niet-paroxysmale junctionele tachycardie
Invoering
Inleiding tot niet-paroxismale overgangstachycardie Nonparoxysmaljunctional tachycardia (NPJT), ook bekend als versnelde junctionele tachycardie (AYT), versneld geslachtsgemeenschap ontsnappingsritme, etc. Pick is gelijk aan het eerste rapport in 1957 voor atrioventriculaire overdracht Tachycardie veroorzaakt door verhoogde zelfdiscipline in het district. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,003% - 0,007%, vaker voor bij patiënten met hypertensie Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie
Pathogeen
Niet-paroxismale overgangstachycardie
(1) Oorzaken van de ziekte
Niet-paroxysmale overgangstachycardie komt bijna altijd voor bij patiënten met structurele hartaandoeningen, zoals hart- en vaatziekten, acuut myocardinfarct (vooral inferior myocardinfarct), myocarditis, cardiomyopathie, chronische pulmonale hartziekte , met name co-infectie, hartfalen, hypertensieve hartziekte, bacteriële endocarditis, diabetische acidose, hypokaliëmie, digitalisvergiftiging, hartchirurgie, anesthesie, hartkatheterisatie, coronaire angiografie Neutrale en elektrolytonbalans kan de blokkering van de atrioventriculaire junctie beïnvloeden, waardoor verschillende graden van hypoxie, ischemie, ontsteking, degeneratie, necrose, enz. Ontstaan, wat resulteert in een verhoogde zelfdiscipline in het verbindingsgebied en NPJT, een klein aantal patiënten met onbekende oorzaken. Sommige patiënten zijn normaal.
Volgens de kenmerken van het klinisch elektrocardiogram is NPJT verdeeld in twee categorieën.De oorzaken van deze twee typen zijn als volgt:
NPJT (35%) zonder dissectie van de atrioventriculaire:
De leeftijd van de patiënt varieerde van 8 tot 66 jaar oud, en ongeveer 38,1% werd gezien bij normale mensen. Sommige werden veroorzaakt door selectieve remming van de nervus vagus op de sinusknoop. De meeste andere gevallen werden gevonden bij chronische en stabiele hartaandoeningen. De meest voorkomende coronaire hartziekte (22,2%) ), gevolgd door aangeboren hartafwijkingen (zoals atriumseptum, ventriculair septumdefect, corrigerende ectopische grote bloedvaten, enz.), een klein aantal patiënten met perivasculaire aandoeningen, wanneer NPJT optreedt, meestal van voorbijgaande aard, meestal alleen opgenomen door een elektrocardiogram Het verdwijnt op het moment van beoordeling.De oorzaken zijn acute infectie, elektrolytenbalans, uremie, enz. Onder hen is de hartslag meestal 60-69 keer / min. Dit type NPJT is een relatief goedaardige aritmie.
NPJT (20%) met gecombineerde atrioventriculaire dissectie (compartimentele scheiding):
De patiënten waren 7 tot 71 jaar oud en de overgrote meerderheid (97,2%) werd gevonden bij organische hartziekten en systemische ziekten. Ongeveer 2,8% van hen was normaal, de meeste werden gevonden bij patiënten met acute hartschade of overdosis digitalis. De waarschijnlijkheid van optreden is van groot tot klein: er zijn: intracardiale chirurgie, overdosis digitalis, reumatische koorts, acuut myocardinfarct, coronaire hartziekte, longhartaandoeningen en longontsteking, pulmonale bursitis, uremie, acute gastro-enteritis, enz. Met uitzondering van een klein aantal patiënten met chronische hartaandoeningen (zoals cardiomyopathie, hart- en vaatziekten), kan NPJT lang duren of onregelmatig zijn, allemaal voorbijgaand zijn, binnen enkele uren, enkele dagen verdwijnen, in combinatie met atrioventriculaire dislocatie kan worden onderverdeeld in de volgende In vier categorieën zijn de oorzaken niet hetzelfde.
(1) eenvoudige atrioventriculaire dislocatie: het grootste deel van de hart- of lichaamsziekte, zoals patiënten na directe chirurgie, reumatische koorts, cardiomyopathie, patiënten met acuut myocardinfarct, pheochromocytoompatiënten met hypertensieve crisis, enz., NPJT Voor een voorbijgaande tijd verdwijnt u binnen enkele uren of dagen.
(2) Atrioventriculaire dislocatie gecombineerd met atrioventriculair blok: meer hartaandoeningen, de meest voorkomende digitale rehmannia, gevolgd door intracardiale chirurgie, reumatische koorts, cardiomyopathie en acuut myocardinfarct, longhartziekte.
(3) sinusknoop en verbindingsgebied regelen afwisselend de atriale en ventriculaire meer hartschadeprestaties: coronaire hartziekte, cardiomyopathie komt vaker voor.
(4) dubbele kruising tachycardie: komt vaker voor bij coronaire hartziekten, cardiomyopathie.
(twee) pathogenese
NPJT is een ectopische pacemaker die optreedt in de atrioventriculaire junctie.In de pathologische toestand wordt de autonome toename in de pacemaker veroorzaakt door het niveau van de sinushoorn, die vaak wordt veroorzaakt door een lichte afname van het sinusritme. De ontsnapping van het verbindingsgebied begint. Wanneer de sinushartslag wordt versneld, kan de NPJT worden opgeschort of beëindigd. Bovendien is er een gebrek aan afferent beschermingsmechanisme rond het pacemakerpunt in het sinusknooppunt en het verbindingsgebied. Wanneer een van beide frequenties te snel is, kan deze elkaar binnendringen. , waardoor het ritme van de andere pacemaker wordt gecorrigeerd.
Het voorkomen
Preventie van niet-paroxysmale overgangstachycardie
1. Omdat niet-paroxysmale tachycardie vaker voorkomt bij digitalisvergiftiging, is het noodzakelijk om de indicaties onder de knie te krijgen bij het gebruik van digitalisgeneesmiddelen. verwerking.
2. Wanneer de atrioventriculaire tachycardie optreedt in de niet-paroxysmale overgangstachycardie, omdat de atriale contractie de ventriculaire vulling niet kan helpen om de cardiale output te verminderen, overweeg dan het gebruik van atropine om het sinusritme te verhogen, door de sinus - De competitie van het hartritme in het verbindingsgebied laat de niet-paroxysmale overgangstachycardie verdwijnen, de scheiding van het atrioventriculaire compartiment verdwijnt en de cardiale output neemt toe.
Complicatie
Complicaties bij niet-paroxysmale overgangstachycardie Complicaties aritmie
De frequentie van niet-paroxysmale overgangstachycardie is vergelijkbaar met het sinusritme. Er is geen duidelijke verandering in hemodynamica.Deze aritmie is vaak tijdelijk, dus het is een goedaardige aritmie, meestal zonder speciale behandeling. Het verdwijnt vaak met de verbetering van de primaire ziekte NPJT veroorzaakt geen atriumfibrillatie of ventriculaire fibrillatie.
Symptoom
Niet-paroxysmale overgangstachycardiesymptomen Veel voorkomende symptomen tachycardie frequente atriale voortijdige slagen
Omdat de frequentie van NPJT 70-130 keer / min is, is er geen significant effect op de hemodynamiek.De meeste patiënten zijn asymptomatisch en een paar mensen kunnen hartkloppingen hebben; meer patiënten hebben aritmie van sinus tot atrioventriculaire overdracht. Wanneer de tachycardie te snel is, voelt het jeukend, hoesten, hartkloppingen en verdwijnen de symptomen nadat de aanval is gestopt.Er zijn geen andere speciale positieve symptomen behalve de tekenen van elementaire hartaandoeningen.
1. Het hartritme heeft de kenmerken van het atrioventriculaire verbindingsgebied: retrograde P-golf (II, III, P-golfinversie op een AV-draad; V1P-golf rechtop); P-golf kan vóór, tijdens of na QRS-golf zijn, PR-afstand is minder dan 0,12 seconden , QRS-golf normaal bereik (kan differentiële geleiding binnenshuis hebben).
2. De ventriculaire snelheid is 70-130 slagen / min, waarvan de meeste tussen 70 en 100 slagen / min liggen.
3. De kamer heeft geen contact meer.
4. Sinusritme vangt de ventrikel.
Volgens de bovenstaande punten kan niet-paroxysmale atrioventriculaire junctietachycardie worden gediagnosticeerd.
Onderzoeken
Niet-paroxysmale overgangstachycardie
Vertrouw vooral op ECG-diagnose.
1. Typische ECG-kenmerken van niet-paroxysmale overgangstachycardie
(1) Een reeks crossover P-golven en QRS-golven gedurende meer dan 3 opeenvolgende keren: de frequentie is 70-130 keer / min. Over het algemeen is het ritme uniform en is het RR-interval gelijk.
(2) De P'-golf is retrograde en het P'-R-interval kan <0,12 sec vóór de QRS-golf zijn; of na de QRS-golf is het RP'-interval <0,20 s; het kan ook overlappen met de QRS-golf. Onzichtbaar, PII, PIII, PaVF omgekeerd, PaVR, PV1 rechtop (Afbeelding 1).
(3) sinusagitatie vangt vaak de ventrikel: de vorming van onvolledige atrioventriculaire dislocatie, de QRS-golf gevangen door de ventrikel verschijnt van tevoren, met sinus P-golf ervoor, P'R-interval> 0,12 s, kan ook intermitterend zijn Interfererende atrioventriculaire dislocatie, dwz sinus-kruisende zone competitie fenomeen (figuur 2).
(4) NPJT is een geleidelijk begin, langzame stop: wanneer de halsslagader wordt gecomprimeerd, kan de hartslag slechts tijdelijk worden vertraagd en kan ook een uitwegblokkering optreden.
2. Gedetailleerde beschrijving van typische ECG-functies
(1) De frequentie van NPJT is meestal 70 tot 130 keer / min en is meestal ongeveer 100 keer / min. Er is ook voorgesteld dat de frequentie 60 tot 150 keer / min is.
(2) QRS-golven zijn supraventriculair: misvormingen kunnen ook optreden, vaak gepaard met differentiële geleiding in de kamer of met bundeltakblok of pre-excitatie-syndroom. Het RR-interval is in principe uniform, maar niet Het is vast en soms kan het uit de weg liggende blok optreden na de opwinding van het verbindingsgebied, waardoor het ventriculaire ritme ongelijk wordt.
(3) Competitiefenomeen in sinuskruisingsgebied: wanneer het sinusritme samengaat met de QRS-golf in het verbindingsgebied, zal er concurrentie zijn tussen de twee, met onvolledige interfererende atrioventriculaire scheiding (onsamenhangend).
3. Het ECG-type van NPJT
(1) NPJT zonder atrioventriculaire dislocatie: gekenmerkt door atriaal en ventriculair, bestuurd door het ritme van de verbindingszone, met retrograde P'-golf voor of na de QRS-golf, of geen P'-golf zichtbaar als gevolg van overlapping van de P'-golf met de QRS-golf (Fig. 1), als het verbindingsgebied wordt geëxciteerd om uit het blok te gaan, kan de sinus P-golf worden gevangen om de ventrikel op te vangen, die sinusontsnapping is.
(2) NPJT met gedissocieerde atrioventriculaire dislocatie: ECG wordt bestuurd door het ritme van het verbindingsgebied met een frequentie van 60-150 keer / min, die allemaal verschillende vormen en graden van dislocatie van het atrioventriculaire hebben, afhankelijk van de vorm van dissectie van het atrioventriculaire compartiment. Voor de volgende vier categorieën:
1 Eenvoudige atrioventriculaire dislocatie: het atrium wordt bestuurd door de sinusknoop, de ventrikel wordt bestuurd door het ritmepunt van het verbindingsgebied, de ventriculaire snelheid overschrijdt de atriale snelheid en er is geen geleidingsblok. Dit komt door het omgekeerde geleidingsblok in het verbindingsgebied, maar alleen het omgekeerde geleidingsblok. De voorwaartse geleiding regelt de ventrikel, die compleet kan zijn: deze kan ook onvolledig zijn, omdat deze zich in sommige gevallen kan manifesteren als intermitterende sinusactivatie van de ventrikel (Afbeelding 3).
2NPJT en sinusritme competitie verschijnen afwisselend sinusknoop en de frequentie van het knooppuntgebied is vergelijkbaar: de prestaties van de sinusknoop en de knooppuntcompetitie, afwisselend controle van de ventrikel (intermitterende atrioventriculaire dislocatie), wat een meer algemeen type is, NPJT treedt alleen op wanneer de frequentie van het verbindingsgebied voorbij het sinusritme toeneemt. Daarom treedt NPJT op wanneer sinusbradycardie (frequentie is minder dan 130 slagen / min) of sinusgeleidingsblok, eenmaal sinus Wanneer de hartslag stijgt, verdwijnt deze (afbeeldingen 4, 5).
3 atrioventriculaire dislocatie gecombineerd met atrioventriculair blok: het atrium wordt bestuurd door sinusknoop of ectopisch ritme (atriale fibrillatie), en de ventrikel wordt bestuurd door de atriale overgang, de atriale snelheid overschrijdt de ventriculaire snelheid, maar de atriale agitatie kan de ventrikel niet vangen. De meest voorkomende is atriumfibrilleren met niet-paroxismale atrioventriculaire junctietachycardie, die wordt gekenmerkt door een volledig afferent blok in de atrioventriculaire junctie, dus de junctieactivering regelt de ventrikel maar heeft weerstand tegen omgekeerde geleiding. Op dit moment toont het elektrocardiogram de regelmaat van de QRS-golf, terwijl de retrograde P-golf verdwijnt en wordt vervangen door de atriale fibrillatiegolf (fig. 6). Soms kan de excitatie in het verbindingsgebied een voorwaarts geleidingsblok veroorzaken, wat kan optreden 2: 1 of 3. : 2 geleidingsblok of Venturi-fenomeen, op dit moment is de ventriculaire snelheid onregelmatig (Afbeelding 7, 8).
4 dubbele geslachtsgemeenschap tachycardie: twee ritmepunten in het verbindingsgebied regelen respectievelijk de atria (retrograde P 'golf) en ventrikel op verschillende frequenties, en zijn van elkaar losgekoppeld, de atriale frequentie kan groter of kleiner zijn dan de ventriculaire frequentie, over het algemeen meer intermitterend .
Diagnose
Diagnose en diagnose van niet-paroxismale overgangstachycardie
De identificatie van ontsnappingsritme en niet-paroxismale atrioventriculaire overgangstachycardie in de atrioventriculaire junctie, de twee zijn voornamelijk in frequentie, de voormalige ventriculaire snelheid is 40 ~ 60 keer / min, is het passieve ritme van de atrioventriculaire junctie; De laatstgenoemde ventriculaire snelheid is sneller dan of gelijk aan 70 keer / min en bereikt niet 140 keer / min, ook bekend als versnelde overdrachtshartslag.
