acuut longabces
Invoering
Inleiding tot acuut longabces Acuut longabces verwijst naar een etterende infectie van de long veroorzaakt door een verscheidenheid aan pathogene bacteriën.In het vroege stadium is het een infectieuze ontsteking van het longweefsel, gevolgd door necrose, liquefactie en perifeer granulatieweefsel om een abces te vormen. Geïnfecteerde bacteriën van acuut longabces zijn veel voorkomende bacteriën in de bovenste luchtwegen en mondholte. Vaak gemengde infecties, waaronder aërobe en anaërobe grampositieve en negatieve cocci en bacillen. De meest voorkomende pathogenen zijn staphylococcus, streptococcus, pneumococcus, fusiformen en spirocheten. Het belang van anaërobe bacteriën voor etterende infecties in de longen heeft pas de laatste jaren aandacht gekregen vanwege verbeteringen in kweektechnieken. De belangrijkste anaërobe bacteriën zijn Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. sphaeroides, spirochetes en dergelijke. Naast de bovengenoemde anaërobe bacteriën zijn er ook aërobe of facultatieve anaërobe bacteriën. In de afgelopen jaren hebben buitenlandse landen longontsteking gemeld die wordt veroorzaakt door Legionella pneumophila, en ongeveer 25% vormt abcessen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% - 0,008% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longabces
Pathogeen
Oorzaak van acuut longabces
Geïnfecteerde bacteriën van acuut longabces, gemeenschappelijke bovenste luchtwegen, orale gemeenschappelijke bacteriën, vaak gemengde infectie, waaronder aërobe en anaërobe grampositieve en negatieve cocci en bacillen, de meest voorkomende ziekteverwekker is staphylococcus, ketting Cocci, pneumokokken, fusiform en spirochete, het belang van anaërobe bacteriën voor pulmonaire suppuratieve infectie, is de afgelopen jaren aandacht geschonken aan verbeteringen in kweektechnieken, Gorbach en Bartlett et al., 1974 rapport, aspiratie pneumonie en long De anaërobe infectie van abces is goed voor ongeveer 85% tot 90% Bartlett et al. Meldden dat 114 gevallen van anaërobe bacteriën werden geïsoleerd uit 45 gevallen van acuut longabces, goed voor 58% van anaërobe infecties, aërobe en anaërobe bacteriën. Gemengde infecties waren goed voor 42%, de belangrijkste anaërobe bacteriën zijn Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. vaginalis, spirocheten, enz. Naast de bovengenoemde anaërobe bacteriën is er aërobe of Er bestaan facultatieve anaërobe bacteriën De afgelopen jaren is longontsteking veroorzaakt door Legionella pneumophila gemeld in het buitenland en ongeveer 25% daarvan vormt een abces.
De pathogenese van longabces is nauw gerelateerd aan de oorzaak en kan worden onderverdeeld in de volgende typen.
Infectie (35%):
Geïnhaleerd longabces pathogeen orale, nasofaryngeale holte inhalatie, is de meest voorkomende oorzaak van longabces, amandelontsteking, sinusitis, alveolaire pyorrhage of ouderdomstanden en andere etterende secreties, orale, nasale, faryngeale chirurgie Bloedstolsels; tandsteen of braaksel, enz., In het geval van bewust coma, algemene anesthesie, enz., De luchtpijp wordt ingeademd in de longen, waardoor obstructie van de bronchioli wordt veroorzaakt en de pathogenen zich kunnen reproduceren en ziekte kunnen veroorzaken. Bovendien vinden sommige patiënten geen duidelijke prikkels. De gerapporteerde gevallen zijn respectievelijk 29,3% en 23%. Het kan te wijten zijn aan koude, extreme vermoeidheid en andere prikkels. De systemische immuunstatus en de ademhalingsfunctie zijn verminderd en de secreties van de mondholte worden ingeademd tijdens diepe slaap. Voor een enkele haarstijl is het voorkomen gerelateerd aan anatomische structuur en lichaamspositie. Omdat de rechter gemeenschappelijke bronchiën recht zijn en de diameter relatief dik is, wordt de ingeademde secretie gemakkelijk in de rechterlong ingeademd. Daarom komt de rechterlong meer voor dan de linkerlong. In het achterste segment van de bovenste lob of het dorsale segment van de inferieure lob komt het in de zittende positie voor in het achterste segment van de onderste lob en in de juiste positie komt het voor in het subsegment dat is gevormd in de voorste en achterste segmenten van de rechter bovenste lob.
Huidtrauma (20%):
Door bloed gedragen longabces huidtrauma, infectie, sputum, osteomyelitis, postpartum bekkeninfectie, subacute bacteriële endocarditis en andere sepsis en sepsis, pathogenen (meestal Staphylococcus aureus), sepsis De embolus wordt naar de longen gebracht via een kleine bloedsomloop, waardoor embolisatie van kleine bloedvaten, ontsteking en necrose van het longweefsel, vorming van abcessen, vaak meervoudige laesies, geen distributie, vaak voorkomend aan de rand van beide longen, wordt veroorzaakt.
Secundair aan andere ziekten (20%):
Secundair longabces is secundair aan andere ziekten, zoals Staphylococcus aureus en pneumokokkenpneumonie, cavitaire tuberculose, bronchiectasis, bronchiale cysten en bronchiale kanker en andere secundaire infecties, kan longabces veroorzaken, suppuratie van long aangrenzende organen Seksuele laesies of traumatische infecties, onderarmabcessen, perirenale abcessen, paraspinale abcessen, perforatie van de slokdarm, enz., Kunnen ook abcessen vormen wanneer ze door de longen worden gedragen.
Het amoebische longabces is secundair aan het amoebische leverabces. Omdat het leverabces optreedt aan de bovenkant van de rechter lob van de lever, is het gemakkelijk om het diafragma naar de rechter onderste lob te doorbreken en een amoebisch longabces te vormen.
Vroege bronchiolobstructie, ontsteking van longweefsel, embolisatie van kleine bloedvaten, ettering van het longweefsel, necrose, vorming van abces, laesies kunnen zich uitbreiden naar de omgeving, en zelfs voorbij de interlobulaire kloof om aangrenzende longsegmenten binnen te dringen, veroorzaakt de trombus lokale weefselischemie, en stimuleert Anaerobe infectie, verergering van weefselnecrose, vloeibaar gemaakte pus, ophoping in het abces veroorzaakt verhoogde spanning en uiteindelijk barsten in de bronchiën, hoesten een grote hoeveelheid etterend op, als de lucht het abces binnenkomt, verschijnt het vloeistofniveau in het abces, soms ontsteking Verspreid naar het omringende longweefsel, kan een uniform aantal abcessen vormen, als het abces dicht bij de pleura is, kan gelokaliseerde fibrin pleuritis optreden, waardoor pleurale verklevingen, spanningsabces aan de rand van de long, als het scheurt in de pleuraholte, De pus pneumothorax wordt gevormd.Als de bronchiale drainage glad is, blijft het necrotisch weefsel in de abcesholte en de ontsteking blijft bestaan, dan wordt het een chronisch longabces, het vezelachtige weefsel rond het abces is verdikt, en de omringende bronchiolen zijn betrokken en veroorzaken vervorming. Of uitbreiding.
Het voorkomen
Acute preventie van longabces
Longabces is een etterende ontsteking van het longparenchym veroorzaakt door een mengsel van verschillende pyogene bacteriën. De secretie van de mond, neus en faryngeale secreties die de ziekteverwekker bevatten, is de belangrijkste oorzaak van de ziekte. Behandeling van chronische infecties van de mond, neus en keelholte, zoals cariës, tonsillitis, paranasale sinusitis, alveolaire pus, enz., Om overmatig gebruik van sedatie, hypnose, anesthetica en alcoholmisbruik, chirurgie van de bovenste luchtwegen en coma, algemene anesthesie te voorkomen Mensen moeten de verpleging versterken, longinfectie voorkomen, vroegtijdig gebruik van sterke antibiotica behandelen, sputumdrainage is ook een belangrijke maatregel om de werkzaamheid te verbeteren, de ziekte kan worden genezen na actieve en effectieve behandeling, voor chronisch longabces, vooral antibioticabehandeling Na 3 maanden zijn er nog steeds dikwandige holtes of herhaalde hemoptyse en kan chirurgische resectie worden overwogen.
Complicatie
Acute complicaties van het longabces Complicaties longabces
Als het acute stadium van longabces niet snel en effectief wordt behandeld, zoals slechte bronchiale drainage, is een anti-infectieuze behandeling niet effectief, onvoldoende, onvolledig, langer dan 3 maanden chronisch longabces.
Symptoom
Symptomen van acuut longabces Veel voorkomende symptomen Rotte perzikachtige bloedstasis, hoge koorts, koude oorlog, sputum, slijm, etterende hoest, schuimig slijm, vermoeidheid, prikkelbaarheid, viskeus of etterig ... Congestieve rillingen zijn witte viskeuze geleiachtige hoge koorts
1. Angst rillingen, hoge koorts, met zwakke lichaamszwakte, overmatig zweten, slechte eetlust, gewichtsverlies, enz.
2. Hoest, pijn op de borst, een grote hoeveelheid etterend sputum op de 5e tot 15e dag van aanvang, stank.
3. De vorming van spanningsholte, dunne wand, kan het omliggende longweefsel of mediastinum samendrukken.
4. Kan gepaard gaan met een kleine hoeveelheid pleurale effusie, empyeem of pus.
Onderzoeken
Onderzoek van acuut longabces
(1) Het aantal witte bloedcellen en neutrofielen van het perifere bloed waren aanzienlijk toegenomen, het totale aantal was tot 20.000 tot 30.000 / mm3 en de neutrofielen waren hoger dan 80% tot 90%. De witte bloedcellen van patiënten met chronisch longabces veranderden niet significant. Maar er kan milde bloedarmoede zijn.
(B) en bloedpathogenen controleren sputumuitstrijkje Gramkleuringstest, sputumcultuur, inclusief anaërobe cultuur en bacteriële medicijngevoeligheidstest, helpen bij het bepalen van pathogenen en kiezen voor een effectieve antibioticabehandeling, bloedgedragen long Bloedcellen bij patiënten met abces kunnen worden gevonden in pathogene bacteriën.
X-ray inspectie:
Röntgenfoto's van longabces variëren afhankelijk van type, stadium van ziekte, bronchiale drainage en aanwezigheid of afwezigheid van pleurale complicaties.
Inademing longabces in het vroege stadium van etterende ontsteking, de typische röntgentekens zijn grote dikke pluizige ontstekingsinfiltrerende schaduwen, onduidelijke randen, verdeeld in een of meerdere longsegmenten, vergelijkbaar met bacteriële pneumonie, na abcesvorming, grote stukken In de dichte ontstekingsschaduw verschijnen een cirkelvormig doorschijnend gebied en een vloeistofniveau.In de dissipatieve periode absorbeert de ontsteking rond het abces geleidelijk, vernauwt het abces en verdwijnt, en ten slotte blijft een beetje vezelige strookschaduw over en de chronische longabceswand verdikt, de binnenwand Onregelmatige, de omringende ontsteking is enigszins verdwenen, maar onvolledig, met vezelachtig weefsel hyperplasie, en verschillende graden van longkwabcontractie, pleurale verdikking, mediastinale verschuiving naar de aangedane zijde, en andere gezonde longen met compenserend emfyseem.
Door bloed overgedragen longabces heeft meerdere verspreide sferische laesies met kleine stukjes ontsteking of nette marges aan de rand van de longen of beide longen. Het abces en het vloeistofvlak kunnen worden gezien. De laesies kunnen focaal fibrotisch of klein zijn na absorptie van ontsteking. ballon.
Bij patiënten met empyeem heeft de getroffen borst een grote dikke schaduw; indien vergezeld door een pneumothorax, is het vloeistofniveau zichtbaar.
Lateraal röntgenonderzoek kan de locatie van het abces in de long en de omvang ervan bepalen, wat nuttig is voor positionele drainage of chirurgische behandeling.
CT-scans van de borst zijn meestal rondvormige dikke wandabcessen, en er kan een vloeistofniveau in het abces zijn.De binnenwand van het abces is vaak onregelmatig, met wazige ontstekingsschaduwen eromheen.
Vezeloptische bronchoscopie:
Het kan helpen om de oorzaak te vinden.Als het een bronchiale tumor is, kan het worden genomen voor biopsie.Als u kunt zien dat het vreemde lichaam kan worden verwijderd, kan de drainage soepel worden hersteld.U kunt ook de vezeloptische bronchoscoop anti-contaminatieborstel gebruiken om de bacteriecultuur te bemonsteren en de pus en de laesie aan te trekken om het antibioticum te injecteren. Bevorder bronchiale drainage en genezing van het abces.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acuut longabces
diagnose
Volgens kaakchirurgie, coma en braken, inhalatie van vreemd lichaam, acuut rillingen, hoge koorts, hoest en hoest, een groot aantal pus sputum en andere medische geschiedenis, gecombineerd met het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen aanzienlijk toegenomen, het longveld grote dikke inflammatoire schaduwen hebben abces En röntgenfoto's van het vloeistofniveau, kunnen diagnose, bloed, sputumcultuur, inclusief anaërobe cultuur, scheiding van bacteriën, helpen bij het stellen van pathogenen, huidwondinfectie, sputum, sputum en andere etterende laesies, koorts trekt zich niet terug Er zijn hoest, hoest en andere symptomen, röntgenonderzoek op de borst toonde meerdere kleine abcessen in beide longen, kan worden gediagnosticeerd als door bloed overgedragen longabces.
Differentiële diagnose
(1) Bacteriële pneumonie
Vroege longabces en bacteriële pneumonie zijn vergelijkbaar in symptomen en röntgenfoto's.Pneumokokkenpneumonie is de meest voorkomende bij bacteriële pneumonie.Het heeft vaak herpes labia, roestkleurig sputum zonder massieve gele purulent sputum en röntgenfoto van de borst toont longkwab of segment. Stevige of schilferige inflammatoire laesies met vage randen, maar geen abcesvorming, andere stafylokokkenstammen van stafylokokken, pneumonie bacillen pneumonie, enz., Bacteriële of bloedbacteriële isolatie kan worden geïdentificeerd.
(2) Holtetuberculose
Langzaam begin, lange loop, vaak vergezeld van toxische symptomen van tuberculose, zoals lage koorts in de middag, vermoeidheid, nachtelijk zweten, langdurige hoest, hemoptyse, enz., X-thoraxfilm vertoont dikke holtewand, omgeven door tuberculose infiltrerende laesies, of vergezeld van vlekken, knopen Nodulaire laesies, over het algemeen geen vloeistofvlak in de holte, soms vergezeld van ipsilaterale of contralaterale tuberculose-verspreide laesies, tuberculose kan worden gevonden in het sputum, secundaire infecties, er kan een groot aantal geel purulent sputum zijn, moet worden gecombineerd met geschiedenis, Bij de behandeling van secundaire infecties kan herhaald onderzoek de diagnose bevestigen.
(drie) bronchiale longkanker
Tumorobstructie van de bronchiën veroorzaakt obstructieve ontsteking van de distale long, met de lob, segmentale verdeling, kankerachtige necrose en liquefactie om een kankerholte te vormen, langzaam begin, vaak geen of slechts lage toxiciteitssymptomen, röntgenfilm op de borst vertoont vaak excentriciteit De wand is dikker, de binnenwand is ongelijk, heeft over het algemeen geen vloeibaar vlak en er is geen ontstekingsreactie rond de holte. Omdat de kanker vaak metastaseert, is het gebruikelijk om de hilarische lymfeklier, door röntgentomografie, CT-scan op de borst, geëxpandeerde sputumcellen Onderzoek en fiberoptische bronchoscopie kunnen de diagnose bevestigen.
(vier) longcyste
Secundaire infectie van de longcyste is rond, de wand is dun en glad, vaak vergezeld van een vloeistofniveau, geen ontstekingsreactie rond, patiënten hebben vaak geen duidelijke symptomen van toxiciteit of hoest, als de röntgenfilm vóór infectie gemakkelijker te vergelijken is identificatie.
