Mitralisklepinsufficiëntie
Invoering
Inleiding tot mitralisinsufficiëntie Vanwege anatomische en / of functionele afwijkingen van de mitralisklep keert de linkerventrikel gedeeltelijk terug naar het linker atrium wanneer de linkerventrik samentrekt, wat mitralisregurgitatie wordt genoemd. De meest voorkomende oorzaak van reuma komt vaker voor in Noord-China, vooral in de 20-40 jaar oud, vaker bij vrouwen. Reumatische hartziekte mitralisinsufficiëntie wordt veroorzaakt door mitralisklepschade die achterblijft na herhaalde reumatische ontsteking, die stijfheid, vervorming en krulling van de klep veroorzaakt Fusie en verkorting van de klepverbinding, vergezeld van chordae De verkorting, fusie of breuk van de papillaire spier zorgt ervoor dat de mitralisklep onvolledig wordt gesloten, wat een reeks veranderingen in hemodynamica veroorzaakt. Andere veel voorkomende oorzaken zijn mitralisklepprolaps, mitralisklepdegeneratie, myocardiale ischemie, infectieus endocardium en aangeboren misvormingen. De meeste klinische manifestaties zijn chronisch. De prognose hangt voornamelijk af van de mate van klepinsufficiëntie, atriale ventriculaire vergroting, hartfunctie, basisetiologie, herhaling van reumatische activiteit en of er complicaties optreden. Vroege diagnose en vroege behandeling zijn de sleutel. Er is geen specifieke remedie voor deze ziekte en chirurgische behandeling kan het genezen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, atriumfibrilleren, luchtweginfectie
Pathogeen
Mitrale insufficiëntie etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Mitrale regurgitatie wordt veroorzaakt door terugkerende episodes van reumatische koorts, verdikking van de klep, littekenvorming en klepbladcontractuur, evenals chordae peeshechting, breuk en papillaire spierlittekenvorming en verkorting, die klepbeweging beperkt en de sluiting ervan beïnvloedt, meestal zonder klepcalcificatie Afzetting of slechts milde kalkafzetting.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese
De mitralisklepstructuur omvat de blaadjes, annulus, chordae en papillaire spieren.De functie van de mitralisklep, met name de sluitfunctie, hangt af van de structurele integriteit en functionele coördinatie van de bovengenoemde delen, wanneer een deel van het bovenstaande beschadigd of functioneel is. Aandoeningen kunnen insufficiëntie veroorzaken, wat leidt tot reflux van het linker ventriculaire systolische bloed, vorming van mitrale regurgitatie of mitrale regurgitatie.
Vóór de normale zachte mitralisklep past ongeveer 1/3 van de blaadjes in de achterste kwab in de systolische fase en worden de papillaire spiercontractie en de chordae tendine aangetrokken om een goede gesloten toestand te behouden. De reumatische mitralisklep heeft de volgende pathologie. wijzigen:
1 bijsluiter, papillaire spier en verkorting van chordae;
2 folders en papillaire spieren, chordae-hechting;
3 klep blad verklevingen, de bovenstaande veranderingen veroorzaakt dat de klep niet goed kan worden gesloten, de ziekte is vaak langer in de laesies hebben vaak calciumafzetting.
2. Pathofysiologie
Volgens de overeenkomstige hemodynamische veranderingen in de mate van mitrale regurgitatie, kan het worden verdeeld in drie fasen.
(1) Compensatieperiode linker ventrikel: eenvoudige mitrale regurgitatie is onvolledig in de systolische fase van de linker ventrikel. Behalve voor het grootste deel van het bloed dat de aorta binnengaat, wordt wat bloed teruggeleid naar het linkeratrium, zodat het linkeratrium de longader ontvangt van de diastolische fase. Retourneer bloed en linkerventrikel tegenbloeden, zodat het linker atriumvulvolume en de druk kunnen worden verhoogd, als de mitrale regurgitatie eenvoudig is, zonder mitrale stenose, in de linker ventrikel diastolisch, hoewel de linker atriumstroom in de linker ventrikel normaal is Verhoogd, maar verhoogd bloed kan de linkerventrikel nog steeds snel vullen, zodat de linker atriumdruk snel kan worden verlaagd tot normaal niveau, zodat het linker atrium en de longaderdruk een bufferopening hebben, plus de linkerventrikel heeft een beter compensatiemechanisme en een langere generatie In de tussentijdse periode verschilt de eenvoudige mitrale regurgitatie van de eenvoudige mitrale stenose, en er is geen duidelijke klinische manifestatie van linkeratriumvergroting en longcongestie gedurende een lange periode. In het geval van langdurige diastolische volumeoverbelasting, de linker hartkamer Geleidelijke excentrische hypertrofie en vergroting, tijdens de compensatieperiode, echocardiografie vond dat de linker ventriculaire eind-systolische volume-index toenam en de linker ventriculaire perifere diameter verminderde snelheid afnam, als gevolg van de linker ventrikel Verminderde functie, bij patiënten met reumatische mitrale regurgitatie, hangt de pathologische vooruitgang af van de mate van reumatische activiteit en de aanwezigheid of afwezigheid van gelijktijdige endocarditis veroorzaakt door klepbladbreuk, chordae-breuk en andere oorzaken van de ernst van disfunctie Als de bovenstaande situatie wordt gecombineerd, worden de linkerventrikel en de mitrale annulus verder beïnvloed en vergroot, waardoor een toename van de omgekeerde stroom wordt veroorzaakt, waardoor een vicieuze cirkel wordt gevormd, waardoor de ziekte vordert en snel verslechtert.
(2) linker ventriculaire falen periode: linker ventriculaire decompensatieperiode, enerzijds als gevolg van verminderde cardiale output, die verhoogde linker ventriculaire eind-diastolische druk (LVEDP) veroorzaakt, anderzijds verhoogde mitrale regurgitatie, verder linker atriumdruk Verhoogd, leidend tot pulmonale congestie en acuut pulmonaal oedeem, langdurige congestie van de long kan pulmonale arteriolaire spasmen en contractie veroorzaken en de pulmonale arteriële druk geleidelijk verhogen; langdurige pulmonale hypertensie kan longintima en mediale hyperplasie veroorzaken, resulterend in rechter ventriculaire systolische belasting Overgewicht leidt tot rechter ventriculaire hypertrofie en expansie.
(3) rechterventrikelfalen: symptomen van rechterventrikeldisfunctie in de late fase van mitrale regurgitatie, klinische manifestaties van systemische veneuze congestie.
Het voorkomen
Mitrale insufficiëntie preventie
Preventie van reumatische hartziekte, als u de infectie van een kettingfaryngitis effectief kunt beheersen, krijgt u geen reumatische koorts, reumatische hartziekte zal niet optreden, de belangrijkste preventieve maatregelen zijn:
Primaire preventie
Verwijst naar de preventie van de eerste aflevering van reumatische koorts, de sleutel is vroege diagnose en behandeling van methylketen tonsillitis, waarbij koorts, keelpijn of ongemak, hoofdpijn, buikpijn, faryngeale congestie en sputumamandelen secreties moeten worden ingeslikt wattenstaafje cultuur vóór behandeling Om de aanwezigheid of afwezigheid van een kettinggroei te bepalen, moet, indien positief, onmiddellijk een antibioticabehandeling worden gestart.
Naast penicilline-allergie moet penicilline het favoriete medicijn zijn voor alle patiënten, om de volgende redenen:
1 Alle stammen van Streptococcus hemolyticus zijn even gevoelig voor penicilline;
2 Na meer dan 40 jaar aanbrengen, veranderde de gemiddelde bacteriostatische en bactericide concentratie van penicilline tegen deze bacterie niet, nog steeds rond 0,005g / ml;
3 Er is geen teken van resistentie tegen penicilline;
4 tot nu toe geen andere antibiotica tegen streptokokkeninfectie-activiteit en klinisch effect dan penicilline G;
5 penicilline is relatief goedkoop, het antibacteriële spectrum is smal, dus het remt de normale flora niet, kan dubbele infectie voorkomen en heeft minder bijwerkingen dan andere effectieve antibiotica Beta-penicilline is geschikt voor patiënten die gedurende 10 dagen geen orale penicilline-behandeling kunnen voltooien; Persoonlijke geschiedenis of familiegeschiedenis; of geografische, sociaal-economische omgeving bij patiënten met een hoog RF-gebied, intramusculaire injectie van alleen benzathine is pijnlijker, injectie met benzathine penicilline plus procaine penicilline-injectie is niet pijnlijk, gemengde injectie De dosis benzathine penicilline moet zijn: 600.000 U voor patiënten <27 kg en 1,2 miljoen U voor patiënten met> 27 kg Voor de meeste kleine patiënten een mengsel van benzathine penicilline 900.000 U en procaine penicilline 300.000 U Goede resultaten kunnen worden verkregen, maar dit preparaat is niet geschikt voor adolescente of volwassen patiënten.Voor gebieden met een lage RF-incidentie kan penicilline V oraal worden behandeld.Penicilline V heeft zuurstabiliteit en -absorptie en de geproduceerde concentratie penicilline is hoger. Hoog, voor kinderen en volwassenen, de dosis is 250 mg, 3 keer / d, een totaal van 10 dagen, moet het belang van continue medicatie gedurende 10 dagen benadrukken, zelfs als de symptomen na een paar dagen medicatie verdwijnen, moet gedurende 10 dagen worden geserveerd, minder dan 10 Dag effect Aanzienlijk verminderd, maar meer dan 10 dagen kan de werkzaamheid niet verhogen, de behandeling van streptokokkenfaryngitis is hetzelfde of bijna hetzelfde als orale penicilline, voor volwassenen is de werkzaamheid van 2 keer per dag niet betrouwbaar, 3 tot 4 keer per dag is beter , maar de maximale dosis is niet hoger dan 1 g / dag, gevolgd door cefalosporine IV, VI0,25 g, 4 maal / dag, in totaal 10 dagen, maar kan niet worden gebruikt voor patiënten met penicilline anafylactische shock, tetracycline is niet in het binnenland geproduceerd, sulfadiazine kan de keten niet elimineren Cocci, daarom niet gebruikt om streptokokkenangina te behandelen, maar continu gebruik van sulfadiazine is effectief bij het voorkomen van herhaling van RF.
2. Secundaire preventie
(Preventie van herhaling van reumatische koorts) Continue behandeling met antibiotica is nodig voor patiënten met een duidelijke geschiedenis van reumatische koorts of bestaande reumatische aandoeningen om herhaling van reumatische koorts te voorkomen.
(1) Voorzorgsperiode: Afhankelijk van het risico op recidief, hebben mensen met infecties van de bovenste luchtwegen, overvol leven, slechte medische aandoeningen en meerdere episoden van geschiedenis in het algemeen een hoog risico op recidief en een lange tijd om medicatie te voorkomen. Integendeel, het kan op de juiste manier worden ingekort. Patiënten met reumatoïde carditis hebben een relatief hoog risico op recidief van carditis. Ze moeten langdurige antibiotische profylaxe krijgen tot volwassenen of levenslange preventie. Integendeel, patiënten die geen reumatische carditis hebben gehad, hebben recidief. Het risico op betrokkenheid is laag en antibiotica-profylaxe kan binnen een paar jaar worden gestopt.In het algemeen moet de preventie duren tot ten minste 5 jaar nadat de patiënt de jaren twintig of de laatste reumatische koorts bereikt.
(2) Preventieprogramma:
1 intramusculaire injectie van benzathine penicilline G: een veel voorkomende oplossing is langwerkende penicilline voorbereiding benzathine penicilline G 1,2 miljoen U, intramusculaire injectie, eenmaal per 4 weken, in acute RF hoog-risico landen en regio's, en hoog-risico patiënten, bij voorkeur elke 3 weken Intramusculaire injectie 1 keer.
2 orale antibiotica: patiënten met een laag risico op RF-recidief, zoals degenen die het einde van de puberteit of adolescentie of ten minste 5 jaar zonder recidiverende reumatische koorts hebben bereikt, kunnen worden veranderd in orale antibioticaprofylaxe, volgens de aanbevolen doses:
A. Sulfadiazine: lichaamsgewicht> 27 kg, dosis 1,0 g, 1 keer / dag, gewicht 27 kg, 0,5 g per dag, bijwerkingen zijn licht en zeldzaam, kunnen soms leukopenie veroorzaken, moeten het aantal bloedcellen om de 2 weken controleren, zwangerschap Gevorderde patiënten zijn verboden omdat sulfadiazine de placentabarrière kan passeren en kan concurreren met de bilirubine in de foetus voor albumine-bindingsplaatsen.
B. Penicilline V: de dosis is 250 mg, tweemaal daags, de allergische reactie is dezelfde als de intramusculaire injectie van penicilline en de huidtest van penicilline moet vóór gebruik worden gebruikt.
C. Erytromycine: 250 mg, 2 maal / d, geschikt voor allergisch voor penicilline en sulfa-medicijnen.
D. Chinese geneeskunde zoals kamperfoelie, berberine, astragalus, kurk, paardebloem, radix isatidis en andrographis paniculata; Chinese patentgeneesmiddelen zoals zilvergele tabletten, Yinqiao-tabletten, ontstekingsremmende tabletten, zilvergele naalden, enz. Hebben goede effecten op hemolytische streptokokkeninfectie, kies applicatie.
Volgens een recent WH0-rapport namen 33.651 patiënten met RF of RHD deel aan secundaire preventie voor behandeling in 1986-1990, maar slechts ongeveer 63,2% van de patiënten voltooide secundaire preventie, van wie 95,7% langwerkende penicilline gebruikte. Eenmalige intramusculaire injectie, 2,1% orale penicilline, 0,1% sulfadiazine, 2,1% erytromycine, 0,3% van de patiënten had bijwerkingen op penicilline, 53 gevallen van RF-recidief, goed voor 0,4% van de patiënten / jaar, zo niet voorkomen Het recidiefpercentage van reumatische koorts is maar liefst 60% van de patiënten per jaar.
3. Preventie van complicaties
Patiënten met mitrale regurgitatie of vervanging van prothetische kleppen moeten speciale aandacht besteden aan de preventie van infectieuze endocarditis.
1 regelmatig oraal onderzoek, als er een orale infectie is, moet deze vroeg worden behandeld;
2 Antibiotica moeten al vóór een kleine operatie worden gebruikt.
Complicatie
Mitrale insufficiëntie complicaties Complicaties, hartfalen, atriumfibrilleren, luchtweginfectie
1. Infectieve endocarditis: de meest gevaarlijke complicatie van milde tot matige mitrale regurgitatie is infectieuze endocarditis, die een sterke verslechtering van de hartfunctie kan veroorzaken, wat vaker voorkomt dan eenvoudige mitrale stenose.
2, atriumfibrilleren en arteriële embolie: voornamelijk gezien bij geavanceerde mitrale regurgitatie, vaak gecombineerd met mitrale stenose.
3, luchtweginfectie: langdurige longcongestie zal waarschijnlijk leiden tot longinfectie, kan verder verergeren of hartfalen veroorzaken.
4, hartfalen: is een veel voorkomende oorzaak van complicaties en overlijden.
5, embolie: vanwege de bevestiging van de wandtrombus is cerebrale embolie de meest voorkomende.
Symptoom
Mitrale insufficiëntie symptomen Vaak voorkomende symptomen Hartklepaandoeningen Longcongestie Jugulaire ader piepende stem Vermoeidheid hartkloppingen systolisch geruis Duizeligheid Moeilijkheid
1. Symptomen
Het natuurlijke verloop en de symptomen van mitralisklepinsufficiëntie zijn afhankelijk van de ernst van de reflux, de compliantie van het linkeratrium en de pulmonale hypertensie en of er een combinatie is van hart- en coronaire aandoeningen, in combinatie met de pathofysiologische veranderingen, kan de volgende overeenkomstige symptomen:
(1) Linkerventrikelcompensatieperiode: de asymptomatische compensatieperiode is langer, vóór het optreden van linkerventrikelfalen (hartfalen links), kan er meerdere jaren of zelfs meer dan 10 jaar asymptomatische periode zijn, soms als gevolg van hartontlading Verhoogd volume en verhoogde topbeats veroorzaken milde hartkloppingen.
(2) Periode van linkerventrikelfalen: Zodra zich linkerhartfalen voordoet, ontwikkelt de aandoening zich vaak snel.
1 Hartafscheiding verminderd: bloedtoevoer naar de ingewanden en ledematen veroorzaakt door lage hartproductie veroorzaakt door linker hartfalen, gemanifesteerd als vermoeidheid, vermoeidheid, duizeligheid enzovoort na activiteit.
2 pulmonale congestiesymptomen: gemanifesteerd als arbeids dyspneu, milde pulmonale congestie vaak bij zware fysieke arbeid, zware inspanning; matige, ernstige pulmonale congestie kan optreden paroxysmale nachtelijke dyspneu, zittende ademhaling, maar chronische mitralisklep De incidentie van acuut longoedeem en hemoptyse komt minder vaak voor dan mitralisstenose.
3 hartkloppingen: vaak als gevolg van verminderde cardiale output veroorzaakt door compenserende hartslag, of door bijkomende aritmie, zoals atriumfibrilleren of voortijdige contractie.
4 andere:
A. Milde, matige mitrale regurgitatie wordt gecompliceerd door infectieuze endocarditis: er kunnen overeenkomstige klinische symptomen zijn.
B. Ernstige linkerventrikel, linker atriumvergroting kan pijn op de borst hebben en ongemak slikken.
(3) periode van rechter ventrikelfalen: waarbij de rechter ventrikel en rechter hartdisfunctie betrokken zijn, kan een bovenbuikvolheid hebben, leverpijn, verlies van eetlust, oligurie, oedeem van de onderste extremiteit.
2. Tekens
(1) Linkerventrikelcompensatieperiode:
1 De top klopt naar links en naar beneden.
2 apicale gebied kan een beperkte en krachtige hefimpuls bereiken: suggereert linkerventrikelhypertrofie.
3 Het hart van de stem groeit naar linksonder.
4 kenmerken van auscultatieruis:
A. systolisch geruis in het apicale gebied: een luider (3 / VI niveau) is te horen in het apicale gebied, dat ruwer is, een hogere toonhoogte heeft en een langere tijdslimiet heeft. Het volledige systolische geruis wordt vaak verborgen door het eerste hartgeluid; Of het geluid van de papillaire spier kan optreden, volgens de richting van de refluxstraal, het geluid kan links worden achtergelaten, de linkerschouder en de linker borstrand, het geluid wordt vaak verzwakt tijdens het inademen, iets versterkt tijdens het uitademen; linkerhart Verminderde uitputting, verbeterd na hartfalencorrectie.
B. Het apicale gebied heeft een derde hartgeluid (S3): pathologische S3, wat een karakteristiek kenmerk is van matige tot ernstige mitrale regurgitatie.De linker ventrikelvulling is overmatig tijdens het vroege vullen van de diastole, waardoor vergrote linker ventrikelwandtrilling wordt veroorzaakt. verschuldigd.
C. apicale mid-diastolische geruis: patiënten met ernstige mitrale regurgitatie, als gevolg van verhoogde bloedstroomsnelheid en verhoogde bloedstroom door de mitralisklep tijdens diastole, kunnen worden gevolgd door een kort, laag profiel diastolisch middengeruis na S3. Het gemurmel strekt zich niet uit tot de late diastole.
D. Longklepgebied tweede hartgeluid (P2) verdeling: het linker ventriculaire contractie-tijdsinterval wordt verkort, de aortaklepsluiting is geavanceerd en P2-verdeling vindt plaats; P2-hyperthyreoïdie kan hyperthyreoïdie zijn.
(2) Foutperiode linkerventrikel:
1 diffuse beats zijn te zien in het voorste gebied.
2 apicale gebied volledig systolisch divers geluid kan worden verminderd, en P2 kan verder worden verbeterd.
3 Het binnenste gedeelte van het apicale gebied is te horen in de vroege (vroege) periode.
4 De basis van de longen is fijn en nat.
(3) Periode rechts hartfalen:
1 Tricuspidalisklepgebied kan 3 ~ 4 / VI systolisch harig geruis ruiken.
2 tekenen van veneuze congestie in het lichaam:
A. Jugulaire aderstuwing, pulsatie.
B. De lever is groot.
C. Positief voor jugulaire veneuze terugkeer.
D. Ascites-teken.
E. Oedeem van de onderste extremiteit.
Onderzoeken
Onderzoek van mitralisinsufficiëntie
X-ray inspectie
Onder fluoroscopie zijn linker ventriculaire pulsatieverbetering en linker atriale dilatatiepulsatie te zien in systole, zoals röntgenfilm: achterste voorste positie ziet linkeratrium, linker ventriculaire schaduw neemt toe; rechteratrium kan dubbele atriale schaduw vertonen, zichtbare pulmonale congestie; rechter voorste schuine positie Toont aan dat het linker atrium uitzet en de slokdarm naar achteren beweegt, naar rechts verschuift en de rechter ventrikel toeneemt in de late fase.Als de acute mitralisklepregurgitatie onvolledig is, kunnen het linker atrium en de linker ventrikel klein of slechts enigszins vergroot zijn, voornamelijk gemanifesteerd als longoedeem. borden.
2. ECG
Milde mitrale regurgitatie ECG kan normaal zijn; matige tot ernstige linker atriumhypertrofie en linker ventrikelhypertrofie, stam.
3. Echocardiografie (UCG)
(1) M-type en tweedimensionale UCG: patiënten met reumatische klepaandoeningen kunnen worden gezien met verdikking van de klep, chordae, papillaire spierverdikking, verkorting of verlenging, en de chordae-breuk kan worden gezien als "continu zwaaien", zichtbaar wanneer de bijsluiter is verzakt "Hangmatachtige" veranderingen; systolische mitralisklep voorste en achterste dysplasie en zichtbare openingen, afstand> 2 mm, tweedimensionaal UCG kan de specifieke locatie van de sluiting van de breuk of het pamfletgat, sputum, enz .; tonen; indirecte tekenen hebben linker ventriculaire vergroting Het linker ventriculaire uitstroomkanaal is verbreed, het linker atrium is vergroot en de atrioventriculaire ring is uitgezet.
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler detecteerde hoge snelheid, breedfrequent turbulent spectrum in de linker atriumzijde, en kleur Doppler vertoonde een veelkleurige mozaïek-tegenstroom in het linkeratrium van de systolische periode. De oorsprong en richting van de terugstroomstraal kunnen worden weergegeven.
(3) Kwantitatieve diagnose: UCG is een semi-kwantitatieve diagnose van mitrale regurgitatie, er zijn veel methoden die uitgebreid moeten worden geanalyseerd in klinische toepassingen.
1 gebruikmakend van pulsdoppler-bemonstering in het linker atrium, volgens de lengte van de terugvloeikolom in het linker atrium,
2 Gebruikmakend van de verhouding van het Doppler-stroomstraalgebied van de kleur tot het linkeratriumgebied om de terugstroming te schatten, kan de volgende formule worden gebruikt: MR = maximaal refluxgebied / linkeratriumgebied, <20% is mild, 20% tot 40 % is matig, 40% tot 60% is matig tot ernstig en> 60% is ernstig.
3 De bloedstroomconvergentie methode kwantificeert de mitrale regurgitatie, die in binnen- en buitenland is gemeld, en de klinische waarde ervan moet verder worden onderzocht.
(4) Transesofageale UCG: naast de meer gedetailleerde en nauwkeurige observatie van de tweedimensionale structuur van de mitralisklep en zijn bevestigingen (akkoord, papillaire spier, annulus), is de detectiesnelheid van atriale trombus hoger, op de tweede tip De detectie van regurgitatie is gevoeliger dan conventionele transthoracale UCG en het is vaak mogelijk om extreem milde reflux te detecteren die niet gemakkelijk wordt gevonden door transthoracale UCG.
(5) Driedimensionaal, vierdimensionaal UCG: kan de structuur en beweging van de folders in driedimensionale richting waarnemen, meer intuïtief de startpositie, richting en vorm van de refluxstraal observeren, wat een grote hulp is voor de diagnose, en kan het chirurgische plan geven Geef meer waardevolle informatie.
4. Linker ventriculaire angiografie
Rechter voorste schuine positie en linker laterale positie. Volgens de situatie van contrastmiddel dat in het linker atrium verschijnt tijdens linker ventriculaire angiografie, is de reflux verdeeld in 4 niveaus:
(1) 1/4 graad: De refluxstraal van het contrastmiddel bevindt zich niet achter het linker atrium en wordt verwijderd wanneer de volgende ventrikel wordt verwijd.
(2) 2/4 graden: refluxend contrastmiddel bereikt de achterwand van het linker atrium, maar bereikt niet hetzelfde grijs als de linker hartkamer
(3) 3/4 graden: het linker atriumcontrastmiddel wordt opgehoogd tot hetzelfde grijsniveau als de linker hartkamer.
(4) 4/4 graden: Het contrastmiddel van de eerste systolische reflux heeft het gehele linkeratrium bereikt en een contrastmiddel is zichtbaar in de longader.
Diagnose
Diagnose en diagnose van mitralisinsufficiëntie
Volgens de klinische manifestaties ervan hebben alle karakteristieke tekenen van mitrale regurgitatie, dat wil zeggen het apicale gebied een luide (3 / VI), ruwere, hogere toonhoogte, langere tijd, volledig systolisch geruisachtig geruis met S3; Gecombineerd met laboratoriumtests, met name echocardiografie, niet alleen kwalitatieve diagnose van mitrale regurgitatie, maar ook semi-kwantitatieve diagnose van reflux.
Mitrale regurgitatie moet aandacht besteden aan de volgende differentiaaldiagnose, allereerst moet worden geïdentificeerd als functionele of organische mitrale regurgitatie.
1. Functionele mitrale regurgitatie:
Hypertensie, coronaire hartziekte (papillaire spierdisfunctie), primaire cardiomyopathie, aortaregurgitatie of massale links naar rechts shunt (> pulmonale circulatie 50%) aangeboren hartziekte (ventriculair septumdefect, arteriële katheterisatie Gesloten) en andere ziekten, waardoor de linkerventrikel of mitrale annulus uitzetten en relatieve mitrale regurgitatie veroorzaken, kunnen luider (> 2 / VI) en ruw systolisch geruis horen in het apicale gebied, het geluid ervan In het geval van hartinsufficiëntie wordt het geruis verminderd na de verbetering van de hartfunctie en de vermindering van de linker hartkamer, integendeel, het systolische geruis van patiënten met organische mitrale regurgitatie wordt verlicht in het geval van hartinsufficiëntie en wordt duidelijk verbeterd na de verbetering van de hartfunctie. Patiënten met functionele mitrale regurgitatie hebben elk hun overeenkomstige klinische kenmerken en kunnen worden geïdentificeerd.
2. Organische mitrale regurgitatie:
Wanneer klinisch de diagnose reumatische mitrale regurgitatie wordt gesteld, moet de eerste niet-reumatische mitrale regurgitatie worden geïdentificeerd:
(1) prolaps van de mitralisklep: ongeacht primaire of secundaire (cardiomyopathie, coronaire hartziekte, enz.), Als gevolg van slijmvliesdegeneratie van de mitralis of chordae, de klep is hypertrofisch, de chordae-pees is verlengd, In het midden van de contractie, als gevolg van de buitensporige chordae, wanneer de mitralisklep naar het uiterste punt verzakt, wordt deze plotseling strakker, waardoor de klep plotseling stopt, resulterend in een klikgeluid. Wanneer de twee bladen duidelijk buiten het vlak van de annulus worden verplaatst, kunnen ze normaal niet worden gesloten. , kan leiden tot samentrekking, laat reflux geruis, het is ook bekend als "systolisch mid-kappy-systolisch laat geruis syndroom", klinisch milde mitralisklepprolaps wanneer het apicale gebied alleen systolische middellange klik Wanneer de verzakking zwaarder is, is er een mid-systolisch klikgeluid en een laat systolisch geruis; wanneer de verzakking ernstig is, treedt een volledig systolisch geruis op en is er vaak geen klikgeluid en bevindt het M-modus echocardiogram zich in de middelste of middelste systolische voorste klep. De blad- en / of achterste bladsluitlijn (CD-segment) vertoonde een "hangmatachtige verandering". Tweedimensionale echografiebeelden toonden aan dat een of twee bladeren van de mitralisklep waren losgemaakt van het linker atrium en kleur Doppler zichtbaar was langs de verzakking. De mitralisklep heeft een regurgitatiestraal, terwijl er geen reflux is tijdens milde verzakking, waarbij de linkerventrikel is verwijd De factoren van eindstadiumcapaciteitsvermindering (zoals diepe inhalatie, driedimensionale, geforceerde periode van Valsalva-actie, inhalatie van isoamylnitriet, enz.) Kunnen de verzakking van de folders verhogen, het klikgeluid is geavanceerd en het systolische geruis wordt langer en luider; De factoren van een verhoogd linkerventrikel-eind-diastolisch volume (zoals diepe uitademing, hurken, ontspanning van Valsalva-beweging of orale propranolol) kunnen de verzakking van de klepbladen verminderen, het klikgeluid vertragen, het systolische geruis verkorten en verminderd.
(2) Partieel type misvorming van de atrioventriculaire buis: een type misvorming van de atrioventriculaire buis. Vanwege de onvolledige ontwikkeling van het endocardiale kussen tijdens de embryonale periode stopt het primaire atriale septum met groeien en fuseert het niet met het endocardiale kussen, resulterend in atriaal septum. Lager defect en mitrale voorste en tricuspide valvulaire fissuren, klinische symptomen: ruw systolisch geruis in het apicale gebied, tweede in de linker sternale grens, systolisch geruis in de longklep tussen de drie intercostals, met longslagader Het tweede hartgeluid in het klepgebied is hyperthyreoïdie en de tweede hartsplitsing is vastgesteld.Het echocardiogram toont het echoverlies in het onderste deel van het atriumseptum, het rechteratrium, de kamer vergroot, het linkeratrium en de kamer vergroot; de korte as van de mitralisklep toont de voorste klepscheur, kleur Doppler kan de kleurrijke bloedstroom over het onderste deel van het interatriale septum in het onderste deel van het rechteratrium zien en kan refluxbloedstroom aan de atriale zijde van de tweede en tricuspidalisklep laten zien.
(3) papillaire spieren, chordae-ruptuur: acuut myocardinfarct, infectieuze endocarditis, cardiaal trauma, enz. Kan tepelpeesruptuur optreden, die naast de oorspronkelijke ziekteverschijnselen klinisch ernstige mitralisregurgitatie veroorzaakt. Symptomen en tekenen van acute mitrale regurgitatie, zoals het plotseling verschijnen van ruw systolisch geruis in het apicale gebied, geleiding naar de rug en meer systolische fijne tremor; snel longoedeem kan snel optreden na het optreden van geruis, links atrium Zonder uitbreiding kan echocardiografie tekenen van een hartinfarct en infectieuze endocarditis detecteren, evenals het "slingerende fenomeen" van het vrije uiteinde van de gebroken chordae.
3. Het moet worden geïdentificeerd als acute of chronische mitrale regurgitatie.
4. De mate van mitrale regurgitatie moet verder worden beoordeeld (semi-kwantitatief):
De mitrale regurgitatie is anders en de effecten op de linker ventrikelfunctie en behandeling zijn anders De gepulseerde Doppler-echocardiografie is een ruwe schatting van de mitralis-regurgitatie: het bemonsteringsvolume is 1/3 van de mitralisklep naar het linkeratrium. Het inter-exploratie- en refluxspectrum zijn milde reflux; het refluxspectrum in de hartkamer van de klep van de klep naar de linkerkamer is matige reflux; als het linkeratrium turbulentie kan vertonen als ernstige reflux, kleur Doppler kan de mate van terugkeer schatten op basis van het mitrale regurgitatiebereik, de richting, de tijd en de initiële breedte. De afgelopen jaren wordt het aanbevolen om de refluxscore te gebruiken om de refluxscore te evalueren = mitralisoprisping / Linker ventriculaire cardiale output, wanneer de refluxscore <35%, tenzij de primaire ziekte vooruitgang heeft, heeft over het algemeen geen significant effect op de linker ventriculaire functie, moet aandacht worden besteed aan de follow-upobservatie; wanneer de refluxscore> 50% kan maken Linkerhartfunctie is duidelijk aangetast, chirurgische behandeling moet worden overwogen; 35% tot 50% kan de linker ventriculaire functie beïnvloeden, medicatie moet worden gebruikt om mitrale regurgitatie, mitrale regurgitatie in linker ventriculaire angiografie en kleur te verminderen Doppler is over het algemeen consistent, zoals 1/4 graad van linker ventriculaire angiografie, equivalent aan een refluxscore <20%; 2/4 graden is 20% van de refluxscore ~ 40%; 3/4 graden is 40% tot 60% van de refluxscore; 4/4 graden is> 60% van de refluxscore.
5. De volgende twee punten moeten worden opgemerkt bij de diagnose van reumatische mitrale regurgitatie:
(1) Reumatische mitrale stenose en mitrale regurgitatie: hoe te beoordelen of het hoofdzakelijk stenose of insufficiëntie is.
(2) reumatische mitrale stenose en mitrale regurgitatie: systolisch geruis gehoord in de apicale regio, moet worden geassocieerd met reumatische mitrale stenose en pulmonale hypertensie veroorzaakt door rechter ventriculaire hypertrofie, dilatatie, veroorzaakt door de drie tips De regurgitatie van de klepinsufficiëntie en de transpositie van het hart met de klok mee, het systolische geruis van de tricuspidalisklep in het onderste borstbeen wordt verplaatst naar het mitralisklepgebied.
