hypertrofische spondylitis
Invoering
Inleiding tot hypertrofische spondylitis De zogenaamde hypertrofische (proliferatieve) spondylitis verwijst naar de degeneratieve veranderingen van de wervelkolom, of de degeneratieve verandering van de hoofd, die uitgebreide hyperplasie van de wervelgewrichten en gewrichten veroorzaakt, en secundair aan een reeks klinische symptomen en tekenen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vaker voor bij oudere mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: lumbale isthmische spondylolisthesis en spondylolisthesis
Pathogeen
Oorzaak van hypertrofische spondylitis
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekte maakt deel uit van een systemische aandoening, gezamenlijk aangeduid als hypertrofische artritis of osteoartropathie, ook bekend als artrose, degeneratieve artritis of proliferatieve artritis, vanwege gewrichtsdegeneratie Chronische artritis veroorzaakt door vernietiging van gewrichtskraakbeen Artrose aan de wervelkolom wordt hypertrofische spondylitis genoemd.De oorzaak van deze ziekte is primair (of idiopathisch) en secundair. In ons land komt de secundaire vaker voor, de primaire is minder en de normale wervelsectie heeft geen duidelijke oorzaak en ondergaat geleidelijk degeneratieve veranderingen, die primaire spondyloarthropathie worden genoemd; als het wordt veroorzaakt door een aantal bekende redenen Kraakbeenvernietiging of veranderingen in de gewrichtsstructuur, resulterend in degeneratieve veranderingen als gevolg van factoren zoals intra-articulaire wrijving of drukonbalans, bekend als secundaire spondyloarthropathie, sommige mensen geloven dat de essentie van deze ziekte een soort "wervelkolomfalen" is Vergelijkbaar met hartfalen.
(twee) pathogenese
Leeftijd is een belangrijke factor in het begin. Ongeveer 80% van de mensen boven de leeftijd van 60 jaar hebben beeldvormingsveranderingen in de ziekte, maar niet noodzakelijk symptomen. De laesies van hypertrofische wervelgewrichtsziekte komen vooral voor in de tussenwervelgewrichten en tussenwervelschijven, waardoor De meeste laesies zijn trauma (inclusief fracturen veroorzaakt door direct of indirect geweld, dislocatie of intervertebrale gewrichtskraakbeenbeschadiging); chronische belasting veroorzaakt door langdurige zware fysieke arbeid; langdurige overmatige tailleoefeningen, zoals gymnastiek, acrobatiek, vechtsporten, enz. Veroorzaakt door osteofytenschade, enz., Bovendien, vertebrale misvorming, scoliose of kyfose, malpositie en wig van het wervellichaam veroorzaakt door osteofyten van de wervels of andere laesies, resulterend in een ongelijkmatige tussenwervelscharnier en tussenwervelschijfbelasting, Daarom treedt osteoartrose op in gebieden met overmatige stress en zwaarlijvigheid zal de belasting verhogen, wat ook een van de oorzaken van de ziekte is. Nadat de schijf is uitgestoken of gedegenereerd, is de elasticiteit verminderd en is het vermogen om schokstress te absorberen verloren, wat ook de oorzaak van de ziekte is.
Na degeneratie van de tussenwervelschijf wordt het fibrocartilage vervangen door vezelachtig weefsel, dat zijn anti-seismische vermogen verliest, waardoor het overeenkomstige wervellichaamoppervlak wordt blootgesteld aan frequente overmatige compressie en impact, resulterend in kraakbeenplaatschade en reactieve bothyperplasie, resulterend in onregelmatige botsclerose. En de vorming van marginale callus, smalle tussenwervelruimte, vervorming van de wervelkolom en vervorming van de wervelkolom maken de achterste tussenwervel articulaire positie abnormaal, stressverhoging, ongelijke verdeling van de belasting, slijtage van gewrichtskraakbeen en vernauwing van de gewrichtsruimte, kraakbeen Het onderbeen is verhard en onregelmatig, en de apicale bothyperplasie wordt scherp, waardoor subluxatie van het tussenwervelgewricht wordt veroorzaakt, het bovenste gewricht van de onderste wervel naar boven wordt verplaatst of het bovenste wervellichaam naar voren op het onderste wervellichaam wordt geschoven, zodat Verdere vernauwing van de tussenwervelruimte, knijpen in de zenuwwortels in de zenuwporiën, kan ook zogenaamde degeneratieve spondylolisthesis of wervelkolomslippen van de ongewervelde landengte veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van hypertrofische spondylitis
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Complicaties bij hypertrofische spondylitis Complicaties Lumbale isthmische spondylolisthesis en spondylolisthesis
Degeneratieve spondylolisthesis (valse spondylolisthesis) kan gelijktijdig worden uitgevoerd.
Symptoom
Hypertrofische ontstekingsverschijnselen voorkomende symptomen aanhoudende lage rugpijn met ochtendstijve ischias uitpuilende ligament ossificatie laterale dijpijn
1. Patiëntenoverzicht : hoewel de ziekte kan worden waargenomen bij mensen van middelbare leeftijd, is meer dan 90% van de patiënten oudere mensen ouder dan 60. Er zijn meer mannen dan vrouwen, zwaardere fysieke werkers dan lichte fysieke werkers en de hoeveelheid activiteit en belasting is groot. Meer dan de hoeveelheid activiteit en belasting, heeft de ziekte een bepaalde relatie met genetische factoren.
2. Kenmerken van de belangrijkste klacht : er zijn in dit geval veel klachten en de kenmerken ervan zijn als volgt:
(1) Lage rugpijn in de ochtend, minder na de activiteit: Meer dan 80% van de gevallen klaagde over gevoelens van lage rugpijn na het opstaan in de ochtend, over het algemeen meer verdraagbaar, en beperkte activiteit, bewust taille stijfheid, maar na een beetje activiteit is de pijn verlicht, loop dan Honderden stappen, niet alleen de pijnverlichting of verdwijning, maar ook het bereik van de taille-activiteit herstelde geleidelijk, voornamelijk als gevolg van de gelijktijdige stijfheid van de lumbale wervelkolomgewrichtskapsel en het omliggende ligament.
(2) Meerdere activiteiten of meer gewichtdragende pijn, verlichten na rust: na overmatige activiteit of gewichtsverlies in de taille, ervaren dergelijke patiënten lage rugpijn en nemen geleidelijk toe met beperkte activiteit. Op dit moment, als u plat ligt of op de bank, Wanneer de rest van de stoel goed rust, zijn de symptomen duidelijk verbeterd.De meeste symptomen in deze groep verschijnen 's avonds, dat wil zeggen een dag na de activiteit, maar de ernstige aandoening kan ook optreden na 1 tot 2 uur activiteit.
(3) De stijfheid van de taille en het gevoel van pijn zijn bijzonder duidelijk: in tegenstelling tot andere patiënten met lage rugpijn, is de belangrijkste pijn "pijn", en meer van hen klagen over beperkte lumbale gewrichtsactiviteit, inflexibiliteit en symptomen van zuur, stijfheid, zwelling en hoop voor anderen. Sluipschutter met een vuist.
3. Tekens van kenmerken
(1) Er zijn geen duidelijke gevoelige punten: meer dan 90% van de gevallen heeft geen duidelijke vaste gevoelige punten en de symptomen worden hoofdzakelijk veroorzaakt door sinusreflex.
(2) Uniformiteit van lumbale activiteit is beperkt: dat wil zeggen, het bereik van lumbale activiteit is beperkt en het bereik van beperking is groot.De lumbale beweging van vroege gevallen kan dicht bij normaal zijn, maar de functie van verschillende graden in de middelste en latere stadia is beperkt. .
(3) Comfortabel gevoel: wanneer de onderzoeker de onderrug van de patiënt dichtslaat, geeft dit meer voldoening aan het comfort en hoopt dat de onderzoeker het nog een paar keer zal doen.Dit komt voornamelijk door de stijfheid van de kleine gewrichtsbanden en de vertraging van de bloedstroom. De oorzaak van veneuze congestie.
(4) meer zonder ischias-stralingspijn: er is geen wortelsymptoom alleen bij deze ziekte, dus velen gaan niet gepaard met ischias-stralingspijn, onderbeen rechte beenhoogte-test, langs de heupzenuw en andere neurologische symptomen van de onderste ledematen zijn meestal negatief.
Onderzoeken
Onderzoek van hypertrofische spondylitis
Of het nu gaat om röntgenfoto's, tomografie of MRI, de typische degeneratieve symptomen worden getoond en de overeenkomstige wijzigingen worden aangebracht afhankelijk van het stadium van de degeneratie.
1. X-ray zien
(1) instabiliteit van de wervelknoop: in het vroege stadium van de ziekte, of in hetzelfde geval, kan het wervelgedeelte met milde laesies losheid en instabiliteit vertonen tijdens dynamische beeldvorming (laterale positie), in het algemeen is de onderste rand van het vorige wervellichaam lager De bovenrand van een wervellichaam schuift heen en weer, en er treedt een trapeziumvormige verandering op.De laterale losheid en instabiliteit komen minder vaak voor, voornamelijk vanwege de botstructuur van de lumbale wervelkolom en de sterke spieren aan beide kanten.
(2) stenose van de tussenwervelruimte: als gevolg van degeneratie van de tussenwervelschijf, kan het vroege stadium de vernauwing van de interstitiële ruimte laten zien, en de verticale hoogte van de tussenwervelruimte wordt aanzienlijk verminderd met de intensiteit van dehydratie en de betrokkenheid van het kraakbeenoppervlak, zelfs voor de normale tussenwervelruimte. / 3 of 1/4.
(3) hyperplasie van wervel osteofyten: aan de rand van het wervellichaam kunnen verschillende grootten van bothyperplasie worden weergegeven.
De werkelijke grootte van de epifyse is iets groter dan die op de röntgenfilm. Dit is voornamelijk te wijten aan de aanwezigheid van een kraakbeenachtig weefsel rond het botweefsel (als de röntgenbuis te dichtbij is, treedt het tegenovergestelde resultaat op). Kleine botten zijn niet gemakkelijk te tonen onder de hoek van de film, vooral bij het proximale wortelkanaal aan de achterkant van het wervellichaam.
(4) kleine gewrichtsbothyperplasie: naast botwervels aan de wervelrand, komt ook kleine gewrichtsbothyperplasie vaker voor, omdat de overlapping van het botweefsel moeilijk te bepalen is, wanneer er vermoedelijke bothyperplasie is en gepaard gaat met Als er een symptoom is van wortelcompressie en een positioneringsprocedure is vereist, is een tomografisch of CT-onderzoek vereist.
(5) Andere veranderingen: naast de epifyse kunnen de loszittende en instabiliteit van aangrenzende wervels worden gevonden op de röntgenfilm. Dit is te wijten aan de verhoogde activiteit van de aangrenzende wervels en er moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van de vijfde lumbale pedikel. Degeneratieve fracturen, die gepaard kunnen gaan met tegelijkertijd de sagittale diameter van het wervelkanaal en / of wortelkanaal, worden op passende wijze gemeten om de aanwezigheid of afwezigheid van secundaire spinale stenose te bepalen.
2. CT-onderzoek: de diagnose van lager lumbaal letsel is van groot belang en de positieve detectiesnelheid is aanzienlijk hoger dan gewoon röntgenonderzoek, vooral bij de bepaling van de vorm en grootte van het wervelkanaal en de laterale crypte. Driedimensionale wervelkanaalmorfologische reconstructie is meer bevorderlijk voor de bepaling van de toestand van het wervelkanaal en het wortelkanaal en kan worden gebruikt als basis voor chirurgische selectie.
3. MRI-onderzoek: dit onderzoek wordt voornamelijk gebruikt om de toestand van de durale zak te bepalen, dus mensen met ruggenmerg- en wervelkolomwortelsymptomen moeten regelmatig worden onderzocht.
Diagnose
Diagnose en behandeling van hypertrofische spondylitis
Diagnostische criteria
De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op:
1. Klinische symptomen: de meeste van de bovengenoemde klinische symptomen worden gekenmerkt door een lange of volledige behandeling en het verloop van de behandeling is langer, wat kan optreden vanaf de middelbare leeftijd (meestal sterke lichamelijke arbeid).
2. Klinisch onderzoek: naast de stijfheid van de taille, beperkte mobiliteit en sniper comfort, kan ongeveer de helft van de gevallen geen andere speciale prestaties hebben.
3. Leeftijd van patiënten: Over het algemeen meer dan 55 jaar oud, behalve voor sterke fysieke werkers of gewichtheffers (inclusief balletacteurs) jonger dan 50 jaar, andere zeldzaam.
4. Beeldvormingonderzoek: typische degeneratieveranderingen op de röntgenfoto en CT- of MRI-onderzoek is mogelijk.
Differentiële diagnose
De ziekte wordt voornamelijk geïdentificeerd met de volgende aandoeningen:
1. Lumbale spierspanning: Lumbale spierspanning komt veel voor in klinische, moet aandacht besteden aan identificatie, de kenmerken van deze ziekte zijn als volgt:
(1) Leeftijd van aanvang: meestal 35 tot 40 jaar oud.
(2) Verleden geschiedenis: er is een geschiedenis van lumbaal trauma of langdurig overwerk, of te lang werken in een vochtige omgeving.
(3) Klinische kenmerken: voornamelijk lumbosacrale of lumbale en aanhoudende stompe pijn, toegenomen na overwerk en verminderd na rust.
(4) tederheidspunten: meer vast.
(5) Röntgenfilm: niet meer voor de hand liggend.
2. Lage rugfibrose: deze ziekte is vergelijkbaar met lumbale spierspanning en kan op elke leeftijd worden gezien, maar het is van middelbare leeftijd, maar naast chronische lumbale spanning is er een geschiedenis van vocht en verkoudheid, orale aspirine. Het is effectief, dus het is niet moeilijk om te onderscheiden.
3. Lumbale tussenwervelschijf hernia (dislocatie): deze ziekte komt vaker voor en moet ook speciale aandacht besteden aan identificatie, de belangrijkste punten zijn:
(1) Beginnersleeftijd: het komt ook vaak voor bij jonge volwassenen van 30 tot 40 jaar oud en oudere patiënten zijn zeer zeldzaam.
(2) Wortelsymptomen: ze zijn allemaal duidelijk en er zijn gelokaliseerde symptomen, die episoden zijn en na het slapen verdwijnen.
(3) Lumbale symptomen: het is ook duidelijk, zodat de lumbale flexie duidelijk beperkt is.
(4) MRI-onderzoek: er zijn tekenen van typische compressie van de wervelkolomwortel.
4. Reuma: verwijst naar de belangrijkste symptomen van de onderrug, met name de ziekte:
(1) Migratiepijn.
(2) De snelheid van sedimentatie van bloedcellen neemt toe.
(3) De serum anti-streptolysine O-test is meer dan 400 E.
(4) Gevoelig voor anti-reumatische geneesmiddelen.
(5) Het bereik van spinale activiteit wordt in principe niet beïnvloed.
(6) Het kan op elke leeftijd worden gezien, vooral onder adolescenten.
(7) afwijkingen zoals bothyperplasie en andere afwijkingen.
5. Reumatoïde spondylitis: het is gemakkelijk om onderscheid te maken van degeneratieve spondylitis in het latere stadium van de ziekte, maar in het vroege stadium, wanneer de wervelkolom niet significant is veranderd, is het moeilijk te identificeren.De kenmerken van deze ziekte zijn als volgt:
(1) Het begin van de ledematen komt vaker voor in kleine gewrichten, zoals handen, voeten, polsen, enz., Kan duidelijke symptomen hebben.
(2) Er zijn minder symptomen in de lumbosacrale wervelkolom en er verschijnen meer symptomen in de cervicale wervelkolom.
(3) Gevoelig voor de behandeling van goudpreparaten.
(4) Reumafactor-tests zijn meestal positief.
(5) De aanvangsleeftijd is lichter dan degeneratieve spondylitis.
(6) Er is geen degeneratieve verandering op de röntgenfilm.
De identificatie van de bovengenoemde vijf ziekten is samengevat in tabel 1.
Bovendien moet de ziekte worden geïdentificeerd met de volgende verschillende ziekten, voornamelijk:
6. Spondylitis ankylopoetica: hoewel deze ziekte veel vergelijkbare symptomen heeft als reumatoïde spondylitis, is het een andere ziekte die kan worden onderscheiden van degeneratieve spondylitis volgens de volgende kenmerken:
(1) Meer begin van het enkelgewricht.
(2) De nek, borst, taille en bekken worden beide aangetast.
(3) De sedimentatiesnelheid van de bloedcellen is sneller, vooral tijdens de actieve periode; de latextest en de HLA-B27-test zijn meestal positief.
(4) Röntgenonderzoek toonde overeenkomstige kenmerken op de wervelkolom afhankelijk van verschillende stadia van ziekte: vroege osteoporose, ontkalking en geleidelijk tonen van gewrichten en gewrichten, thoracale rib-gewrichten en rib-dwarsgewrichten waren dubbelzinnig en uiteindelijk ligamenten Volledige verkalking en bamboe-achtige veranderingen.
(5) Leeftijd komt vaker voor bij jonge volwassenen en er zijn minder mensen ouder dan 50 jaar oud.
7. Spinale tuberculose: hoewel het de laatste jaren zeldzaam is geweest, kunnen klinische gevallen nog steeds worden gevonden in sporadische gevallen, die kunnen worden geïdentificeerd op basis van de volgende kenmerken van de ziekte:
(1) De meeste patiënten zijn adolescenten.
(2) De laesie komt vaker voor in het thoracolumbale of thoracale segment.
(3) Meer gepaard met duidelijke kyfose.
(4) De steekproeftest is positief.
(5) Röntgenfilms vertonen typische vertebrale vernietiging en paraspinaal abces-syndroom.
(6) Systemische symptomen van tuberculose.
8. Axillaire gewrichtsziekte: vaker voor bij vrouwen, vooral in de postpartum, zijn de kenmerken ervan als volgt:
(1) Pijn- en gevoeligheidspunten zijn meestal beperkt tot één of beide zijden van het enkelgewricht.
(2) De verschillende tests van het enkelgewricht zijn meestal positief.
(3) X-ray gewone film (positieve, laterale en linker en rechter schuine posities) laat zien dat het enkelgewricht dicht is (compacte enkelartritis), losraken en verwijden (postpartum artritis) of destructief ( Afwijkingen zoals tuberculose).
(4) Er kunnen andere verschillende symptomen zijn, afhankelijk van de oorzaak.
9. Andere ziekten: Bovendien moet het worden onderscheiden van lumbale spinale stenose, artritis kleine gewrichten en urogenitale aandoeningen.
