Straling hartschade
Invoering
Inleiding tot stralingshartschade Radioactieve hartschade verwijst naar myocardiale laesies die worden geproduceerd door straling van radioactieve materialen. Het hart van mensen en dieren dat wordt blootgesteld aan straling heeft verschillende gradaties van pathologische veranderingen.De beschadigde delen, waaronder het pericardium, epicardium, endocardium en zelfs hartkleppen, evenals het geleidingssysteem en schade aan de kransslagader, zijn geneigd radioactief hart te veroorzaken. beschadiging. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: stralingspneumonitis, constrictieve pericarditis, aritmie
Pathogeen
Oorzaak van straling hartschade
(1) Oorzaken van de ziekte
Stralingstherapie (18%):
Radiotherapie voor kwaadaardige tumoren zoals borstkanker, slokdarmkanker, longkanker, mediastinale tumor, de ziekte van Hodgkin, etc.
Röntgenfoto op lange termijn (18%):
Langdurige radiofrequentie of interventionele behandeling onder röntgenbestraling en onjuiste bescherming, vanwege de bovengenoemde redenen, die pericardium, epicardium, myocardium, endocardium en zelfs hartkleppen veroorzaken, evenals geleidingssysteem en schade aan de kransslagader.
Nucleaire lekkage (18%):
Het vrijkomen van atoombommen tijdens de oorlog, het lekken van kernreactoren en het misbruik van radioactieve materialen.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese:
Hoewel het hart geen gevoelig orgaan is voor stralingsschade, kan de grote dosis radiotherapie nog steeds een reeks veranderingen in het hart veroorzaken. Algemeen wordt aangenomen dat de schade direct verband houdt met het bestraalde gebied, het bestralingsplan en de dosis van de bestraling: de dosis is maximaal 4 ~ 6Gy of cumulatieve dosis van 40 ~ 60Gy kan hartschade veroorzaken, de meest voorkomende schade is pericarditis en myocarditis, de incidentie is ook positief gecorreleerd met de dosis radiotherapie, de persoon merkte op dat hoe groter de dosis, hoe korter het interval, De incidentie van myocardschade is hoger, en hoe lager de incidentie, de twee zijn dosisafhankelijk. De directe stralingsschade is de belangrijkste oorzaak van de ziekte. De straling kan direct weefselionisatie veroorzaken, waardoor lokale steriliteit wordt veroorzaakt. Ontstekingsreactie kan ook de groei van hartcellen remmen, waardoor cellysis, vernietiging, apoptose en zelfs necrose worden veroorzaakt. Vroege inflammatoire infiltratie is een manifestatie van stressmyocarditis. Herhaalde stralingsschade kan solubilisatie van lokale vezels remmen, dus in cellen De grote hoeveelheid binnenin afgezette cellulose kan niet worden verminderd of uitgescheiden, wat leidt tot schade aan het vasculaire endotheel, wat leidt tot vasculaire permeabiliteit. Veranderingen, intravasculaire microtrombusvorming en vaatbedreductie, die de basis vormen voor latere cardiale vertraagde disfunctie en elektrische activiteitsstoornissen, kunnen naast de biologische effecten van straling secundaire schade aan het hart veroorzaken, zoals weefsel veroorzaakt door straling Auto-immuunveranderingen van cellen, trigger-genmutaties of afwijkingen in genexpressie, evenals capillaire en lymfedrainage-aandoeningen, enz., Die aanhoudende myocardiale schade kunnen verergeren of initiëren, myocardiale fibrose versnellen, myocardiale, pericardiale exudatie en toename Dikteveranderingen, echter, vanwege het gebrek aan consistentie tussen pericardiale effusie en hartfunctievermindering als gevolg van radiotherapie, wordt aangenomen dat het reactiemechanisme van het pericardium op het myocardium anders of gefocust kan zijn. Bovendien hebben experimenten bevestigd dat na blootstelling aan straling Sommige factoren, zoals een vetrijk dieet, hoge bloeddruk, enz., Hebben een synergetisch effect op de bevordering van stralingsatherosclerose.Als patiënten bestralingstherapie krijgen zonder aandacht te schenken aan voeding en bloeddruk, kunnen ze de bloedplaatjesaggregatie en celluloseafzetting versnellen. Daardoor wordt de proliferatie van atherosclerotische plaques en stenose van het lumen aanzienlijk verergerd, en Vaak is het eten van dieren en mensen nog niet gevonden deze veranderingen.
2. Pathologie:
Er is aangetoond dat de menselijke en dierlijke harten die worden blootgesteld aan straling verschillende gradaties van pathologische veranderingen hebben, waaronder pericardium, epicardium, endocardium en zelfs hartkleppen, evenals geleidingssystemen en kransslagaders. Het is nauw verbonden met het gebied van radiotherapie, waarbij pericardiale en myocardiale schade het meest voorkomt.
(1) grove anatomie: pericardiale exsudatie en verdikking kunnen worden gezien bij patiënten met radioactieve hartschade, endocardium en buitenmembraan zijn ook verdikt en myocardiale fibrose manifesteert zich in alle lagen van de ventriculaire wand. De waargenomen veranderingen kunnen diffuus zijn of Focale verdeling, maar de rechter of rechter ventrikel ligt meer voor de hand, wat verband kan houden met de rechter ventrikel die dichter bij de borstwand is Sommige mensen hebben in het late stadium van de ziekte ventriculaire systolisch verlaten, wat gepaard kan gaan met een verdikking van een of meer kleppen. De incidentie van tricuspide- en aortakleppen is hoog en mitrale atresie en wandtrombose zijn zeldzaam. Ongeveer 40% van de kransslagaders kan ernstige stenose hebben. De belangrijkste oorzaak is atherosclerotische plaquevorming. Het blok bestaat voornamelijk uit vezelachtige laesies en het proximale uiteinde is aanzienlijk verder weg.
(2) Microscopische observatie: microscopische observatie van granulocyteninfiltratie en oedeem rond de bloedvaten in de acute fase van door straling geïnduceerde hartschade kan worden waargenomen Cardiomyocyte-oedeem, hyaline degeneratie en steatose kunnen later worden gezien. De laesies zijn gevlekt of gespot. Schilferige fibrotische laesies en necrotische foci zijn verspreid, vezelachtige hyperplasie treedt op rond de interstitiële en bloedvaten en het aantal gladde spiercellen in de bloedvaten wordt verminderd.
(3) Observatie door elektronenmicroscopie: onder de elektronenmicroscoop was de rangschikking van myocardiale cellen verstoord, spiervezels waren gebroken, atrofie, nucleaire vervorming, mitochondriaal sarcoplasmatisch reticulum en vernietiging van de nucleaire structuur, deeltjesafzetting met hoge dichtheid onder het celmembraan en de continuïteit van het membraan werd onderbroken, maar niet alle Gevallen hebben de bovenstaande veranderingen, omdat de vloeistofafscheiding in het pericardium voornamelijk wordt veroorzaakt door aseptische ontsteking, dus het is meestal lichtgeel niet-specifiek exsudaat, soms bloederig, de hoeveelheid is min of meer, meestal 50 ~ 200 ml, de meest Tot 700 ml of meer is het cytologische onderzoek van het exsudaat meestal negatief, maar soms kan het eiwitgehalte hoog zijn, dus het exsudaat veroorzaakt door de kwaadaardige tumor is moeilijk te identificeren.
Het voorkomen
Preventie van radioactieve hartschade
Tijdens radiotherapie voor borstkanker, de ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin-lymfoom moet aandacht worden besteed aan de dosis, frequentie en tijd van radiotherapie.De dosis mag niet te groot zijn en de tijd mag niet te lang zijn. Het volume van het hart moet zo klein mogelijk zijn. Tijdens radiotherapie moet aandacht worden besteed aan de bescherming van het hart en de longen. Bescherm indien nodig het hart met een beschermend kussen onder de bobbel, die de schade aan het hart kan verminderen.
Complicatie
Radioactieve complicaties van hartschade Complicaties, stralingspneumonitis, constrictieve pericarditis, aritmie
Radioactieve hartschade kan leiden tot complicaties zoals stralingspneumonitis, constrictieve pericarditis en aritmie.
Symptoom
Radioactieve hartschade symptomen Vaak symptomen Geleiding blok vermoeidheid ECG abnormale atherosclerose Hart doordringende verwonding Pericardiale effusie dyspneu Elektrofysiologische afwijkingen
Het hart van de patiënt kan binnen 24 uur na blootstelling een acute reactie ontwikkelen.De vertraagde respons treedt ongeveer 6 maanden of meer na de bestraling op De acute schade van het hart van het diermodel treedt binnen 6 tot 58 uur na de bestraling op. De reactie vond 2 tot 3 maanden later plaats en uit autopsie bleek dat patiënten na 7 tot 10 jaar bestralingstherapie nog steeds de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de hartspier kunnen detecteren.De prestaties van door straling veroorzaakte hartschade kunnen worden onderverdeeld in de volgende hoofdtypen. Patiënten kunnen beginnen met een of meer van de symptomen en het belangrijkste klinische proces doorlopen.
1. pericarditis
Het is verdeeld in acute pericarditis en vertraagde pericarditis.Het kan ook voorkomen in de vorm van acute afleveringen van vertraagde pericarditis, of in de vorm van terugkerende pericarditis.De belangrijkste klinische manifestaties zijn koorts, pijn op de borst, vermoeidheid en andere symptomen. Wanneer er weinig is, kan het asymptomatisch zijn of kortademigheid na milde activiteit. Wanneer het langdurig wordt uitgescheiden, kan het zich manifesteren als progressieve beklemming op de borst, kortademigheid en andere symptomen van harttamponade. Lichamelijk onderzoek kan onthullen dat de patiënt een snelle hartslag heeft, ver hartgeluid, hartslag, ademhaling Moeilijkheden en andere tekenen, de zitpositie is duidelijk, de liggende positie wordt verergerd; af en toe is de vreemde pols in het voorste gebied hoorbaar en kan het pericardiale wrijvingsgeluid, zoals vergezeld door pleurale effusie, ook pleuraal wrijvingsgeluid horen; harttamponade met duidelijke vena jugularis of woede Het hart kan vergroot zijn en een grote of sferische vorm vertonen; zowel echografie als röntgenfoto vertonen aanwijzingen voor pericardiale effusie. Volgens Ruckdeschel et al. Waren er 25 gevallen van pericardiale effusie na bestraling met 81 gevallen van de ziekte van Hodgkin, goed voor 31 gevallen. %, waarvan 86% van de patiënten zich ontwikkelde na 1 jaar behandeling, ongeveer de helft van hen waren persistente pericardiale effusies.
2. Myocardiale fibrose of hartziekte
Dit laatste omvat pericardiale fibrose, klinische manifestaties vergelijkbaar met constrictieve pericarditis, patiënten met benauwdheid op de borst, kortademigheid, vermoeidheid, enz., Vergezeld van jugulaire adervernauwing en perifeer oedeem, lever, nier en andere orgaancongestie, voornamelijk vanwege myocard Na een groot gebied van fibrose zijn de samentrekking en ontspanning van het hart beperkt. Deze verandering heeft invloed op het rechterhart. Het onderzoek kan een verzwakt eerste hartgeluid hebben, systolisch geruis en galopperen. De echografie kan een vermindering van de linker hartkamer aantonen. Linkerventrikel verkortingsscore daalde, abnormale verhouding tussen ejectietijd en ejectietijd, en verminderde wandactiviteit en compliantie, maar geen significante specifieke veranderingen, moeilijk te onderscheiden van constrictieve pericarditis, voornamelijk pericardiale fibrose Patiënten met pericardiale dissectie kunnen worden behandeld, de symptomen kunnen aanzienlijk worden verbeterd, maar de werkzaamheid van myocardiale fibrose is niet goed, het behandeleffect en de prognose van de patiënt zijn slecht.
3. Asymptomatische hartdisfunctie
Er waren geen duidelijke symptomen bij de patiënten gedurende meerdere jaren of zelfs decennia na ontvangst van radiotherapie, maar na radionuclide en echocardiografische follow-up nam de ejectiefractie geleidelijk af en kon ook selectieve rechterventrikeldisfunctie optreden. Hemodynamisch onderzoek kan verhoogde rechter ventriculaire druk detecteren en deze verandering heeft niets te maken met de leeftijd.Het is gemeld dat de incidentie van myocardiale schade meer dan 50% van de follow-uppatiënten kan uitmaken, maar het heeft niet veel aandacht gekregen vanwege de kleine impact op patiënten. .
4. Angina pectoris en myocardinfarct
Dit is een complicatie veroorzaakt door bestralingstherapie voor coronaire atherosclerose en ernstige stenose. De klinische manifestaties zijn hetzelfde als coronaire hartziekten en er kunnen herhaalde afleveringen van angina zijn. Pearson et al. Hebben ook myocardinfarct gemeld. Deze patiënten zijn vaak jonger. De symptomen van myocardiale ischemie treden echter op na radiotherapie. Met de toename van de leeftijd kan de mate van ischemie aanzienlijk worden verergerd of versneld. Coronaire angiografie heeft vasculaire stenose en autopsie bevestigt. Kransslagader en aorta hebben uitwendig litteken en verdikking van de intimale vezels. Vooral in het overlijdensonderzoek binnen 1 jaar na radiotherapie is het aantal coronaire laesies vrij hoog. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan degenen die lange tijd bestralingstherapie krijgen. Controle van voeding en bloeddruk, als pijn op de borst optreedt tijdens de behandeling, moet alert zijn op het optreden van ischemische hartziekte en een hartinfarct.
5. ECG-afwijkingen
Zulke patiënten met ST-T-veranderingen en bundeltak en atrioventriculair blok komen vaker voor, kunnen ook pre-contractie optreden, individuele meldingen van A-S-syndroom, stralingsschade myocardiaal en geleidingssysteemprestaties, volgens statistieken Na radiotherapie zijn ECG-veranderingen goed voor ongeveer de helft van het totaal, wat acute reacties kunnen zijn, of zich herhaaldelijk in de toekomst kunnen voordoen.In het algemeen bestaan ze niet alleen en bestaan ze vaak naast andere manifestaties.
6. Valve disfunctie
Bestralingstherapie kan klepverdikking veroorzaken, maar abnormale klepstoornissen zijn zeldzaam Soms zijn systolisch geruis te horen tijdens auscultatie en echocardiografie vertoont een vertraagde klepafsluiting. De incidentie van ouderen is hoger dan die van jongeren. Net als bij ECG-afwijkingen, bestaan ze vaak naast andere manifestaties.Degenen die radiotherapie hebben of die worden blootgesteld aan stralingsdoses kunnen radioactieve hartschade overwegen als ze hartsymptomen hebben.Zelfs als ze asymptomatisch zijn, moeten ze hun hartfunctie opvolgen en evalueren. Gebruikelijke methoden voor hartonderzoek: zoals elektrocardiogram, echocardiografie, myocardiaal radionuclide-onderzoek, inspanningstest, enz., Kunnen worden gebruikt om de elektrische activiteit, hartfunctie, hartmorfologie en ejectiefractie van het hart te evalueren; Om de pathologische veranderingen van myocardium en de mate van fibrose te evalueren.In combinatie met hartkatheterisatie en pericardpunctie, kunnen de constrictieve pericarditis en harttamponade worden geëvalueerd, maar al deze tests missen specificiteit, vooral voor de diagnose van pericardiale effusie. Infiltratie of stralingsschade is vrij moeilijk, tegelijkertijd, vanwege myocardiale vezels Het gebrek aan homogeniteit in de locatie en de omvang van het optreden, het is moeilijk om het exacte bereik van het optreden in het myocard en pericardiale laesies te beoordelen, zodat de nauwkeurigheid verloren gaat bij de keuze van het behandelplan of het voorspellen van de uitkomst van de ziekte, zoveel klinische voorvallen Voor radioactieve hartschade is de diagnose achteraf of bevestigd door autopsie.
Onderzoeken
Onderzoek naar radioactieve hartschade
1. X-ray borst: verhoogde hartschaduw.
2. Elektrocardiogram: ST-T-veranderingen, abnormale geleidingsfunctie (atrioventriculair of bundeltakblok, enz.).
3. Echocardiografie: de hartschaduw is vergroot en het donkere gedeelte van de vloeistof is zichtbaar wanneer er een pericarditis is.
Diagnose
Diagnose en diagnose van straling hartschade
Radioactieve myocardiale schade wordt vaak verward met verschillende klinische cardiomyopathie, maar patiënten met deze ziekte hebben vaak ervaring met radiotherapie of een grote dosis blootstelling aan straling, en hebben nu hartsymptomen die kunnen worden onderscheiden van andere myocardiale ziekten.
