niet-paroxysmale sinustachycardie
Invoering
Inleiding tot niet-paroxismale sinustachycardie Nonparoxysmalsinustachycardie (NPST), idiopathische sinustachycardie (IST) genoemd, is een klinisch syndroom dat tot nu toe niet duidelijk is gedefinieerd, wanneer het actief of mentaal gestrest is. De hartslag in rust is te versneld, de hartslag van de sinussen is> 100 slagen / min en er zijn geen andere oorzaken van tachycardie. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,5% - 0,6% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie cardiomyopathie
Pathogeen
Niet-paroxismale sinustachycardie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Abnormale sinusknoop zelf: Er wordt aangenomen dat alleen op basis van afwijkingen in de sinusknoop zelf een toename van de autonome abnormaliteit kan zijn en de normale sinusknoop geen autonome disfunctie zal hebben.
2. Rechter ventriculaire tachycardie: sommige mensen denken dat niet-paroxysmale sinustachycardie geen sinusritme is, maar heel dicht bij de atriale tachycardie in het atrium van de sinusknoop, geproduceerd op het elektrocardiogram De P-golfmorfologie en de sinus P-golfmorfologie kunnen erg op elkaar lijken, maar de elektrofysiologische onderzoeksmethode heeft de twee niet kunnen onderscheiden.
(twee) pathogenese
De pathogenese ervan is nog onduidelijk en er zijn momenteel drie verschillende theorieën:
1. Autonomisch gemedieerde disfunctie van autonome regulatie: als gevolg van overmatige sympathische toon of lage vagale toon, kan de hartslag niet worden genormaliseerd wanneer de externe omgeving verandert. De resultaten tonen aan dat niet-paroxismale sinushartslag De oversnelheid is voornamelijk gerelateerd aan de abnormale regulatie van het sinusknoopritme door de autonome zenuw.Sommigen hebben een abnormale hartslagafwijking in de sinusknoop.Sgarbossa et al. Analyseerden de hartslagvariabiliteit van patiënten met niet-paroxysmale sinustachycardie tot 24 uur dynamisch elektrocardiogram. Het niveau van de hartslagvariabiliteit is recht evenredig met de vagale toon en omgekeerd evenredig met het niveau van de sympathische toon.In vergelijking met normale controles, is de hartslagvariabiliteit aanzienlijk verminderd, als gevolg van abnormale vagale toonafwijkingen, ter ondersteuning van niet-paroxysmale hartbeweging van de sinussen. Overspeed is een weergave gemedieerd door autonome disfunctie.
2. Autonomische toename van sinusknoop: De studie bevestigde dat het mechanisme van niet-paroxysmale sinustachycardie verband houdt met de abnormaliteit van de primaire sinusknoop (alleen de sinusknoop zelf is abnormaal, het kan een abnormale toename van de autonomie hebben). Normale sinusknoop heeft geen autonome disfunctie en wordt gekenmerkt door een toename van de intrinsieke hartslag, een afname van de hartreflex en een toename van de -adrenerge gevoeligheid.
3. Rechter ventriculaire tachycardie: sommige mensen denken dat niet-paroxysmale sinustachycardie geen sinusritme is, maar afkomstig is van atriale tachycardie in het atrium dicht bij de sinusknoop, in de elektrocardiogram P-golf De morfologie lijkt sterk op de sinus P-golfmorfologie. Momenteel wordt aangenomen dat zelfs in enge zin zelfs de ectopische atriale tachycardie, die zeer dicht bij de sinoatriumknoop ligt, niet kan worden geclassificeerd als niet-paroxysmale sinustachycardie. Momenteel kan het gebruik van intracardiale elektrofysiologische onderzoeksmethoden niet in staat zijn om niet-paroxysmale sinustachycardie te onderscheiden van rechter atriale tachycardie. Daarom kan niet worden aangenomen dat bij niet-paroxysmale sinustachycardie Er kan enige rechter ventriculaire tachycardie zijn.
Het voorkomen
Preventie van niet-paroxismale sinustachycardie
De oorzaak van deze ziekte is onduidelijk. Momenteel is er geen effectieve preventiemethode. Vermijd mentale stress in het dagelijks leven; stop met roken en alcohol, verminder de predisponerende factoren van deze ziekte; leef regelmatig, eet niet, werk niet te veel; oefen correct om verkoudheid te voorkomen.
Complicatie
Complicaties bij niet-paroxismale sinustachycardie Complicaties, aritmie, cardiomyopathie
Een klein aantal patiënten met gevorderde ziekte kan aritmogene cardiomyopathie en refractair hartfalen veroorzaken als gevolg van langdurige tachycardie.
Symptoom
Niet-paroxysmale sinustachycardie symptomen veel voorkomende symptomen nerveuze duizeligheid hypotensie dysmotiliteit tachycardie oedeem
Niet-paroxismale sinustachycardie komt vaker voor bij jonge mensen, van wie de meesten 20 tot 35 jaar oud zijn.Als u de medische geschiedenis van een arts bezoekt, kunt u zien dat de oorspronkelijke leeftijd van de symptomen lichter is en dat de jonge vrouwen ongeveer het totale aantal gevallen verklaren. 90%.
De mate van klinische symptomen kan variëren.Sommigen hebben alleen hartkloppingen, terwijl anderen chronische langdurige langdurige tachycardie vertonen.De meest voorkomende symptomen in de geschiedenis zijn hartkloppingen, gevolgd door beklemming op de borst, vermoeidheid, duizeligheid, enz. Veel patiënten presenteren hun geest. Symptomen, symptomen en diversen, en de ernst van tachycardie is niet consistent, sommige patiënten met intermitterende symptomen en enige langdurige persistentie, het verloop van de ziekte is 1 tot 11 jaar, kan worden veroorzaakt door het nemen van bètablokkers Bloeddruk veroorzaakt door syncope, inspanningstolerantie test vertoonde milde oefening die een excessieve hartslagreactie veroorzaakte. Er werd gemeld dat een klein aantal patiënten met gevorderde ziekte aritmogene cardiomyopathie kan veroorzaken als gevolg van langdurige tachycardie, refractair hartfalen, etc. Acuut longoedeem, hartfalen, cardiogene shock en andere kritische symptomen, bovendien zijn er, als gevolg van langdurig gebruik van grotere doses -blokkers en andere geneesmiddelen, overeenkomstige bijwerkingen, zoals duizeligheid, zwakte van de ledematen.
Sinustachycardie is de belangrijkste klinische manifestatie van deze ziekte, heeft voornamelijk de volgende kenmerken:
1. De hartslag in rust of tijdens kleine activiteiten is groter dan 100 slagen / min.
2.24 uur dynamisch elektrocardiogram toonde aan dat de gemiddelde hartslag aanzienlijk toenam, de hartslag abnormaal overdag steeg en de nacht relatief daalde.De hartslag van sommige patiënten kon worden verlaagd tot het normale bereik.
3. Korte-termijnoefening (5min wandelen of loopbandentest) De hartslag stijgt onevenredig en de gemiddelde hartslag kan 140 keer / min bedragen.
4. De hartslag is relatief laag in liggende positie, die 60-135 keer / min is; de hartslag is aanzienlijk verhoogd bij het opstaan, dat is 90-160 keer / min.
5. Tachycardie kan intermitterend, persistent of persistent zijn.
6. Bij patiënten met aritmogene cardiomyopathie en hartfalen wordt de hartslag vaak verhoogd tot 160-220 keer / min, wat de hartfunctie schaadt.
7. Slechte reactie op behandeling met bètablokkers of calciumionantagonisten.
Onderzoeken
Niet-paroxismale sinustachycardie
1. ECG-onderzoek:
(1) Hartslag> 100 slagen / min.
(2) De P-golfvorm is sinus wanneer de tachycardie te snel is.
2. Elektrofysiologisch onderzoek: in theorie kan in de aflevering van tachycardie het hoge rechter atrium of de gangmakingslocatie dicht bij de vermoedelijke pacemaker van de sinusknoop de oorsprong van de opwinding bepalen, maar omdat de sinusknoop een Anatomische lokalisatie van niet-specifieke diffuse structuren, en er is geen duidelijke grens tussen atriumweefsel en paroxysmale sinustachycardie en ectopische rechter atriale tachycardie lijken erg op externe stimuli, dus twee Het onderscheid is moeilijk.
Diagnose
Diagnose en diagnose van niet-paroxysmale sinustachycardie
Diagnostische criteria
De meeste patiënten met deze ziekte behalve sinustachycardie, lichamelijk onderzoek, echocardiografie, röntgen cardiovasculair systeemonderzoek bevestigden dat het hart vaak geen andere primaire organische afwijkingen heeft, noch sinustachycardie veroorzaakte Hyperthyreoïdie, bloedarmoede en andere ziekten, en vaak geen duidelijke oorzaak, een klein aantal patiënten met structurele hartaandoeningen, maar hun hartslagveranderingen hebben geen significante relatie met hartaandoeningen, er zijn ook meldingen van radiofrequente ablatie voor terugkeer van atrioventriculaire knoop of Na atrioventriculaire terugkeer van tachycardie kunnen sommige patiënten niet-paroxysmale sinustachycardie hebben.
De diagnostische criteria zijn tot nu toe niet verenigd en de volgende punten kunnen worden gebruikt als diagnostische voorwaarden:
1. De ventriculaire snelheid is> 100 slagen / min tijdens rust of kleine activiteiten.
2. De excentriciteit van de elektrocardiogram P-golf is sinus.
3. Er zijn symptomen wanneer tachycardie aanvalt.
4. Andere oorzaken die significante sinustachycardie veroorzaken, zoals hartfalen, hyperthyreoïdie, bloedarmoede, enz., Moeten worden uitgesloten.
5. Bepaling van de intrinsieke hartslag van de sinusknoop met atropine of bètablokker om de autonome zenuw van de sinusknoop volledig te blokkeren, de aangeboren hartslag van de sinusknoop te bepalen, verschillende doses isoproterenol te gebruiken, de impact op de hartslag te evalueren en Hartslagrespons na inspanning, veel niet-paroxysmale sinustachycardiepatiënten met verhoogde hartslag en abnormale toename van de isoproterenolgevoeligheid, kunnen helpen bij het diagnosticeren.
Differentiële diagnose
1. Sinustachycardie: de hartslag van normale sinustachycardie is 100-150 slagen / min en de ventriculaire snelheid overschrijdt meestal niet 100 slagen / min tijdens rust of lichte activiteit, wat goed is voor -blokkeertherapie. Over het algemeen is de oorzaak van sinustachycardie gemakkelijk duidelijk.
2. Intraventriculaire terugkeer-tachycardie: hartslag is 140 ~ 250 keer / min, P-golfmorfologie verschilt van sinus P-golf, kan tijdige atriale voortijdige contractie geïnduceerde of beëindigde afleveringen hebben, programmagestuurde stimulatie kan induceren en beëindigen aanval.
3. sinus-terugkeer tachycardie: hartslag is 100 ~ 140 keer / min, meestal ongeveer 120 keer / min, P 'golfmorfologie en sinus P golf is dezelfde of vergelijkbare, barstende episodes plotseling, Korte duur van aanval, pre-atriale contractie kan tachycardie veroorzaken en beëindigen, en geprogrammeerde stimulatie kan het begin ervan induceren en beëindigen.
4. Autonomische atriale tachycardie: het is moeilijk om onderscheid te maken tussen niet-paroxysmale sinustachycardie en de frequentie van spontane atriale tachycardie neemt geleidelijk toe (fenomeen "voorverwarmen" of "opwarmen") Na 3 tot 5 hartcycli neemt de hartslag geleidelijk toe en stabiliseert op een bepaald niveau (vaste hartslag), vertraagt geleidelijk voor beëindiging en er is een langer compensatie-interval aan het einde, in plaats van paroxysmale sinustachycardie bij sympathische excitatie In die tijd nam de hartslag geleidelijk toe; toen de nervus vagus werd opgewonden, nam de hartslag geleidelijk af en vertoonde het dynamische elektrocardiogram een snelle hartslag en een grote verandering in dag en nacht.
