Afrikaanse trypanosomiasis
Invoering
Inleiding tot Afrikaanse trypanosomiasis Afrikaanse trypanosomiasis, ook bekend als Afrikaanse slaapziekte of slaperige encefalitis, is een ziekte die wordt overgedragen door parasitaire eencellige trypanosomen door tseetseebeten.Het woedt in sub-Sahara Afrika en sommige prevalentiegebieden zijn zo hoog als 80%. Symptomen zoals koorts, uitslag, oedeem en zwelling van de lymfeklieren kunnen optreden aan het begin van de patiënt en ontsteking kan optreden in de hersenen en hersenvliezen. De toestand van Oost-Afrikaanse trypanosomiasis kan snel verslechteren en de aangetaste toestand van de hersenen is eerder en meer dan die van West-Afrikaanse trypanosomiasis. In de late fase van trypanosomiasis kunnen andere problemen met het zenuwstelsel langzaam optreden en de situatie van lethargie zal blijven toenemen, wat uiteindelijk leidt tot coma en de dood, en de naam van slaperige encefalitis wordt ook genoemd. Patiënten met hoge koorts moeten vroegtijdig worden gediagnosticeerd en behandeld, meestal met behulp van geschikte medicijnen en behandeling, kunnen worden genezen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% - 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: besmettelijk Complicaties: ondervoeding, epilepsie
Pathogeen
Oorzaken van Afrikaanse trypanosomiasis
Pathogeneninfectie (45%):
De ziekteverwekker is Trypanosoma brucei, die op grote schaal wilde dieren en vee binnendringt. Drie ondersoorten kunnen ziekten veroorzaken bij de mens, namelijk Tbgambiense, Tbrhodesiense, Brinell. Tbbrucei, de eerste veroorzaakt Gambia trypanosomiasis, de tweede veroorzaakt Rhodesia trypanosomiasis, de laatste veroorzaakt voornamelijk wilde dieren en vee (rundergebaseerde) nagana-ziekte, zelden veroorzaakt Klinische gevallen, dus het is niet gedetailleerd.
De extracellulaire parasitaire wormen van de Trypanosoma brucei zijn nauw verwant in hun ondersoort. Daarom is er een kern in het midden van het wormlichaam en er is een bewegende matrix aan de achterkant.De flagella hecht zich aan de bewegende matrix en bereikt de worm langs het golvende membraan van het wormlichaam. Nadat het voorste deel van het lichaam vrij is, is de vorm van de trypan-worm variabel en de vorm is lang spoelvormig. Het heeft een slanke vorm (lengte 20 ~ 40 m, vrije flagella lengte van 6 m) of een dik kort type (lengte 15 ~ 25 m, breedte 3,5 m, vrij Flagella is korter dan 1 m of flagella is niet gratis Slank komt vaker voor in perifeer bloed en is fusiform, dik en kort komen vaker voor in weefsels.
Zijn levensgeschiedenis is verdeeld in de tipi-vlieg, die behoort tot het geslacht Glossinae en het menselijk lichaam. Wanneer de tseetse de patiënt of het zieke dier (beest) bloed zuigt, komt het trypanosoom de vlieg met het bloed binnen. De middendarm verdeelt en vermenigvuldigt, dringt door de darmwand en zwemt naar de voorste maag om de slokdarm in te gaan, vormt het bovenste flagellate lichaam in de parotis en vormt uiteindelijk een infectieuze flagellate. Deze fase duurt ongeveer 12 tot 30 dagen en laat de vliegen drie maanden leven. Het is besmettelijk.In het stadium van het menselijk lichaam, wanneer de infectieuze tsetse het menselijke lichaam bijt, komt de trypan-worm het speeksel binnen, komt het in de bloedbaan na lokale deling en reproductie, en is vooral slank tijdens het hoogtepunt van de worm. Wanneer het lichaam immuniteit produceert, komt het vaker voor in de vorm van dik en kort.
De drie ondersoorten van Trypanosoma lijken erg op elkaar.In het verleden waren ze vooral afhankelijk van hun virulentie, biochemische eigenschappen (isozymen) bij bepaalde dieren, hun broed in de vlieg, klinische kenmerken en populaire gebieden.De afgelopen jaren zijn ze gebruikt. Te identificeren moleculaire biologietechnieken.
pathogenese:
Wanneer de vliegmagneet bijt, veroorzaakt dit vaak een onderhuidse bloeding. Het trypanosoom ontwikkelt en broedt hier, waardoor een ontstekingsreactie ontstaat, soms een harde squat. Later komt het trypanosoom de bloedcirculatie en het lymfestelsel binnen, blijft het delen en vermenigvuldigen, verspreidt het hele lichaam en vormt een lymfatische bloedfase (fase I). Trypanosoma kan ervoor zorgen dat het lichaam antilichamen aanmaakt, en de reproductie ervan wordt ook beperkt door antilichamen, maar vanwege de gemuteerde aard van het glycoproteïne-antigeen op het oppervlak van trypanen, ontwijken de parasieten de immuunrespons van de gastheer, dat wil zeggen "immuunontduiking", wat resulteert in een grote hoeveelheid IgM in de gastheer. Hoewel trypanosomen nog lang in het menselijk lichaam kunnen overleven en zich kunnen manifesteren als fluctuaties in parasitemie, is antigeen-antilichaamreactie ook een factor die ziekte veroorzaakt. Langdurige infectie, trypanosoom kan meningoencefalitis in het centrale zenuwstelsel veroorzaken (fase II) ).
Vroege lymfeklieren en miltvergroting, lymfeklierbiopsie is positief voor trypanosomiasis, celinfiltratie meer dan 6 maanden na de ziekte en verbinden met bindweefsel, intracardiaal, adventitia kan worden gezien als gespot en massale bloedingen, myocarditis komt vaker voor, gemanifesteerd als hart Hypertrofie, pericarditis en effusie, laesies van het centrale zenuwstelsel, vroege meningeale lymfocyten, plasmacellen en macrofaag infiltratie, late encefalitis, congestie van hersenweefsel en verspreide bloedingen, en kunnen worden gevonden in trypanosomen Na 1 tot 2 jaar worden de basale ganglia, de middenhersenen, de diencephalon, de witte stof, de grijze stof en de perifere zenuwen gedemyelineerd en veroorzaken uiteindelijk subcorticale atrofie, leverbloeding, congestie en focale necrose.
Het voorkomen
Afrikaanse trypanosomiasispreventie
De belangrijkste maatregelen om trypanosomiasis te bestrijden zijn de ontdekking, behandeling van patiënten en de eliminatie van tseetseevliegen. Verander de omgeving van insecten, zoals struiken ruimen en insecticiden spuiten. Het therapeutische medicijn suramin heeft een goed effect op verschillende vroege stadia van slaapziekte. Andere medicijnen zijn pentamidine en melatonol (mela-arseenalcohol), enz., En het genezende effect is goed. Voor gevallen waarbij het centrale zenuwstelsel betrokken is, moet organisch arseen worden gebruikt voor de behandeling.
De basis voor het beheersen van Gambia trypanosomiasis is het tellen en behandelen van een groot aantal asymptomatisch geïnfecteerde personen, vooral die met vergrote lymfeklieren. Tegelijkertijd kan de "geur" -vangmachine worden gebruikt om tsetse-vliegen eenmaal te doden. Het kan duizenden grammen doden, wat een zeer effectieve manier is om de dreiging van tseetseevliegen te verminderen; en omdat de tseetseevlieg gemakkelijk te herhalen is, duurt het 1 keer / 6 maanden, omdat de incubatietijd van Gambia trypanosomiasis lang is, dus het is moeilijk om op tijd te zien. Het effect van verminderde morbiditeit is onlangs gebruikt in het epidemische gebied van Rhodsia in Oeganda, en het is succesvol geweest bij het verzamelen van tsetse fuzzing machines. Vanwege de korte incubatietijd van Rhodesia trypanosomiasis, kan het op tijd worden gezien. Het effect van de controle.
Complicatie
Afrikaanse trypanosomiasis-complicaties Complicaties ondervoeding epilepsie
Complicaties zijn sterk ondervoede, secundaire infecties in de longen, status epilepticus of hartfalen.
Symptoom
Symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis veel voorkomende symptomen amenorroe myalgie coma reactie saaie secundaire infectie zwakke ataxie gang instabiliteit gevoel seniele diarree
De ernst en het ontwikkelingsproces van twee soorten trypanosomiasis zijn verschillend. Het Gambiaanse type is bijvoorbeeld asymptomatisch na infectie en kan enkele maanden of zelfs enkele jaren duren. Ongeveer de helft van deze fase heeft cervicale lymfadenopathie en er is geen "squat" in de beginfase. Lymfatische symptomen in het bloedstadium zijn mild, meningoencefalitis verschijnt later en de voortgang is langzaam. Rhodessia-type incubatietijd is 2 tot 3 weken. De incidentie is acuut, de aandoening is zwaar en er zijn veel symptomen van acute vergiftiging, zoals hoge koorts, duidelijk gewichtsverlies, snel falen en Er zijn secundaire infecties of myocarditis, maar de lymfadenopathie is mild. Natuurlijke processen sterven vaak aan toxemie binnen 6 tot 9 maanden. Meningoencefalitis kan vroeg optreden en snel verlopen, maar er zijn ook typische slaapsymptomen. Degenen die nog niet zijn verschenen, de trypanosomiasis is verdeeld in drie fasen volgens het verloop van de ziekte:
1. Aanvankelijk: Na 2 tot 3 dagen van infectieuze tseetseebeten, lokale roodheid en zwelling van de huid, vergezeld van pijn en gevoeligheid, is de textuur hard, dat wil zeggen, de trypanosomale "squat", de diameter is ongeveer 3 ~ 10 cm, de vorming van zweren is zeldzaam, vaak Er is een lokale vergroting van de lymfeklieren en de "squat" verdwijnt vanzelf na 2 tot 4 weken en de "squat" wordt geperst. In de geëxtrudeerde oedeemvloeistof kunnen soms trypanosomen worden gevonden, maar in dit stadium worden slechts enkele patiënten behandeld.
2. Lymfatische bloedfase: (in de periode van trypanosomiasis is de latente periode van fase I in het algemeen 10 dagen tot 3 weken, en individuele gevallen kunnen 5 jaar duren. Wanneer het trypanosoom de bloedcirculatie via het lymfestelsel binnentreedt, kan onregelmatige of intermitterende hoge koorts optreden. Met ernstige progressieve hoofdpijn, vermoeidheid, jeukende huid, spierpijn en gewrichtspijn; en progressieve lymfadenopathie, die gelokaliseerd of systemisch kan zijn, komt het Gambiaanse type vaker voor in de nek, vooral in de achterste driehoek, Winterbottom genaamd Het type Rhodesië bevindt zich voornamelijk op het sleutelbeen, de oksel en de lies, en de locatie kan verband houden met verschillende teken- en bijtgewoonten.De vergrote lymfeknoop heeft een diameter van 1 tot 2 cm, is zacht en heeft geen tederheid en kan actief zijn. Vaker
De koortsperiode duurt 1 week of meer, dat wil zeggen met tussenpozen. Met de mutatie van het trypanosoomantigeen treedt de immuunontsnapping op en wordt de koorts regelmatig opnieuw gestart. De worm is duidelijk in deze periode en de koorts kan erg licht zijn, vooral het Gambiaanse type. De tijdelijke uitslag kan worden gebruikt. Patiënten gevonden in oppervlakkige huid komen vaker voor in de borst en bovenbuik. Ze verschijnen meestal 6 tot 8 weken na het begin van de ziekte. Ze zijn ovaal, ringvormig en roodachtig. Na een paar dagen neemt de koorts af. Naarmate de ziekte vordert, neemt de koorts geleidelijk af. Zeer zeldzaam, tijdens deze periode kan verschillende orgaanschade optreden, zoals fatale myocarditis, prominent in het Rhodesische type, matige zwelling van de milt goed voor ongeveer 25% tot 50%, lever kan gezwollen zijn en serum AST en ALT is verhoogd, patiënten zijn vatbaar voor secundaire bronchopneumonie, iridocyclitis, optische atrofie, periodieke diarree, slijm en bloed, bloedarmoede, perifeer oedeem, ascites, pericardiale effusie en Longoedeem, naast mannen met impotentie, kunnen vrouwen in de vruchtbare leeftijd amenorroe of abortus veroorzaken.
3. Meningo-encefalitis (slapen, laat, fase II): de symptomen van het centrale zenuwstelsel zijn hoofdzakelijk vergevorderd, op dit moment is het gewicht van de patiënt aanzienlijk verminderd en kan het zich snel geen normaal werk veroorloven, hoofdpijn wordt persistent, reactie Langzaam, slaperigheid en progressieve verslechtering, met uitzondering van nachtelijke slapeloosheid, die klinisch meningoencefalitis veroorzaakt, type Rhodesian gezien 2 tot 6 weken na de ziekte, snelle vooruitgang, Gambiaans type gezien in de maanden na de ziektemaand, enkele jaren, kegel De worm dringt eerst de hersenstam en de diencephalon binnen, en vervolgens de cortex.De symptomen zijn persoonlijkheidsveranderingen, onverschillig voor de omringende dingen, uitdrukkingsloos, langzaam bewegend, spraakdoorlatend, langzaam aanvoelende overgevoeligheid (licht knijpen in de diepe spieren van de patiënt, het duurt een tijdje om pijn te voelen , de mate van pijn is zwaarder dan normaal, d.w.z. kerandel-teken), lip- en tongtremor, spiertremor, loopinstabiliteit, mijmering, manie, duidelijke psychische aandoeningen en epilepsie convulsies, enz., chorea-achtige bewegingen en ataxie komen vaker voor bij kinderen Naarmate de ziekte vordert, kunnen spierstijfheid, lethargie, gevolgd door lethargie, coma, vergezeld van gegeneraliseerde jeuk, onderzoek van hersenvocht in dit stadium een toename van het aantal witte bloedcellen zien, meestal > 100 × 106 / L, het einde van de dood door hoge ondervoeding, secundaire longinfectie, status epilepticus of hartfalen.
Mensen uit Afrikaanse endemische gebieden hebben ontdekt dat de trypanosomale "squat", onregelmatige koorts, ernstige hoofdpijn, lethargie, lethargie, gezwollen lymfeklieren en tachycardie nuttig zijn voor de diagnose.De diagnose hangt af van de ontdekking van pathogenen.
Onderzoeken
Afrikaanse trypanosomiasis
De toename van macroglobuline in bloedarmoede en bloed is de meest prominente.De vroege IgM neemt toe, die binnen 15 dagen na het begin 8-12 keer de normale waarde kan bereiken.De toename van IgM in hersenvocht is ook eerder en is eerder dan de toename van witte bloedcellen en eiwitten. Het is 100 mg / l.
Acuut Rhodesië type, met name koorts, kan worden gevonden in perifeer bloed of weefselvocht en kan worden gevonden door natte specimens of Giemsa-kleuring. Gambia-type is over het algemeen moeilijk te vinden ziekteverwekkers, in de vroege "squat" of vergrote lymfeklieren (zoals posterieure nekknoop) Sectie) Lekke aspiratie, kan ziekteverwekkers, dikke bloeduitstrijkjes of bloedconcentratie, beenmerguitstrijkje en hersenvocht na centrifugatie vinden, kan positief zijn, kan ook worden gebruikt voor inenting van dieren, type Rhodesia kan worden ingeënt in grote, witte muizen; Type Gambia De aap moet worden ingeënt en het bloed van het ingeënte dier moet na 2 weken worden geïnspecteerd en het kan ook worden gekweekt in NNN-medium.
Patiënten met trypanosomiasis moeten worden getest op hersenvocht omdat hun behandeling afhangt van het feit of ze meningoencefalitis hebben. Op dit moment neemt de druk van hersenvocht vaak toe, het aantal cellen, met name lymfocyten, is het eiwit iets toegenomen en IgM is aanzienlijk toegenomen. Centrifugaal hersenvocht kan zijn. Vind de ziekteverwekker.
Immunodiagnostische test: de meest gebruikte antilichamen zijn specifieke antilichamen die worden gedetecteerd door IFAT en ELISA. Ze worden vaak gebruikt voor screening, met name voor grootschalige screening. Pathogenen moeten echter vóór de behandeling worden gezocht en trypanosomaal antigeen van serum of cerebrospinale vloeistof kan worden gedetecteerd door monoklonaal antilichaam ELISA. .
Onderzoek van hersenvocht tijdens meningoencefalitis liet een toename van het aantal witte bloedcellen zien, meestal 7100 × 106 / L.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Afrikaanse trypanosomiasis
De trypanosomale "squat" moet worden onderscheiden van andere insectenbeten, cellulitis of cola. De lymfatische fase moet worden onderscheiden van koortsaandoeningen zoals malaria, tyfus, recidiverende koorts, virale hemorragische koorts en cerebrale malaria in het late stadium. Virale encefalitis, acute fase van bacteriële meningitis, tuberculeuze meningitis, neurosyfilis en cerebrospinale vloeistof in de differentiatie van verschillende meningitis of meningoencefalitis met mononucleaire cellen, moeten aandacht besteden aan het occasionele syfilis-serum Test positief.
