kwaadaardige pleurale effusie
Invoering
Inleiding tot kwaadaardige pleurale effusie Neoplastische pleurale effusie is ook bekend als kwaadaardige pleurale effusie. In de meeste gevallen kunnen kwaadaardige cellen worden gevonden in pleurale effusie. Als pleurale effusie wordt geassocieerd met mediastinale of pleurale metastatische knobbeltjes, kunnen kwaadaardige cellen worden gevonden in pleurale effusie. , kan kwaadaardige pleurale effusie diagnosticeren. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0032%, vaker voor bij ouderen ouder dan 60 jaar oud Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaak van kwaadaardige pleurale effusie
(1) Oorzaken van de ziekte
Neoplastische pleurale effusie is goed voor 38% tot 53% van alle pleurale effusies, waaronder pleurale metastatische tumoren en pleuraal diffuus maligne mesothelioom zijn de belangrijkste oorzaken van kwaadaardige pleurale effusie.
(twee) pathogenese
Er zijn veel kleine gaatjes van 2 ~ 12 nm tussen de mesotheelcellen van de pariëtale pleura. De poriën zijn direct verbonden met het lymfatische netwerk. Onder normale omstandigheden kan de volwassen pleuraholte gedurende 24 uur 100-200 ml pleuravocht produceren, gefilterd door de pariëtale pleura, en vervolgens De poriën van de pariëtale pleura worden opnieuw geabsorbeerd, terwijl de viscerale pleura weinig effect heeft op de vorming en reabsorptie van pleuravocht. De vloeistof in de borstholte wordt continu geproduceerd en wordt continu opnieuw geabsorbeerd om een dynamisch evenwicht te behouden. De belangrijkste drijvende kracht van pleurale effusiecirculatie is pleuraal capillair. Hydrostatische druk in de intravasculaire en pleuraholte, colloïde osmotische druk, negatieve druk in de pleuraholte en doorgankelijkheid van lymfedrainage De gemiddelde negatieve druk in de pleuraholte van normale mensen is -0,49 kPa (-5 cmH2O) en het gehalte aan pleuravocht is zeer hoog. Minder, ongeveer 1,7%, met een colloïde osmotische druk van 0,78 kPa (8 cm H2O), de pariëtale pleura heeft een systemische bloedtoevoer, de capillaire hydrostatische druk is 1,078 kPa (11 cm H2O), de pariëtale en viscerale pleurale capillaire endosoom De osmotische druk is 3,33 kPa (34 cm H2O) De normale menselijke pleuraholte bevat slechts een kleine hoeveelheid (5-15 ml) vloeistof om de onderlinge wrijving tussen de pariëtale pleurale en viscerale pleura tijdens de ademhaling te verminderen. De belangrijkste drijvende kracht is abnormaal, beide Geïnduceerde pleurale effusie, pleurale effusie genereren mechanisme van tumor complex en divers, samengevat in de volgende gebieden:
1. De meest voorkomende pathogene factoren: de pleurale tumormetastase van de pariëtale en / of viscerale lagen, die de capillairen vernietigen en vloeistof- of bloedlekkage veroorzaken, die vaak bloederige pleurale effusie veroorzaken.
2. Lymfatische drainage barrière: Lymfatische drainage aandoening is het belangrijkste mechanisme van tumor pleurale effusie.Tumoren waarbij het borstvlies betrokken is, kunnen het lymfatische oppervlak van het pleurale oppervlak blokkeren, of het nu van het borstvlies is of metastase naar het borstvlies. De pleuravloeistofcirculatie wordt vernietigd, wat resulteert in pleurale effusie; bovendien komt de lymfedrainage van het pariëtale borstvlies voornamelijk de mediastinale lymfeklieren binnen en veroorzaken de kwaadaardige tumorcellen obstructie op elk deel tussen de pleurale poriën en de mediastinale lymfeklieren, inclusief de vorming van tumorcellen in de lymfevaten. Embolisatie, mediastinale lymfekliermetastase, kan reabsorptie van vloeistof in de borstholte veroorzaken, wat leidt tot pleurale effusie.
3. Een grote hoeveelheid eiwit in de tumorcellen komt in de borstholte: het tumorweefsel op de pleura groeit te snel, de cellen zijn gemakkelijk af te vallen en de tumorcellen die de pleuraholte binnendringen zijn necrotisch vanwege gebrek aan bloedtoevoer en de eiwitten in de tumorcellen komen in de borstholte, zodat het colloïde in de pleuraholte Verhoogde osmotische druk veroorzaakt pleurale effusie.
4. Verhoogde pleurale permeabiliteit: kwaadaardige tumoren dringen de viscerale en pariëtale pleura binnen, tumorcellen worden in de pleuraholte geïmplanteerd, kunnen ontstekingsreactie van de pleura veroorzaken, capillaire permeabiliteit neemt toe, vloeistofinfiltratie in de pleuraholte, primaire Longkanker of een uitgezaaide longtumor veroorzaakt obstructieve longontsteking, die een pleurale effusie produceert die lijkt op longontsteking.
5. Verlaagde pleurale druk, verhoogde hydrostatische druk van pleurale capillairen: bronchiale obstructie veroorzaakt door longkanker, distale atelectasis, leidend tot verminderde intrapleurale druk, wanneer de intrapleurale druk wordt verlaagd van -1,176 kPa (-12 cmH2O) -4,7 kPa (-48 cm H2O) heeft ongeveer 200 ml vloeistof opgehoopt in de pleuraholte, kwaadaardige longtumoren kunnen de vena cava of pericardium binnendringen, waardoor veneuze terugkeerstoornis, verhoogde capillaire hydrostatische druk op het pleurale oppervlak, pleurale effusie kan ontstaan geproduceerd.
6. Anderen: tumorcellen dringen de angiogene tumortrombus binnen, die op zijn beurt longembolie, pleurale effusie veroorzaakt; kwaadaardige tumorconsumptie veroorzaakt hypoproteïnemie, plasma colloïde osmotische druk neemt af, wat leidt tot pleurale effusie; na behandeling van thoracale of mediastinale straling kan worden geproduceerd Exudatieve effusie van de pleuraholte.
Het voorkomen
Maligne preventie van pleurale effusie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Complicaties van kwaadaardige pleurale effusie complicatie
Verhoogde hydrostatische druk in de pleurale haarvaten, congestief hartfalen, constrictieve pericarditis, verhoogd bloedvolume, obstructie van de superieure vena cava of azygote ader, resulterend in lekkage van de borstholte.
Symptoom
Symptomen van kwaadaardige pleurale effusie Veel voorkomende symptomen Ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, kortademigheid, droge hoest
De meeste patiënten zijn meestal cachectische manifestaties in de late fase van de tumor, zoals gewichtsverlies, gewichtsverlies, vermoeidheid, bloedarmoede, enz. Ongeveer een derde van de patiënten met neoplastische pleurale effusie heeft geen klinische symptomen, alleen pleurale effusie wordt gevonden tijdens lichamelijk onderzoek, de rest 2/3 patiënten vertoonden voornamelijk progressieve exacerbatie van dyspneu, pijn op de borst en droge hoest, de mate van dyspneu en de hoeveelheid pleurale effusie, de snelheid van pleuravochtvorming en de eigen longfunctiestatus van de patiënt, wanneer de hoeveelheid vloeistof klein is of De formatiesnelheid is langzaam, de klinische ademhalingsmoeilijkheden zijn licht, alleen beklemming op de borst, kortademigheid, enz. Als de hoeveelheid vloeistof groot is, staan de longen onder druk, klinisch moeilijk om te ademen, en zelfs zitten ademen, cyanose, enz .; Grote, maar snelle vorming op korte termijn, kan zich ook klinisch manifesteren als zwaardere dyspneu, vooral in het geval van slechte longfunctiecompensatie, een groot aantal patiënten met pleurale effusie Positie, dit kan de ademhalingsbeweging van de aangedane zijde verminderen, wat gunstig is voor de compenserende ademhaling van de contralaterale long, dyspneu verlichten, tumorinvasie van de pleura, pleurale ontsteking en massale pleurale effusie veroorzaakt door pariëtale pleurale rek Kan pijn op de borst veroorzaken, wanneer de pariëtale pleura is binnengevallen, is het meestal aanhoudende pijn op de borst; wanneer de pleurale pleura is binnengevallen, wordt de pijn uitgestraald naar de aangetaste zijde van het schouderblad; een grote hoeveelheid pleuravocht wordt vaak veroorzaakt door volheid en saaiheid veroorzaakt door de pleurale effusie, en de hoest wordt meestal veroorzaakt Irriterende droge hoest veroorzaakt door stimulatie van de pleurale effusie van de bronchiale wand.
Tijdens het lichamelijk onderzoek kan worden vastgesteld dat de ademhalingsbeweging aan de aangedane zijde is verzwakt, de intercostale ruimte vol is, de luchtpijp naar de gezonde kant is verplaatst en het effusiegebied wordt geslagen als een stemgeluid en het ademgeluid verdwijnt.
Onderzoeken
Onderzoek van kwaadaardige pleurale effusie
1. Onderzoek van de aard van de pleuravloeistof
(1) routineonderzoek: kwaadaardige pleurale effusie is in het algemeen exsudaat, exudatieve pleurale effusie wordt gekenmerkt door een eiwitgehalte van meer dan 3 g / 100 ml of een soortelijk gewicht van meer dan 1,016, bij sommige patiënten met langdurige pleurale lekkage, als gevolg van vloeistofabsorptie in de borst De snelheid is hoger dan de snelheid van eiwitabsorptie en de eiwitconcentratie in de pleuravloeistof is ook verhoogd, wat gemakkelijk verward kan worden met het exsudaat. Daarom worden de niveaus van eiwit en lactaatdehydrogenase (LDH) in de pleurale effusie en serum onderzocht om het exsudaat te onderscheiden van Lekkage is 99% correct en pleurale effusie heeft een of meer van de volgende kenmerken: exsudaat:
1 pleuraal vloeibaar eiwit / serum-eiwit> 0,5;
2 pleurale effusie LDH / serum LDH> 0,6;
3 pleurale effusie LDH> 2/3 van de bovengrens van serum LDH.
Het grootste deel van het thoracale exsudaat is mistig vanwege witte bloedcellen Het cytologische onderzoek van exudatieve pleurale effusie is (1 ~ 10) × 109 / L en het aantal witte bloedcellen <1 × 109 / L is de lekkage. > 1 × 109 / L is empyeem, neutrofielen zijn voornamelijk ontstekingsziekten in pleuravocht en progressieve tuberculose, lymfoom en kanker komen vaker voor bij lymfocyten en het aantal rode bloedcellen overschrijdt 1 × 1012 / De pleurale vloeistof van L wordt gezien bij trauma, longinfarct of kanker.
Het glucosegehalte in de pleuravloeistof is lager dan het bloedglucoseniveau in tuberculose, reumatoïde artritis, empyeem en kanker.De pH van de pleuravloeistof is meestal parallel aan de pH van de arteriële bloed, maar is meestal laag in reumatoïde artritis, tuberculose en pleurale pleuravocht. Om 7.20 uur.
(2) cytologisch onderzoek: bij patiënten met kanker pleurale effusie kan ongeveer 60% van de patiënten de eerste keer worden gevonden om de monsters te controleren. Als de monsters drie keer achter elkaar worden genomen, kan het positieve percentage 90% bereiken. De extractie van verschillende monsters in fractionele bemonstering helpt om de diagnostische snelheid te verbeteren, omdat de vers geëxtraheerde cellen zijn opgenomen in de herhaaldelijk geëxtraheerde monsters en de vroege gedegenereerde cellen zijn verwijderd in de vorige thoracentese. Het mechanisme van pleurale effusie veroorzaakt door kanker Naast directe invasie van het borstvlies, inclusief lymfatische of bronchiale obstructie, hypoproteïnemie, moet worden opgemerkt dat pleurale effusie-cytologie bij patiënten met lymfoom onbetrouwbaar is.
2. Pleurale biopsie
Kanker omvat vaak het lokale borstvlies en het positieve percentage van pleurale biopsie is ongeveer 46% .De pleurale cytologie in combinatie met pleurale biopsie kan ervoor zorgen dat het positieve percentage 60% -90% bereikt.
3. Röntgeninspectie
Wanneer een kleine hoeveelheid pleurale effusie optreedt, hoopt de vloeistof zich op in het onderste deel van de pleuraholte - de ribhoek en het röntgenbeeld kan worden afgevlakt als de ribhoek. Op dit moment wordt de pleurale effusie geschat op ongeveer 200 ml en de middelste pleurale effusie is Na de staande positie toont het voorste röntgenbeeld dat de vloeistof zich boven het oppervlak van het sputum bevindt, met een typische exsudaatcurve met een lage binnenzijde en geleidelijk oplopend naar de buitenzijde. Deze grenslijn is een overgangszone waar de röntgenprojectiedichtheid verandert. Het vormt niet echt de staat van het bestaan van de vloeistof in de borst.De vorming van de exsudaatcurve is te wijten aan het feit dat de vloeistof dichtbij de laterale borstwand precies raakt aan de röntgenfoto, zodat de hoogte van het vloeistofoppervlak volledig kan worden weergegeven, en in de borstholte waar het longweefsel bestaat. In de middelste en binnenste zijde is de vloeistof aanwezig voor en achter de longen, en de toestand waarin de longen in de pleuravloeistof zijn gesuspendeerd is dikker aan de mediastinum-zijde, en het buitenste longweefsel wordt dunner, dat wil zeggen de dikte van de vloeistof in de borst is de dunste aan de binnenzijde. Hoe dikker de buitenkant, des te meer wordt het longweefsel afgezet, zelfs als het vlak van de effusie in de borstholte zich op dezelfde hoogte bevindt, en de röntgenfoto van de borst laat zien dat het vloeistofoppervlak geleidelijk lager wordt van buiten naar binnen, op de laterale borstfoto, de middelste hoeveelheid Pleurale effusie Het is nu een boogvormige exsudaatcurve over de voorste en achterste thoracale holten. De voor- en achterkant zijn hoog en het midden is laag. Wanneer de patiënt thoracale punctie en behandeling ondergaat, kan het gas in de borstholte stromen en een vloeistof-dampniveau op de röntgenfoto van de borst vertonen en een grote hoeveelheid pleurale effusie. Wanneer het gekromde vloeistofniveau van de exsudaatcurve de bovenrand van de hilariteit overschrijdt, toont het röntgenbeeld slechts een klein deel van het doorschijnende longweefsel aan de binnenzijde van de longtip en is de aangedane zijde volledig ondoorzichtig; De ribruimte is verbreed, de rib is plat; het hart is naar de gezonde kant verschoven en de luchtpijp is naar de gezonde kant verplaatst; wanneer een grote hoeveelheid pleurale effusie aan de linkerkant is, wordt de gewelfde koepel van het diafragma omgekeerd in de uitademingsfase, terwijl wordt gezogen De gewelfde boog van het gasfase-membraan beweegt omhoog en vormt een tegenstrijdige beweging van het membraan. Dit fenomeen doet zich alleen aan de linkerkant voor, vooral wanneer de maagbel duidelijk zichtbaar is. Het kan duidelijk worden waargenomen onder de fluoroscopie. De lever onder het rechter membraan kan de rechterkant blokkeren. Omkering van het laterale diafragma.
4. CT-onderzoek van de borst
Het kan duidelijk de aanwezigheid van vloeistof in de borstholte en de hoeveelheid vloeistof aantonen. In rugligging hoopt de vloeistof zich op in de achterkant van de borst en kunnen de longen worden samengedrukt. De Housefield-eenheid is 1 tot 15, afhankelijk van de inhoud van de pleuravocht. Verschillen, tegelijkertijd, CT kan nuttig zijn voor de etiologie van pleurale effusie, zoals intrapulmonale tumoren, borstwandtumoren, vooral na patiënten die kunstmatige pneumothorax ondergaan, CT-onderzoek kan de nauwkeurigheid van tumorinvasie en mediastinale diagnose in het algemeen verbeteren Pleurale verkalking suggereert vaak goedaardige laesies, zoals tuberculeuze pleuritis, etterende pleuritis en incidentele pleurale verkalking bij patiënten met pleuraal mesothelioom; Montalvo stelt vier CT-signalen voor die bijdragen aan de diagnose van kwaadaardige tumor pleurale metastase:
1 ringvormige pleurale verdikking;
2 nodulaire pleurale verdikking;
3 muur pleurale verdikking> 1 cm;
4 mediastinale pleura werd aangevallen.
5. Echografisch onderzoek
De pleurale effusie bevindt zich in het donkere gedeelte van het ultrasone onderzoek en toont ook de breedte, het bereik, de diepte van het lichaamsoppervlak en de interne structuur van de pleurale effusie, de kenmerken van de vloeibare echo, de omvang van de laesie en de relatie met aangrenzende weefsels. Bovendien kan, onder begeleiding van echografie, pleurale effusie nauwkeurig worden uitgevoerd en kan een pleurale biopsie van de pleurale of subpleurale massa worden uitgevoerd. Algemeen wordt aangenomen dat de nauwkeurigheid van de echografie van pleurale effusie (92%) beter is dan die van de röntgenfoto ( 68%).
6. Thoracoscopie
1 aspiratie, verzameling van pleurale effusie, cytologisch onderzoek;
2 Onderzoek naar de pleuraholte en biopsie van de verdachte laesies van het borstvlies, de longen en het pericardium, terwijl andere onderzoeksmethoden deze kleine knobbeltjes niet goed laten zien;
3 Histologisch onderzoek of cultuur van verdachte bemonstering van mediastinale of hilarische lymfeklieren, daarnaast kan thoracoscopie ook worden uitgevoerd bij patiënten met pleurale effusie van kanker.
Thoracoscopie kan onder direct zicht nauwkeurig ziek weefsel verkrijgen, waardoor het zeer gevoelig is voor de diagnose van verschillende pleurale kwaadaardige ziekten, die 80% tot 100% bereiken, en heeft zelden vals-negatieve resultaten in een thoracoscopisch, In een vergelijkende studie van thoracale cytologie en gesloten pleurale biopsie rapporteerde Loddenkemper een diagnostische gevoeligheid van respectievelijk 95%, 62% en 44% Menzies en Charbonneau rapporteerden in een prospectieve studie van 102 onverklaarde pleuravloeistoffen. De nauwkeurigheid van de diagnose van pleurale kwaadaardige ziekte was 96%, de gevoeligheid was 91% en de specificiteit was 100%.
Thoracoscopie kan nauwkeurig monsters verkrijgen onder direct zicht bij de diagnose van pleura mesothelioom, dus de diagnostische nauwkeurigheid is extreem hoog.In vergelijking met thoracotomie, kan thoracoscopisch hetzelfde hoogwaardige weefselspecimen verkrijgen voor diagnose, en tegelijkertijd de borstholte. De spiegel kan ook nauwkeurige klinische stadiëring van kwaadaardige tumoren uitvoeren.
VATS of thoracoscopisch onderzoek van kankerpatiënten is over het algemeen effectief en wordt goed verdragen, maar borst- en gesloten pleurale biopsie is relatief minder traumatisch, kan aan het bed worden uitgevoerd en kan ongeveer 2/3 zijn De patiënt stelde een definitieve diagnose en gebruikte klinisch VATS voor patiënten bij wie de borst of gesloten pleurale biopsie niet duidelijk kon worden vastgesteld.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van kwaadaardige pleurale effusie
Het is duidelijk dat wanneer pleurale effusie optreedt bij patiënten met uitgezaaide kanker, de diagnose van effusie vaak niet erg belangrijk is. Het wordt voornamelijk gebruikt om primaire tumoren te behandelen. Systemische systemische behandeling moet worden genomen voordat septische symptomen optreden. Patiënten met ademnood en die lokale behandeling nodig hebben, moeten een duidelijke diagnose van pleurale effusie hebben voordat de behandeling begint.
Wanneer patiënten met kwaadaardige tumoren nieuwe pleurale effusies hebben, moeten ze eerst zoeken naar de onderliggende oorzaak van lekkage, hartfalen, tuberculose en andere oorzaken van idiopathische pleurale effusie, thoracale punctie en biochemische analyse van pleurale effusie volledig elimineren en Tumorcelonderzoek of gesloten pleurale biopsie kan in het algemeen een kwaadaardige pleurale effusie bevestigen.
