niet-tuberculeuze mycobacteriose
Invoering
Inleiding tot niet-tuberculeuze mycobacteriële ziekte Niet-tuberculeuze mycobacteriën (NTM) verwijst naar long- en extrapulmonale ziekten veroorzaakt door andere mycobacteriële infecties dan mensen, tuberculose en lepra, met niet-tuberculose als gevolg van HIV-infectie en AIDS-epidemieën Mycobacteriële ziekte is ook toegenomen. Histopathologische bevindingen zijn vergelijkbaar met tuberculose, dwz exsudatieve laesies, proliferatieve laesies en scleroserende laesies. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pleuritis
Pathogeen
De oorzaak van niet-overdraagbare mycobacteriële ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Niet-tuberculeuze mycobacteriën komen veel voor in bodems, stof, water, vis en pluimvee in de natuur.Transmissieroutes zijn voornamelijk afkomstig uit het milieu, zoals rioolwater en infectie tussen mensen is zeldzaam. Mycobacterium is minder pathogeen voor mensen dan M. tuberculosis, maar als er een predisponerende factor is waardoor de lokale of systemische immuunfunctie wordt aangetast, kan dit leiden tot pathologie.
De meest voorkomende pathogenen omvatten M. avum complex, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. asiatic, tak M. shimodii, M. celatum M. marinum en soms M. terrac complex, M. gordonae en maag Mycobacterium (M. gastri) en dergelijke.
(twee) pathogenese
Infectie pathway
(1) Milieu-geïnfecteerde mensen: het is de belangrijkste erkende infectieroute NTM wordt veel gebruikt in water, bodem en stof, aerosoldeeltjes gegenereerd door water, bodem- en stofdeeltjes, die bacteriedeeltjes kunnen vormen, die door gezonde mensen worden ingeademd en het menselijk lichaam binnendringen. Het portaal is de bovenste luchtwegen, wat wordt bevestigd door de scheiding van NTM van het faryngeale lymfoïde weefsel en de intracellulaire, Gordon, schorpioen en Kansas mycobacteriën zijn geïsoleerd in poelen, oceanen en kraanwater, dus NTM opnieuw Het werd ooit omgevingsmycobacteriën (EM) genoemd.
(2) Met dieren geïnfecteerde mensen: Kansas, Intracellular, Gordon en Lycium dysenteriae werden geïsoleerd uit gepasteuriseerde melk en vogels werden geïsoleerd uit eieren geproduceerd door kippen die waren geïnfecteerd met M. avium. Mycobacteriën, van dierlijk vlees of lichaam zoals vee, varkens, kippen, paarden, ratten, apen, enz. Kunnen mycobacteriën kweken en pluimveehouders hebben last van aviaire mycobacteriën, maar sommige mensen houden andere adviezen.
(3) Menselijke infectie: bij patiënten met een ziekte waarvan werd gemeld dat ze met M. kansii waren geïnfecteerd, nam de positieve respons op kansosine (PPD-Y) toe, en er waren ook gevallen van wederzijdse infectie in dezelfde familie. Sommigen geloven dat er geen duidelijk bewijs meer is voor een infectie tussen mensen.
Bovendien kan met NTM verontreinigd drinkwater ook de amandelen, faryngeale lymfeklieren en cervicale lymfeklieren binnendringen, waardoor niet-tuberculeuze mycobacteriële tonsillitis, faryngeale lymfadenitis en cervicale lymfadenitis worden veroorzaakt en kleine wonden die de huid binnendringen door Mycobacterium phlei, die ook huid kan veroorzaken. Niet-tuberculeuze mycobacteriële ziekte.
2. Pathogene NTM heeft twee hoofdcategorieën pathogeniteit en niet-pathogeniteit, waarvan 2/3 niet-pathogeen is, slechts 1/3 pathogeen is en pathogeniteit van pathogene NTM de volgende kenmerken heeft:
(1) De pathogeniteit voor mensen is lager dan die van Mycobacterium tuberculosis.
(2) het veroorzaken van niet-tuberculeuze mycobacteriële ziekten bij mensen, waarvan een klein deel een onafhankelijke primaire ziekte is, waarvan de meeste secundair is, en een secundaire of begeleidende ziekte van andere ziekten is.
(3) Er is een sterke mogelijkheid voor pathogeniteit, wat een belangrijk kenmerk is. Daarom wordt NTM ook voorwaardelijke of opportunistische mycobacterium genoemd. Er zijn veel mogelijkheden of voorwaarden voor NTM om ziekten in het menselijk lichaam te veroorzaken, zoals ouderdom en chronische bronchiën. Ontsteking, chronische obstructieve longziekte, bronchiëctasis, kwaadaardige tumoren, hemodialyse, orgaantransplantatie, het gebruik van corticosteroïden, immunosuppressiva en andere mogelijkheden om de immuunfunctie te verminderen, kunnen secundair zijn aan niet-tuberculeuze mycobacteriële longziekte.
(4) AIDS-patiënten met Pneumocystis carinii-pneumonie waren de eerste plaats, gevolgd door cytomegalovirus-pneumonie, de derde is niet-tuberculeuze mycobacteriële longziekte, naast deze opportunistische pneumonie, AIDS-patiënten met tuberculose-infectie of concurrency Tuberculose is ook aanzienlijk hoger dan die van gezonde mensen, bijvoorbeeld 50% van de AIDS-patiënten in Europa en Amerika zijn besmet met NTM, 10% tot 15% daarvan zijn intracellulaire complexen van vogels en 90% van de nieuw gediagnosticeerde tuberculosepatiënten in Afrika zijn HIV-positief.
(5) NTM is meestal resistent tegen algemene geneesmiddelen tegen tuberculose, waardoor het ziekteverloop vele jaren wordt verlengd en een chronisch gesteriliseerd of refractair geval wordt.
Kortom, NTM is ziek voor de mens, meer dan 90% van de niet-tuberculeuze mycobacteriële longziekte veroorzaakt extrapulmonale ziekten zoals cervicale lymfadenitis, osteomyelitis, huidzweren en abcessen, meningitis, endocarditis, hoornvlieszweren , dacryocystitis, darm, myocardium, mondslijmvlies en aangezichtszenuwen, Japan meldde 1224 gevallen van niet-tuberculeuze mycobacteriële ziekte, niet-tuberculeuze mycobacteriële longziekte was 1188 gevallen goed voor 97%, bovendien waren vogelcomplex mycobacteriën (MAC) kan aviaire mycobacteriële hematogene verspreiding (DMAC) veroorzaken wanneer de menselijke immuunfunctie defect is. Bijvoorbeeld, de US CDC meldt dat AIDS-patiënten niet-tuberculeuze mycobacteriële infecties (DNTM) hebben verspreid voor 5,5%, waarvan DMAC-infectie Met een aandeel van 96,1% is de incidentie van DMAC bij autopsie van AIDS-patiënten zo hoog als 50% Patiënten met een verminderde immuunfunctie moeten aandacht besteden aan het optreden van deze opportunistische sepsis.
Niet-tuberculeuze mycobacteriële ziekte is vergelijkbaar met de pathologische veranderingen van tuberculose.De twee laesies hebben dezelfde aard, behalve dat de niet-tuberculeuze mycobacteriën mild zijn, met epitheelcelknobbeltjes vaker, weinig kaasnecrose, collageenfibrose en glazig Verandering, dit is het belangrijkste kenmerk dat onderscheidt van tuberculose-laesies, zuur-snelle bacillen kunnen worden gevonden in de laesies, bacteriecultuur en bacteriële identificatie kan worden gevonden in het zieke weefsel, of de laesie kan worden bevestigd door TBPCR.
Het voorkomen
Preventie van niet-tuberculeuze mycobacteriële ziekten
Preventie van NTM-infectie kan het risico op bacteriëmie verminderen Het American Institute of Health and Health beveelt aan dat rifofbutine levenslang moet worden ingenomen voor mensen met HIV-geïnfecteerde CD4 <100 / mm3.
Chinese patentgeneeskunde kan worden gebruikt met Prunella vulgaris en Lianqiao Baidu-pillen. De soep moet worden gekozen op basis van de mate van progressie van de ziekte en de klinische manifestaties van de patiënt. Optionele belevingszijde:
1. Kamperfoelie 10 g Man 10 g Ding 10 g Wilde chrysant 10 g witte pioen 10 g Salvia 10 g Rode pioen 10 g Rauwe zoethout 10 g, Shuijianbi, 2 keer per dag.
2. Kamperfoelie 10 g Forsythia 15 g Chenpi 10 g Witte pioen 10 g Fritillaria 10 g Wierook J0g Mirre 10 g Zacht poeder 10 g, Shuijianbi, 2 keer per dag.
3. Prunella 30 g, mungboon 30 g, gekookt sap, voeg de juiste hoeveelheid suiker toe, 1 dag, 2 keer per dag.
4. Verse paardenbloem 50 g, verse Prunella 50 g, gekookt sap, voeg de juiste hoeveelheid suiker naar smaak toe, 1 dag, 2 keer per dag.
Complicatie
Niet-tuberculeuze mycobacteriële complicaties Complicaties pleuritis
Kan worden geassocieerd met pleuritis en empyeem.
Symptoom
Niet-tuberculeuze mycobacteriële symptomen Vaak voorkomende symptomen Lage koorts HIV-infectie, vermoeidheid, sputum, longfibrose, hoge koorts, huid, weke delen infectie, gewichtsverlies, pijn op de borst, koude rillingen
Niet-tuberculeuze mycobacteriën kunnen long- en extrapulmonale laesies veroorzaken, klinische manifestaties variëren, niet-tuberculeuze mycobacteriële longziekte klinische manifestaties lijken op tuberculose, de meeste patiënten hebben een langzaam begin, hoest, hoest, bloedstasis, lage koorts, gewichtsverlies en Zwakte, enz., Kunnen ook geen duidelijke symptomen hebben of slechts een lichte hoest, hoest, maar het longen X-ray onderzoek vond laesies, maar heeft ook hoge koorts, koude rillingen, hoest, pijn op de borst, vergelijkbaar met acute longinfectie, sommige mensen fuseren met andere Longlaesies, zoals chronische obstructieve longziekte, bronchiëctasis, cystische fibrose, tuberculose, pneumoconiose, of gecombineerd met systemische ziekten zoals diabetes, of langdurig gebruik van glucocorticoïden, zodat klinische manifestaties verward zijn Het is moeilijk te onderscheiden en de klinische manifestaties van niet-tuberculeuze mycobacteriële longziekte of verspreide niet-tuberculeuze mycobacteriële ziekte bij HIV-geïnfecteerde en AIDS-patiënten zijn atypischer.
Niet-tuberculeuze mycobacteriële extrapulmonale laesies omvatten: lymfadenitis, huid- en weke deleninfecties, osteoarticulaire laesies, voortplantingssysteem, spijsverterings- en neurologische aandoeningen en systemisch verspreide laesies.
Onderzoeken
Onderzoek naar niet-tuberculose mycobacteriële aandoeningen
Sputum en bronchoalveolaire spoeling uitstrijkje en kweek zijn de meest voorkomende onderzoeksmethoden, vlekzuur-snelle kleuring (Ziehl-Neelsen) positief, maar de detectiesnelheid is laag en kan niet worden geïdentificeerd met M. tuberculosis, moet worden gekweekt en Biochemische tests zoals niacine-test, catalase-test en aromatische sulfatase-activiteit.
Wanneer de test echter tijdrovend is, kunnen de testresultaten niet vroeg worden verkregen.In de afgelopen jaren zijn enkele snelle kweek- en bacteriële identificatiemethoden klinisch toegepast (tabel 2).
Zo kan BACTEC vloeibaar radionuclide-medium in combinatie met nucleïnezuurprobes de detectietijd aanzienlijk besparen, wat een snelle en nauwkeurige diagnose van gewone vogel-Mycobacterium, Kansas mycobacteriën, enz. Biedt, maar vanwege genetische heterogeniteit, De gevoeligheid voor detectie van bepaalde Mycobacterium tuberculosis is niet hoog en de incidentie van resistentie tegen niet-tuberculeuze mycobacteriën tegen veel voorkomende anti-tuberculose-medicijnen is hoog, dus de resistentie van het geneesmiddel moet worden bepaald.
Borst X-ray gewone film vertoont vaak enkele, bilaterale longvezel nodulaire schaduwen, wanneer de ziekte vordert, de laesie uitzet en samengaat, en de grens vervaagt, en dunwandige holtes verschijnen.De infiltratie en verspreide laesies rond de holte zijn minder, chronische holte Dikwandige en honingraatachtige schaduwen komen vaak voor in de onderste lob van de onderste longen Diabetes en andere immunosuppressieve patiënten vertonen vaak kleine, nodulaire laesies in het midden- en onderste veld en minder pleurale effusies (tabel 3).
CT-onderzoek op de borst van CT-scans met hoge resolutie op de borst kan duidelijker longlaesies tonen, evenals de bijbehorende meervoudige bronchiëctasieën.
Diagnose
Diagnose en identificatie van niet-tuberculeuze mycobacteriële ziekten
Diagnostische criteria
De diagnose van niet-overdraagbare mycobacteriële longziekte moet worden gecombineerd met blootstellingsgeschiedenis, gevoeligheid, onderliggende ziekte, klinische manifestaties, bevindingen van thoraxfoto's, pathogeenonderzoek en zelfs histopathologisch onderzoek.
1. X-thoraxonderzoek Borst X-ray gewone film vertoont vaak enkele, bilaterale longvezelknobbelschaduw, wanneer de ziekte vordert, de laesie uitzet en samengaat, en de grens vervaagt en dunwandige holten verschijnen, infiltratie en verspreiding rond de holte. Er zijn weinig laesies en de chronische holten zijn dikwandig en honingraatachtig. De laesies in de onderste lob van de twee longen komen ook vaak voor. Diabetes en andere immunosuppressieve patiënten vertonen vaak kleine en nodulaire laesies in het midden- en onderste veld en minder pleurale effusie. Resolutie CT-borstscans geven een duidelijkere indicatie van longlaesies, evenals de bijbehorende meervoudige bronchiëctasieën.
2. Bacterologisch onderzoek van sputum en bronchoalveolaire lavage-uitstrijkje en cultuur is de meest voorkomende testmethode, vlekzuur-snelle kleuring (Ziehl-Neelsen) positief, maar de detectiesnelheid is laag en kan niet worden onderscheiden van Mycobacterium tuberculosis Het vereist kweek- en biochemische tests zoals niacine-test, catalase-test en aromatische sulfatase-activiteit.
Wanneer de test echter tijdrovend is, kunnen de testresultaten niet vroeg worden verkregen.In de afgelopen jaren zijn enkele snelle kweek- en bacteriële identificatiemethoden klinisch toegepast.Zo kan BACTEC vloeibaar radionuclide-medium in combinatie met nucleïnezuurprobe aanzienlijk detectietijd besparen en veel voorkomende scores van vogelverbindingen. Mycobacteria, Mycobacterium kansii, enz. Kunnen een snelle en nauwkeurige diagnose bieden, maar vanwege de heterogeniteit van genen is de gevoeligheid voor detectie van bepaalde Mycobacterium tuberculosis niet hoog, en niet-tuberculeuze mycobacteriën worden vaak gebruikt voor anti-tuberculose-medicijnen. De incidentie van resistentie tegen geneesmiddelen is hoog, dus resistentie tegen geneesmiddelen moet worden gemeten.
Omdat de klinische manifestaties van niet-tuberculeuze mycobacteriële longziekte vaak worden verward met tuberculose, wat de diagnose en behandeling beïnvloedt, moeten patiënten met "longtuberculose" tegelijkertijd op niet-tuberculeuze mycobacteriën worden getest op anti-tuberculose-geneesmiddelen.
(1) De sputumcultuur was positief, maar de kolonie morfologie en het voorkomen kwamen niet overeen met de menselijke tuberculose.
(2) Voor het eerst werden de nieuw gediagnosticeerde patiënten geïsoleerd uit mycobacteriën voor resistentie tegen primaire en secundaire anti-tuberculose-medicijnen.
(3) De patiënt werd behandeld met verschillende geneesmiddelen tegen tuberculose en het sputum bleef positief.
(4) Nieuw ontdekte patiënten met tuberculose, de laesies zijn uitgebreid leeg en de symptomen zijn mild. Na regelmatige chemotherapie gedurende 3 tot 6 maanden worden de bacteriën nog steeds gesteriliseerd of er is geen invasieve laesie en de patiënten die langer dan 6 maanden met reguliere chemotherapie zijn behandeld, zijn nog steeds gesteriliseerd.
(5) Patiënten met longziekten met immunodeficiëntie, zoals diabetes, siliciumafzetting, langdurig gebruik van immunosuppressiva en HIV / AIDS-patiënten.
(6) Zuursnelle bacillen werden gevonden in sputum en de klinische manifestaties waren niet consistent met tuberculose.
3. Pilootprogramma voor atypische (niet-tuberculeuze) mycobacteriële longziekte-diagnose (Chinese Medical Association Tuberculosis Science Association, 1988)
(1) Borstfilm: er zijn abnormale schaduwen en de laesies lopen vaak parallel met de bacteriën en degenen die zijn geïnfecteerd met tuberculose zijn uitgesloten.
(2) Bacterieel onderzoek:
1 Het nieuw ontdekte geval had tweemaal in 3 keer in 1 maand dezelfde pathogene mycobacteriën.
2 Patiënten met chronische longziekte werden gedurende 6 maanden eenmaal per maand behandeld met sputum en meer dan 3 keer bleken dezelfde pathogene mycobacteriën te zijn.
3 In de gesteriliseerde punctie, biopsie, chirurgische monsters, biopsielonglesies gevonden in niet-tuberculeuze mycobacteriën en geen andere pathogenen (Opmerking: diagnose van intracellulaire mycobacteriële infectie, ten minste sputumkweek van kolonies Er zijn 1 keer op 100 of meer).
4. Diagnostische criteria voor niet-tuberculeuze mycobacteriële ziekten (American Society of Chest Diseases, 1997)
(1) Klinische criteria:
1 klinische symptomen, tekenen: gewone hoest, vermoeidheid, ernstige gevallen van koorts, gewichtsverlies, hemoptyse en kortademigheid, klinische symptomen van patiënten met onderliggende ziekten verslechterden.
2 sluiten andere ziekten uit: zoals tuberculose, tumoren, histoplasmose.
(2) Röntgenstandaard:
1 invasieve laesies met of zonder nodulaire laesies (continu 2 maanden of progressie); cavitaire laesies; enkele of meerdere knobbeltjes.
2HRCT vertoonde meerdere kleine knobbeltjes of multifocale bronchiectasis met of zonder longknobbeltjes.
(3) Bacteriologische normen:
Er waren ten minste 3 sputum- of bronchiale lavage-specimens in 11 jaar, waarvan 3 culturen positief waren, terwijl AFB-uitstrijkjes negatief waren, of 2 culturen positief waren en 1 AFB-uitstrijkje positief was.
2 Als slechts één bronchiaal lavage-specimen wordt verkregen, wordt het sputum-specimen niet verkregen, is de kweek positief en is het uitstrijkje positief.
3 Als de sputum- of bronchiale lavagevloeistofmonsters aangeven dat de diagnose niet is bevestigd of andere ziekten niet zijn uitgesloten, zullen de bacteriecultuur en het histopathologisch onderzoek door bronchiale biopsie of longbiopsie positieve resultaten opleveren.
Risicofactoren voor HIV-negatieve patiënten met negatief serum zijn onder meer: lokale immunosuppressie, zoals alcoholisme, bronchiectasis, cyanotische hartziekte, cystische fibrose, longfibrose, roken en chronische obstructieve longziekte, systemische ernstige immunosuppressie, zoals leukemie , lymfoom, orgaantransplantatie en andere immunosuppressieve therapie, HIV-serumtest positief, CD4 <200.
Differentiële diagnose
Niet-tuberculose mycobacteriële longziekte wordt voornamelijk geïdentificeerd met tuberculose.
Als de schaduw van de longen nodulair of bolvormig is, moet deze worden onderscheiden van goedaardige en kwaadaardige longtumoren.
