darm, colonmilt heeft een specifiek vingerdrukteken, bariumklysma-onderzoek toonde: darmwandoedeem, vingerdruk en in de milt, distale dikke darm Darmstenose van de dalende dikke darm, abdominale aorta angiografie kan worden gevonden in een blokkade van de belangrijkste bloedvaten, kan worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
In de acute fase van ischemische colitis moet aandacht worden besteed aan de identificatie van infectieuze gastro-enteritis, acute diverticulosis, acute colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn en pseudomembraneuze colitis. Bij buikpijn, veranderingen in de stoelgang en bloed in de ontlasting is het noodzakelijk om de vernauwing veroorzaakt door kwaadaardige tumoren zorgvuldig te identificeren.
