obesitas cardiomyopathie
Invoering
Inleiding tot obesitas cardiomyopathie Obesitas cardiomyopathie, ook bekend als obesitas hartsyndroom, verwijst naar veranderingen in de pathofysiologie van het hart veroorzaakt door obesitas naast hypertensie, hart- en vaatziekten, hartklepaandoeningen, aangeboren hartaandoeningen en andere oorzaken van hartaandoeningen. Smith evenaarde dat in 1933, patiënten met obesitas eerst werden geassocieerd met hartinsufficiëntie, en sindsdien zijn ze bevestigd door autopsie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij obese patiënten is ongeveer 0,04% -0,06% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: congestief hartfalen, aritmie, hypertensie
Pathogeen
Oorzaken van obesitas cardiomyopathie
Oorzaak van de ziekte:
Wanneer het lichaam meer verbruikt dan de calorieën die zijn verbruikt, kunnen de overtollige calorieën in het lichaam worden opgeslagen in de vorm van vet. Wanneer het een aanzienlijke reserve bereikt, wordt het zwaarlijvig. Overmatige zwaarlijvigheid kan hartstoornissen veroorzaken en zich ontwikkelen tot zwaarlijvigheidsciomyopathie.
pathogenese:
1. De pathogenese van obesitas cardiomyopathie is niet goed begrepen en kan verband houden met het hoge bloedvolume van de patiënt, verhoogde hartbelasting, enz. Echocardiografische studies bevestigen de wandspanning van de hartkamer (kan worden uitgedrukt door de volgende verhouding: wanddikte / ventriculaire diastolische De binnendiameter is sterk gecorreleerd met de systolische functie van het hart, zoals ventriculaire verkortingsfractie, verkortingssnelheid van de myocardiale vezel en ejectiefractie, enz. Wanneer de myocardiale contractiele functie is aangetast, is deze verhouding ook laag, wat aangeeft dat de hartwandspanning hoog is en dienovereenkomstig obesitas kan worden verkregen. De patiënten werden verdeeld in twee groepen: één groep had een normale hartfunctie, de ventriculaire wand was verdikt, de ventriculaire holtestraal was verhoogd en de ventriculaire wandspanning was normaal. Het andere deel van de systolische functie van de patiënt was verminderd en de wandverdikking was niet zo duidelijk als de hartdiameter. De ventriculaire wandspanning is hoog.Voor zwaarlijvige patiënten met congestie van de bloedsomloop moet worden vastgesteld of ze hartfalen hebben, echocardiografie, myocardiale kern of cardiale angiografie om de systolische functie van het hart te bepalen.
2. Pathologische anatomie Het gewicht van het hart van zwaarlijvige patiënten is aanzienlijk hoger dan dat van het ideale lichaamsgewicht, dat 2 tot 3 keer hoger is dan dat van niet-zwaarlijvige mensen. Het is gemeld dat het hart van een zwaarlijvige patiënt 1100 g weegt. Het uitgebreide rapport laat zien dat de linker ventriculaire hypertrofie van de patiënt 6% is. ~ 56%, gekenmerkt door excentrische hypertrofie, linkerventrikeldiameter verhoogd met 8% tot 40%, linker atriumvergroting met 10% tot 40%, sommige gevallen (32%) met rechter ventrikelvergroting, 8% tot 33% van de patiënten met rechter ventrikel Hypertrofie, sommige patiënten (25% tot 50%) aan de onderkant van het hart, een grote hoeveelheid vet op het atrioventriculaire sulcus- en ventrikeloppervlak, maar dit is niet de oorzaak van hartgewichtstoename, er is gemeld dat myocardiale biopsie heeft geconstateerd dat een klein aantal patiënten (3%) cardiomyocyten, hartvezels Er is vetinfiltratie rond de stent en bloedvaten, en het rechter hartsysteem is gemakkelijk betrokken. Er wordt gedacht dat het ventriculaire functiebeschadiging, betrokkenheid van het geleidingssysteem en aritmie veroorzaakt, en er is weinig vetinfiltratie in de linker hartkamer. Studies hebben gemeld dat de juiste endocardiale biopsie het meest is gevonden Zwaarlijvige patiënten hebben hypertrofie van cardiomyocyten.
3. De pathofysiologische hemodynamische veranderingen zijn duidelijk bij mensen met obesitas Er zijn onvoldoende gegevens om aan te tonen dat de patiënten met matige obesitas ook de volgende veranderingen hebben: het totale bloedvolume en de cardiale output van de patiënten nemen toe en de toename van het lichaamsgewicht is positief. In verband hiermee wordt dit voornamelijk veroorzaakt door een toename van het vaatbed. Naar schatting is de bloedstroom van vetweefsel 2 tot 3 ml / 100 g per minuut in rust en is de bloedstroom van het centrale zenuwstelsel en de nieren niet significant verhoogd als gevolg van het vetweefselmetabolisme. Actieve, zwaarlijvige mensen verhoogde zuurstofconsumptie, patiënten met hartslag en arterioveneuze partiële zuurstofdrukverschillen zijn geen verschil met niet-zwaarlijvige mensen, de toename in systemische zuurstofconsumptie hangt vooral af van de toename van het hartinfarctvolume.
5% tot 10% van de mensen met overgewicht heeft ernstige hypertensie, 50% met milde, matige hypertensie, met of zonder hypertensie, en zwaarlijvige mensen met rustende of actieve linkerventrikeldiastolische druk en pulmonale vasculaire wig De druk wordt verhoogd en het hoge bloedvolume en de hoge cardiale output van de patiënt veroorzaken een hoge bloedstroom in de longen, waardoor de voorste en achterste linkerventrikel verergert, wat leidt tot linkerventrikelhypertrofie en systemische congestie.
Ongeveer 5% van de zwaarlijvige patiënten heeft apneu / hypopneu syndroom, langdurige hypoxie, hypercapnie, pulmonale vasoconstrictie en verdikking van de pulmonale arteriolaire wand en hoge bloedstroom bij zwaarlijvige mensen Pulmonale hypertensie, obesitaspatiënten met verhoogde rechter ventriculaire vuldruk en body mass index zijn evenredig, wat leidt tot rechter ventriculaire hypertrofie en pulmonale circulatoire congestie, hypertrofie van het rechter hart en rechts hartfalen komen zelden voor, maar ook met rechter ventriculaire hypertrofie Hartbeschadiging
Circulatoire congestie: overmatig zwaarlijvigheid als gevolg van verhoogd circulerend bloedvolume en extracellulaire vloeistof, de hoge bloedproductie van het hart is vaak vatbaar voor ernstige pulmonale circulatie en systemische congestie, en deze tekenen zijn geen cardiale disfunctie en de cardiale output is hoog, schietend De exacte bloedstroom is normaal en het exacte mechanisme van deze staat van circulerende congestie is onduidelijk.
Het voorkomen
Preventie van obesitas cardiomyopathie
1. Versterk de publiciteit en educatie, verhoog het begrip van de ziekte, begrijp volledig de schade van obesitas voor de gezondheid en handel actief om slechte gewoonten te veranderen.
2. Stel wetenschappelijke, beschaafde leefgewoonten vast, verhoog de juiste lichaamsbeweging en behoud het ideale gewicht.
Complicatie
Obesitas cardiomyopathie complicaties Complicaties, congestief hartfalen, aritmie, hypertensie
De ziekte kan complicaties hebben zoals congestief hartfalen, aritmie en hypertensie.
1. Hartfalen De toename van de body mass index wordt geassocieerd met het risico op hartfalen.De studie toonde aan dat voor elke toename van de body mass index na correctie voor bekende risicofactoren, het risico op hartfalen met 5% toenam bij mannen en 7% bij vrouwen, vergeleken met vrouwen met een normaal gewicht. Vrouwen met overgewicht hebben een 50% hoger risico op hartfalen en zwaarlijvige vrouwen hebben een 1% hoger hartfalen.
2. Aritmie Bij obesitas neemt het volume van het gehele bloed toe, neemt de cardiale compenserende output toe, neemt de hartbelasting toe, neemt de stress toe en wordt de aritmie gemakkelijk bevorderd.
3. Hypertensie De incidentie van hypertensie bij mensen met obesitas is 5 keer die van niet-obese mensen.
Symptoom
Symptomen van obesitas cardiomyopathie Vaak voorkomende symptomen Congestief hartfalen Ascites diffuse steatosis coma Sit-sit ademhaling Plotselinge obesitas Obesitas Pre-obesitas Door medicijnen veroorzaakte obesitas
1. Symptomen zijn mild, hoewel patiënten met matige obesitas ventriculaire hypertrofie kunnen hebben, maar over het algemeen geen symptomen van circulatoire congestie hebben, patiënten met obese cardiomyopathie kunnen een langere asymptomatische periode hebben, het vroegst, het meest voorkomende symptoom is dyspneu na inspanning, Zittend op de ademhaling, zijn deze symptomen paroxismaal, vanwege een verminderde diastolische functie, verhoogde cardiale output, normale systolische functie en recente gewichtstoename kunnen leiden tot verhoogde symptomen, als de systolische functie normaal is tijdens de eerste aflevering, deze Symptomen kunnen binnen 10 tot 15 jaar terugkomen, en de hartcontractiefunctie kan relatief lang goed zijn.Tegendeel, als de hartfunctie is verminderd, is de prognose over het algemeen slecht, maar het verloop van de ziekte is niet erg duidelijk en sommige patiënten hebben ademhaling. Suspensie- / insufficiëntiesyndroom, naast de symptomen van systemische circulatie en pulmonale bloedsomloop, kan dit gepaard gaan met slaperigheid, verwelking en desoriëntatie. Het wordt veroorzaakt door oedeem van het centrale zenuwstelsel, coma is zeldzaam en plotselinge dood komt vaak voor. Wanneer er een rechter hartstoornis is, kan er sprake zijn van ongemak in de bovenbuik, opgezette buik en dergelijke.
2. Lichamelijk onderzoek Patiënten met hartritmestoornissen kunnen soms horen en systolische vierde hartgeluiden, derde hartgeluiden en pulmonale hartklep tweede hartgeluid hyperthyreoïdie, hoewel de halsader vol is, maar vaak moeilijk waar te nemen, longen ruiken vaak en haarspeld Fijne natte stem, bijna elke zwaarlijvige persoon kan grote lever, ascites en niet-depressief oedeem van beide onderste ledematen hebben, mensen met apneu / onvoldoende syndroom kunnen cyanose, gemeenschappelijke dyspneu en ook hebben Er kan conjunctivale hyperemie, congestie van het netvlies en oedeem van de optische schijf zijn.
Patiënten met ernstige obesitas hebben progressieve kortademigheid, zittende ademhaling en oedeem van de onderste extremiteit, röntgenfoto van de borstkas toont vergroting van het hart en longcongestie kan worden beschouwd als obesitas cardiomyopathie. De volgende diagnostische criteria kunnen worden gebruikt.
Onderzoeken
Onderzoek van obesitas cardiomyopathie
Laboratoriumtests voor hypoxemie, vaak gepaard met respiratoire acidose, maar met de verbetering van circulerende congestie, kan er een zekere mate van verbetering zijn.
1. Het elektrocardiogram heeft een naar links gerichte elektrische as of een rechtszijdige gedeeltelijke P-golf met lage spanning. Hoewel de anatomie de linker ventriculaire hypertrofie bevestigt, wordt het niet weergegeven op het elektrocardiogram, wat mogelijk te wijten is aan de gelijktijdige vergroting van de linker en rechter ventrikels. Patiënten met recidiverend congestief recidief kunnen atriumfibrilleren, atriumflutter en verschillende geleidingsblokken, vetinfiltratie van het geleidingssysteem en vergroting van het linkeratrium als pathologische basis hebben, en patiënten met apneu / onvoldoende syndroom kunnen Er zijn sinusknooplaesies, zoals sinusstop, sinusknoopblok, kunnen klinische symptomen hebben, de kans op plotselinge hartdood is hoog, de reden is niet erg duidelijk.
2. X-ray borst X-ray van obesitas cardiomyopathie kan normaal zijn, de meest gemanifesteerde is hartvergroting, longcongestie.
3. Echocardiografie 80% tot 98% van de patiënten met obesitas cardiomyopathie, kan worden waargenomen door transthoracale kleur Doppler echocardiografie (TTE), 70% van de patiënten kan een volledig TTE-onderzoek ondergaan, omdat het hart in de borst is De positie binnenin is anders dan bij normale mensen, en sommige zijn "opwaarts". Daarom is het geluidvenster van TTE-onderzoek anders dan normaal. Het is niet ideaal. Het ultrasone beeld onder het zwaard is niet ideaal. Ongeveer de helft van de patiënten kan het ideale endocardium niet waarnemen. Oppervlakte of meting van ejectiefractie, transesofageale echocardiografie (TEE) zou het gebrek aan TTE moeten kunnen compenseren, maar er is geen melding van TEE bij patiënten met obesitas, patiënten met verhoogde vuldruk in de linker ventrikel, sommige mensen gebruiken Doppler-echografieonderzoek, bloeddruk Bij normale zwaarlijvige patiënten wordt de mitrale bloedstroom met de helft verminderd in vergelijking met niet-zwaarlijvige hypertensieve patiënten of normale mensen. De pieksnelheid van de linker ventriculaire vulling is hoger dan die van de controlegroep. Sommige patiënten hebben vergrote rechter ventriculaire hypertrofie en rechter ventriculaire systolische functie. Er zijn weinig onderzoeken en er is gemeld dat zwaarlijvige patiënten de rechterventrikelfunctie en een ejectiefractie van 8% tot 22% hebben verminderd.
Diagnose
Diagnose en identificatie van obesitas cardiomyopathie
Diagnostische criteria
1 extreem zwaarlijvige patiënt;
2 aanzienlijk toegenomen hart (meer voor de hand liggende linker hartkamer), kan congestief hartfalen hebben;
3 linker ventriculaire eind-diastolische druk ligt dicht bij de bovengrens van de normale waarde in rust, en de oefening stijgt vaak;
4 De bovenstaande prestaties verbeterden met een significante afname van het lichaamsgewicht.
