stralingsoesofagitis
Invoering
Inleiding tot stralingsesophagitis Radiotherapie, afgekort als radiotherapie, wordt veel gebruikt bij de behandeling van kwaadaardige tumoren van het mediastinum van de borstholte, maar door het ionisatie-effect van straling op het organisme kunnen normale weefsels en cellen worden beschadigd en vernietigd. Omdat het plaveiselepitheel van de slokdarm gevoelig is voor radioactieve stoffen, kan radioactieve slokdarmbeschadiging optreden tijdens radiotherapie, vooral wanneer radiotherapie en chemotherapie gelijktijdig worden uitgevoerd. Dit type slokdarmschade veroorzaakt door straling wordt radioactieve oesofagitis genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,004% -0,008% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slokdarmkanker
Pathogeen
Oorzaken van stralingsesophagitis
Tumor radiotherapie (40%):
Radioactieve oesofagitis treedt vaak op tijdens of na radiotherapie voor longkanker en mediastinale borstmaligniteiten, soms indirect bij radiotherapie van orofaryngeale kwaadaardige tumoren Radiotherapie groter dan 30 Gy kan schade aan de slokdarm neuromusculair veroorzaken, wat resulteert in verzwakte slokdarmperistaltiek, zelfs Verdwenen, met de toename van de stralingsdosis, de zwaardere slokdarmbeschadiging, kan de ionisatie van straling zelf schade en necrose van slokdarmepitheelcellen veroorzaken.Op basis hiervan, door de vertraging van de slokdarmperistaltiek, passeren de schadelijke stoffen de slokdarmtijd, die wordt verergerd. Deze schade.
Lage immuniteit (20%):
Radiotherapie kan ervoor zorgen dat de witte bloedcellen van het lichaam afnemen, de immuniteit van het lichaam afneemt, slokdarminfectie veroorzaakt en er is een ontstekingsverandering van de slokdarm. Dit houdt verband met de atrofie van de speekselklieren veroorzaakt door straling en de extreme afname van speeksel. Speeksel is een effectieve stof voor het neutraliseren van maagzuur en het beschermen van het slokdarmslijmvlies. De zwakke zuurresistentiebarrière kan ervoor zorgen dat de schadefactor sterker werkt dan de beschermende factor, waardoor refluxesophagitis wordt veroorzaakt.
Straling (30%):
Straling kan ionisatie van levende organismen veroorzaken en een reeks pathofysiologische reacties veroorzaken, waardoor weefselcellen worden vernietigd en beschadigd. Ongeveer 50% tot 70% van de patiënten die straling ontvangen, ontwikkelt misselijkheid, braken, pijn op de borst, koorts, vermoeidheid en andere symptomen binnen enkele minuten. .
Pathologische enscenering
(1) Necrotische fase: Nadat de slokdarm is bestraald door straling, stoppen de basale cellen met delen en al snel is er degeneratie en necrose, submucosaal oedeem, vasodilatie en epitheliaal afstoten.
(2) Verduistering: na een paar weken radiotherapie wordt het necrotisch weefsel losgemaakt, wordt de wand van de buis dunner en wordt het slijmvlies glad. Sommige patiënten hebben mogelijk nog steeds duidelijke abnormale slokdarmafwijkingen in de spier. In dit stadium kunnen slokdarmbloeding en perforatie optreden.
(3) Regeneratieperiode: na enkele maanden radiotherapie beginnen de resterende cellen in de basale laag te regenereren, breiden zich geleidelijk naar boven uit, migreren en de oppervlaktelaag bedekt de neonatale epitheelcellen opnieuw. In deze periode verschijnt fibrose geleidelijk, door slokdarm, slokdarm Het is dun, smal en de slokdarmdyskinesie wordt verergerd.
Het voorkomen
Preventie van radioactieve oesofagitis
Sommige mensen denken dat patiënten die een hoge dosis radiotherapie krijgen, de bijnierfunctie kunnen hebben verzwakt. Daarom kunnen patiënten met stralingsesophagitis overwegen glucocorticoïden te gebruiken om stralingsschade te verminderen en het ziekteverloop te verbeteren.
Complicatie
Radioactieve oesofagitis complicaties Complicaties Slokdarmkanker
Zoals patiënten met aanhoudende ernstige sternale pijn, koorts, polssnelheid, enz., Moeten alert zijn op slokdarmperforatie, moeten verder worden onderzocht en goed worden behandeld, slokdarmkankerpatiënten met slokdarmperforatie na radiotherapie, bloeding en fistel, niet alle radioactieve oesofagitis Het kan het gevolg zijn van ontwenning na tumorinvasie en radiotherapie.
Symptoom
Radioactieve slokdarmsymptomen Vaak voorkomende symptomen Post-sternale pijn, koorts, ernstige pijn, slokdarm luchtpijp, dyspneu, slokdarm slijmvliesoedeem, congestie
Typische symptomen van stralingsesophagitis, zoals slikpijn of post-sternale pijn, treden meestal binnen 1 week of weken na radiotherapie op.De algemene symptomen zijn mild. In ernstige gevallen kunnen pijn op de borst, koorts, hoesten, ademhalingsmoeilijkheden, braken optreden. , hematemesis, enz., moeten alert zijn op het optreden van slokdarmperforatie of slokdarmfistels.
Onderzoeken
Radioactief oesofagitis onderzoek
Een routinematige laboratoriumtest met diagnostische significantie is een aantal witte bloedcellen dat kan worden verminderd.
1. Vroege symptomatische patiënten, slokdarm slikonderzoek toonde aan dat de peristaltische golf was verzwakt, slokdarmzweer, enz., En slokdarmvernauwing werd gezien in de late fase.
2. Esophagoscopie kan worden gezien in het slokdarmslijmvlies met of zonder congestie, zweren, tumoren, spataderen, stenose, dilatatie, enz. Om de prestaties van oesofagitis in verschillende periodes te zien.
Diagnose
Diagnose en diagnose van stralingsesophagitis
Volgens de geschiedenis van de patiënt en de symptomen van radiotherapie, is de diagnose niet moeilijk.In de vroege symptomen is het slokdarm slikonderzoek te zien dat de peristaltische golf is verzwakt, de slokdarmzweer is waargenomen en de slokdarmstenose in de late fase kan worden gezien.Osofagoscopie kan worden gezien in verschillende perioden van esophagitis.
Differentiële diagnose
1. Suppuratieve oesofagitis: suppuratieve oesofagitis is de meest voorkomende mechanische schade veroorzaakt door vreemde lichamen.De bacteriën vermenigvuldigen zich in de slokdarmwand, veroorzaken lokale ontsteking, verschillende graden van weefselnecrose en pusvorming, en kunnen ook uitgebreider zijn. cellulitis.
2. Slokdarmtuberculose: patiënten met slokdarmtuberculose hebben over het algemeen andere pionierssymptomen van tuberculose, met name tuberculose.De symptomen van slokdarm worden vaak verward of verborgen door andere orgaansymptomen, zodat ze niet op tijd kunnen worden ontdekt. Er zijn symptomen van vermoeidheid, lage koorts, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, maar ook symptomen zijn niet duidelijk, gevolgd door slikongemak en progressieve dysfagie, vaak gepaard gaande met aanhoudende keel en retrosternale pijn, verergering bij slikken, laesies van het ulcus-type De meeste van hen worden gekenmerkt door pijn bij het slikken. Voedsel dat in de luchtpijp morst, moet de vorming van tracheale slokdarmfistels overwegen. Moeilijkheden met slikken suggereert dat de fibrose van de laesie littekens veroorzaakt.
3. Schimmel-oesofagitis: de klinische symptomen van schimmel-oesofagitis zijn atypisch Sommige patiënten hebben mogelijk geen klinische symptomen Vaak voorkomende symptomen zijn slikpijn, slikproblemen, ongemak in de bovenbuik, post-sternale pijn en een branderig gevoel. Het is als een mesachtige koliek, die kan uitstralen naar de rug zoals angina. Candida-oesofagitis kan ernstige bloedingen veroorzaken, maar komt niet vaak voor. Onbehandelde patiënten kunnen epitheelverlies, perforatie of zelfs verspreide candidiasis hebben en slokdarmperforatie kan veroorzaken Mediastinale ontsteking, slokdarmtracheale fistels en slokdarmvernauwing, patiënten met aanhoudende hoge koorts granulocytopenie moeten worden gecontroleerd op huid, lever, milt, long en andere verspreide acute candidiasis.
4. Virale oesofagitis: HSV-infectie van de slokdarm heeft vaak neus- en herpes schaamlippen. Het belangrijkste symptoom is slikpijn. De pijn wordt vaak verergerd bij het doorslikken van voedsel. Het voedsel van de patiënt is traag in de slokdarm na het slikken. Een paar patiënten hebben moeite met slikken. De belangrijkste symptomen, milde infectie kan asymptomatisch zijn.
