Gelijktijdige aandoeningen van de mitralis-, aorta- en tricuspidalisklep
Invoering
Inleiding tot de gecombineerde ziekte van mitrale, aorta- en tricuspidaliskleppen De mitralisklep, aortaklep en tricuspidalisklep worden vaak triplevalvedisease genoemd. Het is ook een veel voorkomend type gecombineerde valvulaire laesie. Tricuspidalisklepziekte zit meestal in de mitralisklep en de aortaklep. Op basis van de laesie, functionele sluiting als gevolg van pulmonale hypertensie en vergroting van de rechterventrikel. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,6% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: infectieuze endocarditis aritmieën Pulmonale hypertensie
Pathogeen
Oorzaken van gecombineerde ziekte van mitrale, aorta- en tricuspidaliskleppen
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van trivalvulaire laesies komt het meest voor bij reumatiek, gevolgd door degeneratieve veranderingen en infectieuze endocarditis. Als de drie kleppen organische laesies zijn, zijn ze bijna reumatisch.
(twee) pathogenese
Pathologische verandering
Voor de laesie met drie kleppen is er geen duidelijke classificatiemethode.In het algemeen, op basis van de mitralis- en aortaklepaandoening, volgens de aard van de tricuspide laesie, is deze onderverdeeld in de volgende twee basispathologische types:
(1) mitralisklep en aortaklep dubbele klepziekte gecombineerd met functionele atresia tricuspide: dit type is de meest voorkomende, goed voor meer dan 95%, de oorzaak is voornamelijk reumatisch, tricuspid laesies zijn bijna altijd secundair Na mitralis- en aortaklepaandoeningen is het voornamelijk gerelateerd aan de uitbreiding van de tricuspidalisring veroorzaakt door pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire vergroting, en pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire vergroting zijn voornamelijk secundair aan linker hartklepaandoeningen, vooral ernstige twee. Volgens de anatomische kenmerken van de tricuspide annulus is de annulus van de septum annulus erg klein. Daarom wordt de uitzetting van de tricuspid annulus veroorzaakt door de vergroting van de rechter hartkamer voornamelijk gedomineerd door de voorste en achterste ring, resulterend in drie De voorste en achterste lobben van de cusp zijn in slechte unie met de klepbladen, wat resulteert in functionele atresie, en de textuur en activiteit van het tricuspid-blad zelf zijn niet abnormaal.
(2) mitrale en aorta dubbele laesies gecombineerd met tricuspide organische ziekte: dit type is vrij zeldzaam, de oorzaak is bijna reumatisch en af en toe zijn mitralis en aortaklep laesies reumatisch, en Tricuspidalisklepziekte is infectieuze endocarditis, het type en de kenmerken van pathologische veranderingen van mitraliskleppen en aortakleppen bij reumatische trivalvulaire laesies (zie paragraaf over mitralisklep- en aortaklepaandoeningen), reumatische drie De meeste cuspidale laesies bestaan naast stenose en insufficiëntie. De omvang en omvang van de laesies zijn lichter dan die van de mitraliskleplaesies. De meest voorkomende manifestaties zijn fibrose verdikking van de klepbladen, vrij marginaal krimpen, maar zeldzame verkalking; De grens tussen het septum en de voorste flap is duidelijk. Soms is er een lichte fusie tussen de achterste en voorste flappen. Er is minder fusie en verkorting van de chordae onder de flap en de annulus heeft verschillende uitzettingsgraden.
2. Pathofysiologie
Laesies met drie kleppen kunnen niet alleen duidelijke hemodynamische stoornissen in het linker hartsysteem veroorzaken, maar ook hemodynamische veranderingen in het rechter hartsysteem veroorzaken, daarom heeft het duidelijke effecten op de functies van hart, long, lever en nieren en andere belangrijke organen. De mitralis- en aortaklepaandoening is gecompliceerder en de mate van invloed hangt voornamelijk af van het type en de ernst van elke valvulaire laesie.
De mitralis- en aortaklepletsels in de drieklepslaesie veroorzaken voornamelijk hemodynamische verstoring van het linkerhartsysteem en veranderingen in het volume en / of de drukbelasting van de linkerhartkamer, waardoor de cardiopulmonale functie verder wordt beïnvloed (zie mitralisklep voor details). En aortaklepaandoeningen), veroorzaakt tricuspidalisklepaandoeningen voornamelijk hemodynamische verstoring van het rechter hartsysteem, voornamelijk gemanifesteerd als systemisch veneus systeem van congestie en lever en nier, gastro-intestinale functieveranderingen.
Wanneer de tricuspide stenose optreedt, komt het rechter atriale bloed de rechter hartkamer binnen tijdens diastole, waardoor bloed zich ophoopt in het rechter atrium, wat resulteert in een verhoogde rechter atriumdruk en vergrote hartkamer.In vergelijking met het linkerhartsysteem, behoort het rechterhart tot het lage-druksysteem. Lager is het gebied van de tricuspidalisklep 6 ~ 8cm2, het drukverschil tussen het rechter atrium en de rechter ventrikel in de diastolische periode is erg klein en is gevoelig voor ademhaling. Wanneer de tricuspid stenose naar het gebied van de klep lager is dan 2cm2, is het rechter atrium en het rechter Wanneer het gemiddelde diastolische drukverschil tussen de kamers> 4 ~ 5 mmHg is, kan systemische veneuze congestie worden veroorzaakt. Daarom vermindert tricuspidalisose enerzijds de rechter ventriculaire diastolische vulling, waardoor de longcirculatie afneemt en de linker hartafscheiding afneemt. Enerzijds verhoogde de circulatie van veneus bloed veroorzaakt door de circulatie van de rechter hartkamer de weerstand van het rechter atrium, de hoeveelheid bloed die terugkeerde naar het hart, veneuze congestie in de systemische circulatie, resulterend in klinische tekenen van jugulaire veneuze stuwing, hepatomegalie, lagere extremiteit oedeem en andere tekenen van rechter ventriculaire disfunctie of falen, maar vanwege Tricuspide stenose vermindert de hoeveelheid bloed van het rechterhart naar de longcirculatie en vermindert tot op zekere hoogte de impact van mitralisstenose op de longcirculatie.
Tricuspide atresie, of het nu functionele of organische laesies zijn, vanwege gedeeltelijke bloedtoevoer van de rechter hartkamer naar het rechter atrium tijdens systole, resulterend in verhoogde druk en verhoogde cardiale kamer en tricuspid stenose als gevolg van overmatige volumeoverbelasting in het rechter atrium Hetzelfde kan bloedcirculatiestoornis en congestie van het systemische veneuze systeem veroorzaken.Omdat de tricuspidale regurgitatie vaak gepaard gaat met pulmonale hypertensie, is de rechter ventriculaire compenserende functie slecht en daarom kan het uiteindelijk leiden tot rechts hartfalen.
Omdat het begin van de ziekte van Tricuspidalisklep vaak wordt verborgen en vaak secundair is aan de ziekte van de linker hartklep, verloopt de ziekte langzaam.Daarom zijn de pathofysiologische veranderingen van het rechter hartsysteem veroorzaakt door vroege laesies mild, gemakkelijk over het hoofd te zien of de linker hartklep. Pathofysiologische veranderingen veroorzaakt door laesies worden verborgen. Alleen wanneer de tricuspidale laesies duidelijk zijn, zullen er duidelijke hemodynamische veranderingen in het rechter hartsysteem optreden. De functie van het linkerhart heeft ook een significant effect op de tricuspidalisklep en de functie van het rechterhart. Wanneer linker ventriculaire disfunctie, kunnen tricuspide atresie en rechter ventriculaire disfunctie worden verergerd.
Het voorkomen
Preventie van gecombineerde ziekte van mitraliskleppen, aorta- en tricuspidaliskleppen
Reumatische hartziekten kunnen effectief worden voorkomen. De belangrijkste maatregelen zijn:
1. Effectieve primaire en secundaire preventie
(1) Effectieve primaire preventie: verwijst naar de preventie van de eerste aflevering van reumatische koorts, de sleutel is vroege diagnose en behandeling van methylketen tonsillitis, het voorkeursgeneesmiddel voor penicilline, Huang Zhendong-geleerden om niveau van reumatische koorts en preventieonderzoek uit te voeren, vroege ontdekking Ketenachtige tonsil faryngitis en vroege medicamenteuze interventie, de resultaten tonen aan dat de interventie van een half jaar het aantal gevallen van methylketting tonsil faryngitis in de populatie met maar liefst 95,4% tot 100% kan verminderen, waardoor het primaire preventie-effect van groepsreumatische koorts wordt bereikt.
(2) Actieve secundaire preventie: verwijst naar de preventie van recidief van reumatische koorts, wat essentieel is voor patiënten die hebben geleden aan hartverwarmend of bestaand reuma. Reumatische koorts komt het meest voor in de eerste 5 jaar na de eerste aflevering en recidief na 5 jaar. Slechts 5%, het preventiedoel verwijst voornamelijk naar patiënten met reumatische koorts met een duidelijke geschiedenis van reumatische koorts en / of diagnose. Voor patiënten met initiële reumatische koorts zonder carditis, verhinder minstens 5 jaar na de laatste episode van reumatische koorts Tot 18 tot 20 jaar oud; als er carditis is, moet deze worden verlengd of zelfs het leven. Voor patiënten met chronische reumatische klepziekte moet de preventietijd lang zijn, meestal tot 50 jaar oud of zelfs voor het leven; zelfs PBMV (percutane mitrale ballon) Chirurgie is nog steeds noodzakelijk om reuma na een operatie te voorkomen.
2. Preventiemaatregelen
(1) Preventie van reumatische koorts: het is de sleutel. Individueel gebruik moet worden gebruikt bij het gebruik van geneesmiddelen. Injectie van penicilline moet vooral alert zijn op het optreden van anafylactische shock. Wanneer de kliniek wordt geïnjecteerd, moeten er overeenkomstige eerstehulpfaciliteiten zijn.
(2) Vermijd drukte: vooral in de familieslaapkamer en op school, goed geventileerd blijven, niet geschikt voor drukke plaatsen, vanwege de snelle verspreiding van streptokokken tussen mensen, kan de kans op infectie toenemen.
(3) Redelijke inrichting van leven en werk: let op werk en rust, vermijd mentale en fysieke overbelasting en slechte stimulatie, emotionele agitatie, gebrek aan slaap, enz., Stop met roken en alcohol, vermijd te veel eten en overgewicht, hartdisfunctie moet ernstig voorkomen Oefening en plotselinge inspanning, zoals hardlopen, zwemmen, gewichtheffen, autorijden, enz., Hartfunctieniveau Ik kan in principe een normaal leven leiden, maar zou niet moeten deelnemen aan competitieve fysieke activiteit; hartfunctie niveau II moet gemiddelde en zware fysieke arbeid vermijden, zoals Er is geen tijd om te rusten en te behandelen, vrouwelijke patiënten met hartfunctie I ~ II kunnen zwangerschap overwegen, maar moeten nauwlettend worden geobserveerd tijdens de zwangerschap, hartfunctie niveau III of hoger mogen niet zwanger zijn.
(4) Regelmatig onderzoek: het hoofddoel is de hartfunctiecompensator en patiënten met graad II of hoger moeten actief een interventie- en chirurgische behandeling ondergaan.
(5) Beheers het zelfzorgvermogen van reumatische koorts en reumatische hartziekte: patiënten met reumatische hartziekte moeten enkele eenvoudige preventiekennis en -vaardigheden leren, zoals het meten van de lichaamstemperatuur, het tellen van de pols, het luisteren naar hartslag, het meten van de bloeddruk, het meten van het urinevolume, het wegende lichaam, een zoutarm dieet. Enz. En bekend met belangrijke klinische manifestaties zoals reumatische activiteit, hartfalen, arteriële embolie en infectieuze endocarditis.
Complicatie
Complicaties van mitralis-, aorta- en tricuspidaliscomplicatie Complicaties Infectieve endocarditis Aritmie Pulmonale hypertensie
Vaak hartfalen, infectieuze endocarditis, aritmie, linker atriumtrombose en trombo-embolie, pulmonale hypertensie, plotselinge hartdood, kransslagaderziekte, multiple arteritis en vele andere complicaties.
Symptoom
Symptomen van mitralis, aorta en tricuspidische complicaties veel voorkomende symptomen jugulaire veneuze vermoeidheid vermoeidheid verlies van eetlust, klepverdikking, kortademigheid, kransslagaderinsufficiëntie
De klinische manifestaties van trivalvulaire laesies zijn een combinatie van klinische manifestaties van verschillende zieke kleppen Mitrale en aortakleplaesies produceren voornamelijk symptomen en tekenen van linkerventrikeldisfunctie en arteriële insufficiëntie, terwijl tricuspidalisklepziekte voornamelijk produceert De symptomen en tekenen van stoornissen van het rechterhart en de congestie van het systemische veneuze systeem worden voornamelijk bepaald door de ernst van elke zieke klep en de combinatie ervan, in het algemeen de symptomen en tekenen van mitrale en aortaklepaandoeningen Het lijkt eerder en meer voor de hand liggend, en de symptomen en tekenen van tricuspidalisklepziekte lijken relatief laat en lichter.De vroege fase wordt gemakkelijk verborgen door de symptomen of tekenen van de linkerhartklep. Zodra de klinische manifestaties van duidelijke rechterhartstoornissen verschijnen, wordt dit vaak gevraagd. Linker- en rechterhartfunctie hebben duidelijke schade. Het is vermeldenswaard dat wanneer er sprake is van duidelijke tricuspide stenose of rechts hartfalen, de ademhalingssymptomen en tekenen veroorzaakt door mitrale stenose kunnen worden verlicht.
Belangrijkste symptomen
(1) Linker ventriculaire disfunctie: voornamelijk veroorzaakt door mitralis- en aortaklepaandoeningen, voornamelijk hartkloppingen, kortademigheid, hoest, hemoptyse, vermoeidheid, vermoeidheid enzovoort.
(2) Onvoldoende arteriële bloedtoevoer: als er duidelijke aortastenose of regurgitatie is, kan dit onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagaders veroorzaken, wat angina pectoris veroorzaakt. Als de cerebrale arteriële bloedtoevoer onvoldoende is, kan dit duizeligheid of flauwvallen veroorzaken.
(3) de prestaties van rechter hartdisfunctie: voornamelijk gemanifesteerd als congestiesymptomen van systemisch veneus systeem, wanneer de lever, gastro-intestinale congestie, lichaamswater en natriumretentie, er pijn of opgeblazen gevoel in de lever kan zijn, verlies van eetlust, misselijkheid, oprispingen en onderste ledematen Oedeem, enz .; indien gepaard met cardiogene cirrose, geelzucht, bloedend tandvlees en neusbloedingen kunnen optreden.
2. Tekens
De tekenen van trivalvulaire laesies zijn in feite een combinatie van linker valvulaire laesies en tekenen van tricuspide laesies, voornamelijk vasculaire stuwing en pulsatie, hartvergroting en liftimpulsen, veranderingen in hartgeruis en hartritmes, en weefselcongestie en Oedeem en andere prestaties.
(1) Hijsimpulsiviteit: voornamelijk gerelateerd aan linker en rechter ventriculaire hypertrofie, vergroting en sterke hartslag. Vanwege de overduidelijke tricuspide atresie bij dit type patiënt is ventriculaire hypertrofie vaak biventriculair, wat verband houdt met mitralisklep. De linker atriumhypertrofie verschilt van de dubbele laesies van de aortaklep.De stijgende impuls bevindt zich voornamelijk in de voorste regio.Bij sommige adolescente patiënten met significante tweekamerhypertrofie kan de bult op de linkerborstwand verschijnen, die aanzienlijk hoger is dan de rechterborstwand.
(2) vergroting van het hart: de linker- en rechterhartkamers van de drie-kleps laesies kunnen aanzienlijk worden vergroot. Daarom kan worden vastgesteld dat de percussie zich uitbreidt naar de bilaterale zijden van het hart, en de drie-kleps laesies zijn hoofdzakelijk gesloten door de insufficiëntie. Het meest voor de hand liggende.
(3) Hartgeruis, hartgeluid en hartritmeveranderingen: typische laesies met drie kleppen zijn te horen in het auscultatiegebied van elke klep en de overeenkomstige systolische en diastolische geruis, omdat de mitralis- en aortakleplaesies meestal gemengde laesies zijn, en Tricuspidale laesies zijn meestal insufficiëntie. Daarom zijn de mitralis- en aortaklep-auscultatiegebieden meestal tweefasig geruis. In het tricuspid-auscultatiegebied (4e, 5e intercostale ruimte of xiphoid in de linkerrand van het sternum), voornamelijk samentrekking Periode geruis, diastolisch geruis is zeldzaam, omdat het transvalvulaire drukverschil van de tricuspidalisklep klein is, dus het geruis relatief licht is, wanneer de laesie van de tricuspidalisklep licht is, het geruis gemakkelijk wordt verborgen door het geluid van de laesie van de linker hartklep, bovendien het hartgeluid S1 en A2 Vaak als gevolg van slechte klepverdikking activiteit verzwakt of gemaskeerd door lawaai, P2 vaak hyperthyreoïdie, voornamelijk gerelateerd aan de combinatie van verschillende graden van pulmonale hypertensie.
Reumatische drieklepaandoeningen gaan vaak gepaard met atriumfibrilleren. Daarom kan auscultatie worden gevonden dat het hartritme absoluut ongelijk is en de hartgeluiden anders zijn.
(4) stuwing van de halsader, pulsatie: dit is een van de karakteristieke tekenen van duidelijke tricuspidale regurgitatie, het rechter ventriculaire bloed vuurvast naar het rechter atrium tijdens systole, de pulsatie wordt overgedragen naar de halsader, typisch voor elke De tweede systole laat zien dat het hoofd iets naar links beweegt.
(5) Leververgroting, verwijde pulsatie wordt veroorzaakt door verhoogd hepatisch bloedvolume veroorzaakt door tricuspidale regurgitatie, en het resultaat van congestie en expansie vindt voornamelijk plaats in het middelste en late stadium van contractie, en de meeste van hen zijn diffuse pulsatie van de hele lever. Positieve tekenen, dit zijn ook de belangrijkste tekenen van tricuspidale regurgitatie.
(6) Ascites, onderste extremiteit oedeem: dit is de manifestatie van tricuspidalisklepziekte en rechts hartfalen, voornamelijk veroorzaakt door congestie van het systemische veneuze systeem.
Onderzoeken
Onderzoek van gecombineerde mitrale, aorta- en tricuspidaliskleppen
Het aanvullende onderzoek van de driekleppige laesies omvat voornamelijk kleur echocardiografie, elektrocardiogram, röntgenonderzoek, hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie, enz., Die klinisch vaak worden gebruikt in de afgelopen drie.
Kleur echocardiografie
De echocardiografische kenmerken van de laesies met drie kleppen zijn in principe consistent met de overeenkomstige laesies met enkele klep, maar hieraan moet worden toegevoegd dat het vanwege de anatomische locatie vaak moeilijk en onnauwkeurig is om het gebied van de opening van de tricuspidalisklep en de grootte van de annulus door middel van echografie te bepalen. Wanneer de tricuspidalisklep een voor de hand liggende organische laesie is (zoals stenose met insufficiëntie), is het ook niet betrouwbaar om de longslagaderdruk te schatten door de tricuspide regurgitiekenmerken te meten. In dit geval wordt directe meting door hartkatheterisatie gebruikt. Het is gepast.
2. ECG
Hoofdzakelijk gekenmerkt door dubbele kamer, dubbele kamer hypertrofie, zoals dubbele kamer hypertrofie, P-golf is lang of breed en heeft een inkeping, maar er is geen verandering in atriumfibrilleren; wanneer dubbele kamer hypertrofie, V1 lead S-golf Brede top met V5-lead R-golf.
3. Röntgeninspectie
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als hartschaduwvergroting en pulmonale vaatveranderingen.
De vergroting van de hartschaduw wordt voornamelijk veroorzaakt door de vergroting van het hart en de schaduw van de overeenkomstige kamer en het overeenkomstige deel van de kamer.De vergroting van het rechteratrium veroorzaakt door de tricuspidalisklepaandoening vergroot vooral de hartschaduw naar de rechterkant en de vergroting van het linkeratrium veroorzaakt door de mitraliskleplijn. Kan links posterior, links boven, rechts of bilaterale vergroting zijn, rechter ventriculaire vergroting veroorzaakt door pulmonale hypertensie of tricuspidalisklepaandoeningen vergroot voornamelijk naar de linkerzijde, en linker ventriculaire vergroting veroorzaakt door mitralisklep of aortaklepziekte voornamelijk De linkerbenedenhoek is vergroot, daarom kan het 'vierboog'-fenomeen van de linkerrand van het hart en de schaduw en de typische tekens van de dubbele schaduwschaduw op de röntgenfoto van de borst verschijnen, maar gebruikelijker is het patroon van vergrote hartschaduwen met verschillende vormen en vormen. "Gigantisch hart (hart-thoraxverhouding> 0,80)", dat voornamelijk verband houdt met de mate en oriëntatie van elke expansie van de hartholte veroorzaakt door verschillende soorten valvulaire laesies.
Pulmonale vasculaire veranderingen zijn voornamelijk manifestaties van pulmonale hypertensie, vaak pulmonale slagaders, longaders, pulmonale capillairen, meerdere coëxistentie onder hoge druk, pulmonale hypertensie wordt voornamelijk gekenmerkt door segmentatie van de pulmonale slagader, hilarische vergroting, longveld met dunner worden, gedraaid, buiten Met dunne, kleine, pulmonale aderhypertensie wordt het longpatroon voornamelijk gekenmerkt door vergrote hilarische schaduw, maar de rand is wazig, de longader is verdikt, in het algemeen is de bovenste bladader dunner, terwijl de onderste bladader dunner is en de pulmonale capillaire hypertensie pulmonaire. De helderheid is verminderd, er is een maasschaduw en de Kerley-lijn verschijnt.
4. Hartkatheter en angiografie
Rechterhartkatheterisatie speelt een belangrijke rol in de aanwezigheid of afwezigheid van tricuspidalisstenose en pulmonale arteriële druk. De gemiddelde diastolische drukgradiënt van de tricuspidalisklep is 2 mmHg, wat de aanwezigheid van tricuspidalisose aangeeft. Retrograde aorta angiografie kan aortaklepziekte bevestigen. Het type en de ernst van coronaire angiografie kunnen de aanwezigheid of afwezigheid van coronaire hartziekten en de ernst ervan bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van gecombineerde mitrale, aorta- en tricuspidaliskleppen
Diagnostische criteria
De diagnose kan worden gesteld op basis van klinische symptomen en aanverwante onderzoeken. Ondersteunend onderzoek omvat voornamelijk kleur echocardiografie, elektrocardiogram, röntgenonderzoek, hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie.
Volgens de medische geschiedenis, de belangrijkste symptomen en tekenen, in combinatie met kleur echocardiografie, elektrocardiogram en röntgenfoto, is de diagnose van tricuspidalisklepziekte niet moeilijk. Het is vermeldenswaard dat tricuspidalisklepziekte soms mild is of klinische manifestatie niet typisch is. Het is gemakkelijk om de diagnose te missen of de ernst van de laesie te onderschatten.Soms zijn de symptomen en tekenen van veneuze congestie bij de patiënt moeilijk klinisch te beoordelen, voornamelijk als gevolg van tricuspidalisklepaandoeningen of rechter ventriculaire disfunctie veroorzaakt door linkerhartklepaandoeningen. Wanneer er een duidelijke aanwezigheid van mitralis- en aortaklepletsels is, moeten de volgende voorwaarden worden overwogen: tricuspidalisklepziekte kan worden overwogen:
1. De 4e, 5e intercostale ruimte van de linker sternale rand en het onderste deel van de xiphoid kunnen hoorbaar en systolisch geruis zijn, versterkt tijdens inhalatie en het duidelijkst onder de xiphoid.
2. De mitralisstenose is ernstig, maar de pulmonale symptomen en symptomen zijn mild, wat niet evenredig is met de ernst van de mitralisstenose.
3. De functie van het linkerhart is normaal, maar de symptomen en / of tekenen van stoornissen van het rechterhart zijn duidelijk.
Echocardiografie speelt een beslissende rol bij de diagnose van tricuspidalisklepziekte en de aard ervan. Hartkatheterisatie is van grote waarde bij de diagnose van tricuspid stenose en de identificatie van tricuspid regurgitatie Tricuspid stenose tijdens tricuspid stenose Wanneer de tricuspide-regurgitatie> 60 mmHg is, wordt deze over het algemeen als functioneel uitgedrukt.Als de juiste ventriculaire systolische druk <40 mmHg is, kan deze organisch zijn.
