tweedegraads atrioventriculair blok
Invoering
Inleiding tot tweedegraads atrioventriculair blok Tweedegraads atrioventriculair blok (II ° AVB) is een gedeeltelijke geleidingsonderbreking tijdens het agitatieproces van het atrium naar de ventrikel, dat wil zeggen ventriculaire lekkage, vergezeld door atrioventriculaire geleidingsvertraging. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angina pectoris
Pathogeen
Tweedegraads atrioventriculair blok
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Veelvoorkomende oorzaken van tweedegraads atrioventriculair blok type I. De meeste mensen met een normale atrioventriculaire geleidingsfunctie, snelle atriale stimulatie kunnen ventriculair atrioventriculair blok induceren en progressieve atriale stimulatie kan ook één graad veroorzaken. 2: 1 of een hoge mate van atrioventriculair blok, dynamisch elektrocardiogram bleek dat tweedegraads type I atrioventriculair blok, zoals eerstegraads atrioventriculair blok, kan voorkomen bij normale jonge mensen (vooral atleten), en meer 'S Nachts kan oefening of het gebruik van atropine de geleidingsfunctie van de atrioventriculaire knoop aanzienlijk verbeteren, zodat het atrioventriculaire blok van de tweede graad I verdwijnt, wat suggereert dat dit fenomeen verband houdt met een verhoogde vagale toon, maar de tweede graad I van sommige kinderen Ventriculair geleidingsblok kan na enkele jaren een hoge mate van atrioventriculair blok ontwikkelen (het mechanisme van optreden is onduidelijk).
Veel geneesmiddelen kunnen de refractaire periode van atrioventriculaire knoop verlengen, zoals digitalisgeneesmiddelen, bètablokkers, calciumantagonisten en centrale en perifere sympathische blokkers kunnen tweedegraads type I atrioventriculair blok veroorzaken, De incidentie van tweedegraads atrioventriculair blok bij patiënten met acuut myocardinfarct was 2% tot 10% (gemeld bij 6,9% in het Beijing Foreign Hospital), en tweedegraads kwam ik vaker voor bij patiënten met een lager myocardinfarct en de meeste kwamen uit eenmalige kamer. De ontwikkeling van het ventriculaire geleidingblok wordt meestal veroorzaakt door een abnormale functie van de atrioventriculaire knoop. Het mechanisme kan verband houden met de toename van de vaginale tonus en adenosine-actie. De verschijningstijd is kort en verdwijnt binnen 1 week. De tweede graad komt niet vaak voor. Het voorste wand myocardinfarct geeft, zodra het zich voordoet, een breed scala van zijn bundels aan, Purkinje-vezelbeschadiging, gemakkelijk om een hoge mate van atrioventriculair blok te ontwikkelen, bovendien kan reumatische koorts verschillende graden van atrioventriculair blok hebben, tot een mate van kamer Ventriculair geleidingsblok is gebruikelijk en myocarditis, cardiomyopathie, enz. Zijn ook gevoelig voor atrioventriculair blok.
2. Tweedegraads type II atrioventriculair blok algemene oorzaken van geneesmiddelen zoals digitalis, kinidine, procaïnamide, propafenon, metoprolol, enz. Kunnen secundair type II atrioventriculair blok voorkomen (Ze zijn echter meer vatbaar voor tweedegraads type I atrioventriculair blok), hyperkaliëmie (kaliumkalium 10 ~ 13 mmol / L) bij elektrolytenstoornis kan atrioventriculair blok, hypokaliëmie veroorzaken (bloedkalium <2,8 mmol / L Kan ook atrioventriculair blok op alle niveaus veroorzaken, ongeveer 26% van de patiënten met reumatische koorts, reumatische myocarditis kan een graad en / of tweedegraads atrioventriculair blok hebben, tot meer dan eens, patiënten met virale myocarditis tweemaal En derdegraads atrioventriculair blok is niet ongewoon, soms vergezeld door bundeltakblok, dat uitgebreide laesies, andere infecties zoals het Coxsackie B-virus, mazelen, bof, virale infectie van de bovenste luchtwegen, infectieuze mononucleaire aangeeft Cytomegalox, virale hepatitis, tyfus, enz. Kunnen uitgebreide of gedeeltelijke schade aan het geleidingssysteem veroorzaken.Een, twee of drie graden van atrioventriculair blok kan optreden, de mate van schade kan licht of zwaar zijn, maar het blok is meestal tijdelijk. Omkeerbaar, zelden ontwikkeld als een permanent chronisch atrioventriculair blok.
Coronaire hartziekte, de incidentie van tweedegraads atrioventriculair blok bij acuut myocardinfarct is 2% tot 10%, tweedegraads type II atrioventriculair blok komt vaker voor bij voorwandwandinfarct, de incidentie is 1% tot 2%, meer Binnen 72 uur na het begin bevindt het blok zich meestal onder de His-bundel en is de verwijde cardiomyopathie ongeveer 4% Andere ziekten, zoals hypertrofische cardiomyopathie, aangeboren hartaandoeningen, openhartchirurgie Hyperthyreoïdie en slijmvlies, verkalkte aortastenose, enz. Zijn te zien in verschillende graden van atrioventriculair blok, de afgelopen jaren is gebleken dat ongeveer de helft van het chronische inferieure atrioventriculaire blok geen arteriosclerose is. Vanwege myocarditis of medicijnvergiftiging treden niet-specifieke fibrotische veranderingen op in de twee bundels of de drie bundels Soms kan de laesie de bifurcatie van de His-bundel binnendringen en worden de atrioventriculaire knoop en de His-bundel zelden binnengevallen. De reden is niet duidelijk.
(twee) pathogenese
Atrioventriculair blok geïnduceerd door overmatige vagale toon is meestal een of twee graden I, zelden secundair type II, en produceert bijna geen hoog of volledig atrioventriculair blok, dus tweede graad II, hoogte Derde graad atrioventriculair blok wordt meestal gevormd door organische schade.
De blokkade van tweedegraads type II atrioventriculair blok zit bijna volledig in het He-Pu-systeem.Het His-beam electrogram bevestigt dat het blok 35% in het midden of onderste deel van de His-bundel is en het nummer onder de His-bundel 65%, Chen Xin et al (1997) wezen erop dat er geen blokkering van het blok bij de atrioventriculaire knoop of atrium werd gerapporteerd.Op het oppervlak elektrocardiogram, ongeveer 29% van de patiënten had een smalle QRS-golf (0.10s), ongeveer 71%. De QRS-golf van de patiënt is breed (0.12s).
De mate van blokkade van tweedegraads type II atrioventriculair blok kan licht en zwaar zijn en de P-golf kan de ventrikel af en toe niet doorgeven (zoals 3: 2, 4: 3, 5: 4 blok, etc.) totdat de meeste P-golven zijn geblokkeerd. Hysterese (3: 1, 4: 1, 5: 1 blok), patiënten met een grotere mate van blokkade (3: 1, 4: 1 of meer) kunnen ontsnapping zien of ontsnappen onder het blok Hartritme, 3: 1, 4: 1 geleiding hierboven is een hoge mate van atrioventriculair blok geweest.
Het voorkomen
Tweede graad atrioventriculaire blokpreventie
1. Actieve preventie en behandeling van primaire ziekte, tijdige controle, eliminatie van oorzaken en prikkels is de sleutel om het optreden van deze ziekte te voorkomen.
2. Bekend met de anatomie van het geleidingssysteem en strikte ECG-detectie tijdens hartchirurgie kan de incidentie van deze ziekte verminderen.
3. Tweedegraads type II atrioventriculair blok moet gebaseerd zijn op de bloklocatie en de snelheid van de ventriculaire snelheid, zoals langzame ventriculaire snelheid, hartslag <40 keer / min, en QRS breed en vervormd, atrioventriculair blok De site bevindt zich onder de His-bundel en reageert slecht op het medicijn. Er moet een kunstmatige pacemaker worden geplaatst om het optreden van het cardio-cerebrale syndroom te voorkomen.
Complicatie
Tweede graad atrioventriculaire blokcomplicatie Complicaties, angina, syncope
Patiënten met een atrioventriculair blok van het tweede graad II-type kunnen syncope, angina pectoris hebben en ernstige complicaties zoals het A-S-syndroom kunnen optreden.
Symptoom
Tweedegraads symptomen van het atrioventriculaire blok Algemene symptomen Vermoeidheid cerebrale ischemie Bradycardie convulsies Duizeligheid polsdruk Verbreding atrioventriculair blok
De klinische symptomen van tweedegraads atrioventriculair blok hangen af van de mate van geleidingsblok en de snelheid van de ventriculaire snelheid en de mate van blok is licht. Wanneer de ventriculaire lekkage klein is, wordt de hemodynamiek niet beïnvloed en is er geen duidelijk symptoom. , of alleen het gevoel van hartkloppingen, als de ventriculaire lekkage meer is, resulterend in een langzame hartslag onder 50 slagen / min, kunnen er duizeligheid, zwakte, bloeddruk en andere symptomen van verminderde cardiale output zijn.
Tekenen: De meest voorkomende is dat er af en toe een pauze is in een reeks regelmatige hartslagen. Er is geen voortijdige slag vóór het interval. De auscultatie kan sterk of zwak zijn als gevolg van veranderingen in de relatie tussen het atrium en de hartkamer. Het hartgeluid en de pols hebben Wanneer de lekkage 3: 2 is, kunnen het hartgeluid en de hartslag vergelijkbaar zijn met de tweewet gevormd door pre-systolische contractie, en het 2: 1-blok gaat gepaard met een langzame en regelmatige hartslag.
Onderzoeken
Tweedegraads atrioventriculair blok
Elektrocardiogram onderzoek
(1) ECG-kenmerken van atrioventriculair blok van de tweede graad I:
1 typische ECG-kenmerken:
Het AP-R-interval wordt verlengd tot de P-golf niet kan worden verzonden en er een QRS-golflek optreedt (fig. 1).
De toename van het BP-R-interval wordt verminderd met de beat en in elke Venturi-periode is de toename van het tweede PR-interval het grootst en vervolgens wordt de beat verlaagd.
C. Het RR-interval vóór de miss wordt verkort, wat verband houdt met de incrementele toename van het PR-interval.
D. Omdat het lange interval van hartslaglekkage het kortste PR-interval bevat, moet het lange interval gelijk zijn aan of kleiner zijn dan de som van twee kortste RR-intervallen.
E. Het eerste PR-interval na een lang lekinterval is normaal of bijna normaal.
2 gedetailleerde beschrijving van typische ECG-functies:
A. Kenmerken van de Venturi-cyclus: aangezien de atrioventriculaire knoop zelf het meest vatbaar is voor verminderde geleiding, kan dit fenomeen optreden wanneer de geleidingsfunctie van de atrioventriculaire knoop wordt verminderd en de atrioventriculaire knoop niet volledig kan worden hersteld na elke slag. Wanneer de eerste atriale agitatie in de Venturi-cyclus wordt overgedragen, is de atrioventriculaire knoopgeleiding normaal of verlengd; de tweede agitatie valt samen met de relatieve refractaire periode van de atrioventriculaire knoop, waardoor het PR-interval langer is dan het eerste PR-interval. Wanneer de derde opwinding wordt overgedragen op de atrioventriculaire knoop, bevindt de atrioventriculaire knoop zich in een later stadium van de relatieve refractaire periode, waardoor het PR-interval langer wordt. Ten slotte valt de atriale agitatie uiteindelijk in de absolute refractaire periode van de atrioventriculaire knoop, maar niet Onder de ventrikel trad een lek op en in het lange interval van het lek herstelde de geleidingsfunctie van de atrioventriculaire knoop, zodat deze werd herhaald.
Elke Venturi-periode kan al dan niet vast zijn en of deze vast is of niet hangt samen met de verhouding van de atrioventriculaire geleiding, dat wil zeggen de verhouding van de P-golf en de QRS-stroomafwaarts overgedragen, die kan worden uitgedrukt door getallen, zoals 3: 2 blok, die elke 3 P aangeven De golf heeft 2 downcasts en 1 lek, de meest voorkomende snelheid van atrioventriculaire geleiding is 3: 2, maar elke verhouding van (X 1): X kan worden gezien, zoals 4: 3, 5: 4, 6: 5 of 7 : 6, enz., Sommige mensen gebruiken het bundelstraaldiagram van His en atriale stimulatie om, in het natuurlijke voorkomen van het Venturi-blok 3: 2 geleiding, het typische tweedegraads type I-blok slechts 34% te vertegenwoordigen, in plaats van de typische tekst De cyclus (atypische tweede graad I) is goed voor 66%; wanneer het aandeel van het atrioventriculaire systeem groter is dan 6: 5, is de typische Venturi-periode slechts 14%, dus de typische mate van atrioventriculaire geleiding in een typisch tweede graad type I-blok is 3: 2, 4: 3 en 5: 4; terwijl 6: 5, 7: 6 minder gebruikelijk zijn (fig. 2).
B. Typische tweedegraads type I-blokken kunnen van voorbijgaande aard zijn, intermitterend of langdurig, paroxismaal, maar meestal tijdelijk.
3 tweedegraads type I atrioventriculair blok ECG speciaal type:
A. Verhogen van de hoeveelheid onbeperkt Wending-fenomeen (variant Venn-fenomeen) ECG-kenmerken:
a. Elke Venturi-cyclus eindigt met een ventriculair lek.
De toename van het bP-R-interval wordt in het algemeen eerst geleidelijk verminderd, maar de toename voordat de lekkage toeneemt.
Over het algemeen is de toename van de tweede en laatste PR-intervallen groot en is de toename van de middelste PR-intervallen klein.
Het dR-R-interval is geleidelijk korter, langer en verandert in de regelmaat.
e) Het lange interval van het lek is korter dan de som van de twee sinuscycli.
f. Het eerste RR-interval na de miss is korter dan het laatste RR-interval vóór de miss, de incidentie van het fenomeen van de variant Wen is veel hoger dan het typische fenomeen van Wen. Omdat de toename onzeker is, kunnen de prestaties Divers (figuur 3).
B. Incrementele Venturi-fenomeen ECG-kenmerken:
De toename van het aP-R-interval neemt geleidelijk toe, d.w.z. het PP-interval neemt geleidelijk af en eindigt vervolgens met een ventriculair lek, in tegenstelling tot een typisch Venturi-elektrocardiogram.
B. De laatste toename van het laatste PR-interval is de grootste.
Het cR-R-interval wordt geleidelijk verlengd en vervolgens aanzienlijk verlengd (toenemende lengte).
d) De lekduur is korter dan de som van de twee sinuscycli.
e. Het eerste RR-interval na de miss is korter dan het laatste RR-interval voor de miss.
C. Incrementele vaste Wen-fenomeen ECG-kenmerken:
a. Het eerste PR-interval dat wordt verzonden, is normaal en het daaropvolgende PR-interval wordt verlengd, maar ze zijn allemaal gelijk.
Het bR-R-interval is gelijk en vast tot de P-golf niet naar de hartkamer kan worden verzonden.
D. Kenmerken van het Venturi-elektrocardiogram met negatieve toename van het PR-interval vóór lekkage:
a. De toename van het PR-interval vóór de miss is een negatieve waarde, zodat het PR-interval vóór de miss korter is dan het PR-interval van andere downstream-beats na de miss.
B. Kan worden veroorzaakt door supernormale geleiding.
E. Venturi-fenomeen waarbij het PR-interval na hartstilstand niet wordt verkort: meestal is er tegelijkertijd een tweedegraadsblok in twee verschillende delen, en wanneer het distale deel wordt geblokkeerd, is er een Venus-type geleiding in het proximale deel. In een ander deel van het geval kan deze geblokkeerde golf (niet overgedragen naar de ventrikel) worden verklaard door de occulte geleiding die optreedt in de atrioventriculaire junctie.
F. Afwisselende Venturi-cyclus: de meeste alternerende Venturi-cycli vinden plaats bij de atrioventriculaire knoop, er zijn twee bovenste en onderste blokgebieden en er zijn twee soorten alternerende Venturi-cyclus-ECG.
aA-type alternerende Venturi-cyclus: gemanifesteerd als een 2: 1 blok in het bovenste (proximaal) van het atrioventriculaire geleidingssysteem en een Venturi-type geleiding in het onderste (distaal) (Fig. 4), vanwege een geblokkeerde P aan het einde van de Venturi-cyclus ( Of F) voor en na de golf, elk heeft een P (of F) golf geblokkeerd door het bovenste deel, en drie geblokkeerde P (of F) golven treden continu op, d.w.z. de alternerende Venturi cyclus van het type A wordt uitgedrukt in de atrioventriculaire knoop. Het bovenste gedeelte (het knooppuntgebied) is een 2: 1-geleidingsblok en het atrioventriculaire knooppuntgebied is een periode van het Venturi-type. De geleidingsformule is X = (n: 2) -1 of n / 2-1 en X is het aantal ventriculaire slagen. n is de som van het aantal atriale slagen dat wordt verzonden en niet wordt verzonden in de Venturi-periode. Omdat het bovenste deel van de atrioventriculaire knoop (het knoopgebied) 2: 1 is, wordt het aandeel van de kamer met X = n: 2 gevormd; het onderste deel is de tekst. De cyclus wordt uitgevoerd en vervolgens opnieuw gelekt om een verhouding van X = (n: 2) -1 te vormen, en ten slotte wordt de Venturi-cyclus beëindigd door drie opeenvolgende niet-geïntroduceerde atriale activeringen en is de atriale flutter (F-golf) 2: Wanneer 1 en 4: 1 afwisselend worden uitgevoerd, worden de meeste veroorzaakt door de alternerende Venturi-cyclus van type A en moet aandacht worden besteed aan identificatie.
Type bB alternerende Venturi-cyclus: de bovenste (nabij) van het atrioventriculaire geleidingssysteem is een Venturi-type blok; de onderste (distaal) is een 2: 1-blok omdat een P-golf aan het einde van de Venturi-cyclus is geblokkeerd Opwinding verstoort de regelmaat van het 2: 1-blok, zodat de Venturi-cyclus eindigt in twee geblokkeerde P-golven, dat wil zeggen dat de B-type alternerende Venturi-cyclus wordt uitgedrukt in de atrioventriculaire knoop voor de Venturi-cyclus, het onderste deel ( Het verbindingsgebied of het distale uiteinde van de His-bundel is 2: 1, en de Venturi-geleidingsformule van de atrioventriculaire knoop is: X = n-1 atrioventriculaire relatie, die wordt overgedragen als 2: 1-geleiding, dus er is X = ( De wet van n-1): 2 beëindigt uiteindelijk de Venturi-cyclus met een of twee opeenvolgende niet-geïntroduceerde atriale activeringen (Fig. 5).
De alternerende Venturi-cyclus is een blok met twee niveaus in de atrioventriculaire geleiding. Meestal is het knoopgebied gemakkelijk om Venturi-geleiding te vormen, terwijl het verbindingsgebied en het knoopgebied gemakkelijk 2: 1-geleiding vormen in de atrioventriculaire verbinding. Er zijn ook drie niveaus van blokzones, meestal 2: 1 geleiding in het verbindingsgebied, en de Venturi-cyclusgeleiding en het 2: 1 blok bij de kruising zijn gelijktijdig aanwezig en de compartimentele verbindingszone is 3 niveaus. Blokkering komt vaker voor bij snel ectopisch atriaal ritme, zoals atriale flutter, wanneer het aandeel van de atrioventriculaire complexer en variabeler zal zijn, de drie niveaus van blokinstabiliteit, wanneer de kamer enigszins wordt vertraagd, kan het 2 worden Blokkeren op een niveau.
Het atrioventriculaire blok met dubbel niveau in het atrioventriculaire verbindingsgebied is meestal een fysiologische reactie.De alternerende Venturi-cyclus van type A komt minder vaak voor, omdat de vuurvaste periode van het bovenste deel van de atrioventriculaire knoop korter is en het niet gemakkelijk is om 2: 1-geleiding te vormen. Het is gemakkelijk om alleen te voorkomen wanneer de atriale snelheid snel is. Als er een 2: 1 geleiding is wanneer de atriale snelheid langzaam is, wordt deze als pathologisch beschouwd. Algemeen wordt aangenomen dat de alternerende Venturi-periode is wanneer de atriale snelheid 135 keer / min is. Pathologisch geleidingsblok, alternerende Venturi-cyclus treedt op in de atrioventriculaire onderliggende laesies, de prognose is slecht, vanwege de ontwikkeling van een derde graad atrioventriculair blok, syncope, A-S-syndroom.
G. Anti-Wen-cyclus: ook bekend als de omgekeerde transformatie van het fenomeen van Wen, zijn ECG-kenmerken: in het 2: 1 atrioventriculaire blok kan worden gezien dat het PR-interval geleidelijk wordt ingekort, wanneer het PR-interval geleidelijk tot een bepaalde hoogte wordt ingekort De atriale sensatie werd 2 opeenvolgende keren voortgezet, hetgeen 3: 2 geleiding werd en een groep cycli beëindigde. Het PR-interval werd verlengd na 2 opeenvolgende atriale stimuli en het werd opnieuw 2: 1 overgedragen en herhaald (figuur 6). ).
H. Wen's atriale (ventriculaire) echo (akoestisch): tijdens het geleidingproces van het Venturi-type, wordt de geleidingstijd van de kamerkamer, kamerkamer, verbindingsgebied-atrium of verbindingsgebied-ventrikel verlengd, indien uitgebreid tot Tot op zekere hoogte treedt een echo van de atria (of ventrikel) op en deze echo wordt geblokkeerd in het verbindingsgebied wanneer deze wordt teruggevoerd naar de ventrikel (of atrium), waardoor de Venturi-cyclus wordt beëindigd en de Venturi-cyclus wordt veroorzaakt. Atypische ECG-prestaties zijn vergelijkbaar met het typische Venturi-fenomeen, het PR-interval is verlengd en uiteindelijk gelekt, maar de ontbrekende P-golf is geen sinus P-golf, maar een atriale echo (of ventriculaire echo), ook bekend als Wen. De laatste hartslag in de cyclus wordt overgebracht naar de hartkamer met het langste P'-R-interval, en de Venturi-cyclus eindigt met een atriale (of ventriculaire) echo (Afbeelding 7). Deze aritmie is in Venturi-weerstand. Af en toe verschijnt in het stagnatiepatroon.
I. Tweedegraads type I atrioventriculair blok gecombineerd met pre-systolische contractie: het compenserende interval van pre-systolische contractie kan de reguliere verlenging van het PR-interval verstoren. Pre-atriale contractie kan bijvoorbeeld een typische tweede graad I vormen. Het type atrioventriculair blok is een type I atrioventriculair blok.
J. Tweedegraads type I atrioventriculair blok met ontsnappingspulsvariatie: wanneer het tweedegraads type I atrioventriculair blok een lek interval produceert, kan de ontsnapping optreden (atrioventriculaire junctie of ventriculaire ontsnapping) Beat), kan ontsnapping worden overgedragen in de eerste sinus P-golf of atriale P 'golf na interferentie in het overdrachtsgebied, en de vuurvaste periode gevormd in het overdrachtsgebied kan ook de tweede PR-ruimte verstoren. De regelmaat van de periode, de opkomst van ontsnapping kan de tweede graad van atrioventriculair blok laten ontsnappen - de tweede wet vangen.
K. Tweedegraads type I atrioventriculair blok gecombineerd met sinusblokvariabiliteit: door atriale lekkage veroorzaakt ventriculaire lekkage kan niet worden gemanifesteerd, zodat tweede graad I atrioventriculair blok een type I atrioventriculair blok werd .
L. Tweedegraads type I-atrioventriculair blok gecombineerd met significante variatie van de sinusaritmie: kan de regelmaat van het typische Venturi-fenomeen RR-interval verstoren, wanneer de langzame fase van sinusaritmie optreedt Wanneer de pre-lekperiode met de kleinste stap wordt gebruikt, kan het kortste RR-interval langer worden gemaakt, zelfs de langste pre-lekperiode, en het lekinterval kan langer zijn dan de twee sinusperioden.
(2) ECG-kenmerken van het atrioventriculaire blok van het tweede graad II-type:
1 typische ECG-kenmerken:
AP-golf wordt onderbroken en onderbroken, ventriculaire lekkage.
Het BP-R-interval is vast en in de meeste gevallen is het PR-interval normaal, maar het kan ook worden verlengd (Afbeelding 8).
C. De QRS-golf die stroomafwaarts wordt uitgezonden, kan normaal zijn, de tijdslimiet is normaal (smal); het kan ook een bundeltakblok zijn of zijn takblokpatroon en de QRS-tijdslimiet is verbreed (figuur 9).
D. Atrioventriculaire verhouding, het QRS-complex is periodiek gelekt en de verhouding van atrioventriculaire geleiding kan worden uitgedrukt als 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, 7: 6 en dergelijke.
Mobitz's definitie van de tweede graad II geeft aan dat het PR-interval van alle pulsaties voor en na het optreden van de hartslag constant is, maar sommige auteurs geloven dat het PR-interval van de pulsatie ook mild kan zijn. Verlengd, maar moet worden gefixeerd, behalve het eerste slag PR-interval nadat de P-golf is geblokkeerd, het PR-interval enigszins kan worden ingekort en de rest van het PR-interval constant wordt gehouden. Dit komt door de verbetering van de geleiding na het blok, de meeste geleerden geloven dat De strikte diagnostische criteria van Mohs type II moeten worden gebruikt.
2 speciale typen atrioventriculair blok-ECG van het tweede graad II-type:
A. 2: 1 atrioventriculair blok: het is een speciaal type tweedegraads atrioventriculair blok, dit kan een tweedegraads type I atrioventriculair blok zijn, of een tweedegraads type II atrioventriculair blok De vertraging wordt gekenmerkt door het volgende:
a. 2: 1 atrioventriculair blok kan voorkomen in de atrioventriculaire knoop, kan ook voorkomen in het Xi-Pu-systeem, 33% van het blok op de atrioventriculaire knoop (AH-niveau), 17% in de His-bundel Binnen (H-niveau), 50% onder de His-bundel (bilateraal bundelniveau, HV-niveau).
B. QRS-golf is 47% smal, 53% is breed, 2: 1 blok (HI-Pu-systeem) vindt plaats op HV-niveau ECG QRS-golfverbreding is bundeltakblokpatroon; QRS-golf is normaal (smal ) blokkeert meestal de site op het atrioventriculaire knooppunt.
c. Voor 2: 1 atrioventriculair blok is een probleem veroorzaakt door tweedegraads I of tweede type II atrioventriculair blok, oppervlakte-elektrocardiogram vertoont een vast 2: 1 of 3: 1 atrioventriculair blok In die tijd is het vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen de tweede graad type I of de tweede graad type II. Als de verandering van de verhouding van de atrioventriculaire geleiding kan worden waargenomen, is het voordelig voor typen.
B. Als een typische Venturi-periode en een 2: 1-geleidingsblok afwisselend of opeenvolgend verschijnen, is dit 2: 1-blok een tweede type I-blok, en bovendien, wanneer de Venturi-cyclus verandert van 5: 4 naar 4. Wanneer 3 of 4: 3 wordt omgezet in 3: 2, kunnen ze allemaal worden omgezet in 2: 1, wat ook een 2: 1 atrioventriculair blok van de tweede graad I is.
a. 2: 1 atrioventriculair blok, zoals een milde verlenging van het PR-interval, maar vast, met of zonder bundeltakblok is een tweede type II, maar sommige mensen denken dat 2: 1 weerstand Vertraagd, verlengd PR-interval, gefixeerd en zonder bundeltakblok waren tweedegraads type I atrioventriculair blok (figuur 10).
b. 2: 1 atrioventriculair blok, zoals het normale PR-interval, vast en met bundeltakblok is een typisch tweedegraads type II atrioventriculair blok (figuur 10).
Bij het veranderen van een 2: 1 blok naar een 3: 2 blok, als het PR-interval constant is, moet een tweedegraads type II atrioventriculair blok worden overwogen (figuur 9).
d. Na inspanning of atropine versnelt de sinushartslag, als het geleidingsblok wordt verbeterd, zal het veranderen van 2: 1 naar 3: 2, hetgeen tweedegraad I suggereert; als het blok wordt verergerd, verandert van 2: 1 naar 3: 1. Graad II, PR vaste 2: 1 of 3: 1 QRS-golf kan een normale of brede vervorming zijn, 35% van de blokkering treedt op in de atrioventriculaire knoop en 65% treedt op op het subventriculaire niveau.
C. Tweedegraads type II atrioventriculair blok (kamerverhouding van 2: 1) met afwisselend PR-interval, afwisselend RR-interval wisselt ook af: het atrioventriculaire blok vertoont een dubbelniveaublok Er is een hoge positie in de kruising van de kamer en een laag niveau in de kruising van de kamer De geblokkeerde activering wordt afwisselend op deze twee niveaus onderbroken, bijvoorbeeld de hoge positie is 4: 3 geleiding en de lage positie is ook 4: 3. De geleiding wisselt met elkaar af en het resultaat is dat de verhouding van de atrioventricular 2: 1 is, vergezeld van de alternerende lengte van het PR-interval (vast), en het RR-interval heeft ook een overeenkomstige korte lengte afwisselend. Bovendien is de QRS-golf van het elektrocardiogram een bundeltakblokgrafiek. Het korte PR-interval is eenzijdig bundeltakblok, terwijl het PR-interval onvolledig linker of rechter bundeltakblok is.
D. Tweedegraads type II atrioventriculair blok met ander PR-interval (waarvan sommige meer vast): PR-interval varieert, en is gerelateerd aan verschillende graden van occulte geleiding, en enig PR-interval is vast. , wat aangeeft dat de geleidingstijd van de atrioventriculaire niet wordt beïnvloed door occulte geleiding.
E. Geblokkeerde P-golven overlappen elkaar in de tweede golf van type II atrioventriculair blok: kan lijken op sinusbradycardie, tweede orde type II blokritme absolute regel of basisregel en sinus cardiaal Plotselinge aritmie gaat vaak gepaard met sinusaritmie; morfologie van de T-golf is abnormaal vanwege overlapping met P-golf, waardoor de hartslag toeneemt of de hartslag vertraagt, T- en P-golven kunnen worden gescheiden.
F. Tweedegraads type II atrioventriculair blok (geleidingsverhouding is 3: 2): de geblokkeerde P-golf lijkt op U-golf of T-golf, die verkeerd kan worden gediagnosticeerd als voortijdige samentrekkingdichotomie of atrialiteit in het atrioventriculaire verbindingsgebied. Pre-contractie dichotomie.
2. Elektrofysiologische diagnose
(1) Kenmerken van elektrofysiologisch onderzoek van het tweedegraads type I atrioventriculair blok: volgens de blokpositie van het tweedegraads type I atrioventriculair blok kan het worden onderverdeeld in de volgende drie typen, de kenmerken zijn als volgt, maar Bevestigd door histogram.
1 atrioventriculaire knoop II type I atrioventriculair blok: spontaan tweede graad I type atrioventriculair blok, atrioventriculaire knoop is ook de meest voorkomende blokplaats, zijn bundelbundeleigenschappen: AH interval Langdurige progressie totdat een A-golf de H-golf niet volgt, wat aangeeft dat deze atriale activering is geblokkeerd in de atrioventriculaire knoop. Dit is een karakteristieke prestatie. In de typische Venturi-periode wordt de incrementele toename van het AH-interval geleidelijk verminderd. Klein, terwijl het VV (RR) -interval geleidelijk wordt verkort, maar de typische Venturi-periode is niet gebruikelijk, maar niet typisch, wanneer de atrioventriculaire geleidingsverhouding toeneemt tot 5: 4 of groter, spontaan en stimulatie De geïnduceerde atypische Venturi-cyclus neemt toe.
2 tweedegraads type I-blok in zijn bundel: gezien bij 7% tot 9% van de patiënten, zijn bundelbundelkarakteristieken: zijn bundelpotentiaalverdeling, tussen de proximale H-golf en de verre H-golf Het wordt geleidelijk uitgebreid tot er geen H'-golf na H-golf is. Als het bundeltakblok niet wordt gecombineerd, is de QRS-golfvorm normaal.
De kenmerken van het tweedegraads I-type blok onder de His-bundel zijn:
Het AH-V-interval wordt geleidelijk verlengd totdat de AH-golf van een sinusslag niet wordt gevolgd door een V-golf (ventriculaire depolarisatie).
B. QRS-golf verandert van normale progressieve naar onvolledige bundeltakblokgrafiek en transformeert vervolgens in complete bundeltakblokgrafiek: vergezeld door progressieve uitbreiding van het HV-interval, tweedegraads I-type geleidingsweerstand onder zijn bundel Het is niet ongewoon om een atypische Wen-cyclus in de stagnatie te presenteren.
Tweedegraads type I atrioventriculair blok in de His-bundel en onder de His-bundel kan zich vaak ontwikkelen tot een hoog of derde graad atrioventriculair blok.
4 Zijn bundelbundeleigenschappen: 35% van type II type II atrioventriculaire bloklaesies komen voor in de His-bundel en 65% komen voor in het distale uiteinde van de His-bundel (de His-bundel).
A. Wanneer de His-bundel aan het nabije einde wordt geblokkeerd, toont het His-bundelstraaldiagram dat het AH-interval is verlengd, maar het HV-interval van de stroomafwaartse transmissie is normaal en er is geen H-golf en geen V-golf na de A-golf die niet kan worden verzonden.
B. Wanneer de His-bundel aan het distale uiteinde wordt geblokkeerd, geeft het His-bundelstraaldiagram aan dat het AH-interval normaal is, het HV-interval verlengd is en er geen V-golf na de H-golf van de hartslag is die niet kan worden verzonden.
Relatie tussen 5 tweedegraads en tweedegraads type II atrioventriculair blok: Eerder hadden tweedegraads type I en type II atrioventriculair blok verschillende elektrofysiologische en klinische significantie bij myocardinfarct op verschillende locaties. Bijvoorbeeld, type I wordt gezien in het lagere myocardinfarct, dat wordt beschouwd als te worden veroorzaakt door omkeerbare ischemie van de atrioventriculaire knoop. De prognose is goed. Type II wordt gezien in het myocardinfarct aan de voorwand. Het gaat vaak gepaard met bundelnecrose. De prognose is ernstig. Atrioventriculair blok van graad I en II type II zijn geen twee verschillende elektrofysiologische processen van verschillende aard en kunnen verschillende prestatiegraden zijn in een elektrofysiologisch proces. De volgende basis kan worden verklaard.
A. Bij acute myocardiale ischemie werd vastgesteld dat het Greek-Pu-systeem geleidelijk zijn normale snelle responskarakteristieken verliest en geleidelijk langzame responskarakteristieken begint te vertonen.In de vroege fase van de afwijking van normaal, kan het nabije einde van het He-Po-systeem tweede-orde-weerstand vertonen. Hysterese, vergezeld van een onmerkbare of een paar milliseconden geleidingsvertragingstoename (equivalent aan een blok van de tweede graad II). Wanneer het verder afwijkt van normaal, heeft het proximale uiteinde van het Greek-Pu-systeem een vergelijkbaar compartiment voordat het blok optreedt. De kruising heeft een significante toename van de geleidingsvertraging (equivalent aan een Venturi-periode van het tweede graad I-type).
B. Bij sommige patiënten met acuut myocardinfarct is gebleken dat dit vergelijkbare type II-blok en het voor de hand liggende type I-blok in het proximale segment van het He-Pu-systeem continu in de tijd zijn en dat het Xi-Pu-systeem kan worden waargenomen. De evolutie van tweedegraads atrioventriculair blok veroorzaakt door acute ischemie, bij sommige patiënten binnen de eerste paar uur na het begin van acuut myocardinfarct, trad een tweede graad van atrioventriculair blok op in het He-Pu-systeem. Er is slechts een kleine toename in geleidingsvertraging voordat het blok optreedt. Na een paar dagen wordt het tweedegraads atrioventriculaire blok een andere vorm, dat wil zeggen, de toename in geleidingsvertraging voordat het blok optreedt, is heel duidelijk, dus In termen van mechanisme of structuur is er geen betrouwbare basis voor het onderverdelen van het tweedegraads atrioventriculair blok in twee verschillende typen, maar vanuit praktisch oogpunt is het tweedegraads atrioventriculair blok niet voordat het blok optreedt. Met de toename van de geleidingsvertraging, die kenmerkend is voor het Xi-Pu-systeem, worden de twee termen van type I en type II atrioventriculair blok nog steeds klinisch gebruikt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tweedegraads atrioventriculair blok
Diagnostische criteria
1. Volgens de medische geschiedenis, symptomen en tekenen.
2. ECG diagnostische criteria
(1) Tweede graad type I atrioventriculair blok: de diagnostische criteria voor typisch Venturi-fenomeen:
Het 1P-R-interval wordt geleidelijk verlengd plus QRS-lekkage, waardoor een Venturi-periode eindigt,
2 Venturi-cycli herhalen,
Het 3P-R-interval wordt stapsgewijs verlaagd.
Diagnostische criteria voor atypische Venturi-verschijnselen: Ongeacht hoe het elektrocardiogram van atypische en variante Venturi-verschijnselen verandert, is het basiskenmerk dat het eerste PR-interval na QRS-lekkage altijd min of meer wordt verkort, vóór het lek Het PR-interval is altijd min of meer verlengd en deze twee punten zijn de meest basale tekenen van tweedegraads type I atrioventriculair blok.
(2) tweedegraads type II atrioventriculair blok: de diagnostische criteria voor tweedegraads type II atrioventriculair blok zijn PR-intervalfixatie plus gedeeltelijke ventriculaire lekkage.
Differentiële diagnose
(1) Identificatie van tweedegraads type I atrioventriculair blok en sinusaritmie: het PR-interval van sinusaritmie wordt niet geleidelijk verlengd, de lengte van het PP-interval is anders en het fenomeen van venturi is niet lang en kort. De ventriculaire snelheid is niet uniform.
(2) Discriminatie van het vertraagde Venturi-fenomeen en het interfererende Venn-fenomeen: Blokkerende Venturi-fenomeen P-golf treedt op in de middelste en late stadia van diastole, met vertraagde geleidingsvertraging of onderbreking en interfererend Wen-fenomeen Bij atriale tachycardie verschijnt de atriale P'-golf in de systolische of vroege diastolische toestand, resulterend in vertraagde geleidingsvertraging of onderbreking, maar wanneer de atriale snelheid wordt vertraagd tot de ectopische atriale P 'golf verschijnt in In het midden van diastole kan de ventriculaire geleiding worden hersteld met 1: 1 of verdwijnt het Venturi-fenomeen wanneer het sinusritme wordt hersteld.
(3) Identificatie van 2: 1 atrioventriculair blok en niet-neerwaartse atriale voortijdige contractie: 2: 1 atrioventriculair blok alle P-golfpatronen zijn consistent, PP-interval is in principe regelmatig, maar niet De P'-golf van de pre-atriale samentrekking twee wet voortijdig overgedragen is anders dan de sinus P-golf. Omdat de ectopische P'-golf vooraf optreedt, het PP'-interval
2. Tweedegraads type II atrioventriculair blok en tweedegraads sinusblok In het tweedegraads type II atrioventriculair blok overlapt de P-golf gemakkelijk de T-golf van de vorige hartcyclus, wat leidt tot het misverstand van P-golflekkage. De diagnose van het tweede sinusblok, maar als u de overlappende T-golfmorfologie zorgvuldig observeert, zult u morfologische afwijkingen vinden, terwijl het sinusblok, de P-golf, de QRS-golf ontbreken.
